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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷2
(共9套)
(共325題)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷第
1套
一、A1型題(本題共4題,每題1.0分,共4分。)
1、下列哪項(xiàng)符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點(diǎn)
A、持續(xù)性劇痛
B、間斷疼痛
C、疼痛固定在原發(fā)病部位
D、變換體位可緩解腹痛
E、體溫升高發(fā)生在腹痛之前
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致,腹痛
是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的,體位改變可加居U,疼痛從原發(fā)部
位開始,隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。
2、下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病并發(fā)癥
A、胃癌
B、食管狹窄
C、食管腺癌
D、消化道出血
E、Barrett食管
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道出血,食管狹窄和Barrell食管(是
食管腺癌的癌前病變)。
3、下列哪種物質(zhì)可使食管下括約肌張力增高
A、鹽酸
B、內(nèi)因子
C、胃蛋白酶
D、促胃液素
E、鈣通道拈抗劑
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:由胃G細(xì)胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高,而鈣通道
拮抗劑可使其降低;鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子,內(nèi)因子對(duì)其
影響不大。
4、關(guān)于A型胃炎,下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>
A、大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起
B、較常見
C、病變主要累及胃體和胃底
D、發(fā)病和遺傳因素?zé)o關(guān)
E、不易導(dǎo)致貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:自身免疫性胃炎(A型胃炎),患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗
體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。
二、A2型題(本題共8題,每題分,共8分。)
5、女性,31歲。低熱,乏力伴腹脹3個(gè)月,查體:腹部膨隆,腹壁柔韌感,有壓
痛和輕度反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腹水為滲出液,為明確診斷,最有價(jià)值的檢查
是
A、腹部B超
B、胃腸道領(lǐng)劑檢查
C、血沉
D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E、腹腔鏡檢查
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎:①中青年患者,有結(jié)核病史,
伴有其他器官結(jié)核證據(jù);②長(zhǎng)期發(fā)熱,原因不明,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部
包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質(zhì),以淋巴細(xì)胞為主;④X線鋼餐檢查發(fā)
現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值,可
以腹腔活檢。
6、男,75歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余,目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查:食管距門
齒20cm處發(fā)現(xiàn)K約6cm菜花樣腫物,病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方法
為
A、食管癌根治術(shù)
B、姑息食管癌切除術(shù)
C、化療
D、胃造屢術(shù)
E、放療
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:胸上段食管癌靠近咽喉部,做手術(shù)較困難,且患者年齡大,不適宜手
術(shù),目前能進(jìn)半流食,應(yīng)以放療為主,效果與手術(shù)切除差不多。
7、女性,34歲。潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天,體溫39。(:,下腹痛明顯,拒按;
黏液便4?6次/天,伴有里急后重及尿痛、排尿困難,直腸指診前壁有腫物。此
患者應(yīng)考慮是
A、急性附件炎
B、急性子宮內(nèi)膜炎
C、急性膀胱炎
D、盆腔膿腫
E、直腸癌
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高,典型膀胱和直
腸刺激癥狀,直腸前壁觸到腫物,提示有盆腔感染和膿腫形成。
8、男性,35歲.6天前因潰瘍病出血行牛II式胃大部分切除術(shù),2天來(lái)上腹脹
滿,進(jìn)食后半小時(shí)尤甚,常惡心、嘔吐,吐出膽汁樣液體,量較多,不含食物,嘔
吐后癥狀緩解。查體:輕度脫水,上腹略飽滿,輕度壓痛。最可能的診斷是
A、吻合口梗阻
B、輸入祥梗阻
C、輸出伴梗阻
D、傾倒綜合征
E、術(shù)后胃癱
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:胃大部切除術(shù)后梗陽(yáng)包括吻合口梗阻、輸入神梗阻和輸出祥梗阻C嘔
吐物性質(zhì)以及嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系是診斷的主要依據(jù)。吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐物含食
物,不含膽汁。急性完全性輸入伴梗阻表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、嘔吐,嘔吐物量少,
不含膽汁。慢性不完全性輸入神梗阻表現(xiàn)為餐后半小時(shí)上腹脹滿,大量嘔吐,嘔吐
物為膽汁,不含食物,嘔吐后癥狀緩解。輸出伴梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹,嘔吐物含膽
汁+胃內(nèi)容物??梢姳纠陷斎肷窆W琛A倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期
傾倒綜合征。早期傾倒綜合征常發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)左右,與餐后高滲食物快速進(jìn)入
腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān),表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)
速、出汗、無(wú)力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐
后2?4小時(shí)。術(shù)后胃癱主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),患者出現(xiàn)惡心、嘔
吐,嘔吐物多呈綠色,時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂
和營(yíng)養(yǎng)障礙。
9、男性,60歲。今晨突然出現(xiàn)大量鮮紅色血便,既往乙肝病史。為了明確是上消
化道出血還是下消化道出血首選
A、CT
B、B超
C、MRI
D、胃鏡
E、PET
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:上消化道出血如難與下消化道出血鑒別,應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診
胃鏡檢查。
1。、男,7U歲。乏力、食欲缺乏2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體:T36.
P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo鞏膜黃染。腹軟,肝肋下未觸
及,脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-
DNA3.15xl()5拷貝/m]。腹部B超:脾臟輕度增大,肝臟邊緣不光滑,實(shí)質(zhì)回聲
不均勻,腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是
A、水飛薊賓
B、甘草酸二錢
C、地西泮
D、多烯磷脂酰膽堿
七、恩普卡韋
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析?:老年男性患者,乏力、食欲缺乏,鞏膜黃染,脾大(肋下2cm),腹水
(腹腔中等量積液),ALTI05U/L(輕度升高,肝損傷),Alb29g/L(低白蛋白血
癥),HBV-DNA3.15x105拷貝/ml(乙肝病毒感染)。B超示肝臟邊緣不光滑,實(shí)
質(zhì)回聲不均勻。懷疑診斷為肝硬化??梢越o予保護(hù)肝細(xì)胞的藥物,如多烯磷脂酰膽
堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽及甘草酸二錢,也可給予抗乙肝病毒藥物,如恩替
卡韋。而地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,故答案為C。
11、女性,50歲。因便血2個(gè)月來(lái)診;直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有
2cmx2cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺痛,最佳的手術(shù)方式是
A、經(jīng)肛局部切除術(shù)
B、舐后徑路局部切除術(shù)
C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D、經(jīng)腹直腸癌切除、眼前吻合術(shù)
E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))原則上適用于腹膜反折以下
的直腸癌,是以前應(yīng)用最多的一種根治術(shù)式.切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直
腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛
管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌,于左下腹行永久
性結(jié)腸造口。
12、女性,60歲。近3個(gè)月出現(xiàn)便意頻繁,排便不盡感,偶有便中帶血。直腸指
檢觸及包塊。該患者最可能的診斷是
A、肛裂
B、肛疹
C、直腸肛管周圍膿腫
D、直腸癌
E、痔
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:有直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀旦直腸指檢在直腸內(nèi)觸及包塊,或指
套上有血跡,常提示癌腫的診斷。
三、A1型題/單選題(本題共4題,每題7.0分,共4
分。)
13、下列哪項(xiàng)符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點(diǎn)
A、持續(xù)性劇痛
B、間斷疼痛
C、咚痛同定在原發(fā)病部位
D、變換體位可緩解腹痛
E、體溫升高發(fā)生在腹痛之前
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析?:繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致,腹痛
是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的,體位改變可加I劇,疼痛從原發(fā)部
位開始,隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。
14、下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病并發(fā)癥
A、胃癌
B、食管狹窄
C、食管腺癌
D、消化道出血
E、Barrett食管
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道出血,食管狹窄和Barrett食管(是
食管腺癌的癌前病變)。
15、下列哪種物質(zhì)可使食管下括約肌張力增高
A、鹽酸
B、內(nèi)因子
C、胃蛋白酶
D、促胃液素
E、鈣通道拈抗劑
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:由胃G細(xì)胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高,而鈣通道
拮抗劑可使其降低;鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子,內(nèi)因子對(duì)其
影響不大。
16、關(guān)于A型胃炎,下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>
A、大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起
B、較常見
C、病變主要累及胃體和胃底
D、發(fā)病和遺傳因素?zé)o關(guān)
E、不易導(dǎo)致貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:自身免疫性胃炎(A型胃炎),患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗
體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。
二、A2型題(本題共8題,每題7.0分,共8分。)
17、女性,31歲。低熱,乏力伴腹脹3個(gè)月,查體:腹部膨隆,腹壁柔韌感,有
壓痛和輕度反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腹水為滲出液,為明確診斷,最有價(jià)值的檢
查是
A、腹部B超
B、胃腸道領(lǐng)劑檢查
C、血沉
D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E、腹腔鏡檢查
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)》析:有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎:①中青年患者,有結(jié)核病史,
伴有其他器官結(jié)核證據(jù);②長(zhǎng)期發(fā)熱,原因不明,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部
包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質(zhì),以淋巴細(xì)胞為主;④X線鋼餐檢查發(fā)
現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值,可
以腹腔活檢。
18、男,75歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余,目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查:食管距
門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長(zhǎng)約6cm菜花樣腫物,病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方
法為
A、食管癌根治術(shù)
B、姑息食管癌切除術(shù)
C、化療
D、胃造痿術(shù)
E、放療
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:胸上段食管癌靠近咽喉部,做手術(shù)較困難,且患者年齡大,不適宜手
術(shù),目前能進(jìn)半流食,應(yīng)以放療為主,效果與手術(shù)切除差不多。
19、女性,34歲。潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天,體溫39。&下腹痛明顯,拒按;
黏液便4?6次/天,伴有里急后重及尿痛、排尿困難,直腸指診前壁有腫物。此
患者應(yīng)考慮是
A、急性附件炎
B、急性子宮內(nèi)膜炎
C、急性膀胱炎
D、盆腔膿腫
E、直腸癌
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高,典型膀胱和直
腸刺激癥狀,直腸前壁觸到腫物,提示有盆腔感染和膿腫形成。
20、男性,35歲。6天前因潰瘍病出血行畢D式胃大部分切除術(shù),2天來(lái)上腹脹
滿,進(jìn)食后半小時(shí)尤甚,常惡心、嘔吐,吐出膽汁樣液體,量較多,不含食物,嘔
吐后癥狀緩解。查體:輕度脫水,上腹略飽滿,輕度壓痛。最可能的診斷是
A、吻合口梗阻
B、輸入拌梗阻
C、輸出祥梗阻
D、傾倒綜合征
E、術(shù)后胃癱
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:胃大部切除術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻、輸入神梗阻和輸出祥梗阻。嘔
吐物性質(zhì)以及嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系是診斷的主要依據(jù)。吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐物含食
物,不含膽汁。急性完全性輸入神梗阻表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、嘔吐,嘔吐物量少,
不含膽汁C慢件不完全性輸入伴梗阻表現(xiàn)為餐后半小時(shí)卜腹脹滿,大量嘔葉,嘔葉
物為膽汁,不含食物,嘔吐后癥狀緩解。輸出伴梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹,嘔吐物含膽
汁+胃內(nèi)容物??梢姳纠陷斎肷窆W?。傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期
傾倒綜合征。早期傾倒綜合征常發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)左右,與餐后高滲食物快速進(jìn)入
腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān),表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)
速、出汗、無(wú)力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐
后2?4小時(shí)。術(shù)后胃癱主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí),患者出現(xiàn)惡心、嘔
吐,嘔吐物多呈綠色,時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂
和營(yíng)養(yǎng)障礙。
21、男性,60歲。今晨突然出現(xiàn)大量鮮紅色血便,既往乙肝病史。為了明確是上
消化道出血還是下消化道出血首選
A、CT
B、B超
C、MRI
D、胃鏡
E、PET
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:上消化道出血如難與下消化道出血鑒別,應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診
胃鏡檢查。
22、男,70歲。乏力、食欲缺乏2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體:T36.5℃,
P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo鞏膜黃染。腹軟,肝肋下未觸
及,脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-
DNA3.15xl()5拷貝/ml。腹部B超:脾臟輕度增大,肝臟邊緣不光滑,實(shí)質(zhì)回聲
不均勻,腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是
A、水飛薊賓
B、甘草酸二錢
C、地西泮
D、多烯磷脂酰膽堿
E、恩替卡韋
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:老年男性患者,乏力、食欲缺乏,鞏膜黃染,脾大(肋下2cm),腹水
(腹腔中等量積液),ALT1U5U/L(輕度升高,肝損傷),Alb29g/L(低白蛋白血
癥),HBV-DNA3.15x105拷貝/ml(乙肝病毒感染)。B超示肝臟邊緣不光滑,實(shí)
質(zhì)回聲不均勻。懷疑診斷為肝硬化。可以給予保護(hù)肝細(xì)胞的藥物,如多烯磷脂酰膽
堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽及甘草酸二錢,也可給予抗乙肝病毒藥物,如恩替
卡韋。而地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,故答案為C。
23、女性,50歲。因便血2個(gè)月來(lái)診:直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有
2cmx2cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺痛,坡佳的手術(shù)方式是
A、經(jīng)肛局部切除術(shù)
B、舐后徑路局部切除術(shù)
C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D、經(jīng)腹直腸癌切除、能前吻合術(shù)
E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))原則上適用于腹膜反折以下
的直腸癌,是以前應(yīng)用最多的一種根治術(shù)式。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直
腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、也提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛
管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管拈約肌,于左下腹行永久
性結(jié)腸造口.
24、女性,60歲。近3個(gè)月出現(xiàn)便意頻繁,排便不盡感,偶有便中帶血。直腸指
檢觸及包塊。該患者最可能的診斷是
A、肛裂
B、肛痿
C、直腸肛管周圍膿腫
D、直腸癌
E、痔
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:有直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀且直腸指檢在直腸內(nèi)觸及包塊,或指
套上有血跡,常提示癌腫的診斷。
五、A3/A4型題(含2小題)(本題共4題,每題7.0
分,共4分。)
男性,42歲。丙型肝炎史6年,HCV-RNA陽(yáng)性,ALT38U,球蛋白28g/L,白蛋
白38g/L,肝活檢示慢性肝炎。
25、該患者目前是
A、肝癌
B、急性丙型肝炎
C、肝硬化
D、肝癌高危人群
E、正常人群
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:目前患者并沒(méi)有肝癌的征象,慢性丙肝病史6年,慢性丙肝可以導(dǎo)致
肝硬化、肝癌等,所以該患者目前是肝癌高危人群。
26、對(duì)該患者目前最好的處理是
A、抗病毒治療,定期進(jìn)行AFP和超聲檢查
B、定期進(jìn)行血管造影檢查
C、積極的護(hù)肝治療
D、定期進(jìn)行MRI檢查
E、積極的預(yù)防肝癌治療
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:肝活檢示慢性肝炎應(yīng)該進(jìn)行丙肝的抗病毒治療,并且定期進(jìn)行AFP
和超聲檢查。
男性,69歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體:患者直立時(shí),在腹股溝內(nèi)側(cè)
端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmx4cm半球形腫物,未進(jìn)入陰囊,平臥后自行消失。
27、該患者最可能的診斷是
A、股疝
B、隱睪
C、交通性鞘膜積液
D、腹股溝斜疝
E、腹股溝直疝
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:腹股溝直疝好發(fā)老年人,疝外形寬大呈球形。上環(huán)口大,不易嵌頓,
經(jīng)直疝三角突出體表,不進(jìn)入陰囊。
28、該患者最有效地治療方法是
A、用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)U
B、禁煙、控制呼吸道感染
C、注射硬化劑
D、疝修補(bǔ)術(shù)
E、疝囊高位結(jié)扎術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補(bǔ)術(shù)。
六、A3/A4型題(含3小題)(本題共6題,每題7.0
分,共6分。)
男性,55歲。肝硬化患者,有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療,近日來(lái)出現(xiàn)嗜睡。
查體:輕度黃疸,測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物90mmol/
L,BUNlOmmol/L,血pH7.5o
29、患者肝昏迷的誘因是
A、黃疸
B、低血鈉
C、低血鉀
D、酸中毒
E、氮質(zhì)血癥
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:不規(guī)律應(yīng)用利尿劑可引起低鉀性堿中毒,促使NH3透過(guò)血-腦屏障,
進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水,血容量減少及腎功能減退,還可
造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂,從而誘發(fā)肝性腦病。
30、此時(shí)最好的治療是靜脈滴注
A、谷氨酸鈉
B、谷氨酸鈉+精氨基酸
C、谷氨酸鈉+谷氨酸鉀
D、谷氨酸鈉+左旋多巴
E、谷氨酸鈉+支鏈氨基酸+10%氯化鉀
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解晶:低鉀低氯可引起堿中毒,是肝性腦病的誘因,應(yīng)糾正;谷氨酸鈉能與
氨結(jié)合形成谷氨酰胺發(fā)揮降血氨的作用;支鏈氨基酸的作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香
族氨基酸進(jìn)入大腦,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。
31、下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義
A、肌張力增強(qiáng)
B、腱反射亢進(jìn)
C、撲翼樣震顫
D、腹壁反射消失
E、嗜睡
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:撲翼樣震顫是嚴(yán)重肝臟疾病患者發(fā)生肝性腦病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)特有
的陽(yáng)性體征,主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期,是診斷肝性腦病發(fā)生
最直接、最有力的依據(jù)。
男性,56歲。乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個(gè)月,乙型肝炎病史10年。查體:
皮膚鞏膜無(wú)黃染,腹軟,劍突下壓痛,肝肋下3cm,可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié),Murphy
征陰性,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。
32、為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì),最有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是
A、CEA
B、CA125
C、CK19
D、AFP
E、CA19-9
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
33、為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置,首選的檢查是
A、PET-CT檢查
B、MRI檢查
C、放射性核素掃描
D、B超檢瓷
E、肝動(dòng)脈造影
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
34、該患者若手術(shù)治療,其禁忌證是
A、合并肝硬化
B、有消化道出血史
C、有明顯腹水
D、腫瘤位于肝右葉
E、腫瘤直徑約10cm
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:肝癌最重要、靈敏的腫瘤標(biāo)記物是AFP。B超檢查方便簡(jiǎn)易,可以提
示結(jié)節(jié)的位置與大小?;颊吆喜⒏顾畷r(shí),說(shuō)明肝功能比較差,手術(shù)切除易導(dǎo)致肝功
能衰竭。
七、B1/B型題(含2小題)(本題共2題,每題1.0
分,共2分。)
A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正電解質(zhì)紊亂C.降低門靜脈壓力D.糾正
氨基酸不平衡E.糾正酸堿平衡紊亂
35、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
36、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:肝性腦病的藥物治療:①減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收,有乳果糖、
乳梨醇、新霉素等;②促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝;③GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑:④減
少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì),支鏈氨基酸可以糾正氨基酸不平衡,競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨
基酸進(jìn)入大腦,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷第
2套
一、A1型題(本題共5題,每題7.0分,共5分。)
1、十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是
A、穿孔
B、幽門梗阻
C、膽囊炎
D、胰腺炎
E、癌變
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:十二指腸球部前壁容易穿孔,后壁容易出血。
2、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是
A、可發(fā)生大出血
B、不會(huì)穿透胃壁全層
C、最明顯的癥狀是嘔也、解柏汕樣便
D、多發(fā)生于胃,也可累及食管
E、可發(fā)生于十二指腸
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:應(yīng)激性潰瘍可穿透胃壁全層。
3、潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
吐
A嘔
、
脹
B腹
、
消
C瘦
、
血
E、腹瀉
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:嘔吐是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。
4、胃食管反流病治療措施不包括
A、抗酸治療
B、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥
C、減肥
D、高脂肪飲食
E、避免飲用咖啡和濃茶
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:高脂肪飲食容易誘發(fā)胃食管反流病,故不是治療措施。
5、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改變是
A、調(diào)節(jié)能量攝入,合理減重
B、減少總脂肪攝入
C、用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸
D、脂肪攝入量低于總能量的30%
E、以上都是
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:脂肪性肝病患者需改變生活方式,通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和
行為,推薦中等程度的熱量限制,肥胖成人每日熱量攝入需減少2092、
4l84kJ(500-1000kal);改變飲食組分,建議低糖低脂的平衡膳食,減少含蔗糖飲
料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量;中等量有氧運(yùn)動(dòng),每周4
次以上,累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。
二、A2型題(本題共7題,每題1.0分,共7分。)
6、男性,45歲。突然寒戰(zhàn)高熱,右上腹脹痛,體溫39?40。&呈弛張熱型。查
體:右上腹肌緊張,壓痛,肝臟腫大。化驗(yàn):白細(xì)胞21X1()9/L,核左移。x線:
右膈肌升高,運(yùn)動(dòng)受限。B超:提示肝內(nèi)疑有液平,同位素掃描提示有肝臟占位性
病變,應(yīng)首先考慮
A、肝癌
B、細(xì)菌性肝膿腫
c、阿米巴月T膿腫
D、急性肝炎
E、急性化膿性肝膽管炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:細(xì)菌性肝膿腫:起病較急,主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝
大,伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀
態(tài),局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,明顯核左移。B型
超聲檢查可明確其部位和大小,為首選的檢查方法。
7、另性,38歲。肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙,計(jì)算力障礙,腦
電圖異常。下列治療措施哪種不合適
A、限制蛋白飲食
B、弱酸性溶液灌腸
C、弱堿性溶液灌腸
D、乳果糖口服
E、精氨酸滴注
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:肝性腦病患者:導(dǎo)瀉或灌腸可以清除腸內(nèi)積食和積血。常用口服乳果
糖導(dǎo)瀉;生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用堿性肥皂水灌
腸。但HE患者多伴有門脈高壓性腸病,酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用,可
加重腸黏膜損害。
8、女性,56歲。反復(fù)發(fā)作右上腹部疼痛多年,近期右上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮
膚鞏膜黃染,患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/60mmHg,最有效地治療措施是
A、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
B、使用多巴胺等藥物維持血壓
C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
D、給予有效足量抗生素
E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn):腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克和
精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻,此為急性梗阻性化膿性膽管炎的最
有效、最重要治療措施。
9、男性,31歲。左下腹痛伴黏液膿血便4年,加重3個(gè)月,應(yīng)用抗生素治療效果
不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體:消瘦,全腹膨隆,全腹壓痛,無(wú)
反跳痛。最可能的診斷是
A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻
B、克羅恩病并腸梗阻
C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸
D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸
E、克羅恩病并腹腔膿腫
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:年輕患者,慢性腹瀉病史,排黏液膿血便,診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性
結(jié)腸炎,患者明顯膿血便,病情重,伴高熱,腹脹、排氣減少,腹膨隆,全腹壓
痛,均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
10、男性,53歲。上腹脹痛10余年,多于飯后約30分鐘加重。半年來(lái)上腹痛加
重,伴反酸,間斷嘔吐胃內(nèi)容物,吸煙15年,飲白酒10年,每口約半斤?;颊叩?/p>
病變最可能位于
十二指腸球部
B、胃竇
C、胃體
D、賁門
E、胃底
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:該患者為餐后痛,首先考慮為胃潰瘍,最常見的部位是胃竇部小彎
處。
11、男,35歲。反復(fù)上腹痛5年,復(fù)發(fā)1個(gè)月,加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛,多
發(fā)生于饑餓時(shí),進(jìn)食及口服堿性藥可緩解,1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛,口服堿性藥物緩
解不滿意,2天來(lái)卜腹痛加重向后背放射.查體:卜腹部年痛.而清淀粉酶320U
/Lo該患者最可能的診斷是
A、十二指腸球前壁潰瘍
B、胃竇潰瘍
C、胃底潰瘍
D、胃體潰瘍
E、十二指腸球后壁潰瘍
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者反復(fù)上腹痛5年,再發(fā)1個(gè)月,加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛,
多發(fā)生于饑餓時(shí),進(jìn)食及口服堿性藥可緩解提示十二指腸潰瘍,1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹
痛,口服堿性藥物緩解不滿意,2天來(lái)上腹痛加重向后背放射說(shuō)明潰瘍?cè)谑改c
球后壁。
12、男性,40歲。三年來(lái)常發(fā)作性右上腹痛,午夜為甚,疼痛放射至背部,先后
發(fā)生三次上消化道大出血,曾經(jīng)做三次胃鏡領(lǐng)餐檢查:胃和十二指腸球部均未見異
常。查體:肝脾不大,右上腹有壓痛,下列哪種疾病可能性最大
A、胃癌
B、肝硬化伴慢性胃炎
C、胃潰瘍
D、十二指腸球后潰瘍
E、幽門管潰瘍
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍,十二指腸球后潰瘍癥狀與
典型的十二指腸潰瘍相同,但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛,多放射至右上腹和背部,
夜間疼痛較明顯,出血率比一般的十二指腸潰瘍高。
三、A1型題/單選題(本題共5題,每題7.0分,共5
分。)
13、十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是
A、穿孔
B、幽門梗阻
C、膽囊炎
D、胰腺炎
E、癌變
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:十二指腸球部前壁容易穿孔,后壁容易出血。
14、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是
A、可發(fā)生大出血
B、不會(huì)穿透胃壁全層
C、最明顯的癥狀是嘔血、解柏油樣便
D、多發(fā)生于胃,也可累及食管
E、可發(fā)生于十二指腸
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:應(yīng)激性潰瘍可穿透胃壁全層。
15、潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A、嘔吐
B、腹脹
C、消瘦
D、貧血
E^腹瀉
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:嘔吐是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。
16、胃食管反流病治療措施不包括
A、抗酸治療
B、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥
C、減肥
D、高脂肪飲食
E、避免飲用咖啡和濃茶
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:高脂肪飲食容易誘發(fā)胃食管反流病,故不是治療措施。
17、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改變是
A、調(diào)節(jié)能量攝入,合理減重
B、減少總脂肪攝入
C、用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸
D、脂肪攝入量低于總能量的30%
E、以上都是
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:脂肪性肝病患者需改變生活方式,通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和
行為,推薦中等程度的熱量限制,肥胖成人每日熱量攝入需減少2092?
4184kJ(500-1000kal);改變飲食組分,建議低糖低脂的平衡膳食,減少含蔗糖飲
料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量;中等量有氧運(yùn)動(dòng),每周4
次以上,累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。
二、A2型題(本題共7題,每題7.0分,共7分。)
18、男性,45歲。突然寒戰(zhàn)高熱,右上腹脹痛,體溫39?4CTC,呈弛張熱型。查
體:右上腹肌緊張,壓痛,肝臟腫大?;?yàn):白細(xì)胞21X1()9/L,核左移。X線:
右膈肌升高,運(yùn)動(dòng)受限。B超:提示肝內(nèi)疑有液平.同位素掃描提示有肝臟占位性
病變,應(yīng)首先考慮
A、肝癌
B、細(xì)菌性肝膿腫
C、阿米巴肝膿腫
D、急性肝炎
E、急性化膿性肝膽管炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:細(xì)菌性肝膿腫:起病較急,主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝
大,伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀
態(tài),局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,明顯核左移。B型
超聲檢查可明確其部位和大小,為首選的檢查方法。
19、男性,38歲。肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙,計(jì)算力障礙,
腦電圖異常。下列治療措施哪種不合適
A、限制蛋白飲食
B、弱酸性溶液灌腸
C、弱堿性溶液灌腸
D、乳果糖口服
E、精氨酸滴注
標(biāo)準(zhǔn)答案:c
知識(shí)點(diǎn)解析:肝性腦病患者:導(dǎo)瀉或灌腸可以清除腸內(nèi)積食和積血。常用口服乳果
糖導(dǎo)瀉;生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用堿性肥皂水灌
腸。但HE患者多伴有門脈高壓性腸病,酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用,可
加重腸黏膜損害。
20、女性,56歲。反復(fù)發(fā)作右上腹部疼痛多年,近期右上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),
皮膚鞏膜黃染,患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/60mmHg,最有效地治療措施
是
A、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
B、使用多巴胺等藥物維持血壓
C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
D、給予有效足量抗生素
E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn):腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克和
精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻,此為急性梗阻性化膿性膽管炎的最
有效、最重要治療措施。
21、男性,31歲。左下腹痛伴黏液膿血便4年,加重3個(gè)月,應(yīng)用抗生素治療效
果不佳.近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少.查體:消搜.全腹膨隆,全腹壓痛.
無(wú)反跳痛。最可能的診斷是
A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻
B、克羅恩病并腸梗阻
C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸
D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸
E、克羅恩病并腹腔膿腫
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:年輕患者,慢性腹瀉病史,排黏液膿血便,診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性
結(jié)腸炎,患者明顯膿血便,病情重,伴高熱,腹脹、排氣減少,腹膨隆,全腹壓
痛,均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
22、男性,53歲。上腹脹痛10余年,多于飯后約30分鐘加重。半年來(lái)上腹痛加
重,伴反酸,間斷嘔吐胃內(nèi)容物,吸煙15年,飲白酒10年,每日約半斤?;颊叩?/p>
病變最可能位于
A、十二指腸球部
B、胃竇
C>胃體
D、賁門
E、胃底
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:該患者為餐后痛,首先考慮為胃潰瘍,最常見的部位是胃竇部小彎
處。
23、男,35歲。反豆上腹痛5年,‘星發(fā)1個(gè)月,加重2天。5年來(lái)反豆上腹痛,多
發(fā)生于饑餓時(shí),進(jìn)食及口服堿性藥可緩解,1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛,口服堿性藥物緩
解不滿意,2天來(lái)上腹痛加重向后背放射。查體:上腹部壓痛。血清淀粉酶320U
/Lo該患者最可能的診斷是
A、十二指腸球前壁潰瘍
B、胃竇潰瘍
C、胃底潰瘍
D、胃體潰瘍
E、十二指腸球后壁潰瘍
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者反復(fù)上腹痛5年,再發(fā)I個(gè)月,加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛,
多發(fā)生于饑餓時(shí),進(jìn)食及口服堿性藥可緩解提示十二指腸潰瘍,1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹
痛,口服堿性藥物緩解不滿意,2天來(lái)上腹痛加重向后背放射說(shuō)明潰瘍?cè)谑改c
球后壁。
24、男性,40歲。三年來(lái)常發(fā)作性右上腹痛,午夜為甚,疼痛放射至背部,先后
發(fā)生三次上消化道大出血,曾經(jīng)做三次胃鏡鋼餐檢查:胃和十二指腸球部均未見異
常。查體:肝脾不大,右上腹有壓痛,下列哪種疾病可能性最大
A、胃癌
B、肝硬化伴慢性胃炎
C、胃潰瘍
D、十二指腸球后潰瘍
E、幽門管潰瘍
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍,十二指腸球后潰瘍癥狀與
典型的十二指腸潰瘍相同,但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛,多放射至右上腹和背部,
夜間疼痛較明顯,出血率比一般的十二指腸潰瘍高。
五、A3/A4型題(含2小題)(本題共6題,每題
分,共6分。)
男性,28歲。上腹部飯后疼痛1年,6小時(shí)前出現(xiàn)待續(xù)性腹痛,伴有惡心、嘔吐,
體溫最高38.4℃o查體:心率98次/分,R30次/分,BP100/60mmHg,腹部
膨隆,腹肌緊張,腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽
出膿性液體。
25、該患者最可能的診斷是
A、急性化膿性腹膜炎
B、急性胰腺炎
C、腸梗阻
D、急性肝炎
E、克羅恩病
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷,腹部壓痛、腹肌緊張和
反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常,只看到液體,排除
胰腺炎、肝炎等。
26、卜列治療該患者不宜采用的是
A、禁食
B、胃腸減壓
C、糾正水、電解質(zhì)紊亂
D、抗生素治療
E^垂體后葉素
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)。析:垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素??估蚣に啬苁湛s血管,使血壓
升高,乂稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血??s宮素,乂稱催產(chǎn)素,主要用
于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。
男性,45歲。右下腹隱痛4個(gè)月,近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦,常有低熱,查體:結(jié)
膜蒼白.右側(cè)腹部5cmx3cm腫塊c化驗(yàn):Hh95g/
27、為明確診斷,最有意義的檢查方法是
A、直腸指檢
B、腹部CT
C、X線鋼劑灌腸
D、纖維結(jié)腸鏡
E、X線氣鋼雙重對(duì)比造影
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血,腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗
阻,便秘,腹瀉,便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取
病理。
28、若檢查診斷為升結(jié)腸癌,最佳手術(shù)方式是
A、升結(jié)腸造疼術(shù)
B、右半結(jié)腸切除術(shù)
C、全結(jié)腸切除術(shù)
D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)
E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。
男性,45歲。急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹
加重,體溫再度升高。
29、此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是
A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)十分類
B、腹部平片了解有無(wú)腸麻痹
C、CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D、腸鏡檢查有無(wú)腸梗阻
E、檢查血脂肪隨了解膜腺炎病情變化
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:CT檢查可以動(dòng)態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范
圍,對(duì)胰腺炎的診斷有肯定的價(jià)值。
30、若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌,患者癥狀加重,應(yīng)選擇的治療措施是
A、加用甲硝唾靜脈點(diǎn)滴
B、甲硝理和廣譜抗生素腹腔灌洗
C、急診手術(shù)加充分引流
D、經(jīng)皮穿刺引流
E、西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)
惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。
六、A3/A4型題(含4小題)(本題共4題,每題7.0
分,共4分。)
女,55歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已10年。4天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血,鮮紅色,量約
1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后
病情好轉(zhuǎn),血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙,并出現(xiàn)幻聽和言語(yǔ)不
清?;?yàn)檢查示:血氨130pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。
31、患者近1天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是
A、尿毒癥
B、腦血管意外
C、糖尿病急癥
D、糖尿病酮癥酸中揖
E、肝性腦病
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者肝硬叱病史,嘔血史,1天前出現(xiàn)睡眠障礙,精神神經(jīng)癥狀,診
斷肝性腦病。
32、首先考慮的治療方案是
A、抗生素治療
B、應(yīng)用降氨藥物
C、胰島素治療
D、血液透析治療
E、手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:診斷為肝性腦病,首選應(yīng)用降氨藥物。
33、消化道出血的原因最可能是
A^胃癌
B、食管癌
C、十二指腸潰瘍
D、食管曲張靜脈破裂
E、胃黏膜病變
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:上消化道出血的病因以消化性潰瘍最常見,其他包括門靜脈高壓癥食
管胃底曲張靜脈破裂出血、胃癌等。
34、為明確出血原因,特病情穩(wěn)定后,最好行下列檢查中的
A、領(lǐng)劑透視
B、吞線試驗(yàn)
C、胃鏡檢查
D、腹部B超
E、MRI
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)。析:待患者病情穩(wěn)定后,胃鏡檢杳是明確出血原因的最合適檢杳。
七、B1/B型題(含3小題)(本題共3題,每題7.0
分,共3分。)
A.為一級(jí)預(yù)防B.癌腫僅位于黏膜層C.輔助手術(shù)治療,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和
殺傷殘存癌細(xì)胞,提高手術(shù)效果D.目前唯一的可能根治胃癌的手段E.可提高患
者的免疫力
35、手術(shù)治療是
A、
B、
c、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
36、內(nèi)鏡下治療
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
37、化學(xué)治療
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法,也是目前治愈的唯一方法。只要患
者條件許可又無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均行根治性手術(shù);早期胃癌的內(nèi)鏡下治療直徑小于
2cm的無(wú)潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌,可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下
黏膜剝離術(shù)(ESD)。可用于早期胃癌治療,但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可靠程度
差。化療是輔助手術(shù)治療,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞,提高手術(shù)效
果C
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷第
3套
一、A1型題(本題共4題,每題1.0分,共4分。)
1、急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后,采取半臥位的目的,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、減少毒素吸收,防匚感染性休克發(fā)生
B、增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥
C、滲出物流至盆腔,吸收快,避免形成盆腔膿腫
D、腹肌松弛,減少切口疼痛
E、減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后,腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥
和滲出,術(shù)后如無(wú)休克,應(yīng)讓患者采用半臥位,其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移,腹肌
松弛,減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥,減輕切口疼痛。
殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔,減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì),因盆腔腹膜吸收
力差,可利于減輕全身中毒癥狀,有利于炎癥局限和引流。
2、B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高
A、膽囊結(jié)石
B、膽總管結(jié)石
C、腎結(jié)石
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石
E、胰腺結(jié)石
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:膽囊結(jié)石確診常依靠影像學(xué)檢杳,B型超聲檢查是首選方法。
3、關(guān)于結(jié)腸癌,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、結(jié)腸癌可伴有貧血和發(fā)熱
B、根據(jù)腫瘤形態(tài),可分為腫塊型,浸潤(rùn)型,潰瘍型
C、左半結(jié)腸癌以全身癥狀為主
D、結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移,多轉(zhuǎn)移至肝
E、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等,腸內(nèi)容物主
要為液體或半流體,腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型,不易引起腸腔狹窄,以全身癥
狀、貧而、腹部腫塊為主要表現(xiàn):左半結(jié)腸主要分泌堿性黏液潤(rùn)滑腸黏膜減少糞便
儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)腸黏膜的擦傷,腸內(nèi)容物多為成形大便,以腸梗阻、便秘,、腹瀉、便
血等癥狀為顯著。
4、左半結(jié)腸癌急性梗阻時(shí),下列措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡
B、注意腹部情況,預(yù)計(jì)病變嚴(yán)重程度,早插胃管,進(jìn)行胃腸減壓
C、完善術(shù)前準(zhǔn)備,先做橫結(jié)腸造口術(shù),二期再做左半結(jié)腸切除吻合術(shù)
D、胃腸減壓后.待梗阻解除做左半結(jié)腸切除術(shù)
E、急診做心電圖、血生化等檢查,應(yīng)初步糾正酸中毒后手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:結(jié)腸癌以手術(shù)為主的綜合治療,結(jié)腸癌梗阻多是因?yàn)榘┠[引起,只有
手術(shù)才能完全解除梗阻。
二、A2型題(本題共8題,每題1.0分,共8分。)
5、女性,43歲。腹痛16小時(shí),呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無(wú)肛門排氣。
查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性,伴臭味。最可
能的診斷是
A、絞窄性腸梗阻
B、胃十二指腸穿孔
C、急性闌尾炎穿孔
D、結(jié)核性腹膜炎
E、急性重癥胰腺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:患者腹痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,無(wú)肛門排氣,有腹膜刺激征,腹腔
穿刺為血性,且有臭味,最可能診斷為絞窄性腸梗阻。
6、男性,32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重,排尿
不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是
A、痿管切開,形成敞開的創(chuàng)面
B、抗感染治療后手術(shù)
C、首先充分?jǐn)U肛
D、I:5000高錦酸鉀溶液坐浴
E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者的臨床表現(xiàn)符合肛痿,明確破潰外口和內(nèi)口的位置,可明確低位
或高位肛屢,是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。
7、男性,58歲。上腹脹,隱痛2個(gè)月,伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查
體:消瘦,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂,可見
直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是
A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移
B、腹腔內(nèi)種植
C、直接浸潤(rùn)
D、血行轉(zhuǎn)移
E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)0析:患者食欲減退,消瘦,大便發(fā)黑。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)
黏膜紊亂,可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。故考慮為胃癌,最常見
的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
8、男性,33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天,出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增
多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是
A、急性腎盂腎炎
B、盆腔膿腫
C、肛周膿腫
D、闌尾殘株炎
E、急性膀胱炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成
膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥
狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷
和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流?;颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、
里急后重、發(fā)熱,說(shuō)明感染擴(kuò)散,形成盆腔膿腫,刺激膀胱和直腸。
9、男性,40歲。排便后肛門外劇烈疼痛,并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊,最可能的
診斷是
A、內(nèi)痔脫出嵌頓
B、直腸息肉脫出
C、肛周膿腫
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:外痔主要表現(xiàn)為肛門不適,潮濕不潔,瘙癢,如血栓形成及皮下血腫
則有劇痛,最常見于血栓性外痔。
10、女性,60歲。上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。
查體:T38.3℃,P120次/分,BPI50/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,
有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC13.0X109/L,
NO.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是
A、重癥急性胰腺炎
B,絞窄性腸梗阻
C、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎
D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯,考慮急性闌尾炎,闌尾
炎穿孔引起腹膜炎,全腹壓痛,且穿刺出膿性液體。
11、一男性食管癌患者,既往無(wú)慢性咳嗽史,放療中出現(xiàn)咳嗽,飲水嗆咳,有發(fā)
熱,應(yīng)警惕
A、放療氣管反應(yīng)
B、肺部感染
C、縱隔膿腫穿孔
D、氣管食管疹伴肺部感染
E、放射性肺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:氣管食管凄大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐,長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感
染,偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管疹伴肺部感染。
12、男性,18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重,伴背部疼
痛、惡心、嘔吐,嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢
查:橫結(jié)腸肝曲脹氣,腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是
A、右腎破裂
B、肝破裂
C、膽囊破裂
D、十二指腸破裂
E、結(jié)腸破裂
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí),腹部X線平片檢查:橫結(jié)腸肝曲脹
氣,腹膜后有氣體征象,說(shuō)明有胃腸道的破裂,而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后
的,十二指腸降部和水平部位于腹膜后,所以答案是十二指腸破裂。
三、A1型題/單選題(本題共4題,每題7.0分,共4
分。)
13、急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后,采取半臥位的目的,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、減少毒素吸收,防上感染性休克發(fā)生
B、增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥
C、滲出物流至盆腔,吸收快,避免形成盆腔膿腫
D、腹肌松弛,減少切口疼痛
E、減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)》析:急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后,腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥
和滲出,術(shù)后如無(wú)休克,應(yīng)讓患者采用半臥位,其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移,腹肌
松弛,減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥,減輕切口疼痛。
殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔,減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì),因盆腔腹膜吸收
力差,可利于減輕全身中毒癥狀,有利于炎癥局限和引流。
14、B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高
A、膽囊結(jié)石
B、膽總管結(jié)石
C、腎結(jié)石
D、肝內(nèi)膽管結(jié)石
E、胰腺結(jié)石
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:膽囊結(jié)石確診常依靠影像學(xué)檢查,B型超聲檢查是首選方法。
15、關(guān)于結(jié)腸癌,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、結(jié)腸癌可伴有貧血和發(fā)熱
B、根據(jù)腫瘤形態(tài),可分為腫塊型,浸潤(rùn)型,潰瘍型
C、左半結(jié)腸癌以全身癥狀為主
D、結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移,多轉(zhuǎn)移至肝
E、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等,腸內(nèi)容物主
要為液體或半流體,腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型,不易引起腸腔狹窄,以全身癥
狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸主要分泌堿性黏液潤(rùn)滑腸黏膜減少糞便
儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)腸黏膜的擦傷,腸內(nèi)容物多為成形大便,以腸梗阻、便秘、腹瀉、便
血等癥狀為顯著。
16、左半結(jié)腸癌急性梗阻時(shí),下列措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡
B、注意腹部情況,預(yù)計(jì)病變嚴(yán)重程度,早插胃管,進(jìn)行胃腸減壓
C、完善術(shù)前準(zhǔn)備,先做橫結(jié)腸造口術(shù),二期再做左半結(jié)腸切除吻合術(shù)
D、胃腸減壓后.待梗阻解除做左半結(jié)腸切除術(shù)
E、急診做心電圖、血生化等檢查,應(yīng)初步糾正酸中毒后手術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:結(jié)腸癌以手術(shù)為主的綜合治療,結(jié)腸癌梗阻多是因?yàn)榘┠[引起,只有
手術(shù)才能完全解除梗阻。
二、A2型題(本題共8題,每題7.0分,共8分。)
17、女性,43歲。腹痛16小時(shí),呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無(wú)肛門排氣。
查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性,伴臭味。最可
能的診斷是
A、絞窄性腸梗阻
B、胃十二指腸穿孔
C、急性闌尾炎穿孔
D、結(jié)核性腹膜炎
E、急性重癥胰腺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:患者腹痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,無(wú)肛門排氣,有腹膜刺激征,腹腔
穿刺為血性,且有臭味,最可能診斷為絞窄性腸梗阻。
18、男性,32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重,排
尿不適,月工門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是
A、瘦管切開,形成敞開的創(chuàng)面
B、抗感染治療后手術(shù)
C、首先充分?jǐn)U肛
D、1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴
E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者的臨床表現(xiàn)符合肛屢,明確破潰外口和內(nèi)口的位置,可明確低位
或高位肛痰,是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。
19、男性,58歲。上腹脹,隱痛2個(gè)月,伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。
查體:消瘦,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂,可
見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是
A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移
B、腹腔內(nèi)種植
C、直接浸潤(rùn)
D、血行轉(zhuǎn)移
E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:患者食欲減退,消瘦,大便發(fā)黑。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)
黏膜紊亂,可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。故考慮為胃癌,最常見
的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
20、男性,33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天,出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增
多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是
A、急性腎盂腎炎
B、盆腔膿腫
C、肛周膿腫
D、闌尾殘株炎
E、急性膀胱炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:R
知識(shí)點(diǎn)解析:在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成
膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥
狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷
和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流?;颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、
里急后重、發(fā)熱,說(shuō)明感染擴(kuò)散,形成盆腔膿腫,刺激膀胱和直腸。
21、男性,40歲。排便后肛門外劇烈疼痛,并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊,最可能
的診斷是
A、內(nèi)痔脫出嵌頓
B、直腸息肉脫出
C、肛周膿腫
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:外痔主要表現(xiàn)為肛門不適,潮濕不潔,瘙癢,如血栓形成及皮下血腫
則有劇痛,最常見于血栓性外痔。
22、女性,60歲。上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。
查體:T38.3℃,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,
有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC13.0X109/L,
NO.88o右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是
A、重癥急性胰腺炎
B、絞窄性腸梗阻
C、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎
D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯,考慮急性闌尾炎,闌尾
炎穿孔引起腹膜炎,全腹壓痛,且穿刺出膿性液體。
23、一男性食管癌患者,既往無(wú)慢性咳嗽史,放療中出現(xiàn)咳嗽,飲水嗆咳,有發(fā)
熱,應(yīng)警惕
A、放療氣管反應(yīng)
B、肺部感染
C、縱隔膿腫穿孔
D、氣管食管疹伴肺部感染
E、放射性肺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析?:氣管食管痿大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐,長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感
染,偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管痿伴肺部感染。
24、男性,18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重,伴背部疼
痛、惡心、嘔吐,嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢
查:橫結(jié)腸肝曲脹氣,腹膜后有氣體征象。糞隱血㈠。最可能的診斷是
A、右腎破裂
B、肝破裂
C、膽囊破裂
D、十二指腸破裂
E、結(jié)腸破裂
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:撞擊上腹部,突發(fā)腹痛4小時(shí),腹部X線平片檢查:橫結(jié)腸肝曲脹
氣,腹膜后有氣體征象,說(shuō)明有胃腸道的破裂,而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后
的,十二指腸降部和水平部位于腹膜后,所以答案是十二指腸破裂。
五、A3/A4型題(含3小題)(本題共9題,每題
分,共9分。)
男性,40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年,伴反酸、曖氣,進(jìn)食和服用加酸
劑可緩解。
25、該患者最可能的疾病是
胃癌
B、胰腺癌
C、消化性潰瘍
D、慢性膽囊炎
E、慢性胰腺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:消化性潰瘍以上腹痛為主要癥狀,性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛
或饑餓樣不適感。十二韋腸潰瘍?yōu)樘弁丛趦刹烷g發(fā)生(饑餓痛)。上腹痛通常在服用
抗酸藥后緩解。
26、患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在,該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥
是
A、急性胰腺炎并發(fā)出血壞死
B、胰腺癌并發(fā)腸梗阻
C、胃癌并發(fā)幽門梗阻
D、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔
E、急性膽囊炎并發(fā)膽上性腹膜炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中癌變多
見于胃潰瘍。穿孔后可引起急性腹膜炎,可有腹膜刺激征,癥狀有中上腹劇痛且腹
痛持續(xù)存在,體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。據(jù)此判斷穿孔。
27、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是
A、血清淀粉酶測(cè)定
B、癌胚抗原測(cè)定
C、胃鏡檢查
D、立位腹部X線平片
E、中腹部B超
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:穿孔后可引起急性腹膜炎,可有腹膜刺激征,癥狀有中上腹劇痛且腹
痛持續(xù)存在,體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。x線檢查見膈卜.游離氣體,可確診。
男性,60歲。近三個(gè)月出現(xiàn)上腹部疼痛、進(jìn)食后飽脹及體重減輕,最近半個(gè)月上
腹痛加重,出現(xiàn)食欲下降、乏力,偶有嘔血。X線鍬餐檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較大而不規(guī)則
的充盈缺損。
28、該患者最可能的診斷是
A、胃潰瘍
B、胃炎
C、胃食管反流病
D^胃癌
E、食管癌
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
29、為進(jìn)一步確診,該患者首選
A、X線鋼餐
B、腹部增強(qiáng)CT
C、超聲內(nèi)鏡
D、胃鏡+活檢
E、心電圖
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
30,該患者的治療首選
A、質(zhì)子泵抑制劑
B、胃黏膜保護(hù)藥物
C^手術(shù)治療
D、化療
E、放療
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)解析:根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)及X線鋼餐可以考慮胃癌,其明確診斷依
賴于胃鏡+活檢。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位,根治性手術(shù)是能夠達(dá)到治愈目
的的重要方法c
男性,60歲。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月,近期出現(xiàn)吞咽食物不適感及胸骨后燒
灼、針刺樣疼痛。
31、該患者最可能的診斷是
A、冠心病
B、胃潰瘍
C、胃癌
D、食管癌
E、上消化道出血
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:患者食管癌的典型表現(xiàn)一進(jìn)行性吞咽困難及其他癥狀考慮食管癌的
可能性最大。
32、進(jìn)一步檢查首選
A、心電圖
B、幽門螺桿菌檢測(cè)
C、胃酸測(cè)定
D、內(nèi)鏡檢查
E、大便常規(guī)
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:內(nèi)鏡檢查是目前食管癌診斷中最重要的手段。
33、若檢查證實(shí)診斷,則該患者的治療應(yīng)選擇
A、p受體阻滯劑
B、質(zhì)子泵抑制劑
C、出受體拮抗劑
D、垂體后葉素
E、手術(shù)治療+術(shù)后放療或化療
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:食管癌治療應(yīng)手術(shù)治療結(jié)合放療或化療
六、B1/B型題(含2小題)(本題共4題,每題7.0
分,共4分。)
A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐
色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大
34、阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:阿米巴肝膿腫診斷依據(jù):①發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝區(qū)他痛
或局限壓痛點(diǎn);②超聲檢查示肝內(nèi)有液平或液性暗區(qū);③肝穿刺引流出棕褐色(巧
克力色)膿液。
35、細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝大是細(xì)菌性肝膿腫的主耍臨床表現(xiàn)。
A.麻痹性腸梗阻B.單純性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.機(jī)械
性腸梗阻
36、急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,因?yàn)槠湟装l(fā)生
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
知識(shí)點(diǎn)解析:暫無(wú)解析
37、外傷性腹膜后巨大血腫易發(fā)生
A、
B、
C、
D、
E、
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
知識(shí)點(diǎn)解析:急性小腸田轉(zhuǎn)易發(fā)生紋窄性腸梗阻。腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)引起腸
蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷第
4套
一、A1型題(本題共7題,每題1.0分,共7分。)
1、血清胃泌素水平升高的胃炎是
A、急性糜爛出血性胃炎
B、感染性胃炎
C、慢性胃體胃炎
D、慢性胃竇胃炎
E、腐蝕性胃炎
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
知識(shí)點(diǎn)露鬲:慢性胃體胃炎,即A型胃炎,體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的抗
體,作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少,胃酸分泌降低,從而引起促進(jìn)胃酸分泌的胃泌
素分泌增多,出現(xiàn)血清胃泌素水平升高。
2、下列對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是
A、x線鋼劑檢查
B、肝穿刺活檢
C、胃鏡檢查
D、腹部B超檢查
E、腹部增強(qiáng)CT檢查
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
知識(shí)點(diǎn)解析:肝穿刺活組織檢查見有假小葉形成是肝硬化確診的依據(jù)。
3、阻塞性黃疸不應(yīng)出現(xiàn)
A、膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱
B、胰頭癌伴有膽囊腫大
C、血中結(jié)合膽紅素顯著升高
D、膽總管結(jié)石黃疸呈波動(dòng)性
E、尿中膽紅素陰性
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
知識(shí)點(diǎn)解析:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管
梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無(wú)膽囊炎等因素。阻塞性黃疸時(shí),尿膽紅素為陽(yáng)
性。
4、下列屬于急性出血壞
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