《胸部CT解剖》課件

胸部CT解剖學(xué)歡迎學(xué)習(xí)胸部CT解剖學(xué)課程，這門(mén)課程將全面探索胸部解剖影像學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，幫助醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員深入了解胸部結(jié)構(gòu)的CT影像表現(xiàn)。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，您將掌握從基礎(chǔ)解剖到復(fù)雜病理的識(shí)別能力。本課程設(shè)計(jì)了豐富的教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了CT成像技術(shù)基礎(chǔ)、胸部各解剖結(jié)構(gòu)詳解、病理改變影像學(xué)特征以及臨床應(yīng)用案例分析，旨在提升您的胸部CT影像診斷水平。無(wú)論您是醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)者、臨床醫(yī)師還是相關(guān)醫(yī)療工作者，這門(mén)課程都將為您提供系統(tǒng)而深入的胸部CT解剖學(xué)知識(shí)，幫助您在臨床工作中更準(zhǔn)確地解讀胸部CT影像。課程大綱概覽CT成像技術(shù)基礎(chǔ)探討CT的物理原理、成像技術(shù)發(fā)展歷程及參數(shù)設(shè)置對(duì)圖像質(zhì)量的影響胸腔解剖結(jié)構(gòu)詳解系統(tǒng)分析胸廓、肺部、縱隔、心血管等胸部關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)各解剖區(qū)域系統(tǒng)分析分解剖區(qū)域進(jìn)行精細(xì)結(jié)構(gòu)講解，包括氣管支氣管樹(shù)、肺葉肺段、胸膜等正常與異常影像對(duì)比通過(guò)對(duì)比分析，掌握正常解剖與病理改變的CT影像學(xué)特征CT成像技術(shù)簡(jiǎn)介臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃和治療評(píng)估數(shù)字成像技術(shù)將X射線衰減數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像的計(jì)算機(jī)技術(shù)X射線斷層掃描原理基于不同組織對(duì)X射線吸收程度差異實(shí)現(xiàn)斷層成像計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是一種利用X射線穿過(guò)人體后的衰減差異來(lái)重建人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像技術(shù)。通過(guò)旋轉(zhuǎn)的X射線管和探測(cè)器，從各個(gè)角度采集人體斷面數(shù)據(jù)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)算法重建成二維或三維圖像?，F(xiàn)代CT掃描技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到多排螺旋CT，大大提高了掃描速度和圖像分辨率，使得胸部微小結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰和準(zhǔn)確。掃描參數(shù)的精確設(shè)置直接影響圖像質(zhì)量，合理的參數(shù)選擇是獲取高質(zhì)量CT圖像的關(guān)鍵。CT成像的物理基礎(chǔ)X射線衰減原理X射線通過(guò)人體組織時(shí)，被不同密度組織吸收程度不同，形成衰減差異，這種差異是CT成像的物理基礎(chǔ)。X射線衰減系數(shù)與組織的電子密度密切相關(guān)，密度越高，衰減越明顯。組織密度與對(duì)比度CT值以亨氏單位(HU)表示，反映組織密度特性。水的CT值為0HU，空氣約為-1000HU，骨質(zhì)約為+1000HU。不同組織的CT值差異是識(shí)別各種解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。劑量控制與輻射防護(hù)CT檢查需權(quán)衡圖像質(zhì)量與輻射劑量。臨床應(yīng)遵循ALARA(合理可行盡量低)原則，采用適當(dāng)?shù)墓茈妷?、管電流和掃描范圍，最大限度減少不必要的輻射暴露。CT掃描技術(shù)發(fā)展歷程11972年首臺(tái)臨床CTHounsfield發(fā)明的首臺(tái)CT只能掃描頭部，單層掃描時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5分鐘，圖像重建需要數(shù)小時(shí)。這項(xiàng)發(fā)明徹底改變了醫(yī)學(xué)影像學(xué)，開(kāi)創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)斷層成像新紀(jì)元。21990年代螺旋CT螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)使得連續(xù)容積掃描成為可能，大大縮短了掃描時(shí)間，提高了Z軸分辨率，為三維重建奠定基礎(chǔ)。這一技術(shù)突破使胸部等需要屏氣的檢查更加可靠。3現(xiàn)代多層螺旋CT從雙排到現(xiàn)在的640排探測(cè)器，掃描時(shí)間縮短至亞秒級(jí)，空間分辨率提高到亞毫米級(jí)。先進(jìn)的劑量?jī)?yōu)化技術(shù)和迭代重建算法，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)顯著降低了輻射劑量。CT圖像重建技術(shù)線性代數(shù)原理CT圖像重建的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)是線性代數(shù)，通過(guò)復(fù)雜的矩陣運(yùn)算將探測(cè)器記錄的X射線衰減數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為二維斷層圖像。這些算法主要基于反投影原理，結(jié)合濾波處理減少星狀偽影。圖像處理算法現(xiàn)代CT采用濾波反投影算法(FBP)和迭代重建算法等。迭代重建技術(shù)通過(guò)多次優(yōu)化圖像，顯著提高圖像質(zhì)量，同時(shí)降低噪聲和輻射劑量，是當(dāng)前研究熱點(diǎn)。三維重建技術(shù)基于體素?cái)?shù)據(jù)的三維重建技術(shù)包括多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等，使得復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的立體顯示和虛擬內(nèi)窺鏡成為可能。胸部CT檢查準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備流程詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史與禁忌癥呼吸控制技術(shù)深吸氣屏氣掃描訓(xùn)練對(duì)比劑使用注意事項(xiàng)評(píng)估腎功能及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)胸部CT檢查前需詳細(xì)了解患者病史，評(píng)估是否有對(duì)比劑過(guò)敏史、腎功能不全或甲狀腺疾病等禁忌癥。患者需更換無(wú)金屬裝飾物的檢查服，移除可能產(chǎn)生偽影的物品。呼吸控制是胸部CT檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床常用深吸氣末屏氣掃描技術(shù)，可最大限度顯示肺部細(xì)節(jié)。檢查前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，確保掃描過(guò)程中良好的配合度。對(duì)于增強(qiáng)掃描，需確認(rèn)患者空腹4-6小時(shí)，檢查前評(píng)估腎功能，為高?；颊咦龊妙A(yù)防對(duì)比劑不良反應(yīng)的準(zhǔn)備，并獲取知情同意。標(biāo)準(zhǔn)CT切面定義橫斷面橫斷面是最基本的CT掃描平面，垂直于人體長(zhǎng)軸，與地面平行。此切面最直觀地顯示胸部各結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置關(guān)系，是胸部CT閱片的基礎(chǔ)切面。冠狀面冠狀面與人體前額平行，垂直于橫斷面。這一切面有利于觀察肺部上下結(jié)構(gòu)關(guān)系，特別適合評(píng)估縱隔、胸壁與膈肌病變的縱向范圍。矢狀面矢狀面垂直于冠狀面和橫斷面，與人體矢狀平面平行。此切面有助于評(píng)估前后結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)于脊柱、胸骨及縱隔前后關(guān)系的觀察極為重要。胸廓骨性結(jié)構(gòu)解剖胸椎結(jié)構(gòu)胸椎通常有12節(jié)，與肋骨形成關(guān)節(jié)，提供胸廓后方穩(wěn)定支持。胸椎具有獨(dú)特的棘突向下傾斜特點(diǎn)，每個(gè)胸椎體均有肋骨凹關(guān)節(jié)面。肋骨解剖典型肋骨共12對(duì)，其中1-7對(duì)為真肋，8-10對(duì)為假肋，11-12對(duì)為浮肋。每根肋骨有肋頭、肋頸、肋體和肋軟骨等結(jié)構(gòu)，形成胸廓的側(cè)壁。胸骨構(gòu)造胸骨分為柄、體和劍突三部分，與肋軟骨連接形成胸廓前壁。胸骨柄上有鎖骨切跡和第一肋軟骨關(guān)節(jié)面，胸骨體側(cè)緣與2-7對(duì)肋軟骨相連。鎖骨關(guān)系鎖骨位于胸廓頂部，內(nèi)側(cè)與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩胛骨肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架。胸廓骨性結(jié)構(gòu)CT影像骨密度測(cè)量CT可通過(guò)測(cè)量骨密度值(HU)評(píng)估骨質(zhì)狀況，正常骨組織CT值約為+400至+1000HU。胸椎骨密度隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，是評(píng)估骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)。骨密度評(píng)估通常采用胸椎體松質(zhì)骨的ROI測(cè)量方法，避開(kāi)硬化邊緣和后部結(jié)構(gòu)，獲得更準(zhǔn)確的骨密度數(shù)據(jù)。骨骼畸形識(shí)別CT能清晰顯示胸廓發(fā)育畸形，如雞胸(胸骨前突)、漏斗胸(胸骨后凹)、脊柱側(cè)彎等。三維重建技術(shù)更直觀地展示這些復(fù)雜的空間畸形。對(duì)于肋骨發(fā)育異常，如額外肋骨、肋骨融合或缺如，CT掃描提供了精確的診斷依據(jù)，有助于臨床評(píng)估和治療規(guī)劃。骨關(guān)節(jié)病變顯示胸椎間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的退行性變及炎癥性改變，在CT上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化、骨贅形成等。骨折、骨質(zhì)破壞和骨髓病變?cè)贑T上具有特征性表現(xiàn)，如骨折線、骨皮質(zhì)中斷、骨硬化或溶骨性破壞，是評(píng)估胸廓骨性結(jié)構(gòu)病變的首選方法。胸膜腔解剖0.2mm正常胸膜厚度健康成人壁層胸膜和臟層胸膜厚度一般不超過(guò)0.2mm5-15ml正常胸膜液量維持胸膜間滑動(dòng)的生理性胸腔積液量范圍2-4cm胸膜隱窩深度肋膈隱窩在深吸氣時(shí)可達(dá)第10肋間隙水平胸膜是覆蓋肺臟和胸腔內(nèi)壁的漿膜，分為臟層胸膜和壁層胸膜。臟層胸膜緊貼肺表面，隨肺小葉間隔進(jìn)入肺內(nèi)形成深裂；壁層胸膜則覆蓋胸腔內(nèi)壁，可分為肋胸膜、縱隔胸膜和膈胸膜。胸膜腔是臟層與壁層胸膜之間的潛在腔隙，正常情況下僅含少量漿液，便于肺臟呼吸運(yùn)動(dòng)。在CT影像上，正常胸膜因厚度極薄而難以直接顯示，通常僅能在肺表面與胸壁之間見(jiàn)到薄線狀高密度影?？v隔解剖概述縱隔位于兩側(cè)肺之間，是胸腔中央的間隙，包含心臟、大血管、氣管、食管等重要器官。根據(jù)國(guó)際胸科放射學(xué)會(huì)(ITMIG)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，縱隔可分為前、中、后三個(gè)區(qū)域，以方便臨床診斷和溝通。前縱隔位于胸骨后、心包前，主要包含胸腺、內(nèi)乳血管、淋巴結(jié)及脂肪組織；中縱隔包含心臟、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、氣管和主支氣管等；后縱隔位于心包后緣至胸椎前緣之間，主要包含食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、交感神經(jīng)干及后縱隔淋巴結(jié)。縱隔脂肪間隙在CT上呈低密度，是辨識(shí)縱隔解剖結(jié)構(gòu)的重要標(biāo)志，也是病變擴(kuò)散的潛在途徑，具有重要的臨床意義。心臟血管解剖心臟是胸腔中央的泵血器官，在CT影像上可清晰顯示四個(gè)心腔：右心房、右心室、左心房和左心室。增強(qiáng)CT可顯示房間隔、室間隔、心內(nèi)膜和乳頭肌等細(xì)微結(jié)構(gòu)。心臟位于中縱隔，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。主要血管在CT上表現(xiàn)為管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈起自左心室，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈；肺動(dòng)脈起自右心室，分左右兩支；上下腔靜脈匯入右心房；四條肺靜脈匯入左心房。心電門(mén)控CT技術(shù)可清晰顯示冠狀動(dòng)脈走行及病變。肺葉解剖右肺三葉右肺由上、中、下三葉組成，通過(guò)水平裂和斜裂相互分隔。上葉位于肺尖至水平裂平面，中葉位于水平裂與斜裂之間的前外側(cè)部分，下葉位于斜裂下方至膈面。上葉：尖段、后段、前段中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段下葉：尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段左肺兩葉左肺僅有上、下兩葉，由斜裂分隔。上葉又可分為上葉舌段(相當(dāng)于右肺中葉)和上葉非舌段部分。解剖上左肺比右肺體積略小，因?yàn)樾呐K主要位于左側(cè)。上葉：尖后段、前段、舌段上部、舌段下部下葉：尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段支氣管樹(shù)是肺段解剖的基礎(chǔ)，每個(gè)肺段都有獨(dú)立的段支氣管供應(yīng)。在CT影像上，肺段界限通常不如肺葉明顯，但可根據(jù)支氣管分支和血管走行進(jìn)行確認(rèn)。精確的肺段解剖知識(shí)對(duì)于肺部病變定位和手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。肺實(shí)質(zhì)CT影像特征-700HU正常肺實(shí)質(zhì)CT值健康成人肺實(shí)質(zhì)平均CT值范圍0.5mm次小葉間隔厚度正常次小葉間隔在高分辨CT上的厚度1-2cm肺小葉直徑肺小葉的平均大小范圍肺實(shí)質(zhì)由肺泡、肺泡管、終末細(xì)支氣管和血管組成，是氣體交換的主要場(chǎng)所。在CT影像上，正常肺實(shí)質(zhì)呈均勻低密度，散布著纖細(xì)的血管影。肺組織密度受呼吸狀態(tài)影響，吸氣時(shí)密度降低，呈現(xiàn)更暗的影像。肺小葉是肺的基本結(jié)構(gòu)單位，由中央的小葉支氣管及其分支、肺泡和小葉間隔組成。在高分辨CT上，可見(jiàn)多邊形的次小葉結(jié)構(gòu)，由間隔圍繞，中心可見(jiàn)小葉中央動(dòng)脈和細(xì)支氣管。次小葉間隔在胸膜下區(qū)域最為明顯，呈網(wǎng)狀線影。肺實(shí)質(zhì)密度異常是多種肺部疾病的表現(xiàn)，包括磨玻璃影、實(shí)變、馬賽克灌注等，精確識(shí)別這些改變對(duì)肺部疾病診斷至關(guān)重要。氣管和支氣管解剖氣管主干氣管長(zhǎng)約10-12cm，內(nèi)徑約18-25mm，從環(huán)狀軟骨下緣延伸至隆突處分叉，由16-20個(gè)C形軟骨環(huán)支撐。在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形空氣密度管道，前壁和側(cè)壁由軟骨支撐，后壁為氣管膜部。主支氣管隆突處氣管分為左右主支氣管。右主支氣管較短粗，與氣管縱軸夾角約25°；左主支氣管較長(zhǎng)細(xì)，夾角約45°。這種解剖差異解釋了為何異物更易進(jìn)入右肺。CT上可清晰顯示主支氣管管壁結(jié)構(gòu)和內(nèi)腔。肺葉和段支氣管主支氣管進(jìn)一步分為葉支氣管和段支氣管。右側(cè)有3個(gè)葉支氣管和10個(gè)段支氣管，左側(cè)有2個(gè)葉支氣管和8-9個(gè)段支氣管。高分辨CT能清晰顯示至少6-8級(jí)支氣管分支，是評(píng)估支氣管病變的最佳工具。肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)分區(qū)主要淋巴結(jié)群正常大小上限上縱隔氣管旁、氣管前、主動(dòng)脈窗短徑≤10mm中縱隔隆凸下、氣管支氣管短徑≤10mm肺門(mén)區(qū)肺門(mén)淋巴結(jié)短徑≤10mm肺內(nèi)段間、小葉間短徑≤5mm胸部淋巴結(jié)按國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)修訂的淋巴結(jié)圖譜分為14個(gè)站，是評(píng)估肺癌分期和炎癥傳播的重要依據(jù)。CT是評(píng)估淋巴結(jié)大小和密度的主要方法，通常以短徑為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。正常淋巴結(jié)在CT上呈圓形或橢圓形軟組織密度，邊界清晰。病理性淋巴結(jié)表現(xiàn)為增大(短徑>10mm)、融合成團(tuán)、內(nèi)部壞死或鈣化等特征性改變。PET-CT通過(guò)代謝顯像可更準(zhǔn)確地區(qū)分炎性和腫瘤性淋巴結(jié)病變。胸壁肌肉解剖胸大肌位于前胸壁，起自鎖骨內(nèi)側(cè)、胸骨前面和上部肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。在CT上表現(xiàn)為扇形肌肉組織，位于皮下，厚度約1-2cm，密度30-70HU。肋間肌包括外肋間肌、內(nèi)肋間肌和最內(nèi)肋間肌三層，位于相鄰肋骨之間。在CT上表現(xiàn)為肋骨間的薄層肌肉組織，外肋間肌纖維向外下方走行，內(nèi)肋間肌纖維向內(nèi)下方走行。胸背肌群包括斜方肌、菱形肌、豎脊肌等，構(gòu)成胸壁后側(cè)部。豎脊肌在CT上表現(xiàn)為胸椎旁?xún)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)的肌肉束，是判斷脊柱對(duì)稱(chēng)性的重要標(biāo)志。胸壁肌肉在CT上的正常密度約為30-70HU，密度均勻，邊界清晰。肌肉疾病可表現(xiàn)為肌肉萎縮、肥大、脂肪浸潤(rùn)(密度降低)或肌肉內(nèi)腫塊等。胸壁肌肉是胸廓的重要組成部分，參與呼吸運(yùn)動(dòng)和上肢活動(dòng)。脊柱與椎間隙胸椎解剖胸椎共12節(jié)，每個(gè)椎體包括椎體、椎弓、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突等部分。胸椎的特點(diǎn)是棘突向下傾斜，橫突與肋骨形成關(guān)節(jié)。CT橫斷面可顯示椎體海綿骨、皮質(zhì)骨和椎管結(jié)構(gòu)。椎體終板為椎體上下緣的致密骨板，與椎間盤(pán)相連。椎管內(nèi)含脊髓，兩側(cè)椎間孔為脊神經(jīng)根通道。CT骨窗清晰顯示這些骨性結(jié)構(gòu)，有助于評(píng)估骨折、骨質(zhì)疏松和退變。椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)由中央的髓核和周?chē)睦w維環(huán)組成，上下與椎體終板相連。正常椎間盤(pán)在CT上密度均勻，約30-80HU。髓核因含水量高，密度略低于纖維環(huán)。椎間盤(pán)退變表現(xiàn)為盤(pán)腔狹窄、密度增高和鈣化等。椎間盤(pán)突出在CT上可見(jiàn)椎間盤(pán)組織超出椎體后緣，可壓迫脊髓或神經(jīng)根。胸椎間盤(pán)突出相對(duì)少見(jiàn)，但臨床癥狀可能更為嚴(yán)重。食管解剖食管走行貼近脊柱前方的后縱隔器官食管壁結(jié)構(gòu)四層壁結(jié)構(gòu)形成管狀通道CT顯示特點(diǎn)空氣-組織界面清晰顯示食管是連接咽部與胃的肌性管道，長(zhǎng)約25cm，分為頸段、胸段和腹段。在CT橫斷面上，食管位于氣管后方、脊柱前方的后縱隔，呈橢圓形或扁平狀軟組織密度影，內(nèi)可含少量空氣。上段偏向左側(cè)，中段向右側(cè)彎曲繞過(guò)主動(dòng)脈弓，下段再次轉(zhuǎn)向左側(cè)。食管壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜四層，正常壁厚約3-5mm。在CT上，空腹?fàn)顟B(tài)下食管壁呈對(duì)稱(chēng)性環(huán)狀軟組織密度，內(nèi)腔可見(jiàn)少量空氣；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)壁均勻輕度強(qiáng)化。食管與周?chē)M織的界面清晰，尤其是與縱隔脂肪的界面。食管壁增厚(>5mm)、內(nèi)腔狹窄、壁不規(guī)則或周?chē)鹃g隙模糊是食管病變的CT表現(xiàn)，需與生理性收縮相鑒別。食管三處生理性狹窄在CT上可能表現(xiàn)為管腔變窄，但壁厚度正常。胸腺與心包胸腺解剖位置胸腺位于前上縱隔，胸骨柄和體后方，大血管前方。新生兒期最大，隨年齡增長(zhǎng)逐漸退化。成人胸腺在CT上呈雙葉狀或三角形軟組織密度結(jié)構(gòu)，密度均勻，邊界清晰，與縱隔脂肪界面明顯。心包結(jié)構(gòu)心包是包繞心臟的纖維漿膜囊，分為纖維心包和漿膜心包。正常心包厚度不超過(guò)2mm，在CT上表現(xiàn)為心臟周?chē)谋【€狀軟組織密度。心包腔內(nèi)通常僅有少量液體(20-50ml)，在CT上不易顯示。正常變異胸腺隨年齡變化顯著，青少年期后逐漸被脂肪組織替代，CT密度降低。成人胸腺重量約10-15g，密度接近肌肉。心包變異較少，但心包脂肪墊常見(jiàn)，尤其在右心房前方，表現(xiàn)為心包外低密度脂肪積聚。肺動(dòng)脈與肺靜脈血管走行肺動(dòng)脈起源于右心室，主干位于升主動(dòng)脈與左主支氣管之間，分為左右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈通過(guò)上葉、中葉及下葉支氣管之間進(jìn)入對(duì)應(yīng)肺葉，左肺動(dòng)脈則經(jīng)過(guò)左主支氣管前上方進(jìn)入左肺。右肺動(dòng)脈：短粗，橫行位于上腔靜脈后方左肺動(dòng)脈：較長(zhǎng)，向左上方彎曲，越過(guò)左主支氣管分支特征肺動(dòng)脈隨支氣管分支進(jìn)入肺內(nèi)，按肺葉肺段分布。與支氣管相比，肺動(dòng)脈位于支氣管外側(cè)和前方。肺靜脈不伴隨支氣管走行，沿肺葉間隔和肺段間隔走行，最終匯集成左右各兩支(上下肺靜脈)，注入左心房。肺動(dòng)脈：隨支氣管分布，在CT上位于支氣管周?chē)戊o脈：沿葉間隔分布，在CT上遠(yuǎn)離支氣管血管壁結(jié)構(gòu)肺血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。肺動(dòng)脈為彈性型動(dòng)脈，壁較??；肺靜脈壁更薄，內(nèi)含瓣膜。在造影CT上，血管壁表現(xiàn)為管腔周?chē)沫h(huán)狀結(jié)構(gòu)，正常厚度約1-2mm。肺動(dòng)脈主干直徑約25-30mm，左右肺動(dòng)脈直徑約20mm。肺血管直徑隨分支遞減，至肺周邊僅1-2mm。肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致主干及分支擴(kuò)張，壁增厚。主動(dòng)脈解剖升主動(dòng)脈起自左心室，向上、前、右行進(jìn)，至右側(cè)胸骨邊緣轉(zhuǎn)為主動(dòng)脈弓。長(zhǎng)約5-6cm，直徑約3cm。在CT上位于肺動(dòng)脈干右后方，右側(cè)與上腔靜脈相鄰。主動(dòng)脈弓自升主動(dòng)脈頂端開(kāi)始，呈弓形向左后方彎曲，跨越氣管和左主支氣管前方。弓部發(fā)出三大分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。CT上清晰顯示其與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。降主動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓末端開(kāi)始，沿脊柱左前方下行，穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔。胸段降主動(dòng)脈位于后縱隔，鄰近食管。CT上呈圓形管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，壁可見(jiàn)鈣化。主動(dòng)脈是最大的動(dòng)脈，對(duì)CT增強(qiáng)是至關(guān)重要的解剖標(biāo)志。正常主動(dòng)脈壁薄而光滑，腔內(nèi)無(wú)充盈缺損。隨年齡增長(zhǎng)可見(jiàn)動(dòng)脈壁鈣化，表現(xiàn)為管壁高密度斑片或環(huán)狀鈣化。主動(dòng)脈瘤、夾層、炎癥和粥樣硬化是常見(jiàn)的病理改變，在CT上有特征性表現(xiàn)。肋間隙與胸膜肋間隙是相鄰肋骨之間的間隙，包含肋間肌、肋間神經(jīng)和肋間血管。在CT上，肋間組織表現(xiàn)為肋骨之間的軟組織密度帶，可分辨三層肋間肌。肋間隙是胸壁疾病評(píng)估的重要區(qū)域，也是胸腔穿刺術(shù)的常用入路。胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔隙，正常僅含少量漿液，不易在CT上直接顯示。胸腔積液在胸膜腔內(nèi)表現(xiàn)為低密度液體影，量少時(shí)可見(jiàn)于肋膈角，量增多時(shí)可包繞肺臟，密度通常在0-20HU之間。胸膜病變?cè)贑T上可表現(xiàn)為局灶性或彌漫性增厚、結(jié)節(jié)、鈣化或胸膜下肺實(shí)質(zhì)異常。良好的CT掃描技術(shù)對(duì)于評(píng)估胸膜病變至關(guān)重要，尤其在鑒別胸膜間皮瘤與轉(zhuǎn)移性胸膜病變方面具有重要價(jià)值。肺門(mén)區(qū)解剖肺門(mén)血管結(jié)構(gòu)肺門(mén)區(qū)的核心血管結(jié)構(gòu)包括肺動(dòng)脈及其主要分支、肺靜脈及其主干。右肺門(mén)由右肺動(dòng)脈上下兩支、上下肺靜脈和右主支氣管組成；左肺門(mén)則包括左肺動(dòng)脈及其分支、左肺靜脈和左主支氣管。CT增強(qiáng)掃描可清晰區(qū)分肺動(dòng)脈(早期強(qiáng)化)和肺靜脈(晚期強(qiáng)化)。支氣管樹(shù)肺門(mén)處的支氣管分支系統(tǒng)是判斷肺門(mén)解剖的重要標(biāo)志。右主支氣管在肺門(mén)處分為上、中、下葉支氣管；左主支氣管分為上、下葉支氣管。支氣管在CT上表現(xiàn)為空氣密度管狀結(jié)構(gòu)，管壁為軟組織密度環(huán)。支氣管與肺動(dòng)脈通常相伴行，稱(chēng)為"支氣管血管束"。淋巴結(jié)群肺門(mén)區(qū)含有豐富的淋巴結(jié)，主要分布在支氣管分叉處和血管周?chē)Ｕ７伍T(mén)淋巴結(jié)直徑小于10mm，密度均勻。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大是多種疾病的重要征象，包括肺癌、肉芽腫性疾病和感染。淋巴結(jié)鈣化常見(jiàn)于結(jié)核等慢性肉芽腫性疾病。鎖骨與肩關(guān)節(jié)區(qū)鎖骨解剖鎖骨是連接胸骨和肩胛骨的S形長(zhǎng)骨，分為胸骨端、體部和肩峰端。胸骨端與胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié)，肩峰端與肩胛骨肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨是上肢與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)。鎖骨在CT上呈S形高密度骨性結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)骨和骨髓清晰可見(jiàn)。鎖骨下有鎖骨下動(dòng)脈、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，構(gòu)成重要的神經(jīng)血管通道。鎖骨骨折是常見(jiàn)的外傷，CT可精確顯示骨折線位置和骨片移位情況。肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)是由肱骨頭與肩胛骨盂組成的球窩關(guān)節(jié)，周?chē)卸喾N軟組織結(jié)構(gòu)支持，包括盂唇、關(guān)節(jié)囊和旋轉(zhuǎn)袖肌群(岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌)。肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庠贑T上呈軟組織密度，不同肌肉之間有脂肪間隔。肩胛骨呈三角形扁平骨，包括體部、岡部、肩峰、喙突和關(guān)節(jié)盂等結(jié)構(gòu)。喙突是重要的肌肉附著點(diǎn)和解剖標(biāo)志，在CT冠狀位和矢狀位重建中更易識(shí)別。肩關(guān)節(jié)區(qū)CT檢查在評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、關(guān)節(jié)炎和肌腱損傷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于復(fù)雜骨折的三維顯示。然而，對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微評(píng)估，MRI通常提供更多信息。胸部CT掃描中應(yīng)注意檢查肩關(guān)節(jié)區(qū)異常，尤其是在評(píng)估胸壁腫瘤浸潤(rùn)和胸廓出口綜合征時(shí)。胸椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)11胸椎間盤(pán)數(shù)量位于相鄰胸椎椎體之間的纖維軟骨盤(pán)3-5mm正常椎間盤(pán)厚度胸椎間盤(pán)平均厚度范圍，約為腰椎間盤(pán)的一半40-80HU椎間盤(pán)CT值范圍正常椎間盤(pán)在CT上的密度測(cè)量值胸椎間盤(pán)是位于相鄰胸椎椎體之間的纖維軟骨盤(pán)，由中央的髓核和周?chē)睦w維環(huán)組成。髓核是膠狀結(jié)構(gòu)，富含水分和蛋白多糖；纖維環(huán)由同心環(huán)狀排列的纖維軟骨組成，提供彈性支持和限制髓核突出。在CT橫斷面上，正常椎間盤(pán)呈橢圓形，密度均勻，髓核和纖維環(huán)的分界不明顯。胸椎間盤(pán)比腰椎間盤(pán)小，厚度約3-5mm。隨年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)會(huì)逐漸退變，表現(xiàn)為椎間隙變窄、密度增高、鈣化和氣體形成(真空現(xiàn)象)。椎間盤(pán)突出在胸椎較腰椎少見(jiàn)，但可能引起更嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀，因?yàn)樾刈底倒芟鄬?duì)狹窄。CT能清晰顯示椎間盤(pán)突出、鈣化和椎體終板破壞等病變，是評(píng)估胸椎間盤(pán)病理的重要影像學(xué)方法。呼吸系統(tǒng)功能解剖呼吸肌群呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌肉包括膈肌(主要吸氣肌)和肋間肌。膈肌呈穹窿狀，分離胸腔和腹腔，收縮時(shí)下降增大胸腔容積。肋間肌包括外肋間肌(主要吸氣)和內(nèi)肋間肌(主要呼氣)。肺通氣機(jī)制呼吸過(guò)程依賴(lài)胸廓和肺的彈性特性。吸氣時(shí)膈肌和外肋間肌收縮，胸腔擴(kuò)大，肺內(nèi)壓降低，空氣流入；呼氣主要是被動(dòng)過(guò)程，依靠肺和胸壁的彈性回縮。肺順應(yīng)性反映了肺組織擴(kuò)張的難易程度。氣道結(jié)構(gòu)功能氣道系統(tǒng)由導(dǎo)氣部分(鼻、咽、喉、氣管、支氣管)和呼吸部分(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡)組成。導(dǎo)氣部分負(fù)責(zé)空氣凈化、加溫和濕化；呼吸部分是氣體交換場(chǎng)所，其表面積約80-100m2。呼吸功能依賴(lài)于解剖結(jié)構(gòu)完整性和生理功能的協(xié)調(diào)配合。CT可以清晰顯示呼吸系統(tǒng)各組成部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)，特別是在不同呼吸相的掃描中，可觀察膈肌位置和運(yùn)動(dòng)、肺容積變化以及胸廓擴(kuò)張情況，有助于功能性評(píng)估。肺血管床肺動(dòng)脈系統(tǒng)右心室→肺動(dòng)脈干→左右肺動(dòng)脈→肺葉動(dòng)脈→肺段動(dòng)脈→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管網(wǎng)包繞肺泡的豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，是氣體交換場(chǎng)所肺靜脈系統(tǒng)肺泡周?chē)?xì)血管→小靜脈→肺段靜脈→肺葉靜脈→肺靜脈→左心房肺循環(huán)是人體唯一的低壓循環(huán)系統(tǒng)，肺動(dòng)脈壓力約為體循環(huán)的1/6。肺毛細(xì)血管壁極薄(約0.5μm)，與肺泡壁共同形成血?dú)馄琳?，便于氧和二氧化碳的彌散交換。肺循環(huán)不僅承擔(dān)氣體交換功能，還具有重要的代謝和內(nèi)分泌功能。在CT增強(qiáng)掃描中，可以清晰顯示不同級(jí)別的肺血管，從肺動(dòng)靜脈主干到肺段血管。肺微循環(huán)結(jié)構(gòu)超出CT分辨率范圍，但在肺灌注成像中可間接評(píng)估微循環(huán)功能。肺血管床疾病如肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等在CT上有特征性表現(xiàn)，是影像診斷的重點(diǎn)內(nèi)容。支氣管系統(tǒng)氣道級(jí)別數(shù)量直徑范圍CT可見(jiàn)性氣管118-25mm清晰可見(jiàn)主支氣管210-15mm清晰可見(jiàn)葉支氣管58-12mm清晰可見(jiàn)段支氣管18-203-8mm可見(jiàn)亞段支氣管約801-3mm高分辨CT可見(jiàn)支氣管系統(tǒng)是由氣管分支形成的樹(shù)狀管道結(jié)構(gòu)，按照分支順序可分為不同級(jí)別。氣管位于頸部和上縱隔，在隆突處分為左右主支氣管。右主支氣管較短粗，與氣管軸線夾角小，約25-30°；左主支氣管較長(zhǎng)細(xì)，夾角約40-45°，穿過(guò)主動(dòng)脈弓下。支氣管分支與肺段解剖密切相關(guān)，右肺有10個(gè)肺段，左肺有8-9個(gè)肺段，每個(gè)肺段均有獨(dú)立的段支氣管供應(yīng)。在CT上，支氣管顯示為空氣密度管道，壁為軟組織密度環(huán)。高分辨CT可顯示直徑至少2mm的小支氣管，是評(píng)估支氣管疾病的最佳影像學(xué)方法。肺小葉解剖次小葉3-5個(gè)相鄰肺泡腔的集合，肺部最小的功能單位小葉由5-15個(gè)次小葉組成，有獨(dú)立的小葉支氣管供應(yīng)肺段由多個(gè)肺小葉組成，具有獨(dú)立的段支氣管肺小葉是肺的基本結(jié)構(gòu)單位，呈多面體，直徑約1-2cm。每個(gè)小葉由中央的小葉支氣管及其分支、肺泡和邊界明確的間隔組成。小葉間隔含有結(jié)締組織、淋巴管和肺靜脈分支，在胸膜下區(qū)域最為明顯。次小葉是肺內(nèi)更小的結(jié)構(gòu)單位，由幾個(gè)終末細(xì)支氣管及其肺泡組成，直徑約6-10mm。在高分辨CT上，次小葉表現(xiàn)為由間隔圍繞的多邊形結(jié)構(gòu)，中心可見(jiàn)小葉中央動(dòng)脈和細(xì)支氣管點(diǎn)狀影。肺泡是肺的基本功能單位，直徑約0.2-0.3mm，密集分布于終末細(xì)支氣管周?chē)?。肺泡表面覆蓋扁平上皮細(xì)胞(Ⅰ型肺泡細(xì)胞)和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的立方上皮細(xì)胞(Ⅱ型肺泡細(xì)胞)。肺泡結(jié)構(gòu)過(guò)小，超出CT分辨率范圍，但肺泡病變可導(dǎo)致CT上的密度改變。縱隔重要血管上腔靜脈上腔靜脈由左右無(wú)名靜脈在胸骨右側(cè)匯合而成，長(zhǎng)約7cm，徑約2cm，位于前上縱隔偏右側(cè)，前外側(cè)與胸骨和右肺相鄰，內(nèi)側(cè)與主動(dòng)脈相鄰，后方為右主支氣管。在增強(qiáng)CT上呈圓形管狀中等強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，無(wú)瓣膜，可見(jiàn)右側(cè)肱頭靜脈和奇靜脈匯入。無(wú)名靜脈左右無(wú)名靜脈(頭臂靜脈)分別位于左右頸根部，接收頸部、上肢和上胸壁靜脈回流。右無(wú)名靜脈短而垂直，左無(wú)名靜脈長(zhǎng)而水平，橫跨上縱隔前部的血管前方。在CT上顯示為管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，直徑約1-1.5cm，位于胸骨后方。奇靜脈系統(tǒng)奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，是胸壁和上腹部重要的靜脈回流通道。奇靜脈起自腰靜脈，沿脊柱右側(cè)上行，在主動(dòng)脈弓水平呈弓形通過(guò)氣管和食管之間，注入上腔靜脈。半奇靜脈沿脊柱左側(cè)上行至T7-T8水平穿過(guò)中線注入奇靜脈。胸腺與淋巴系統(tǒng)胸腺解剖胸腺是位于前上縱隔的雙葉狀淋巴器官，新生兒期最大，青春期后逐漸退化被脂肪替代。成人胸腺在CT上呈雙葉狀或三角形軟組織密度結(jié)構(gòu)，位于胸骨后方，大血管前方，密度均勻，邊界清晰。重要淋巴結(jié)群胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要集中在縱隔和肺門(mén)區(qū)?？v隔淋巴結(jié)包括氣管旁、氣管前、主動(dòng)脈窗、隆突下組；肺門(mén)淋巴結(jié)位于支氣管分叉處；肺內(nèi)淋巴結(jié)沿支氣管血管束分布。正常淋巴結(jié)短徑小于10mm，呈圓形或橢圓形軟組織密度。免疫器官結(jié)構(gòu)胸腺是T淋巴細(xì)胞發(fā)育和成熟的主要場(chǎng)所，由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成。皮質(zhì)區(qū)含未成熟T細(xì)胞，髓質(zhì)區(qū)含成熟T細(xì)胞。CT上，胸腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，不易區(qū)分皮髓質(zhì)。胸腺增生或退化狀態(tài)可反映機(jī)體免疫功能，與自身免疫病、惡性腫瘤等疾病相關(guān)。淋巴系統(tǒng)是機(jī)體免疫防御的重要組成部分，胸部淋巴系統(tǒng)異常是多種疾病的關(guān)鍵表現(xiàn)。胸腺腫大可見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、淋巴瘤等；淋巴結(jié)病變可見(jiàn)于炎癥、結(jié)核、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移等。評(píng)估淋巴結(jié)大小、密度、形態(tài)和強(qiáng)化特點(diǎn)對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。橫膈解剖橫膈肌結(jié)構(gòu)橫膈是分隔胸腔和腹腔的肌腱薄板，呈穹窿狀，由中央腱膜和周?chē)⌒圆糠纸M成。橫膈有三個(gè)主要開(kāi)口：腔靜脈孔(T8)、食管裂孔(T10)和主動(dòng)脈裂孔(T12)。橫膈肌起源于劍突、肋弓和腰椎，止于中央腱膜。右半橫膈因肝臟的支撐位置較高，左半橫膈位置較低。在CT上，橫膈表現(xiàn)為弧形軟組織密度結(jié)構(gòu)，厚約3-5mm，深吸氣時(shí)顯示最清晰。解剖變異橫膈的常見(jiàn)變異包括局灶性膨隆、形態(tài)不對(duì)稱(chēng)和先天性缺損。膈肌膨隆(隱窩)常見(jiàn)于前內(nèi)側(cè)部分，與胸膜下脂肪增生相關(guān)，CT上呈半圓形隆起。先天性橫膈疝和膈肌缺損在CT上表現(xiàn)為膈肌連續(xù)性中斷，腹腔臟器可突入胸腔。Bochdalek疝(膈后外側(cè)缺損)和Morgagni疝(膈前內(nèi)側(cè)缺損)是最常見(jiàn)的先天性橫膈疝類(lèi)型。CT顯示特點(diǎn)橫膈在CT上最佳顯示平面是冠狀面和矢狀面重建圖像。橫膈與肺、肝臟、脾臟和胃等臨近器官的對(duì)比度高，邊界清晰。橫膈腳是橫膈的肌性部分，起自腰椎兩側(cè)，向上匯入中央腱膜。右側(cè)橫膈腳粗短，左側(cè)橫膈腳細(xì)長(zhǎng)。在CT上呈條帶狀軟組織密度，后縱隔矢狀面重建圖像上顯示最清晰。肺門(mén)與縱隔脂肪間隙前縱隔脂肪中縱隔脂肪后縱隔脂肪肺門(mén)脂肪肺內(nèi)脂肪縱隔和肺門(mén)脂肪間隙是CT上重要的解剖標(biāo)志，有助于識(shí)別和定位各種胸部結(jié)構(gòu)?？v隔脂肪在CT上呈典型的低密度(-50至-100HU)，主要分布在前縱隔、心包周?chē)秃罂v隔。隨年齡增長(zhǎng)，縱隔脂肪通常會(huì)增加，尤其在前縱隔。肺門(mén)脂肪圍繞支氣管血管束分布，是識(shí)別肺門(mén)結(jié)構(gòu)的重要參考。肺門(mén)脂肪間隙增寬或消失是判斷肺門(mén)病變的關(guān)鍵征象。肺內(nèi)脂肪主要分布在支氣管血管束周?chē)头瘟迅浇?，也可?jiàn)于肺門(mén)淋巴結(jié)周?chē)?。病理狀態(tài)下，縱隔脂肪間隙可表現(xiàn)為增寬(如脂肪增生、氣腫)或變窄消失(如腫瘤浸潤(rùn)、纖維化、水腫)。縱隔脂肪間隙是胸部疾病擴(kuò)散的潛在通道，如食管癌、肺癌可沿脂肪間隙侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)。支氣管壁結(jié)構(gòu)黏膜層支氣管內(nèi)層由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋，含杯狀細(xì)胞，負(fù)責(zé)分泌黏液和纖毛清除功能。黏膜層厚約0.1-0.3mm，在高分辨CT上可見(jiàn)為管腔內(nèi)側(cè)的薄層。慢性支氣管炎可導(dǎo)致黏膜增厚，表現(xiàn)為支氣管壁增厚和內(nèi)腔變窄。黏膜下層位于黏膜和軟骨之間，含結(jié)締組織、平滑肌和支氣管腺體。支氣管腺分泌漿液性液體，維持氣道濕潤(rùn)。黏膜下層在CT上通常不能直接顯示，但病理狀態(tài)如炎癥或腫瘤可導(dǎo)致該層增厚，CT表現(xiàn)為整體管壁增厚。軟骨纖維層大中支氣管由不完整的軟骨環(huán)和彈性纖維支撐，賦予氣道結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和彈性。隨著支氣管分支變細(xì)，軟骨逐漸減少，至細(xì)支氣管完全消失。在CT上，支氣管軟骨可能表現(xiàn)為壁內(nèi)略高密度區(qū)域，大支氣管軟骨鈣化在老年人常見(jiàn)。支氣管壁正常厚度隨支氣管直徑減小而變薄，主支氣管壁厚約1.5-2mm，段支氣管約1mm，再往下分支更薄。支氣管壁增厚(>1.5mm的段支氣管或>1mm的亞段支氣管)是支氣管疾病的重要征象，見(jiàn)于支氣管炎、哮喘和支氣管周?chē)[瘤浸潤(rùn)等。肺動(dòng)脈與肺靜脈細(xì)節(jié)血管壁結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成；中膜含豐富彈性纖維和平滑肌；外膜為疏松結(jié)締組織。肺靜脈壁結(jié)構(gòu)相似但更薄，彈性纖維和平滑肌較少。在CT上，正常血管壁厚度約0.5-1mm，通常不能分辨三層結(jié)構(gòu)。分支特征肺動(dòng)脈沿支氣管走行，大多位于支氣管的外側(cè)和前方，隨支氣管分支逐級(jí)變細(xì)。肺靜脈不隨支氣管分布，沿肺小葉間隔和肺段間隔走行，匯集成左右各兩條肺靜脈(上下肺靜脈)回流至左心房。CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示肺動(dòng)靜脈的分布特點(diǎn)。CT顯示技巧肺血管最佳顯示需要CT血管造影技術(shù)，包括適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑注射速率(3-5ml/s)、劑量(1-2ml/kg)和掃描時(shí)機(jī)。肺動(dòng)脈顯示最佳時(shí)機(jī)是對(duì)比劑注射后12-18秒，肺靜脈為20-25秒。雙能量CT可減少對(duì)比劑用量并提高血管顯示質(zhì)量。優(yōu)化重建算法和窗寬窗位設(shè)置(400-700HU/100-200HU)可提高血管細(xì)節(jié)顯示。胸腔疾病CT征象腫瘤在CT上通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，特征包括邊緣性質(zhì)(光滑、分葉、毛刺)、密度(實(shí)性、部分實(shí)性、磨玻璃密度)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(鈣化、空洞、壞死)和強(qiáng)化特點(diǎn)。肺癌常表現(xiàn)為邊緣毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，可伴有胸膜凹陷征、血管集束征和支氣管氣相征等惡性征象。炎癥性疾病在CT上有多種表現(xiàn)形式，包括實(shí)變、磨玻璃密度、結(jié)節(jié)、間質(zhì)性改變等。肺炎典型表現(xiàn)為區(qū)域性實(shí)變或磨玻璃密度影，可伴有支氣管充氣征和胸膜反應(yīng)。不同病原體感染可呈現(xiàn)特征性CT表現(xiàn)，如細(xì)菌性肺炎多為實(shí)變，病毒性肺炎常表現(xiàn)為磨玻璃密度，結(jié)核常有空洞和鈣化。解剖結(jié)構(gòu)改變是胸部疾病的重要征象，如縱隔移位、肺不張、胸膜增厚和積液等。胸膜疾病表現(xiàn)為局灶性或彌漫性胸膜增厚、結(jié)節(jié)和積液，間皮瘤典型表現(xiàn)為單側(cè)胸膜彌漫性增厚伴胸壁侵犯。準(zhǔn)確識(shí)別這些CT征象是診斷胸部疾病的關(guān)鍵。肺實(shí)質(zhì)病理改變肺氣腫肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道永久性擴(kuò)大，伴有肺泡壁破壞。在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)域，血管稀疏，可分為小葉中心型、全小葉型和小葉旁型。小葉中心型最常見(jiàn)，表現(xiàn)為CT上多發(fā)散在的低密度小點(diǎn)，無(wú)明顯壁；全小葉型表現(xiàn)為大片低密度區(qū)；小葉旁型靠近胸膜，呈帶狀低密度。小葉中心型：近支氣管周?chē)∪~型：整個(gè)肺小葉密度降低小葉旁型：沿胸膜和肺葉間隔肺纖維化肺纖維化是多種彌漫性肺部疾病的共同終末路徑，代表肺泡結(jié)構(gòu)被纖維組織永久性替代。在CT上表現(xiàn)為網(wǎng)狀影、蜂窩狀改變、牽拉性支氣管擴(kuò)張和肺容積減小。特發(fā)性肺纖維化(IPF)典型表現(xiàn)為雙肺基底、胸膜下的網(wǎng)格狀和蜂窩狀改變，隨疾病進(jìn)展可向肺中上部擴(kuò)展。早期：磨玻璃密度和細(xì)網(wǎng)格影中期：明顯網(wǎng)格影和牽拉性支氣管擴(kuò)張晚期：蜂窩肺、胸廓畸形和肺動(dòng)脈高壓實(shí)質(zhì)性病變肺實(shí)質(zhì)病變廣泛存在于感染、腫瘤和血管性疾病中。實(shí)變是指肺泡內(nèi)被液體、細(xì)胞或組織取代，在CT上表現(xiàn)為密度增高區(qū)域，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。磨玻璃密度影表現(xiàn)為肺密度輕度增高但不掩蓋血管結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于早期肺炎、肺水腫和早期肺腺癌。實(shí)變：肺泡充滿液體或細(xì)胞，密度接近水磨玻璃密度：密度輕度增高，血管可見(jiàn)馬賽克灌注：肺區(qū)域性密度不均勻心血管系統(tǒng)CT顯像冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CCTA)需要心電門(mén)控技術(shù)，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈起源、走行和狹窄病變。右冠狀動(dòng)脈起自右冠竇，沿右房室溝走行；左冠狀動(dòng)脈起自左冠竇，分為前降支和回旋支。CCTA對(duì)冠脈狹窄的敏感性高，適用于中低風(fēng)險(xiǎn)人群篩查。血管鈣化血管鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，在CT上表現(xiàn)為血管壁高密度斑塊(>130HU)。冠狀動(dòng)脈鈣化積分(Agatston評(píng)分)是評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈鈣化也有重要臨床意義，主動(dòng)脈鈣化常見(jiàn)于老年人和高血壓患者，肺動(dòng)脈鈣化見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞慢性期。斑塊識(shí)別CT可區(qū)分不同類(lèi)型的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：鈣化斑塊(>130HU)、混合斑塊(30-130HU)和軟斑塊(<30HU)。軟斑塊富含脂質(zhì)，更易破裂引起急性冠脈綜合征。斑塊特征如低密度核心(<30HU)、點(diǎn)狀鈣化、正性重構(gòu)和"環(huán)形強(qiáng)化"等是高危斑塊的標(biāo)志，有助于風(fēng)險(xiǎn)分層。心臟功能評(píng)估也是心臟CT的重要應(yīng)用，可測(cè)量心室容積、射血分?jǐn)?shù)和心肌質(zhì)量。CT灌注成像可評(píng)估心肌缺血，CT延遲強(qiáng)化成像可顯示心肌瘢痕。多相增強(qiáng)CT可用于評(píng)估心肌疾病、心臟腫瘤和心包疾病，在部分情況下可替代心臟MRI。氣道疾病CT表現(xiàn)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)的CT表現(xiàn)主要為肺氣腫和氣道壁改變的組合。肺氣腫表現(xiàn)為低密度區(qū)域，血管稀疏；氣道壁改變包括壁增厚、管腔變窄或擴(kuò)張。定量CT分析可測(cè)量低密度區(qū)比例、氣道壁厚度和肺通氣功能，對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估和分型有重要價(jià)值。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：支氣管內(nèi)徑大于相鄰肺動(dòng)脈(肺動(dòng)脈征陽(yáng)性)、支氣管在通向肺周邊時(shí)口徑不減小、支氣管壁可見(jiàn)于距離胸膜1cm處。根據(jù)形態(tài)可分為圓柱型、囊性和串珠型三種。分布特點(diǎn)有助于病因診斷，如右中葉和舌段多見(jiàn)于非結(jié)核分枝桿菌感染，下葉優(yōu)勢(shì)見(jiàn)于特發(fā)性支氣管擴(kuò)張。氣道狹窄氣道狹窄可分為內(nèi)腔、壁內(nèi)和壁外三種類(lèi)型。內(nèi)腔狹窄常由異物、腫瘤或肉芽腫引起；壁內(nèi)狹窄見(jiàn)于氣道腫瘤和慢性炎癥；壁外狹窄由縱隔腫瘤、縱隔纖維化或血管異常壓迫所致。CT表現(xiàn)為局灶性或彌漫性氣道腔徑減小，可伴有完全閉塞或近端氣道擴(kuò)張。多平面重建和虛擬支氣管鏡技術(shù)有助于評(píng)估狹窄程度和范圍。腫瘤CT診斷臨床治療決策基于影像學(xué)分期的精準(zhǔn)治療方案制定2TNM分期評(píng)估腫瘤大小、局部侵犯、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤征象分析邊緣、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)和伴隨征象肺癌是CT最常診斷的胸部腫瘤，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，惡性征象包括分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束和支氣管氣相征。不同組織學(xué)類(lèi)型有特征性表現(xiàn)：腺癌多為磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)；鱗癌常為周?chē)蛯?shí)性腫塊，易空洞；小細(xì)胞肺癌多為中央型腫塊伴廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性病變?cè)诜尾勘憩F(xiàn)為多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，邊緣清晰，大小不等，分布于兩肺，以外周多見(jiàn)。與原發(fā)癌不同，轉(zhuǎn)移灶通常邊緣光整，少見(jiàn)毛刺和胸膜凹陷。特殊類(lèi)型的轉(zhuǎn)移如乳腺癌可表現(xiàn)為淋巴管炎性轉(zhuǎn)移，見(jiàn)彌漫性間質(zhì)性改變；腎癌和絨毛膜癌轉(zhuǎn)移易出血壞死，表現(xiàn)為空洞結(jié)節(jié)。腫瘤分期是治療決策的關(guān)鍵，CT是最常用的分期工具。T分期評(píng)估腫瘤大小和局部侵犯，N分期評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M分期評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸部CT聯(lián)合頭部MRI和腹部CT/PET-CT是肺癌全身分期的標(biāo)準(zhǔn)組合。精確的影像學(xué)分期對(duì)指導(dǎo)治療方式選擇和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。感染性疾病肺炎肺炎在CT上表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃密度或混合密度影，分布特點(diǎn)和內(nèi)部特征有助于病原體推測(cè)。細(xì)菌性肺炎多為區(qū)域性實(shí)變，邊界較清，常見(jiàn)支氣管充氣征；病毒性肺炎表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀或彌漫性磨玻璃密度影，可見(jiàn)小葉間隔增厚形成"瘋狂鋪路石"征；真菌性肺炎可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空洞或新月征。膿胸膿胸是指胸膜腔內(nèi)感染性積液，CT表現(xiàn)為胸腔積液伴胸膜明顯增厚和強(qiáng)化，常見(jiàn)分隔和包裹，膿液密度可高于單純積液(>20HU)。分裂征(液氣分層)是膿胸的特征性表現(xiàn)。膿胸晚期可形成胸膜包裹，表現(xiàn)為胸膜廣泛增厚、鈣化和胸廓畸形。CT引導(dǎo)下引流是膿胸重要治療手段。結(jié)核影像學(xué)肺結(jié)核CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)為肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)腫大和肺實(shí)變；繼發(fā)性結(jié)核多見(jiàn)于肺尖后段和上葉，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、空洞和纖維鈣化灶；粟粒結(jié)核表現(xiàn)為彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)。特征性表現(xiàn)包括樹(shù)芽征(支氣管內(nèi)結(jié)核播散)、空洞內(nèi)真菌球和鈣化灶。胸膜結(jié)核表現(xiàn)為胸膜增厚、鈣化和少-中量胸腔積液。胸部外傷CT評(píng)估70%多發(fā)傷患者胸部損傷率多發(fā)創(chuàng)傷患者合并胸部損傷的比例25%胸部創(chuàng)傷死亡率嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的總體死亡率3分鐘胸部CT掃描時(shí)間現(xiàn)代多排CT完成胸部掃描的平均時(shí)間骨折是胸部外傷的常見(jiàn)表現(xiàn)，包括肋骨骨折、胸骨骨折、鎖骨骨折和胸椎骨折。CT對(duì)骨折的檢出率遠(yuǎn)高于X線，特別是對(duì)后肋骨折和微小骨折。多發(fā)肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸，表現(xiàn)為胸壁異?；顒?dòng)和悖論呼吸。胸骨骨折多由直接撞擊引起，在CT橫斷面可能不明顯，需在矢狀面重建中評(píng)估。血胸是指胸腔內(nèi)出血，在CT上表現(xiàn)為胸腔積液，密度通常高于漿液性積液(>30HU)。急性血胸可見(jiàn)液內(nèi)高密度區(qū)或液-液界面，提示活動(dòng)性出血。張力性血胸可導(dǎo)致縱隔移位和血流動(dòng)力學(xué)障礙?；顒?dòng)性出血在CT上可見(jiàn)噴射狀或積聚狀高密度對(duì)比劑外溢，是外科干預(yù)的指征。軟組織損傷包括肺挫傷、肺撕裂、氣胸和縱隔損傷。肺挫傷表現(xiàn)為非節(jié)段性斑片狀磨玻璃密度或?qū)嵶儯喟l(fā)生在與沖擊點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的肺區(qū)；肺撕裂表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腔隙，可含空氣或液體；氣胸表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)異常氣體積聚；縱隔損傷如主動(dòng)脈損傷是致命性并發(fā)癥，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁不規(guī)則、假腔形成或縱隔血腫。炎癥與免疫疾病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病(ILD)是一組侵犯肺間質(zhì)的疾病，CT是診斷和分型的關(guān)鍵工具。特發(fā)性肺纖維化(IPF)表現(xiàn)為基底、胸膜下的網(wǎng)格影和蜂窩肺；非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)表現(xiàn)為雙肺對(duì)稱(chēng)性磨玻璃密度和輕度網(wǎng)格影；過(guò)敏性肺炎表現(xiàn)為上葉為主、嵴間區(qū)的磨玻璃密度、小葉中心性結(jié)節(jié)和馬賽克灌注。肉芽腫肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病在CT上表現(xiàn)為雙側(cè)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，呈"鵝卵石"樣。肺實(shí)質(zhì)改變包括沿支氣管血管束分布的結(jié)節(jié)、磨玻璃密度及纖維化。典型分布為上葉和中葉為主。砂粒體樣鈣化是結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)，與結(jié)核和淋巴瘤鑒別。自身免疫性疾病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺病表現(xiàn)為下葉為主的間質(zhì)性改變和氣道疾病；系統(tǒng)性硬化表現(xiàn)為雙肺基底胸膜下網(wǎng)格影和蜂窩肺；多發(fā)性肌炎/皮肌炎表現(xiàn)為雙下肺磨玻璃密度、實(shí)變和纖維化；血管炎如韋格納肉芽腫病表現(xiàn)為多發(fā)空洞結(jié)節(jié)、肺出血和氣道疾病。先天性畸形肺發(fā)育異常先天性肺發(fā)育不良表現(xiàn)為肺葉或肺段體積減小、低密度區(qū)域和血管稀疏；先天性肺氣道畸形(CPAM)表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭圆∽?，血供?lái)自肺動(dòng)脈；肺隔離癥為不與正常氣道相通的肺組織，血供來(lái)自體循環(huán)，可分為肺內(nèi)型和肺外型。這些疾病在產(chǎn)前超聲可能已被發(fā)現(xiàn)，CT有助于出生后的明確診斷和治療規(guī)劃。胸廓畸形漏斗胸(胸骨后凹)和雞胸(胸骨前突)是最常見(jiàn)的胸廓畸形，CT可精確測(cè)量畸形指數(shù)(Haller指數(shù))和壓迫程度。脊柱側(cè)彎也是常見(jiàn)的胸廓畸形，可導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱(chēng)和肺容積減少。肋骨發(fā)育異常包括額外肋骨、肋骨融合和缺如，通常無(wú)臨床癥狀，但頸肋可導(dǎo)致胸廓出口綜合征。CT三維重建是評(píng)估胸廓畸形的最佳工具。血管發(fā)育異常肺動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病變，主要血管與病變相連，增強(qiáng)掃描早期即強(qiáng)化；肺靜脈異位引流可分為部分型和完全型，CT可顯示異常的肺靜脈走行；左上肺靜脈引流入右上肺靜脈是最常見(jiàn)的部分型異常。先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損在CT上可直接顯示為心腔間異常通道，是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要原因。肺血管疾病肺栓塞直接征象:動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、動(dòng)脈截?cái)喾喂Ｋ缹?shí)變/磨玻璃密度、胸膜凹陷征右心室負(fù)荷右心擴(kuò)大、室間隔偏向左側(cè)肺栓塞是常見(jiàn)的肺血管疾病，CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。直接征象包括肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損和血管截?cái)?；間接征象包括馬賽克灌注、肺梗死(一般為胸膜下楔形實(shí)變或磨玻璃密度)和右心負(fù)荷征象(右心擴(kuò)大、室間隔偏向左側(cè))。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壁偏心性增厚、鈣化和血管重構(gòu)。肺動(dòng)脈高壓在CT上表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張(直徑>29mm)，肺動(dòng)脈干直徑大于升主動(dòng)脈直徑，右心室擴(kuò)大和室間隔變平或凸向左側(cè)。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者可繼發(fā)于左心疾病、肺部疾病和慢性血栓等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可見(jiàn)肺動(dòng)脈分支細(xì)小、肺野低灌注和支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張代償。血管發(fā)育異常包括肺動(dòng)靜脈畸形、肺靜脈狹窄、先天性肺動(dòng)脈缺如等。肺動(dòng)靜脈畸形多見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(HHT)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病變，內(nèi)有異常擴(kuò)張的血管，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化。肺靜脈狹窄可繼發(fā)于肺靜脈周?chē)[瘤或先天性異常，表現(xiàn)為局部狹窄和近端擴(kuò)張，可導(dǎo)致局部肺水腫。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)展低劑量CT輻射劑量?jī)?yōu)化技術(shù)的突破人工智能輔助診斷深度學(xué)習(xí)算法的臨床應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像個(gè)體化診斷與治療的基礎(chǔ)低劑量CT技術(shù)顯著降低了輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，是肺癌篩查的推薦方法。迭代重建算法和基于模型的重建技術(shù)可在低劑量條件下保持圖像質(zhì)量。國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)證實(shí)，低劑量CT篩查可使高危人群肺癌死亡率降低20%。劑量調(diào)制技術(shù)如自動(dòng)管電流調(diào)控和管電壓選擇進(jìn)一步優(yōu)化了輻射劑量。人工智能在胸部CT中的應(yīng)用日益廣泛，包括肺結(jié)節(jié)檢測(cè)與分類(lèi)、疾病分型、預(yù)后預(yù)測(cè)等。深度學(xué)習(xí)算法在識(shí)別肺結(jié)節(jié)方面表現(xiàn)優(yōu)異，敏感性可達(dá)95%以上，減少了漏診率。計(jì)算機(jī)輔助診斷(CAD)系統(tǒng)可自動(dòng)測(cè)量結(jié)節(jié)體積、密度和生長(zhǎng)速度，輔助良惡性評(píng)估。人工智能還可用于影像組學(xué)分析，從CT圖像中提取大量定量特征，預(yù)測(cè)腫瘤分子特征和治療反應(yīng)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像將傳統(tǒng)解剖影像與分子和功能信息相結(jié)合，為個(gè)體化診斷和治療提供依據(jù)。雙能量CT可提供物質(zhì)分離和虛擬單能量圖像，改善病變檢出和特征分析。功能性CT技術(shù)如肺灌注成像和肺通氣分析，為肺功能評(píng)估提供了無(wú)創(chuàng)方法。這些技術(shù)進(jìn)步正推動(dòng)CT從形態(tài)學(xué)診斷工具向綜合功能評(píng)估平臺(tái)轉(zhuǎn)變。CT圖像后處理技術(shù)多平面重組(MPR)是最基本的CT后處理技術(shù)，可在任意平面重建圖像，常用的包括冠狀面、矢狀面和斜位面重建。這種技術(shù)特別適用于評(píng)估復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)如支氣管分支、血管走行和胸壁病變。彎曲MPR可沿著曲線結(jié)構(gòu)如支氣管或血管的走行進(jìn)行重建，更好地顯示其完整形態(tài)。三維重建技術(shù)包括容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)和最小密度投影(MinIP)。VR適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的立體顯示，如胸廓、血管和支氣管；MIP優(yōu)化顯示高密度結(jié)構(gòu)如肺結(jié)節(jié)、鈣化和造影血管；MinIP突出顯示低密度結(jié)構(gòu)如肺氣腫和空洞。虛擬支氣管鏡和虛擬血管內(nèi)窺鏡技術(shù)可模擬內(nèi)窺鏡視角，無(wú)創(chuàng)評(píng)估腔內(nèi)病變。圖像增強(qiáng)技術(shù)如銳化算法、噪聲抑制和金屬偽影減少技術(shù)，可提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。計(jì)算機(jī)輔助診斷軟件可自動(dòng)檢測(cè)和測(cè)量肺結(jié)節(jié)，計(jì)算肺氣腫指數(shù)和冠狀動(dòng)脈鈣化積分，為定量分析提供客觀依據(jù)。這些后處理技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了CT的診斷價(jià)值，是現(xiàn)代胸部影像學(xué)的重要組成部分。劑量管理與防護(hù)輻射劑量控制CT檢查的輻射劑量通常以劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)和有效劑量表示。標(biāo)準(zhǔn)胸部CT的有效劑量約5-7mSv，低劑量胸部CT可降至1-2mSv。實(shí)現(xiàn)劑量?jī)?yōu)化的關(guān)鍵技術(shù)包括自動(dòng)管電流調(diào)制、迭代重建算法和合理的掃描范圍限制。管電壓選擇:120kV降至100kV或80kV管電流自動(dòng)調(diào)制:根據(jù)體型自動(dòng)調(diào)整準(zhǔn)直器寬度:減少不必要的層厚兒童CT檢查兒童對(duì)輻射更敏感，劑量控制尤為重要。兒童胸部CT應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)的兒科掃描方案，根據(jù)體重調(diào)整參數(shù)。與成人相比，兒童CT通常使用更低的管電壓(80-100kV)和管電流，并嚴(yán)格限制掃描范圍。對(duì)于嬰幼兒，應(yīng)考慮非鎮(zhèn)靜技術(shù)如快速掃描、分散注意力和適當(dāng)固定等，避免不必要的重復(fù)掃描。家長(zhǎng)應(yīng)留在掃描室外，如必須陪伴則應(yīng)穿戴防護(hù)裝備。劑量?jī)?yōu)化策略遵循ALARA(合理可行盡量低)原則是輻射防護(hù)的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立CT劑量參考水平(DRL)并定期審核。對(duì)于某些適應(yīng)證，可考慮替代無(wú)輻射檢查如MRI和超聲。掃描指征合理化:避免不必要檢查檢查流程優(yōu)化:減少重復(fù)掃描設(shè)備質(zhì)量控制:確保劑量顯示準(zhǔn)確人員培訓(xùn):提高操作人員劑量意識(shí)對(duì)比劑應(yīng)用靜脈增強(qiáng)技術(shù)胸部CT增強(qiáng)掃描通常采用高壓注射器以3-5ml/s的速率注入60-100ml碘對(duì)比劑，濃度為300-370mgI/ml。根據(jù)檢查目的選擇不同的掃描時(shí)相：肺動(dòng)脈相(15-20秒)、主動(dòng)脈相(25-30秒)、靜脈期(60-90秒)。肺癌評(píng)估常采用60秒延遲掃描，以最佳顯示腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)。對(duì)比劑選擇碘對(duì)比劑分為離子型和非離子型，后者因不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用。等滲對(duì)比劑如碘海醇(Omnipaque)和異優(yōu)泛影(Visipaque)具有更好的安全性，適合高危患者。劑量計(jì)算以每千克體重0.5-2ml為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查目的和掃描技術(shù)調(diào)整。不良反應(yīng)預(yù)防對(duì)比劑不良反應(yīng)分為過(guò)敏樣反應(yīng)和非過(guò)敏樣反應(yīng)。高危因素包括既往對(duì)比劑反應(yīng)史、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)和腎功能不全。預(yù)防措施包括篩查高?；颊?、充分水化、預(yù)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素(如有指征)，以及使用等滲低滲非離子型對(duì)比劑。對(duì)比劑腎病(CIN)是一種重要的非過(guò)敏樣反應(yīng)，定義為對(duì)比劑使用后48-72小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高≥25%或≥44μmol/L。預(yù)防措施包括識(shí)別高危患者(老年、糖尿病、慢性腎病)、檢查前后充分水化、避免同時(shí)使用腎毒性藥物，必要時(shí)使用N-乙酰半胱氨酸和碳酸氫鈉。影像學(xué)診斷流程圖像獲取基于臨床指征選擇最佳掃描方案，包括普通CT、高分辨CT或CT血管造影。掃描前確認(rèn)患者準(zhǔn)備情況，設(shè)置適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)，確保圖像質(zhì)量最優(yōu)。掃描過(guò)程中技師應(yīng)監(jiān)控圖像質(zhì)量，及時(shí)處理體動(dòng)、金屬偽影等問(wèn)題。圖像后處理原始數(shù)據(jù)重建為不同厚度的軸位圖像，如診斷序列(5mm)和薄層序列(1mm)。根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)和三維重建。特殊疾病可能需要定量分析，如肺氣腫指數(shù)、冠脈鈣化積分等。診斷報(bào)告撰寫(xiě)規(guī)范化報(bào)告包括檢查信息、技術(shù)細(xì)節(jié)、影像發(fā)現(xiàn)、診斷印象和建議。影像發(fā)現(xiàn)應(yīng)按解剖區(qū)域系統(tǒng)描述，包括肺部、縱隔、胸膜、胸壁和上腹部。描述應(yīng)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明、完整，避免模糊語(yǔ)言。對(duì)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)提供明確的鑒別診斷和后續(xù)建議。臨床應(yīng)用與局限性CT檢查適應(yīng)癥胸部CT檢查的常見(jiàn)適應(yīng)癥包括肺部結(jié)節(jié)/腫塊評(píng)估、肺癌分期、彌漫性肺疾病診斷、感染性疾病評(píng)估、胸部外傷篩查和不明原因咯血診斷。肺癌篩查是近年來(lái)重要的新適應(yīng)癥，針對(duì)高危人群的低劑量CT篩查已證實(shí)可顯著降低肺癌死亡率。對(duì)于某些特殊情況如疑似肺栓塞，CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)是首選檢查方法；對(duì)于血管性疾病如主動(dòng)脈疾病，CT血管造影提供了非侵入性評(píng)估方案；對(duì)于縱隔腫塊，CT可提供精確的解剖定位和組織特征信息，指導(dǎo)進(jìn)一步介入操作。檢查禁忌胸部CT的相對(duì)禁忌包括妊娠(特別是孕早期)、嚴(yán)重腎功能不全(對(duì)于需要對(duì)比劑檢查)和對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏史。對(duì)于孕婦，應(yīng)考慮非電離輻射方法如MRI或超聲；必須進(jìn)行CT時(shí)，應(yīng)采用低劑量技術(shù)并使用鉛圍裙保護(hù)腹部。極度肥胖患者可能超出設(shè)備承重能力(通常為200-220kg)或無(wú)法進(jìn)入掃描孔(直徑約70cm)。幽閉恐懼癥患者可能需要鎮(zhèn)靜。對(duì)于不能配合屏氣指令的患者，圖像質(zhì)量可能受限，尤其是肺底部評(píng)估。假陽(yáng)性與假陰性CT檢查可能出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。常見(jiàn)假陽(yáng)性包括良性結(jié)節(jié)誤判為惡性、炎癥性改變誤判為腫瘤、解剖變異誤判為病理改變等。減少假陽(yáng)性的方法包括應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷、比對(duì)歷史影像和整合臨床信息。假陰性常見(jiàn)于小病變(如微小肺轉(zhuǎn)移)、低對(duì)比度病變(如磨玻璃結(jié)節(jié))和特定區(qū)域(如肺尖、肺底和心臟周?chē)?的病變。優(yōu)化掃描參數(shù)、使用薄層重建和多平面重建技術(shù)可提高病變檢出率。對(duì)于腫瘤的微小轉(zhuǎn)移和早期間質(zhì)性改變，CT的敏感性有限，可能需要PET-CT或MRI補(bǔ)充。胸部CT規(guī)范化報(bào)告報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告格式包括檢查技術(shù)信息(設(shè)備型號(hào)、掃描參數(shù)、對(duì)比劑使用)、臨床信息摘要、系統(tǒng)性影像發(fā)現(xiàn)描述、診斷印象和建議。采用結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板可提高報(bào)告一致性、完整性和可讀性，便于臨床醫(yī)生快速獲取關(guān)鍵信息和數(shù)據(jù)挖掘。關(guān)鍵描述要點(diǎn)肺結(jié)節(jié)報(bào)告應(yīng)包括位置、大小、密度、邊緣特點(diǎn)、鈣化和生長(zhǎng)速度。使用Lung-RADS或Fleischner協(xié)會(huì)指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)和隨訪建議。彌漫性肺疾病應(yīng)描述分布特點(diǎn)(上/下肺野優(yōu)勢(shì)、中心/周?chē)植?、基本征象(網(wǎng)格影、實(shí)變、結(jié)節(jié))和相關(guān)特征(支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺)。多學(xué)科會(huì)診復(fù)雜病例應(yīng)通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)會(huì)診進(jìn)行討論，整合放射學(xué)、病理學(xué)、臨床和外科意見(jiàn)。多學(xué)科協(xié)作對(duì)于肺癌分期、間質(zhì)性肺疾病診斷和治療選擇尤為重要。放射科醫(yī)師參與MDT會(huì)診可提高影像診斷準(zhǔn)確性，加深對(duì)疾病影像病理對(duì)應(yīng)關(guān)系的理解。新興影像技術(shù)功能性CT超越了傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)評(píng)估，提供組織灌注、通氣和代謝信息。肺灌注CT通過(guò)連續(xù)掃描評(píng)估對(duì)比劑動(dòng)態(tài)分布，創(chuàng)建灌注參數(shù)圖如血流量、血容量和平均通過(guò)時(shí)間，用于肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓和腫瘤血供評(píng)估。CT通氣成像通過(guò)對(duì)比吸氣末和呼氣末掃描，評(píng)估區(qū)域通氣功能，對(duì)慢性阻塞性肺病和哮喘患者治療規(guī)劃有重要價(jià)值。分子影像將解剖結(jié)構(gòu)與分子病理生理過(guò)程相結(jié)合。PET-CT結(jié)合了CT的高空間分辨率和PET的代謝信息，廣泛應(yīng)用于腫瘤診斷、分期和治療反應(yīng)評(píng)估。新型示蹤劑如18F-FLT(增殖標(biāo)記)和68Ga-DOTATATE(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤受體靶向)拓展了PET-CT的應(yīng)用范圍。分子探針和納米顆粒對(duì)比劑的開(kāi)發(fā)為靶向成像提供了新工具。教學(xué)與培訓(xùn)2影像學(xué)教育胸部影像學(xué)教育應(yīng)結(jié)合解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，采用多模態(tài)教學(xué)方法。三維解剖模型和交互式數(shù)字教材可提高學(xué)習(xí)效果。系統(tǒng)性學(xué)習(xí)方法先掌握正常解剖，再學(xué)習(xí)常見(jiàn)病理模式，最后理解疾病的病理生理基礎(chǔ)。病例分析基于案例的學(xué)習(xí)是影像教育的核心，通過(guò)典型病例展示疾病的影像特征。病例討論應(yīng)包括臨床信息、系統(tǒng)性影像分析、鑒別診斷和最終診斷依據(jù)。模擬臨床情境的問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)培養(yǎng)臨床思維能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教