醫(yī)院感染管理評審思路與要點(diǎn)-培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理評審思路與要點(diǎn)

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)總體架構(gòu)醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作制度、流程、管理辦法醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測設(shè)施配備重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素的監(jiān)測（★）醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理抗菌藥物合理使用的管理細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警消毒工作醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院層面：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門職能部門層面：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科、評價辦、門診部、設(shè)備科、后勤科科室層面：臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)科、藥劑科、病理科評價醫(yī)院感染管理的職責(zé)是否落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：定規(guī)則（本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素、部門和人員責(zé)任）；拿計(jì)劃（本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，確定本醫(yī)院采取的干預(yù)措施，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例時的控制預(yù)案）；嚴(yán)審查（醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)，重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程，依據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀提出抗菌藥物使用指導(dǎo)意見）；施考評（對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價、定期研究和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題）。醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)是：檢查和指導(dǎo)（預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況，控制醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素，清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作，傳染病的醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作）；監(jiān)測和分析（醫(yī)院感染發(fā)生狀況，醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素）；調(diào)查和培訓(xùn)（醫(yī)院感染暴發(fā)事件，預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識）。核查預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度是否落實(shí)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范診療環(huán)境條件規(guī)范無菌操作技術(shù)規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作規(guī)范隔離技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范多重耐藥菌監(jiān)測與醫(yī)院內(nèi)感染控制管理規(guī)范了解預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)的效果醫(yī)院感染專業(yè)人員配置達(dá)到人員與床位比≥0.5%全員上崗前規(guī)范化培訓(xùn)和考核及繼續(xù)教育培訓(xùn)效果：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。

核實(shí)目標(biāo)性監(jiān)測與醫(yī)院感染患病率調(diào)查數(shù)據(jù)有醫(yī)院監(jiān)測計(jì)劃及監(jiān)測的目錄/清單。醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測記錄與分析報(bào)告醫(yī)院感染患病率調(diào)查重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素的監(jiān)測（ICU、NICU、PICU、新生兒病房、下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織）

執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌監(jiān)測、預(yù)防與控制管理

多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測落實(shí)有效的控制措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施

?？咕厥褂么嬖诘闹饕獑栴}無或無明顯指征預(yù)防性用藥劑量過大療程過長多種聯(lián)合頻繁換藥大劑量使用廣譜抗菌素局部用藥過多抗菌素不合理使用的根源從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)（習(xí)慣改變難）頭孢類藥物的廣泛使用缺乏對患者的教育（所有的感染都要使用抗菌素）不合實(shí)際的期望經(jīng)濟(jì)因素評價消毒隔離工作質(zhì)量重點(diǎn)部門落實(shí)消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等）。為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品。滿足消毒要求的消毒設(shè)