意外面部受傷協(xié)議書(shū)

意外面部受傷協(xié)議書(shū)?甲方（受傷方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系電話(huà)：__________________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系電話(huà)：__________________鑒于甲方在[具體時(shí)間]于[具體地點(diǎn)]遭遇意外事件導(dǎo)致面部受傷，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方面部受傷后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及面部受傷情況描述[詳細(xì)說(shuō)明事故發(fā)生的具體經(jīng)過(guò)，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因等。例如：在[具體時(shí)間]，甲方在[具體地點(diǎn)]因乙方[具體行為]，導(dǎo)致甲方面部受到意外傷害。甲方面部受傷表現(xiàn)為[詳細(xì)描述受傷部位及具體傷情，如額頭左側(cè)出現(xiàn)一道長(zhǎng)約[X]厘米的傷口，傷口深達(dá)[X]厘米，伴有明顯出血；臉頰右側(cè)擦傷面積約為[X]平方厘米，皮膚紅腫等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因本次意外面部受傷所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。有權(quán)要求乙方對(duì)因本次事故給甲方面部造成的損害進(jìn)行賠償，賠償范圍包括但不限于面部疤痕修復(fù)費(fèi)用、面部容貌受損的精神損害賠償?shù)取?.義務(wù)積極配合乙方及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，如實(shí)向醫(yī)生陳述受傷經(jīng)過(guò)及癥狀，按照醫(yī)囑接受治療，不得故意拖延或拒絕治療。妥善保管因本次事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、病歷等相關(guān)資料，并及時(shí)提供給乙方。在治療期間，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，不得從事可能加重面部傷情或影響康復(fù)的活動(dòng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在合理范圍內(nèi)，有權(quán)要求甲方提供與本次意外面部受傷相關(guān)的詳細(xì)信息及資料，以便乙方進(jìn)行后續(xù)的處理和應(yīng)對(duì)。對(duì)于甲方提出的不合理賠償要求，乙方有權(quán)進(jìn)行抗辯，并要求甲方提供相應(yīng)的證據(jù)支持。2.義務(wù)承擔(dān)因本次意外事件導(dǎo)致甲方面部受傷所產(chǎn)生的全部責(zé)任，并負(fù)責(zé)賠償甲方因此遭受的一切損失。及時(shí)為甲方墊付或支付與本次面部受傷治療相關(guān)的費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，并確保治療的連續(xù)性和及時(shí)性。安排專(zhuān)人或委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)跟進(jìn)甲方的治療情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通，協(xié)調(diào)解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。積極與甲方協(xié)商賠償事宜，按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間支付賠償款項(xiàng)。三、賠償范圍及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次面部受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]的掛號(hào)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥費(fèi)[X]元等，共計(jì)[X]元。乙方應(yīng)在收到甲方提供的有效醫(yī)療票據(jù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)予以支付。（二）誤工費(fèi)由于甲方因面部受傷無(wú)法正常工作，乙方應(yīng)賠償甲方的誤工費(fèi)。誤工費(fèi)根據(jù)甲方的實(shí)際誤工天數(shù)和收入情況計(jì)算。甲方提供了其誤工前三個(gè)月的工資收入證明，平均月工資為[X]元。甲方實(shí)際誤工天數(shù)為[X]天，因此誤工費(fèi)共計(jì)[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給甲方。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到甲方面部受傷需要專(zhuān)人護(hù)理，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的護(hù)理費(fèi)。甲方聘請(qǐng)了專(zhuān)業(yè)護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理期限為[X]天，每天護(hù)理費(fèi)為[X]元，護(hù)理費(fèi)總計(jì)[X]元。乙方應(yīng)在支付誤工費(fèi)的同時(shí)，一并支付護(hù)理費(fèi)。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的面部傷情及醫(yī)生的建議，乙方應(yīng)支付甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天[X]元，共計(jì)[X]天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)金額為[X]元。乙方應(yīng)在支付護(hù)理費(fèi)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。（五）交通費(fèi)甲方因面部受傷就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生了交通費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的交通費(fèi)。甲方提供了相應(yīng)的交通票據(jù)，共計(jì)[X]元。乙方應(yīng)在收到交通票據(jù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付交通費(fèi)。（六）后續(xù)治療費(fèi)鑒于甲方面部傷口可能需要進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意在本次賠償中預(yù)留后續(xù)治療費(fèi)[X]元。若后續(xù)實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)用超過(guò)預(yù)留金額，超出部分由乙方承擔(dān)；若實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)用低于預(yù)留金額，剩余部分退還乙方。后續(xù)治療費(fèi)的支付方式為：甲方在進(jìn)行后續(xù)治療前，應(yīng)提前[X]天通知乙方，乙方在收到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的治療費(fèi)用。（七）面部疤痕修復(fù)費(fèi)用考慮到面部受傷可能會(huì)留下疤痕，影響甲方的容貌，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方面部疤痕修復(fù)的費(fèi)用。根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，面部疤痕修復(fù)費(fèi)用預(yù)計(jì)為[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)月內(nèi)，根據(jù)甲方的治療進(jìn)度及實(shí)際需求，分期支付面部疤痕修復(fù)費(fèi)用，具體支付方式為：首次支付[X]元，剩余費(fèi)用在每次治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額支付。（八）精神損害賠償本次意外面部受傷給甲方的身體和精神帶來(lái)了極大的痛苦，對(duì)甲方的生活和心理造成了嚴(yán)重影響。乙方應(yīng)向甲方支付精神損害賠償[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付精神損害賠償款。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的賠償款總額為[X]元。四、支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款項(xiàng)：1.銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：__________________2.支付時(shí)間：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償款共計(jì)[X]元；在支付上述款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付后續(xù)治療費(fèi)預(yù)留金[X]元；在面部疤痕修復(fù)治療首次付款時(shí)間到達(dá)時(shí)，支付首次面部疤痕修復(fù)費(fèi)用[X]元。后續(xù)面部疤痕修復(fù)費(fèi)用按照每次治療結(jié)束后的實(shí)際金額，在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的其他損失，包括但不限于因追討賠償款產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定配合治療或提供相關(guān)資料，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行賠償義務(wù)或增加乙方的賠償責(zé)任，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失，并按照法律規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效