2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨是：A.保障參保人基本醫(yī)療需求B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障均等化C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.降低醫(yī)療費(fèi)用2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源：A.政府補(bǔ)貼B.參保人繳費(fèi)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)D.社會(huì)捐贈(zèng)3.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般是：A.參保人繳費(fèi)10%，用人單位繳費(fèi)20%B.參保人繳費(fèi)20%，用人單位繳費(fèi)10%C.參保人繳費(fèi)30%，用人單位繳費(fèi)20%D.參保人繳費(fèi)20%，用人單位繳費(fèi)30%4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金：A.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍包括：A.基本藥品費(fèi)用B.基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用C.特定疾病治療費(fèi)用D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式：A.直接支付B.結(jié)算支付C.掛號(hào)支付D.住院支付7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄：A.國(guó)家基本藥物目錄B.地方增補(bǔ)藥品目錄C.特定疾病藥品目錄D.全部藥品目錄8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診制度：A.轉(zhuǎn)診備案B.轉(zhuǎn)診審核C.轉(zhuǎn)診審批D.轉(zhuǎn)診服務(wù)10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)：A.生育醫(yī)療費(fèi)用B.生育津貼C.生育手術(shù)費(fèi)用D.生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用二、填空題（每空1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨是______。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源包括______、______和______。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般是______，其中______由參保人繳納，______由用人單位繳納。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍包括______、______和______。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄包括______、______和______。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括______、______和______。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診制度包括______、______和______。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)包括______、______和______。9.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的更新周期一般為______。10.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整原則包括______、______和______。四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行財(cái)政專戶管理。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄一經(jīng)確定，就不得進(jìn)行調(diào)整。（）4.參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間從參保之日起計(jì)算。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄中包括所有國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)的藥品。（）7.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)先進(jìn)行掛號(hào)，再進(jìn)行報(bào)銷。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。（）9.參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄中的藥品價(jià)格由國(guó)家統(tǒng)一制定。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的區(qū)別。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整原則。3.簡(jiǎn)述參保人在異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)遵循的程序。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的方式。六、論述題（10分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的重要性。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.A解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨是保障參保人基本醫(yī)療需求，確保人民群眾享有基本醫(yī)療保障。2.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源包括政府補(bǔ)貼、參保人繳費(fèi)和用人單位繳費(fèi)，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)。3.A解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般是參保人繳費(fèi)10%，用人單位繳費(fèi)20%。4.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金包括醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不包括住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍包括基本藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和特定疾病治療費(fèi)用。6.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式包括直接支付、結(jié)算支付和住院支付，不包括掛號(hào)支付。7.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄包括國(guó)家基本藥物目錄、地方增補(bǔ)藥品目錄和特定疾病藥品目錄，不包括全部藥品目錄。8.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不包括全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診制度包括轉(zhuǎn)診備案、轉(zhuǎn)診審核和轉(zhuǎn)診審批，不包括轉(zhuǎn)診服務(wù)。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和生育手術(shù)費(fèi)用，不包括生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。二、填空題答案及解析：1.保障參保人基本醫(yī)療需求2.政府補(bǔ)貼、參保人繳費(fèi)、用人單位繳費(fèi)3.參保人繳費(fèi)10%，用人單位繳費(fèi)20%，參保人繳費(fèi)10%，用人單位繳費(fèi)20%4.基本藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、特定疾病治療費(fèi)用5.國(guó)家基本藥物目錄、地方增補(bǔ)藥品目錄、特定疾病藥品目錄6.綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7.轉(zhuǎn)診備案、轉(zhuǎn)診審核、轉(zhuǎn)診審批8.生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼、生育手術(shù)費(fèi)用9.3年10.公平性、合理性、可持續(xù)性三、判斷題答案及解析：1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行財(cái)政專戶管理，但并非全部為財(cái)政資金。2.×解析：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行備案，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷。3.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。4.×解析：參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間從參保繳費(fèi)滿一定期限后開始計(jì)算。5.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。6.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄中不包括所有國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)的藥品。7.×解析：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)先進(jìn)行掛號(hào)，但報(bào)銷應(yīng)在就診后進(jìn)行。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)在不同地區(qū)可能有所不同。9.×解析：參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人需繳納一定比例的費(fèi)用。10.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄中的藥品價(jià)格由國(guó)家制定，但具體價(jià)格可能因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病治療費(fèi)用等，而個(gè)人賬戶主要用于支付參保人的門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。統(tǒng)籌基金由政府、用人單位和參保人共同繳納，個(gè)人賬戶由參保人繳納。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整原則包括公平性、合理性、可持續(xù)性。公平性是指藥品目錄應(yīng)覆蓋廣大參保人的基本醫(yī)療需求；合理性是指藥品目錄中的藥品價(jià)格應(yīng)合理；可持續(xù)性是指藥品目錄的調(diào)整應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行備案，然后按照規(guī)定就醫(yī)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。備案可以通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的方式包括直接支付、結(jié)算支付和住院支付。直接支付是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從統(tǒng)籌基金中支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用；結(jié)算支付是指參保人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按照規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷；住院支付是指在參保人住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費(fèi)用。五、論述題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀有助于參保人了解