杭州醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書

杭州醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦杭州市醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，愿意作為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方在醫(yī)保服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍（一）服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險政策規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗等服務(wù)項目。（二）服務(wù)范圍乙方提供醫(yī)保服務(wù)的范圍應(yīng)涵蓋其執(zhí)業(yè)登記的診療科目及服務(wù)能力范圍內(nèi)的所有項目，并嚴(yán)格按照物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括查閱乙方的醫(yī)療記錄、財務(wù)賬目等相關(guān)資料。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及實際情況，對乙方的醫(yī)保服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并及時通知乙方。有權(quán)要求乙方提供必要的統(tǒng)計報表及相關(guān)數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行醫(yī)?；鸬墓芾砗头治?。對于乙方違反醫(yī)保協(xié)議規(guī)定的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)按照規(guī)定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，確保乙方的正常運(yùn)營。負(fù)責(zé)組織乙方相關(guān)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的問題。定期向社會公布醫(yī)保政策、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況等信息，接受社會監(jiān)督。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對甲方的醫(yī)保政策調(diào)整、監(jiān)督檢查等工作提出合理建議和意見。在協(xié)議履行過程中，如因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，有權(quán)要求甲方給予相應(yīng)補(bǔ)償。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險法律法規(guī)、政策規(guī)定及本協(xié)議約定，規(guī)范開展醫(yī)保服務(wù)工作。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)管理工作，制定并執(zhí)行醫(yī)保管理制度。對參保人員的就醫(yī)身份進(jìn)行認(rèn)真核實，確保醫(yī)?；鹩糜诜蠗l件的參保人員。不得以任何形式套取、騙取醫(yī)?；稹０凑蔗t(yī)保政策規(guī)定的診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等為參保人員提供服務(wù)，不得擅自增加或減少服務(wù)項目，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。嚴(yán)格執(zhí)行物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或變相多收費(fèi)。在提供服務(wù)前，應(yīng)向參保人員明示收費(fèi)項目及標(biāo)準(zhǔn)，提供費(fèi)用明細(xì)清單。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。及時向甲方報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)統(tǒng)計報表及數(shù)據(jù)，包括門診人次、住院人次、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況等。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、報銷規(guī)定等內(nèi)容，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算原則1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定及本協(xié)議約定，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并按照物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。甲方按照規(guī)定的結(jié)算辦法與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。2.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算應(yīng)遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩\(yùn)行。（二）結(jié)算方式1.門診費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)在參保人員門診就醫(yī)時，按照醫(yī)保政策規(guī)定實時結(jié)算參保人員的門診費(fèi)用。參保人員只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保報銷費(fèi)用由乙方與甲方直接結(jié)算。乙方應(yīng)在每月[具體日期]前，將上月門診醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)資料報送甲方。甲方審核無誤后，在[規(guī)定工作日]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。2.住院費(fèi)用結(jié)算參保人員住院治療時，乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用記賬。出院時，乙方應(yīng)及時與參保人員結(jié)算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并為參保人員提供住院費(fèi)用明細(xì)清單。乙方應(yīng)在參保人員出院后[規(guī)定天數(shù)]內(nèi)，將住院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)資料報送甲方。甲方審核無誤后，在[規(guī)定工作日]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。（三）費(fèi)用審核與支付1.甲方對乙方報送的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)資料進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括就醫(yī)人員身份、診療項目、藥品使用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。2.對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行說明或提供補(bǔ)充資料。乙方應(yīng)積極配合甲方的審核工作，對不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付。3.如乙方對甲方的審核結(jié)果有異議，可在收到審核通知后的[規(guī)定期限]內(nèi)，向甲方提出申訴。甲方應(yīng)在收到申訴后的[規(guī)定工作日]內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果通知乙方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[一定比例]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，存在套取、騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的，甲方有權(quán)追回已支付的違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用金額的[一定倍數(shù)]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.乙方未按照醫(yī)保政策規(guī)定為參保人員提供服務(wù)，擅自增加或減少服務(wù)項目、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并責(zé)令乙方限期整改。整改期間，甲方可暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)結(jié)算。如乙方整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。3.乙方未按照物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或變相多收費(fèi)的，甲方有權(quán)要求乙方退還多收費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用金額的[一定倍數(shù)]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。4.乙方未按照協(xié)議約定及時報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)統(tǒng)計報表及數(shù)據(jù)，每逾期一日，應(yīng)按照協(xié)議約定支付違約金。逾期超過[規(guī)定期限]的，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)結(jié)算。5.乙方違反協(xié)議約定的其他條款，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，要求乙方限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)結(jié)算或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并追究乙方相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在協(xié)議履行期間，如遇國家、省、市醫(yī)保政策調(diào)整，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。如因政策調(diào)整導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜。3.若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定的行為，甲方有權(quán)提前解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。4.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。（二）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿前[規(guī)定期限]，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]年。如需重新簽訂協(xié)議，雙方應(yīng)在協(xié)議期滿前[規(guī)定期限]另行協(xié)商簽訂。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙