工傷補償和解協(xié)議書

工傷補償和解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷補償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因____________________原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方____________________（詳細(xì)描述工傷傷害情況，如身體部位受傷、傷殘程度等）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院____天，于____年__月__日出院。出院診斷為____________________（列出具體診斷結(jié)果）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的工傷治療相關(guān)資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等。對乙方工傷補償申請進(jìn)行審核，根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定確定補償金額。2.義務(wù)承擔(dān)乙方工傷事故發(fā)生后的合理治療費用，包括但不限于醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費等。乙方在工傷治療期間，已由甲方支付的醫(yī)療費用為人民幣______元（大寫：____________________）。按照本協(xié)議約定，向乙方支付工傷補償款，確保乙方及時獲得應(yīng)有的賠償。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和信息支持。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷補償款。要求甲方提供工傷補償所需的相關(guān)證明文件和手續(xù)辦理協(xié)助。2.義務(wù)向甲方如實陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及詳細(xì)情況，提供真實、有效的工傷治療相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)證明材料和信息。在獲得工傷補償款后，不得就本次工傷事故再向甲方主張任何其他權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。三、工傷補償款明細(xì)及支付方式（一）工傷補償款明細(xì)1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級，按照國家工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補助金人民幣______元（大寫：____________________）。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照乙方所在地區(qū)上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)及傷殘等級計算，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元（大寫：____________________）。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：依據(jù)乙方所在地區(qū)相關(guān)規(guī)定及傷殘情況，甲方需支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元（大寫：____________________）。4.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為____個月，甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)人民幣______元/月支付停工留薪期工資，共計人民幣______元（大寫：____________________）。5.護理費：乙方住院期間需要專人護理，按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付護理費人民幣______元（大寫：____________________）。6.營養(yǎng)費：考慮乙方工傷情況，甲方酌情支付乙方營養(yǎng)費人民幣______元（大寫：____________________）。7.后續(xù)治療費：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方后續(xù)可能發(fā)生的與本次工傷相關(guān)的治療費用人民幣______元（大寫：____________________）。以上各項工傷補償款總計人民幣______元（大寫：____________________）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，將工傷補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷補償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷補償款及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。2.若乙方提供虛假的工傷治療相關(guān)資料或隱瞞工傷事故真實情況，甲方有權(quán)追回已支付的工傷補償款，并要求乙方返還已報銷的工傷保險待遇費用。乙方應(yīng)按照甲方實際損失的____倍向甲方支付賠償金，給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫：____________________），并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故的補償事宜終結(jié)，雙方之間不再存在任何糾紛（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙