2024年山西省山陰縣事業(yè)單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗筆試題帶答案

2024年山西省山陰縣事業(yè)單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗筆試題帶答案1.正常成年人體液總量約占體重的（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C解析：正常成年人體液總量約占體重的60%，其中細胞內(nèi)液約占體重的40%，細胞外液約占體重的20%。2.維持機體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.負反饋調(diào)節(jié)答案：D解析：負反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動，最終使受控部分的活動朝著與它原先活動相反的方向改變。負反饋調(diào)節(jié)的意義在于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是機體生理功能的調(diào)節(jié)方式，但維持穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是負反饋調(diào)節(jié)。3.可興奮細胞興奮時，共有的特征是產(chǎn)生（）A.收縮反應(yīng)B.分泌C.神經(jīng)沖動D.動作電位答案：D解析：可興奮細胞包括神經(jīng)細胞、肌細胞和腺細胞等，它們在受到刺激發(fā)生興奮時，都能產(chǎn)生動作電位。收縮反應(yīng)是肌細胞興奮的表現(xiàn)；分泌是腺細胞興奮的表現(xiàn)；神經(jīng)沖動是神經(jīng)細胞興奮時產(chǎn)生的動作電位在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)。4.紅細胞沉降率加快主要是由于（）A.血細胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多答案：D解析：紅細胞沉降率（ESR）簡稱血沉，是指一定條件下紅細胞沉降的速度。ESR加快主要是由于血漿中纖維蛋白原、球蛋白增多，使紅細胞表面負電荷減少，導(dǎo)致紅細胞彼此易于形成緡錢狀，而使血沉加快。血細胞比容增大時血沉減慢；血漿卵磷脂、白蛋白增多時血沉減慢。5.內(nèi)源性凝血與外源性凝血的主要區(qū)別是（）A.前者發(fā)生在體內(nèi)，后者發(fā)生在體外B.前者發(fā)生在血管內(nèi)，后者發(fā)生在血管外C.前者只需血漿因子，后者還需組織因子D.前者只需體內(nèi)因子，后者還需外加因子答案：C解析：內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負電荷的異物表面接觸而啟動。外源性凝血途徑是由來自于血液之外的組織因子（FⅢ）暴露于血液而啟動的凝血過程。所以內(nèi)源性凝血與外源性凝血的主要區(qū)別是前者只需血漿因子，后者還需組織因子。6.心肌不會產(chǎn)生強直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長D.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮答案：C解析：心肌細胞的有效不應(yīng)期特別長，一直延續(xù)到心肌收縮活動的舒張早期。在此期間，任何強度的刺激都不能使心肌細胞產(chǎn)生新的興奮和收縮，因此心肌不會發(fā)生強直收縮，從而保證心臟的收縮和舒張活動交替進行，實現(xiàn)其泵血功能。7.影響正常人舒張壓的主要因素是（）A.心輸出量B.大動脈彈性C.血液黏滯性D.外周阻力答案：D解析：舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力增大時，心舒期內(nèi)血液外流的速度減慢，因而舒張壓明顯升高。心輸出量主要影響收縮壓；大動脈彈性主要影響脈壓差；血液黏滯性對血壓有一定影響，但不是影響舒張壓的主要因素。8.肺通氣的直接動力是（）A.呼吸肌的舒縮活動B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差D.氣體的分壓差答案：B解析：肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。肺通氣的直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差，而呼吸肌的舒縮活動是肺通氣的原動力。9.體內(nèi)氧分壓最高的部位是（）A.肺泡氣B.動脈血C.靜脈血D.組織液答案：A解析：肺泡氣是與外界空氣進行氣體交換后的氣體，其氧分壓最高。動脈血是經(jīng)過肺換氣后富含氧氣的血液，氧分壓低于肺泡氣；靜脈血是經(jīng)過組織換氣后氧氣含量降低的血液，氧分壓更低；組織液中的氧分壓是最低的，因為組織細胞不斷消耗氧氣。10.下列關(guān)于胃酸生理作用的敘述，錯誤的是（）A.能激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶所需的酸性環(huán)境B.可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌C.可促進維生素B??的吸收D.鹽酸進入小腸后，可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌答案：C解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌；鹽酸進入小腸后，可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌等。而內(nèi)因子可與維生素B??結(jié)合，保護其不被消化液破壞，并促進其在回腸的吸收，胃酸并不參與維生素B??的吸收過程。11.小腸作為吸收主要部位的原因中，錯誤的是（）A.小腸黏膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和毛細淋巴管B.小腸含有多種消化酶C.小腸黏膜表面積大D.食物在小腸內(nèi)停留時間長答案：B解析：小腸是吸收的主要部位，原因包括：小腸黏膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和毛細淋巴管，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運；小腸黏膜表面積大，通過環(huán)狀皺襞、絨毛和微絨毛的存在，使小腸的吸收面積大大增加；食物在小腸內(nèi)停留時間長，有足夠的時間進行消化和吸收。而小腸含有多種消化酶是其消化功能的特點，不是吸收的主要原因。12.體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于（）A.下丘腦B.中腦C.腦橋D.延髓答案：A解析：體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦。下丘腦的視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機構(gòu)的中心部位，它能感受溫度變化，并對體溫信息進行整合和處理，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，維持體溫的相對穩(wěn)定。13.腎小球濾過的動力是（）A.入球小動脈血壓B.出球小動脈血壓C.有效濾過壓D.血漿膠體滲透壓答案：C解析：腎小球濾過的動力是有效濾過壓。有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。入球小動脈血壓和出球小動脈血壓是影響腎小球毛細血管血壓的因素；血漿膠體滲透壓是阻礙腎小球濾過的力量之一。14.大量飲清水后，尿量增多主要是由于（）A.循環(huán)血量增加，血壓升高B.醛固酮分泌減少C.血漿膠體滲透壓降低D.抗利尿激素分泌減少答案：D解析：大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素（ADH）分泌減少，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，這種現(xiàn)象稱為水利尿。循環(huán)血量增加、血壓升高可通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等調(diào)節(jié)機制影響尿量，但不是大量飲清水后尿量增多的主要原因；醛固酮主要調(diào)節(jié)鈉、鉀的重吸收和分泌；血漿膠體滲透壓降低對尿量的影響較小。15.眼的折光系統(tǒng)中，折光能力最大的是（）A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體答案：A解析：眼的折光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成。其中，角膜的折光能力最大，因為角膜的曲率半徑較小，且與空氣的界面折射率差異較大。晶狀體是眼調(diào)節(jié)折光能力的主要結(jié)構(gòu)，但從折光能力的絕對值來看，角膜的折光能力最強。16.聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑是（）A.顱骨→骨迷路→內(nèi)耳B.外耳→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗膜→內(nèi)耳C.外耳→鼓膜→聽骨鏈→圓窗膜→內(nèi)耳D.外耳→鼓膜→鼓室空氣→圓窗膜→內(nèi)耳答案：B解析：聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑是氣傳導(dǎo)，即外耳→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗膜→內(nèi)耳。顱骨→骨迷路→內(nèi)耳是骨傳導(dǎo)途徑，在正常聽覺中作用較??；聽骨鏈振動傳遞的是通過卵圓窗膜而不是圓窗膜；外耳→鼓膜→鼓室空氣→圓窗膜→內(nèi)耳不是主要的聲音傳導(dǎo)途徑。17.下列屬于條件反射的是（）A.咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌B.異物接觸眼球引起眼瞼閉合C.叩擊股四頭肌肌腱引起小腿前伸D.聞到食物香味引起唾液分泌答案：D解析：條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的反射。聞到食物香味引起唾液分泌是后天通過經(jīng)驗形成的，屬于條件反射。咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌、異物接觸眼球引起眼瞼閉合、叩擊股四頭肌肌腱引起小腿前伸都是生來就有的非條件反射。18.糖皮質(zhì)激素的作用不包括（）A.促進蛋白質(zhì)分解B.使血糖降低C.參與應(yīng)激反應(yīng)D.使血中嗜酸性粒細胞減少答案：B解析：糖皮質(zhì)激素的作用包括：促進蛋白質(zhì)分解，使氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，加強糖異生；參與應(yīng)激反應(yīng)，提高機體對有害刺激的耐受能力；使血中嗜酸性粒細胞和淋巴細胞減少等。糖皮質(zhì)激素可升高血糖，而不是降低血糖，它通過促進糖異生、減少外周組織對葡萄糖的利用等方式使血糖升高。19.甲狀腺激素對生長發(fā)育影響最為重要的時期是（）A.胎兒期和新生兒期B.幼兒期C.童年期D.青春期答案：A解析：甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響最為重要的時期是胎兒期和新生兒期。甲狀腺激素是維持正常生長發(fā)育不可缺少的激素，特別是對腦和骨的發(fā)育尤為重要。在胎兒期和新生兒期，甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致呆小癥，表現(xiàn)為智力低下、身材矮小等。20.月經(jīng)周期中，形成雌激素分泌第二個高峰的直接原因是（）A.卵泡刺激素分泌增加B.黃體生成素分泌增加C.雌激素的正反饋作用D.孕激素的正反饋作用答案：B解析：在月經(jīng)周期中，排卵前雌激素水平升高，通過正反饋作用使下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，進而使腺垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）增加，形成LH峰。LH峰促使成熟卵泡排卵，并使排卵后的殘留卵泡形成黃體。黃體分泌大量的雌激素和孕激素，使雌激素形成第二個高峰。所以形成雌激素分泌第二個高峰的直接原因是黃體生成素分泌增加。21.患者，男，50歲。突發(fā)胸痛2小時，伴胸悶，面色蒼白，大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.病毒性心肌炎答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，伴胸悶、面色蒼白、大汗等癥狀，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎的心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，心電圖改變多樣，一般無典型的ST段弓背向上抬高。22.患者，女，30歲。心悸、氣促2年，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，梨形心，心尖區(qū)有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白（++），紅細胞每高倍視野110個。最可能的診斷是（）A.風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動C.風(fēng)心病合并肺部感染D.風(fēng)心病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：患者有風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┑幕A(chǔ)（梨形心，心尖區(qū)有收縮期及舒張期雜音），出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脾大、杵狀指、蛋白尿、鏡下血尿等表現(xiàn)，符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特點。風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎等，但一般無脾大、杵狀指等；風(fēng)心病合并肺部感染主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀；風(fēng)心病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)表現(xiàn)，且有自身抗體陽性等實驗室檢查異常。23.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整，動脈血氣分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。該患者的診斷應(yīng)首先考慮（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.慢性支氣管炎合并肺氣腫D.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭答案：D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，有長期吸煙史，兩肺可聞及干、濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。此次加重1周，動脈血氣分析示pH7.28（提示酸中毒），PaO?52mmHg（低于60mmHg，提示低氧血癥），PaCO?76mmHg（高于50mmHg，提示高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。所以該患者的診斷應(yīng)首先考慮COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。24.患者，女，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CKMB80U/L。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.擴張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心肌炎答案：C解析：患者有病毒感染前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕2周），之后出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊等心臟癥狀，心電圖有低電壓、T波低平改變，心肌酶譜CKMB升高，符合病毒性心肌炎的診斷。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；擴張型心肌病起病緩慢，主要表現(xiàn)為進行性心力衰竭；風(fēng)濕性心肌炎多有風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑等。25.患者，男，45歲。上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶明顯升高（Somogyi法正常參考值為40180U/L），結(jié)合上腹部壓痛明顯，考慮急性胰腺炎的可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有飲食不當?shù)日T因，疼痛一般較輕，血淀粉酶正常；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。26.患者，女，35歲。反復(fù)上腹痛2年，近1周出現(xiàn)夜間痛，進食可緩解。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。該患者宜選用的藥物是（）A.抗膽堿能藥物B.胃黏膜保護劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.促胃腸動力藥答案：C解析：十二指腸球部潰瘍的治療主要是抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能不可逆地抑制胃壁細胞上的質(zhì)子泵，從而抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的首選藥物?？鼓憠A能藥物可抑制胃酸分泌，但副作用較多，一般不作為首選；胃黏膜保護劑可保護胃黏膜，但單獨使用效果不如PPI；促胃腸動力藥主要用于治療胃腸動力不足引起的癥狀，對消化性潰瘍的治療作用有限。27.患者，男，60歲。因肝硬化腹水入院，放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)。該患者最可能的診斷是（）A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.低血糖昏迷D.腦血管意外答案：A解析：患者有肝硬化腹水病史，放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、嗜睡、撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)，符合肝性腦病的診斷。放腹水可誘發(fā)肝性腦病，因為放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)丟失等，從而誘發(fā)肝性腦病。電解質(zhì)紊亂一般不會出現(xiàn)精神癥狀和撲翼樣震顫；低血糖昏迷多有低血糖的誘因，如未進食等，且無撲翼樣震顫等表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，與該患者表現(xiàn)不符。28.患者，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛3天。查體：體溫38℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞1020個/HP。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征答案：B解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)有大量白細胞和紅細胞，考慮急性腎盂腎炎的可能性大。急性膀胱炎一般無發(fā)熱和腎區(qū)叩擊痛；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作多有慢性腎盂腎炎病史；尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但無細菌感染的證據(jù)。29.患者，男，18歲。全身水腫1周，血壓120/70mmHg。尿蛋白（++++），定量6.5g/d，血漿白蛋白20g/L。診斷為腎病綜合征。該患者最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：A解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失，機體免疫力下降，容易發(fā)生感染，感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥。血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂也是腎病綜合征的并發(fā)癥，但感染更為常見。30.患者，女，20歲。1型糖尿病患者，中斷胰島素治療3天，突然昏迷，血糖33.3mmol/L，血pH7.0，尿糖（++++），尿酮體（++++）。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。搶救該患者首要的措施是（）A.靜脈輸入生理鹽水B.靜脈輸入小劑量胰島素C.靜脈輸入碳酸氫鈉D.補鉀答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是盡快補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。補液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先應(yīng)靜脈輸入生理鹽水，以恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。小劑量胰島素靜脈滴注是降低血糖的重要措施；當血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時，才考慮補堿；補鉀應(yīng)根據(jù)血鉀情況進行。31.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，近2個月來頭痛、心悸、多汗，血壓波動在160200/100120mmHg之間。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.高血壓?、蚱贐.高血壓?、笃贑.惡性高血壓D.嗜鉻細胞瘤答案：D解析：患者有高血壓病史，近期血壓波動大，且伴有頭痛、心悸、多汗等癥狀，考慮嗜鉻細胞瘤的可能性大。嗜鉻細胞瘤可間斷或持續(xù)地釋放大量兒茶酚胺，引起血壓急劇升高和代謝紊亂等癥狀。高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期主要根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度等進行分期，一般不會有如此明顯的血壓波動和特殊癥狀；惡性高血壓病情進展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有嚴重的眼底病變和腎功能損害等，該患者不符合惡性高血壓的表現(xiàn)。32.患者，女，32歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后18小時出現(xiàn)呼吸困難，喘鳴，煩躁不安。應(yīng)首先考慮的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血答案：D解析：甲狀腺大部切除術(shù)后18小時出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、煩躁不安，首先應(yīng)考慮切口內(nèi)出血。切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，可導(dǎo)致呼吸困難。喉頭水腫多在術(shù)后2448小時出現(xiàn)；氣管塌陷多由于氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，軟化的氣管壁在切除甲狀腺后失去支撐而塌陷，一般在術(shù)后立即出現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，但多在術(shù)中或術(shù)后即刻出現(xiàn)。33.患者，男，40歲。右下肢被重物砸傷后發(fā)生擠壓綜合征。下列處理措施中，錯誤的是（）A.早期切開減壓B.避免使用利尿劑C.糾正酸中毒D.防治高鉀血癥答案：B解析：擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的一系列病理生理改變。對于擠壓綜合征的處理，早期切開減壓可減輕肌肉組織的壓力，防止肌肉進一步壞死；糾正酸中毒可改善內(nèi)環(huán)境；防治高鉀血癥是關(guān)鍵，因為高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。而使用利尿劑可以促進尿液排出，減輕水腫，降低血鉀濃度等，所以避免使用利尿劑是錯誤的。34.患者，女，25歲。右乳房外上象限有一腫塊，約3cm×3cm大小，質(zhì)韌，邊界清，活動度好，與皮膚無粘連。最可能的診斷是（）A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：B解析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，多為單發(fā)，腫塊多位于乳房外上象限，呈圓形或橢圓形，質(zhì)韌，邊界清，活動度好，與皮膚無粘連。乳腺癌腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，可與皮膚粘連；乳腺囊性增生病的腫塊多為雙側(cè)性，大小不一，質(zhì)地中等，邊界不清，可隨月經(jīng)周期變化；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液而就診。35.患者，男，30歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)下腹部墜脹感，排便次數(shù)增多，伴里急后重。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.急性腸炎B.闌尾殘株炎C.盆腔膿腫D.腸粘連答案：C解析：患者闌尾切除術(shù)后5天出現(xiàn)下腹部墜脹感、排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀，考慮盆腔膿腫的可能性大。盆腔處于腹腔最低位，闌尾炎術(shù)后滲出物或膿液易積聚于此形成盆腔膿腫。急性腸炎多有飲食不潔史，一般無手術(shù)史；闌尾殘株炎主要表現(xiàn)為術(shù)后再次出現(xiàn)右下腹疼痛；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。36.患者，女，45歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐2小時。查體：體溫37.5℃，右上腹有輕度壓痛，Murphy征（+）。B超示膽囊內(nèi)有多個強光團，后伴聲影。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.膽總管結(jié)石答案：C解析：患者右上腹陣發(fā)性絞痛，Murphy征（+），提示膽囊炎癥。B超示膽囊內(nèi)有多個強光團，后伴聲影，提示膽囊結(jié)石。所以最可能的診斷是膽囊結(jié)石伴膽囊炎。急性膽囊炎可無結(jié)石；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征；膽總管結(jié)石可導(dǎo)致膽管梗阻，出現(xiàn)黃疸等癥狀，該患者未提及相關(guān)表現(xiàn)。37.患者，男，50歲。乙肝病史10年，近2個月來右上腹隱痛，腹脹，食欲減退。查體：肝肋下3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP500μg/L。最可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：C解析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀，肝肋下增大，質(zhì)地硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感，AFP（甲胎蛋白）明顯升高（AFP＞400μg/L持續(xù)1個月或＞200μg/L持續(xù)2個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷），綜合考慮最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。慢性肝炎一般無肝臟質(zhì)地改變和AFP明顯升高；肝硬化肝臟質(zhì)地可變硬，但AFP一般不會如此顯著升高；肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛等，AFP一般正常。38.患者，女，60歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，動脈血氣分析示pH7.30（低于正常范圍7.357.45，提示酸中毒），PaCO?60mmHg（高于正常范圍3545mmHg，提示二氧化碳潴留），結(jié)合病史考慮為呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒時PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)，一般無二氧化碳潴留；代謝性堿中毒主要與體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)。39.患者，男，70歲。因腦出血入院，目前處于昏迷狀態(tài)，給予鼻飼飲食。下列護理措施中，錯誤的是（）A.每次鼻飼量不超過200mlB.鼻飼間隔時間不少于2小時C.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)D.鼻飼液溫度應(yīng)保持在3032℃答案：D解析：鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃，以避免溫度過低引起胃部不適或溫度過高損傷胃黏膜。每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼間隔時間不少于2小時，鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，這些都是鼻飼飲食的正確護理措施。40.患者，女，55歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥。近1個月來出現(xiàn)上腹部疼痛，黑便。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.急性胃炎D.藥物性胃炎答案：D解析：患者長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜，導(dǎo)致藥物性胃炎，出現(xiàn)上腹部疼痛、黑便等癥狀。雖然胃潰瘍、十二指腸潰瘍也可出現(xiàn)上腹部疼痛和黑便，但結(jié)合患者有長期服用非甾體抗炎藥的病史，首先考慮藥物性胃炎。急性胃炎病因多樣，該患者有明確的藥物服用史，故以藥物性胃炎可能性大。41.患者，男，35歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C解析：患者因胸部損傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓。閉合性氣胸一般癥狀相對較輕；開放性氣胸有胸壁傷口與外界相通；血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血，可出現(xiàn)休克等癥狀。42.患者，女，28歲。產(chǎn)后3天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.盆腔腹膜炎答案：A解析：患者產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，惡露增多且有臭味，考慮急性子宮內(nèi)膜炎的可能性大。產(chǎn)后病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮內(nèi)膜層，引起急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔結(jié)締組織炎多有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛；盆腔腹膜炎可出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀及下腹部壓痛、反跳痛等。43.患者，女，40歲。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量時多時少，此次月經(jīng)持續(xù)10余天未凈，量多。婦科檢查：子宮正常大小，附件（）。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.無排卵性功血B.排卵性功血C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜癌答案：A解析：患者月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量時多時少，符合無排卵性功血的表現(xiàn)。無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，主要是由于下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致無排卵。排卵性功血月經(jīng)周期一般規(guī)律；子宮肌瘤多有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)，但婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大等體征；子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則流血、排液等癥狀，晚期可出現(xiàn)下腹部疼痛等，需要進一步檢查確診。44.患者，女，30歲。妊娠38周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴少量陰道流血。檢查：血壓100/60mmHg，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心110次/分。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.早產(chǎn)答案：B解析：患者妊娠晚期突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴少量陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心減慢，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆子宮破裂多有子宮強直性收縮、病理性縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，該患者已妊娠38周。45.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中、細濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體有鼻翼扇動、三凹征，雙肺可聞及中、細濕啰音，符合支氣管肺炎的診斷。急性支氣管炎一般無明顯氣促和三凹征，肺部啰音多為干性啰音；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；毛細支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征等，但肺部啰音以哮鳴音為主。46.患兒，