臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷2（共325題）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷2

（共9套）

（共325題）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷第

1套

一、A1型題（本題共4題，每題1.0分，共4分。）

1、下列哪項(xiàng)符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點(diǎn)

A、持續(xù)性劇痛

B、間斷疼痛

C、疼痛固定在原發(fā)病部位

D、變換體位可緩解腹痛

E、體溫升高發(fā)生在腹痛之前

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛

是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加居U,疼痛從原發(fā)部

位開始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

2、下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病并發(fā)癥

A、胃癌

B、食管狹窄

C、食管腺癌

D、消化道出血

E、Barrett食管

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道出血，食管狹窄和Barrell食管（是

食管腺癌的癌前病變）。

3、下列哪種物質(zhì)可使食管下括約肌張力增高

A、鹽酸

B、內(nèi)因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、鈣通道拈抗劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：由胃G細(xì)胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高，而鈣通道

拮抗劑可使其降低；鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子，內(nèi)因子對(duì)其

影響不大。

4、關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>

A、大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

B、較常見

C、病變主要累及胃體和胃底

D、發(fā)病和遺傳因素?zé)o關(guān)

E、不易導(dǎo)致貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗

體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。

二、A2型題（本題共8題，每題分，共8分。）

5、女性，31歲。低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓

痛和輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查

是

A、腹部B超

B、胃腸道領(lǐng)劑檢查

C、血沉

D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E、腹腔鏡檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，

伴有其他器官結(jié)核證據(jù)；②長(zhǎng)期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部

包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主；④X線鋼餐檢查發(fā)

現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值，可

以腹腔活檢。

6、男，75歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余，目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查：食管距門

齒20cm處發(fā)現(xiàn)K約6cm菜花樣腫物，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方法

為

A、食管癌根治術(shù)

B、姑息食管癌切除術(shù)

C、化療

D、胃造屢術(shù)

E、放療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：胸上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，且患者年齡大，不適宜手

術(shù)，目前能進(jìn)半流食，應(yīng)以放療為主，效果與手術(shù)切除差不多。

7、女性，34歲。潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫39。（：，下腹痛明顯，拒按；

黏液便4?6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此

患者應(yīng)考慮是

A、急性附件炎

B、急性子宮內(nèi)膜炎

C、急性膀胱炎

D、盆腔膿腫

E、直腸癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直

腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

8、男性，35歲.6天前因潰瘍病出血行牛II式胃大部分切除術(shù)，2天來(lái)上腹脹

滿，進(jìn)食后半小時(shí)尤甚，常惡心、嘔吐，吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔

吐后癥狀緩解。查體：輕度脫水，上腹略飽滿，輕度壓痛。最可能的診斷是

A、吻合口梗阻

B、輸入祥梗阻

C、輸出伴梗阻

D、傾倒綜合征

E、術(shù)后胃癱

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：胃大部切除術(shù)后梗陽(yáng)包括吻合口梗阻、輸入神梗阻和輸出祥梗阻C嘔

吐物性質(zhì)以及嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系是診斷的主要依據(jù)。吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐物含食

物，不含膽汁。急性完全性輸入伴梗阻表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、嘔吐，嘔吐物量少，

不含膽汁。慢性不完全性輸入神梗阻表現(xiàn)為餐后半小時(shí)上腹脹滿，大量嘔吐，嘔吐

物為膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解。輸出伴梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐物含膽

汁+胃內(nèi)容物?？梢姳纠陷斎肷窆Ｗ琛A倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期

傾倒綜合征。早期傾倒綜合征常發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)左右，與餐后高滲食物快速進(jìn)入

腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)

速、出汗、無(wú)力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐

后2?4小時(shí)。術(shù)后胃癱主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔

吐，嘔吐物多呈綠色，時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂

和營(yíng)養(yǎng)障礙。

9、男性，60歲。今晨突然出現(xiàn)大量鮮紅色血便，既往乙肝病史。為了明確是上消

化道出血還是下消化道出血首選

A、CT

B、B超

C、MRI

D、胃鏡

E、PET

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：上消化道出血如難與下消化道出血鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診

胃鏡檢查。

1。、男，7U歲。乏力、食欲缺乏2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.

P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸

及，脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-

DNA3.15xl（）5拷貝/m］。腹部B超：脾臟輕度增大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲

不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A、水飛薊賓

B、甘草酸二錢

C、地西泮

D、多烯磷脂酰膽堿

七、恩普卡韋

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析?：老年男性患者，乏力、食欲缺乏，鞏膜黃染，脾大（肋下2cm）,腹水

（腹腔中等量積液），ALTI05U/L（輕度升高，肝損傷），Alb29g/L（低白蛋白血

癥），HBV-DNA3.15x105拷貝/ml（乙肝病毒感染）。B超示肝臟邊緣不光滑，實(shí)

質(zhì)回聲不均勻。懷疑診斷為肝硬化?？梢越o予保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽

堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽及甘草酸二錢，也可給予抗乙肝病毒藥物，如恩替

卡韋。而地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，故答案為C。

11、女性，50歲。因便血2個(gè)月來(lái)診；直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有

2cmx2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺痛，最佳的手術(shù)方式是

A、經(jīng)肛局部切除術(shù)

B、舐后徑路局部切除術(shù)

C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、經(jīng)腹直腸癌切除、眼前吻合術(shù)

E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）原則上適用于腹膜反折以下

的直腸癌，是以前應(yīng)用最多的一種根治術(shù)式.切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直

腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛

管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久

性結(jié)腸造口。

12、女性，60歲。近3個(gè)月出現(xiàn)便意頻繁，排便不盡感，偶有便中帶血。直腸指

檢觸及包塊。該患者最可能的診斷是

A、肛裂

B、肛疹

C、直腸肛管周圍膿腫

D、直腸癌

E、痔

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：有直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀旦直腸指檢在直腸內(nèi)觸及包塊，或指

套上有血跡，常提示癌腫的診斷。

三、A1型題/單選題（本題共4題，每題7.0分，共4

分。）

13、下列哪項(xiàng)符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點(diǎn)

A、持續(xù)性劇痛

B、間斷疼痛

C、咚痛同定在原發(fā)病部位

D、變換體位可緩解腹痛

E、體溫升高發(fā)生在腹痛之前

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析?：繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛

是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加I劇，疼痛從原發(fā)部

位開始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

14、下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病并發(fā)癥

A、胃癌

B、食管狹窄

C、食管腺癌

D、消化道出血

E、Barrett食管

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道出血，食管狹窄和Barrett食管（是

食管腺癌的癌前病變）。

15、下列哪種物質(zhì)可使食管下括約肌張力增高

A、鹽酸

B、內(nèi)因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、鈣通道拈抗劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：由胃G細(xì)胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高，而鈣通道

拮抗劑可使其降低；鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子，內(nèi)因子對(duì)其

影響不大。

16、關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>

A、大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起

B、較常見

C、病變主要累及胃體和胃底

D、發(fā)病和遺傳因素?zé)o關(guān)

E、不易導(dǎo)致貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗

體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。

二、A2型題（本題共8題，每題7.0分，共8分。）

17、女性，31歲。低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有

壓痛和輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢

查是

A、腹部B超

B、胃腸道領(lǐng)劑檢查

C、血沉

D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E、腹腔鏡檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)》析：有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，

伴有其他器官結(jié)核證據(jù)；②長(zhǎng)期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部

包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主；④X線鋼餐檢查發(fā)

現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值，可

以腹腔活檢。

18、男，75歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余，目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查：食管距

門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長(zhǎng)約6cm菜花樣腫物，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方

法為

A、食管癌根治術(shù)

B、姑息食管癌切除術(shù)

C、化療

D、胃造痿術(shù)

E、放療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：胸上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，且患者年齡大，不適宜手

術(shù)，目前能進(jìn)半流食，應(yīng)以放療為主，效果與手術(shù)切除差不多。

19、女性，34歲。潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫39。&下腹痛明顯，拒按；

黏液便4?6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此

患者應(yīng)考慮是

A、急性附件炎

B、急性子宮內(nèi)膜炎

C、急性膀胱炎

D、盆腔膿腫

E、直腸癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直

腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

20、男性，35歲。6天前因潰瘍病出血行畢D式胃大部分切除術(shù)，2天來(lái)上腹脹

滿，進(jìn)食后半小時(shí)尤甚，常惡心、嘔吐，吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔

吐后癥狀緩解。查體：輕度脫水，上腹略飽滿，輕度壓痛。最可能的診斷是

A、吻合口梗阻

B、輸入拌梗阻

C、輸出祥梗阻

D、傾倒綜合征

E、術(shù)后胃癱

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：胃大部切除術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻、輸入神梗阻和輸出祥梗阻。嘔

吐物性質(zhì)以及嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系是診斷的主要依據(jù)。吻合口梗阻表現(xiàn)為嘔吐物含食

物，不含膽汁。急性完全性輸入神梗阻表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛、嘔吐，嘔吐物量少，

不含膽汁C慢件不完全性輸入伴梗阻表現(xiàn)為餐后半小時(shí)卜腹脹滿,大量嘔葉,嘔葉

物為膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解。輸出伴梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐物含膽

汁+胃內(nèi)容物?？梢姳纠陷斎肷窆Ｗ?。傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期

傾倒綜合征。早期傾倒綜合征常發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)左右，與餐后高滲食物快速進(jìn)入

腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)

速、出汗、無(wú)力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐

后2?4小時(shí)。術(shù)后胃癱主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔

吐，嘔吐物多呈綠色，時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂

和營(yíng)養(yǎng)障礙。

21、男性，60歲。今晨突然出現(xiàn)大量鮮紅色血便，既往乙肝病史。為了明確是上

消化道出血還是下消化道出血首選

A、CT

B、B超

C、MRI

D、胃鏡

E、PET

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：上消化道出血如難與下消化道出血鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診

胃鏡檢查。

22、男，70歲。乏力、食欲缺乏2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5℃,

P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHgo鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸

及,脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-

DNA3.15xl（）5拷貝/ml。腹部B超：脾臟輕度增大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲

不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A、水飛薊賓

B、甘草酸二錢

C、地西泮

D、多烯磷脂酰膽堿

E、恩替卡韋

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：老年男性患者，乏力、食欲缺乏，鞏膜黃染，脾大（肋下2cm）,腹水

（腹腔中等量積液），ALT1U5U/L（輕度升高,肝損傷）,Alb29g/L（低白蛋白血

癥），HBV-DNA3.15x105拷貝/ml（乙肝病毒感染）。B超示肝臟邊緣不光滑，實(shí)

質(zhì)回聲不均勻。懷疑診斷為肝硬化。可以給予保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽

堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽及甘草酸二錢，也可給予抗乙肝病毒藥物，如恩替

卡韋。而地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，故答案為C。

23、女性，50歲。因便血2個(gè)月來(lái)診：直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有

2cmx2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺痛，坡佳的手術(shù)方式是

A、經(jīng)肛局部切除術(shù)

B、舐后徑路局部切除術(shù)

C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、經(jīng)腹直腸癌切除、能前吻合術(shù)

E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）原則上適用于腹膜反折以下

的直腸癌，是以前應(yīng)用最多的一種根治術(shù)式。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直

腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、也提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛

管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管拈約肌，于左下腹行永久

性結(jié)腸造口.

24、女性，60歲。近3個(gè)月出現(xiàn)便意頻繁，排便不盡感，偶有便中帶血。直腸指

檢觸及包塊。該患者最可能的診斷是

A、肛裂

B、肛痿

C、直腸肛管周圍膿腫

D、直腸癌

E、痔

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：有直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀且直腸指檢在直腸內(nèi)觸及包塊，或指

套上有血跡，常提示癌腫的診斷。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共4題，每題7.0

分,共4分。）

男性，42歲。丙型肝炎史6年，HCV-RNA陽(yáng)性，ALT38U,球蛋白28g/L,白蛋

白38g/L,肝活檢示慢性肝炎。

25、該患者目前是

A、肝癌

B、急性丙型肝炎

C、肝硬化

D、肝癌高危人群

E、正常人群

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：目前患者并沒(méi)有肝癌的征象，慢性丙肝病史6年，慢性丙肝可以導(dǎo)致

肝硬化、肝癌等，所以該患者目前是肝癌高危人群。

26、對(duì)該患者目前最好的處理是

A、抗病毒治療，定期進(jìn)行AFP和超聲檢查

B、定期進(jìn)行血管造影檢查

C、積極的護(hù)肝治療

D、定期進(jìn)行MRI檢查

E、積極的預(yù)防肝癌治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：肝活檢示慢性肝炎應(yīng)該進(jìn)行丙肝的抗病毒治療，并且定期進(jìn)行AFP

和超聲檢查。

男性，69歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：患者直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)

端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmx4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。

27、該患者最可能的診斷是

A、股疝

B、隱睪

C、交通性鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：腹股溝直疝好發(fā)老年人，疝外形寬大呈球形。上環(huán)口大，不易嵌頓，

經(jīng)直疝三角突出體表，不進(jìn)入陰囊。

28、該患者最有效地治療方法是

A、用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)U

B、禁煙、控制呼吸道感染

C、注射硬化劑

D、疝修補(bǔ)術(shù)

E、疝囊高位結(jié)扎術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補(bǔ)術(shù)。

六、A3/A4型題（含3小題）（本題共6題，每題7.0

分,共6分。）

男性，55歲。肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，近日來(lái)出現(xiàn)嗜睡。

查體：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物90mmol/

L,BUNlOmmol/L,血pH7.5o

29、患者肝昏迷的誘因是

A、黃疸

B、低血鈉

C、低血鉀

D、酸中毒

E、氮質(zhì)血癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：不規(guī)律應(yīng)用利尿劑可引起低鉀性堿中毒，促使NH3透過(guò)血-腦屏障，

進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可

造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

30、此時(shí)最好的治療是靜脈滴注

A、谷氨酸鈉

B、谷氨酸鈉+精氨基酸

C、谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

D、谷氨酸鈉+左旋多巴

E、谷氨酸鈉+支鏈氨基酸+10%氯化鉀

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解晶：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正；谷氨酸鈉能與

氨結(jié)合形成谷氨酰胺發(fā)揮降血氨的作用；支鏈氨基酸的作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香

族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

31、下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義

A、肌張力增強(qiáng)

B、腱反射亢進(jìn)

C、撲翼樣震顫

D、腹壁反射消失

E、嗜睡

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：撲翼樣震顫是嚴(yán)重肝臟疾病患者發(fā)生肝性腦病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)特有

的陽(yáng)性體征，主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發(fā)生

最直接、最有力的依據(jù)。

男性，56歲。乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個(gè)月，乙型肝炎病史10年。查體：

皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm,可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy

征陰性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

32、為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是

A、CEA

B、CA125

C、CK19

D、AFP

E、CA19-9

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

33、為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是

A、PET-CT檢查

B、MRI檢查

C、放射性核素掃描

D、B超檢瓷

E、肝動(dòng)脈造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

34、該患者若手術(shù)治療，其禁忌證是

A、合并肝硬化

B、有消化道出血史

C、有明顯腹水

D、腫瘤位于肝右葉

E、腫瘤直徑約10cm

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：肝癌最重要、靈敏的腫瘤標(biāo)記物是AFP。B超檢查方便簡(jiǎn)易，可以提

示結(jié)節(jié)的位置與大小?；颊吆喜⒏顾畷r(shí)，說(shuō)明肝功能比較差，手術(shù)切除易導(dǎo)致肝功

能衰竭。

七、B1/B型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0

分,共2分。）

A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正電解質(zhì)紊亂C.降低門靜脈壓力D.糾正

氨基酸不平衡E.糾正酸堿平衡紊亂

35、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

36、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肝性腦病的藥物治療：①減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收，有乳果糖、

乳梨醇、新霉素等；②促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；③GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：④減

少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)，支鏈氨基酸可以糾正氨基酸不平衡，競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨

基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷第

2套

一、A1型題（本題共5題，每題7.0分，共5分。）

1、十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、幽門梗阻

C、膽囊炎

D、胰腺炎

E、癌變

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：十二指腸球部前壁容易穿孔，后壁容易出血。

2、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

A、可發(fā)生大出血

B、不會(huì)穿透胃壁全層

C、最明顯的癥狀是嘔也、解柏汕樣便

D、多發(fā)生于胃，也可累及食管

E、可發(fā)生于十二指腸

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：應(yīng)激性潰瘍可穿透胃壁全層。

3、潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

吐

A嘔

、

脹

B腹

、

消

C瘦

、

血

E、腹瀉

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：嘔吐是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。

4、胃食管反流病治療措施不包括

A、抗酸治療

B、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

C、減肥

D、高脂肪飲食

E、避免飲用咖啡和濃茶

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：高脂肪飲食容易誘發(fā)胃食管反流病，故不是治療措施。

5、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改變是

A、調(diào)節(jié)能量攝入，合理減重

B、減少總脂肪攝入

C、用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸

D、脂肪攝入量低于總能量的30%

E、以上都是

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：脂肪性肝病患者需改變生活方式，通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和

行為，推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少2092、

4l84kJ(500-1000kal)；改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲

料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4

次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。

二、A2型題(本題共7題，每題1.0分，共7分。)

6、男性，45歲。突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39?40。&呈弛張熱型。查

體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟腫大。化驗(yàn)：白細(xì)胞21X1()9/L,核左移。x線：

右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性

病變，應(yīng)首先考慮

A、肝癌

B、細(xì)菌性肝膿腫

c、阿米巴月T膿腫

D、急性肝炎

E、急性化膿性肝膽管炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：細(xì)菌性肝膿腫：起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝

大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀

態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯核左移。B型

超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

7、另性，38歲。肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，腦

電圖異常。下列治療措施哪種不合適

A、限制蛋白飲食

B、弱酸性溶液灌腸

C、弱堿性溶液灌腸

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：肝性腦病患者：導(dǎo)瀉或灌腸可以清除腸內(nèi)積食和積血。常用口服乳果

糖導(dǎo)瀉；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用堿性肥皂水灌

腸。但HE患者多伴有門脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用，可

加重腸黏膜損害。

8、女性，56歲。反復(fù)發(fā)作右上腹部疼痛多年，近期右上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮

膚鞏膜黃染，患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/60mmHg,最有效地治療措施是

A、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

B、使用多巴胺等藥物維持血壓

C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D、給予有效足量抗生素

E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克和

精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻，此為急性梗阻性化膿性膽管炎的最

有效、最重要治療措施。

9、男性，31歲。左下腹痛伴黏液膿血便4年，加重3個(gè)月，應(yīng)用抗生素治療效果

不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無(wú)

反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E、克羅恩病并腹腔膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性

結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓

痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

10、男性，53歲。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來(lái)上腹痛加

重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，吸煙15年，飲白酒10年，每口約半斤?；颊叩?/p>

病變最可能位于

十二指腸球部

B、胃竇

C、胃體

D、賁門

E、胃底

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎

處。

11、男，35歲。反復(fù)上腹痛5年，復(fù)發(fā)1個(gè)月，加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛，多

發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)食及口服堿性藥可緩解，1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩

解不滿意，2天來(lái)卜腹痛加重向后背放射.查體：卜腹部年痛.而清淀粉酶320U

/Lo該患者最可能的診斷是

A、十二指腸球前壁潰瘍

B、胃竇潰瘍

C、胃底潰瘍

D、胃體潰瘍

E、十二指腸球后壁潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)1個(gè)月，加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛，

多發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)食及口服堿性藥可緩解提示十二指腸潰瘍，1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹

痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來(lái)上腹痛加重向后背放射說(shuō)明潰瘍?cè)谑改c

球后壁。

12、男性，40歲。三年來(lái)常發(fā)作性右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后

發(fā)生三次上消化道大出血，曾經(jīng)做三次胃鏡領(lǐng)餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異

常。查體：肝脾不大，右上腹有壓痛，下列哪種疾病可能性最大

A、胃癌

B、肝硬化伴慢性胃炎

C、胃潰瘍

D、十二指腸球后潰瘍

E、幽門管潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與

典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，

夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍高。

三、A1型題/單選題（本題共5題，每題7.0分，共5

分。）

13、十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、幽門梗阻

C、膽囊炎

D、胰腺炎

E、癌變

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：十二指腸球部前壁容易穿孔，后壁容易出血。

14、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

A、可發(fā)生大出血

B、不會(huì)穿透胃壁全層

C、最明顯的癥狀是嘔血、解柏油樣便

D、多發(fā)生于胃，也可累及食管

E、可發(fā)生于十二指腸

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：應(yīng)激性潰瘍可穿透胃壁全層。

15、潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

A、嘔吐

B、腹脹

C、消瘦

D、貧血

E^腹瀉

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：嘔吐是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。

16、胃食管反流病治療措施不包括

A、抗酸治療

B、應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

C、減肥

D、高脂肪飲食

E、避免飲用咖啡和濃茶

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：高脂肪飲食容易誘發(fā)胃食管反流病，故不是治療措施。

17、脂肪性肝病患者需要做出的生活方式改變是

A、調(diào)節(jié)能量攝入，合理減重

B、減少總脂肪攝入

C、用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸

D、脂肪攝入量低于總能量的30%

E、以上都是

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：脂肪性肝病患者需改變生活方式，通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和

行為，推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少2092?

4184kJ(500-1000kal)；改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲

料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4

次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。

二、A2型題(本題共7題，每題7.0分，共7分。)

18、男性，45歲。突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39?4CTC,呈弛張熱型。查

體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟腫大?；?yàn)：白細(xì)胞21X1()9/L,核左移。X線：

右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平.同位素掃描提示有肝臟占位性

病變，應(yīng)首先考慮

A、肝癌

B、細(xì)菌性肝膿腫

C、阿米巴肝膿腫

D、急性肝炎

E、急性化膿性肝膽管炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：細(xì)菌性肝膿腫：起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝

大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀

態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯核左移。B型

超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

19、男性，38歲。肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，

腦電圖異常。下列治療措施哪種不合適

A、限制蛋白飲食

B、弱酸性溶液灌腸

C、弱堿性溶液灌腸

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識(shí)點(diǎn)解析：肝性腦病患者：導(dǎo)瀉或灌腸可以清除腸內(nèi)積食和積血。常用口服乳果

糖導(dǎo)瀉；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用堿性肥皂水灌

腸。但HE患者多伴有門脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用，可

加重腸黏膜損害。

20、女性，56歲。反復(fù)發(fā)作右上腹部疼痛多年，近期右上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，

皮膚鞏膜黃染，患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/60mmHg,最有效地治療措施

是

A、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

B、使用多巴胺等藥物維持血壓

C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D、給予有效足量抗生素

E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克和

精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻，此為急性梗阻性化膿性膽管炎的最

有效、最重要治療措施。

21、男性，31歲。左下腹痛伴黏液膿血便4年，加重3個(gè)月，應(yīng)用抗生素治療效

果不佳.近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少.查體：消搜.全腹膨隆,全腹壓痛.

無(wú)反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E、克羅恩病并腹腔膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性

結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓

痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

22、男性，53歲。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來(lái)上腹痛加

重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤?；颊叩?/p>

病變最可能位于

A、十二指腸球部

B、胃竇

C＞胃體

D、賁門

E、胃底

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎

處。

23、男，35歲。反豆上腹痛5年，‘星發(fā)1個(gè)月，加重2天。5年來(lái)反豆上腹痛，多

發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)食及口服堿性藥可緩解，1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹痛，口服堿性藥物緩

解不滿意，2天來(lái)上腹痛加重向后背放射。查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶320U

/Lo該患者最可能的診斷是

A、十二指腸球前壁潰瘍

B、胃竇潰瘍

C、胃底潰瘍

D、胃體潰瘍

E、十二指腸球后壁潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)I個(gè)月，加重2天。5年來(lái)反復(fù)上腹痛，

多發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)食及口服堿性藥可緩解提示十二指腸潰瘍，1個(gè)月來(lái)再發(fā)上腹

痛，口服堿性藥物緩解不滿意，2天來(lái)上腹痛加重向后背放射說(shuō)明潰瘍?cè)谑改c

球后壁。

24、男性，40歲。三年來(lái)常發(fā)作性右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后

發(fā)生三次上消化道大出血，曾經(jīng)做三次胃鏡鋼餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異

常。查體：肝脾不大，右上腹有壓痛，下列哪種疾病可能性最大

A、胃癌

B、肝硬化伴慢性胃炎

C、胃潰瘍

D、十二指腸球后潰瘍

E、幽門管潰瘍

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與

典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，

夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍高。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共6題，每題

分，共6分。）

男性，28歲。上腹部飯后疼痛1年，6小時(shí)前出現(xiàn)待續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，

體溫最高38.4℃o查體：心率98次/分，R30次/分，BP100/60mmHg,腹部

膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽

出膿性液體。

25、該患者最可能的診斷是

A、急性化膿性腹膜炎

B、急性胰腺炎

C、腸梗阻

D、急性肝炎

E、克羅恩病

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和

反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常，只看到液體，排除

胰腺炎、肝炎等。

26、卜列治療該患者不宜采用的是

A、禁食

B、胃腸減壓

C、糾正水、電解質(zhì)紊亂

D、抗生素治療

E^垂體后葉素

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)。析：垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓

升高，乂稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素，乂稱催產(chǎn)素，主要用

于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。

男性，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)

膜蒼白.右側(cè)腹部5cmx3cm腫塊c化驗(yàn)：Hh95g/

27、為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A、直腸指檢

B、腹部CT

C、X線鋼劑灌腸

D、纖維結(jié)腸鏡

E、X線氣鋼雙重對(duì)比造影

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗

阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取

病理。

28、若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

A、升結(jié)腸造疼術(shù)

B、右半結(jié)腸切除術(shù)

C、全結(jié)腸切除術(shù)

D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

男性，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹

加重，體溫再度升高。

29、此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)十分類

B、腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

C、CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

D、腸鏡檢查有無(wú)腸梗阻

E、檢查血脂肪隨了解膜腺炎病情變化

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：CT檢查可以動(dòng)態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范

圍，對(duì)胰腺炎的診斷有肯定的價(jià)值。

30、若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌，患者癥狀加重，應(yīng)選擇的治療措施是

A、加用甲硝唾靜脈點(diǎn)滴

B、甲硝理和廣譜抗生素腹腔灌洗

C、急診手術(shù)加充分引流

D、經(jīng)皮穿刺引流

E、西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)

惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。

六、A3/A4型題（含4小題）（本題共4題，每題7.0

分,共4分。）

女，55歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已10年。4天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約

1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后

病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語(yǔ)不

清?；?yàn)檢查示：血氨130pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。

31、患者近1天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是

A、尿毒癥

B、腦血管意外

C、糖尿病急癥

D、糖尿病酮癥酸中揖

E、肝性腦病

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者肝硬叱病史，嘔血史，1天前出現(xiàn)睡眠障礙，精神神經(jīng)癥狀，診

斷肝性腦病。

32、首先考慮的治療方案是

A、抗生素治療

B、應(yīng)用降氨藥物

C、胰島素治療

D、血液透析治療

E、手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：診斷為肝性腦病，首選應(yīng)用降氨藥物。

33、消化道出血的原因最可能是

A^胃癌

B、食管癌

C、十二指腸潰瘍

D、食管曲張靜脈破裂

E、胃黏膜病變

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：上消化道出血的病因以消化性潰瘍最常見，其他包括門靜脈高壓癥食

管胃底曲張靜脈破裂出血、胃癌等。

34、為明確出血原因，特病情穩(wěn)定后，最好行下列檢查中的

A、領(lǐng)劑透視

B、吞線試驗(yàn)

C、胃鏡檢查

D、腹部B超

E、MRI

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)。析：待患者病情穩(wěn)定后，胃鏡檢杳是明確出血原因的最合適檢杳。

七、B1/B型題（含3小題）（本題共3題，每題7.0

分，共3分。）

A.為一級(jí)預(yù)防B.癌腫僅位于黏膜層C.輔助手術(shù)治療，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和

殺傷殘存癌細(xì)胞，提高手術(shù)效果D.目前唯一的可能根治胃癌的手段E.可提高患

者的免疫力

35、手術(shù)治療是

A、

B、

c、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

36、內(nèi)鏡下治療

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

37、化學(xué)治療

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法。只要患

者條件許可又無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均行根治性手術(shù)；早期胃癌的內(nèi)鏡下治療直徑小于

2cm的無(wú)潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌，可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下

黏膜剝離術(shù)(ESD)。可用于早期胃癌治療，但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可靠程度

差。化療是輔助手術(shù)治療，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，提高手術(shù)效

果C

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))模擬試卷第

3套

一、A1型題(本題共4題，每題1.0分，共4分。)

1、急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后，采取半臥位的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、減少毒素吸收，防匚感染性休克發(fā)生

B、增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C、滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D、腹肌松弛，減少切口疼痛

E、減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥

和滲出，術(shù)后如無(wú)休克，應(yīng)讓患者采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌

松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。

殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收

力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

2、B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高

A、膽囊結(jié)石

B、膽總管結(jié)石

C、腎結(jié)石

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、胰腺結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：膽囊結(jié)石確診常依靠影像學(xué)檢杳，B型超聲檢查是首選方法。

3、關(guān)于結(jié)腸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)腸癌可伴有貧血和發(fā)熱

B、根據(jù)腫瘤形態(tài)，可分為腫塊型，浸潤(rùn)型，潰瘍型

C、左半結(jié)腸癌以全身癥狀為主

D、結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肝

E、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主

要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型，不易引起腸腔狹窄，以全身癥

狀、貧而、腹部腫塊為主要表現(xiàn)：左半結(jié)腸主要分泌堿性黏液潤(rùn)滑腸黏膜減少糞便

儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)腸黏膜的擦傷，腸內(nèi)容物多為成形大便，以腸梗阻、便秘,、腹瀉、便

血等癥狀為顯著。

4、左半結(jié)腸癌急性梗阻時(shí)，下列措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡

B、注意腹部情況，預(yù)計(jì)病變嚴(yán)重程度，早插胃管，進(jìn)行胃腸減壓

C、完善術(shù)前準(zhǔn)備，先做橫結(jié)腸造口術(shù)，二期再做左半結(jié)腸切除吻合術(shù)

D、胃腸減壓后.待梗阻解除做左半結(jié)腸切除術(shù)

E、急診做心電圖、血生化等檢查，應(yīng)初步糾正酸中毒后手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：結(jié)腸癌以手術(shù)為主的綜合治療，結(jié)腸癌梗阻多是因?yàn)榘┠[引起，只有

手術(shù)才能完全解除梗阻。

二、A2型題（本題共8題，每題1.0分，共8分。）

5、女性，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無(wú)肛門排氣。

查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可

能的診斷是

A、絞窄性腸梗阻

B、胃十二指腸穿孔

C、急性闌尾炎穿孔

D、結(jié)核性腹膜炎

E、急性重癥胰腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無(wú)肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔

穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

6、男性，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重，排尿

不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A、痿管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B、抗感染治療后手術(shù)

C、首先充分?jǐn)U肛

D、I：5000高錦酸鉀溶液坐浴

E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者的臨床表現(xiàn)符合肛痿，明確破潰外口和內(nèi)口的位置，可明確低位

或高位肛屢，是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。

7、男性，58歲。上腹脹，隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查

體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見

直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

B、腹腔內(nèi)種植

C、直接浸潤(rùn)

D、血行轉(zhuǎn)移

E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)0析：患者食欲減退，消瘦，大便發(fā)黑。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)

黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。故考慮為胃癌，最常見

的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

8、男性，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增

多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

A、急性腎盂腎炎

B、盆腔膿腫

C、肛周膿腫

D、闌尾殘株炎

E、急性膀胱炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成

膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥

狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷

和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、

里急后重、發(fā)熱，說(shuō)明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

9、男性，40歲。排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊，最可能的

診斷是

A、內(nèi)痔脫出嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛周膿腫

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

標(biāo)準(zhǔn)答案:D

知識(shí)點(diǎn)解析：外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕不潔，瘙癢，如血栓形成及皮下血腫

則有劇痛，最常見于血栓性外痔。

10、女性，60歲。上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。

查體：T38.3℃,P120次/分，BPI50/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯，

有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0X109/L,

NO.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是

A、重癥急性胰腺炎

B,絞窄性腸梗阻

C、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾

炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體。

11、一男性食管癌患者，既往無(wú)慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，飲水嗆咳，有發(fā)

熱，應(yīng)警惕

A、放療氣管反應(yīng)

B、肺部感染

C、縱隔膿腫穿孔

D、氣管食管疹伴肺部感染

E、放射性肺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：氣管食管凄大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感

染，偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管疹伴肺部感染。

12、男性，18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼

痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢

查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血(-)。最可能的診斷是

A、右腎破裂

B、肝破裂

C、膽囊破裂

D、十二指腸破裂

E、結(jié)腸破裂

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)，腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹

氣，腹膜后有氣體征象，說(shuō)明有胃腸道的破裂，而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后

的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。

三、A1型題/單選題(本題共4題，每題7.0分，共4

分。)

13、急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后，采取半臥位的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、減少毒素吸收，防上感染性休克發(fā)生

B、增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C、滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D、腹肌松弛，減少切口疼痛

E、減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)》析：急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥

和滲出，術(shù)后如無(wú)休克，應(yīng)讓患者采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌

松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。

殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收

力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

14、B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高

A、膽囊結(jié)石

B、膽總管結(jié)石

C、腎結(jié)石

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、胰腺結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：膽囊結(jié)石確診常依靠影像學(xué)檢查，B型超聲檢查是首選方法。

15、關(guān)于結(jié)腸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、結(jié)腸癌可伴有貧血和發(fā)熱

B、根據(jù)腫瘤形態(tài)，可分為腫塊型，浸潤(rùn)型，潰瘍型

C、左半結(jié)腸癌以全身癥狀為主

D、結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肝

E、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主

要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型，不易引起腸腔狹窄，以全身癥

狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸主要分泌堿性黏液潤(rùn)滑腸黏膜減少糞便

儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)腸黏膜的擦傷，腸內(nèi)容物多為成形大便，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便

血等癥狀為顯著。

16、左半結(jié)腸癌急性梗阻時(shí)，下列措施中哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡

B、注意腹部情況，預(yù)計(jì)病變嚴(yán)重程度，早插胃管，進(jìn)行胃腸減壓

C、完善術(shù)前準(zhǔn)備，先做橫結(jié)腸造口術(shù)，二期再做左半結(jié)腸切除吻合術(shù)

D、胃腸減壓后.待梗阻解除做左半結(jié)腸切除術(shù)

E、急診做心電圖、血生化等檢查，應(yīng)初步糾正酸中毒后手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：結(jié)腸癌以手術(shù)為主的綜合治療，結(jié)腸癌梗阻多是因?yàn)榘┠[引起，只有

手術(shù)才能完全解除梗阻。

二、A2型題（本題共8題，每題7.0分，共8分。）

17、女性，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無(wú)肛門排氣。

查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可

能的診斷是

A、絞窄性腸梗阻

B、胃十二指腸穿孔

C、急性闌尾炎穿孔

D、結(jié)核性腹膜炎

E、急性重癥胰腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無(wú)肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔

穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

18、男性，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重，排

尿不適，月工門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A、瘦管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B、抗感染治療后手術(shù)

C、首先充分?jǐn)U肛

D、1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴

E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者的臨床表現(xiàn)符合肛屢，明確破潰外口和內(nèi)口的位置，可明確低位

或高位肛痰，是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。

19、男性，58歲。上腹脹，隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。

查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可

見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

B、腹腔內(nèi)種植

C、直接浸潤(rùn)

D、血行轉(zhuǎn)移

E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：患者食欲減退，消瘦，大便發(fā)黑。上消化道鋼劑造影見胃竇部小彎側(cè)

黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。故考慮為胃癌，最常見

的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

20、男性，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增

多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

A、急性腎盂腎炎

B、盆腔膿腫

C、肛周膿腫

D、闌尾殘株炎

E、急性膀胱炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：R

知識(shí)點(diǎn)解析：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成

膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥

狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷

和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、

里急后重、發(fā)熱，說(shuō)明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

21、男性，40歲。排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊，最可能

的診斷是

A、內(nèi)痔脫出嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛周膿腫

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕不潔，瘙癢，如血栓形成及皮下血腫

則有劇痛，最常見于血栓性外痔。

22、女性，60歲。上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。

查體：T38.3℃,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,

有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0X109/L,

NO.88o右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是

A、重癥急性胰腺炎

B、絞窄性腸梗阻

C、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾

炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體。

23、一男性食管癌患者，既往無(wú)慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，飲水嗆咳，有發(fā)

熱，應(yīng)警惕

A、放療氣管反應(yīng)

B、肺部感染

C、縱隔膿腫穿孔

D、氣管食管疹伴肺部感染

E、放射性肺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析?：氣管食管痿大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感

染，偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管痿伴肺部感染。

24、男性，18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼

痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢

查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血㈠。最可能的診斷是

A、右腎破裂

B、肝破裂

C、膽囊破裂

D、十二指腸破裂

E、結(jié)腸破裂

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)，腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹

氣，腹膜后有氣體征象，說(shuō)明有胃腸道的破裂，而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后

的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。

五、A3/A4型題（含3小題）（本題共9題，每題

分,共9分。）

男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、曖氣，進(jìn)食和服用加酸

劑可緩解。

25、該患者最可能的疾病是

胃癌

B、胰腺癌

C、消化性潰瘍

D、慢性膽囊炎

E、慢性胰腺炎

標(biāo)準(zhǔn)答案:C

知識(shí)點(diǎn)解析：消化性潰瘍以上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛

或饑餓樣不適感。十二韋腸潰瘍?yōu)樘弁丛趦刹烷g發(fā)生（饑餓痛）。上腹痛通常在服用

抗酸藥后緩解。

26、患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥

是

A、急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

B、胰腺癌并發(fā)腸梗阻

C、胃癌并發(fā)幽門梗阻

D、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

E、急性膽囊炎并發(fā)膽上性腹膜炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中癌變多

見于胃潰瘍。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹

痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。據(jù)此判斷穿孔。

27、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是

A、血清淀粉酶測(cè)定

B、癌胚抗原測(cè)定

C、胃鏡檢查

D、立位腹部X線平片

E、中腹部B超

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹

痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。x線檢查見膈卜.游離氣體，可確診。

男性，60歲。近三個(gè)月出現(xiàn)上腹部疼痛、進(jìn)食后飽脹及體重減輕，最近半個(gè)月上

腹痛加重，出現(xiàn)食欲下降、乏力，偶有嘔血。X線鍬餐檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較大而不規(guī)則

的充盈缺損。

28、該患者最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、胃炎

C、胃食管反流病

D^胃癌

E、食管癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

29、為進(jìn)一步確診，該患者首選

A、X線鋼餐

B、腹部增強(qiáng)CT

C、超聲內(nèi)鏡

D、胃鏡+活檢

E、心電圖

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

30,該患者的治療首選

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、胃黏膜保護(hù)藥物

C^手術(shù)治療

D、化療

E、放療

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)及X線鋼餐可以考慮胃癌，其明確診斷依

賴于胃鏡+活檢。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，根治性手術(shù)是能夠達(dá)到治愈目

的的重要方法c

男性，60歲。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近期出現(xiàn)吞咽食物不適感及胸骨后燒

灼、針刺樣疼痛。

31、該患者最可能的診斷是

A、冠心病

B、胃潰瘍

C、胃癌

D、食管癌

E、上消化道出血

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：患者食管癌的典型表現(xiàn)一進(jìn)行性吞咽困難及其他癥狀考慮食管癌的

可能性最大。

32、進(jìn)一步檢查首選

A、心電圖

B、幽門螺桿菌檢測(cè)

C、胃酸測(cè)定

D、內(nèi)鏡檢查

E、大便常規(guī)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：內(nèi)鏡檢查是目前食管癌診斷中最重要的手段。

33、若檢查證實(shí)診斷，則該患者的治療應(yīng)選擇

A、p受體阻滯劑

B、質(zhì)子泵抑制劑

C、出受體拮抗劑

D、垂體后葉素

E、手術(shù)治療+術(shù)后放療或化療

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：食管癌治療應(yīng)手術(shù)治療結(jié)合放療或化療

六、B1/B型題（含2小題）（本題共4題，每題7.0

分，共4分。）

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐

色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大

34、阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：阿米巴肝膿腫診斷依據(jù)：①發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝區(qū)他痛

或局限壓痛點(diǎn)；②超聲檢查示肝內(nèi)有液平或液性暗區(qū)；③肝穿刺引流出棕褐色（巧

克力色）膿液。

35、細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大是細(xì)菌性肝膿腫的主耍臨床表現(xiàn)。

A.麻痹性腸梗阻B.單純性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.機(jī)械

性腸梗阻

36、急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，因?yàn)槠湟装l(fā)生

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析

37、外傷性腹膜后巨大血腫易發(fā)生

A、

B、

C、

D、

E、

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：急性小腸田轉(zhuǎn)易發(fā)生紋窄性腸梗阻。腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)引起腸

蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷第

4套

一、A1型題（本題共7題，每題1.0分，共7分。）

1、血清胃泌素水平升高的胃炎是

A、急性糜爛出血性胃炎

B、感染性胃炎

C、慢性胃體胃炎

D、慢性胃竇胃炎

E、腐蝕性胃炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)露鬲：慢性胃體胃炎，即A型胃炎，體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的抗

體，作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低，從而引起促進(jìn)胃酸分泌的胃泌

素分泌增多，出現(xiàn)血清胃泌素水平升高。

2、下列對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是

A、x線鋼劑檢查

B、肝穿刺活檢

C、胃鏡檢查

D、腹部B超檢查

E、腹部增強(qiáng)CT檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：肝穿刺活組織檢查見有假小葉形成是肝硬化確診的依據(jù)。

3、阻塞性黃疸不應(yīng)出現(xiàn)

A、膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱

B、胰頭癌伴有膽囊腫大

C、血中結(jié)合膽紅素顯著升高

D、膽總管結(jié)石黃疸呈波動(dòng)性

E、尿中膽紅素陰性

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管

梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無(wú)膽囊炎等因素。阻塞性黃疸時(shí)，尿膽紅素為陽(yáng)

性。

4、下列屬于急性出血壞