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文檔簡(jiǎn)介
全民健康保障信息化工程
數(shù)據(jù)采集交換技術(shù)規(guī)范
（基層醫(yī)療部分）
目錄
第1章范圍......................................................................1
第2章規(guī)范性引用文件............................................................2
2.1.衛(wèi)生資源..................................................................2
2.2.基本醫(yī)療..................................................................4
2.3.基本公衛(wèi).................................................................11
第3章采集要求.................................................................13
3.1.交換內(nèi)容.................................................................13
3.2.交換頻率.................................................................13
第4章采集內(nèi)容.................................................................14
4.1.主數(shù)據(jù)...................................................................14
4.1.1.居民個(gè)人基本信息(OE_PERSON」NFO).............................................................14
4.1.2.基層機(jī)構(gòu)基本信息(OE_ORGANIZATION」NFO).............................................15
4.1.3.鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息(OE_DOCTOR」NFO)............................................................17
4.2.基本公衛(wèi).................................................................18
4.2.1.居民健康檔案封面(OT_PH_PERSON_COVER_INFO).....................................18
4.2.2.居民健康檔案使用信息(OT_PH_PERSON_USE」NFO)...................................19
4.2.3.居民健康檔案更新信息(OT_PH_PERSON_MODIFYJNFO)..........................20
4.2.4.老年人專檔(OT_PH_ELDER」NFO)....................................................................20
4.2.5.高血壓患者專檔(OT_PH_HYPER」NFO)............................................................21
4.2.6.II型糖尿病患者專檔(OT_PH_DIABETES2」NFO)...........................................23
4.2.7.孕產(chǎn)婦專檔(OT_PH_MATERNAL_INFO)...........................................................26
4.2.8.個(gè)人基本信息(OT_PH_PERSON」NFO)..............................................................27
4.2.9.新生兒家庭訪視信息(OT_PH_CHILD_HOME_VISIT)....................................35
4.2.10.兒童健康檢查信息(OT_PH_CHILD_HEALTH_EXAM).................................46
4.2.11.產(chǎn)前隨訪服務(wù)信息(OT_PH_MATERNAL_FOLLOWUP_INFO)...................53
4.2.12.產(chǎn)后訪視服務(wù)信息(OT_PH_MATERNAL_POSTPARTUM_VISIT)..............62
4.2.13.產(chǎn)后42天健康檢查信息
(OT_PH_MATERNAL_POSTPARTUM_42FOLLOWUP)..............................................65
4.2.14.預(yù)防接種卡信息(OT_PH_CDC_VACCREPORT)..............................................67
4.2.15.高血壓患者隨訪信息(OT_PH_HYPER_FOLLOWUP).....................................71
4.2.16.II型糖尿病患者隨訪信息表(OT_PH_DIABETES_FOLLOWUP).....................76
4.2.17.重性精神疾病患者管理信息(OT_PH_SMI」NFO)...........................................82
4.2.18.肺結(jié)核第一次入戶隨訪(OT_PH_TUBERCULOSIS_INFO)...........................92
4.2.19.肺結(jié)核患者隨訪信息(OT_PH_TUBERCULOSIS_FOLLOWUP)..................94
4.2.20.健康體檢信息(OT_PH_HEALTH_CHECK)......................................................97
4.2.21.兒童中醫(yī)藥健康管理(OT_PH_CHILD_TCM_HEALTH)...............................124
4.2.22.老年人中醫(yī)藥健康管理(OT_PH_ELDER_TCM_HEALTH).........................124
4.3.基本醫(yī)療................................................................129
4.3.1.衛(wèi)生事件摘要(OT_BH_EVENT_INFO)..............................................................129
4.3.2.中藥處方(OT_BH_CMPJNFO)...........................................................................133
4.3.3.西藥處方(OT_BH_WMP_INFO)..........................................................................139
4.4.家庭醫(yī)生................................................................145
4.4.1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)信息(OT_FD_TEAM」NFO)........................................................145
4.4.2.家庭醫(yī)生個(gè)人信息(OT_FD_DOCTOR」NFO)...................................................146
4.4.3.服務(wù)包信息..........................................................147
4.4.4.簽約記錄信息(OT_FD」NFO)..............................................................................150
第5章質(zhì)控要求...................................................................................................................................................................................153
III
第1章范圍
本文檔主要描述國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集與交換規(guī)范，文
檔在數(shù)據(jù)采集形式、采集內(nèi)容方面描述了省級(jí)全民健康平臺(tái)如何與國(guó)家全民健康
平臺(tái)對(duì)接。
第2章規(guī)范性引用文件
國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)主要涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源投
入、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行評(píng)價(jià)，其
中家庭醫(yī)生簽約、基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行評(píng)價(jià)暫無(wú)規(guī)范文檔。
2.1.衛(wèi)生資源
小類名稱數(shù)據(jù)集規(guī)范
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
組織機(jī)構(gòu)管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
組織機(jī)構(gòu)管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
崗位設(shè)置管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
崗位設(shè)置管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
人員信息管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
人員信息管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)院人力資源管理入轉(zhuǎn)調(diào)離管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
入轉(zhuǎn)調(diào)離管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
人員資質(zhì)管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
人員資質(zhì)管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
薪酬福利管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
薪酬福利管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
崗位績(jī)效管理
醫(yī)院人力資源管理數(shù)據(jù)集
崗位績(jī)效管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算理基本數(shù)據(jù)集
預(yù)算管理
管理醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算管理數(shù)據(jù)集
預(yù)算管理表
2
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
結(jié)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算管理數(shù)據(jù)集
結(jié)算管理表
WS599.1-2019醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)保統(tǒng)籌金管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算管理數(shù)據(jù)集
醫(yī)保統(tǒng)籌金管理表
WS599.1-2020醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
帳務(wù)管理理基本數(shù)據(jù)集
帳務(wù)管理表
WS599.1-2021醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
價(jià)格管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算管理數(shù)據(jù)集
價(jià)格管理表
WS599.1-2022醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
核算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)與成本核算管理數(shù)據(jù)集
核算管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
藥品管理
醫(yī)院物資管理
藥品管理表
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)用普通耗材管理
醫(yī)院物資管理
醫(yī)用普通耗材管理
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)院物資管理植入材料管理
醫(yī)院物資管理
植入材料管理
WS599.1-2019醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)療器械管理
醫(yī)院物資管理
醫(yī)療器械管理
WS599.1-2020醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
后勤物資管理
醫(yī)院物資管理
后勤物資管理
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理資產(chǎn)形成管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
資產(chǎn)形成管理
3
WS599.1-2018醫(yī)院人財(cái)物運(yùn)營(yíng)管
理基本數(shù)據(jù)集
資產(chǎn)使用管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
資產(chǎn)使用管理表
2.2.基本醫(yī)療
小類名稱數(shù)據(jù)集規(guī)范
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
患者基本信息子集病歷概要基本數(shù)據(jù)集
患者基本信息子集
HDSD00.02
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
基本健康信息子集病歷概要基本數(shù)據(jù)集
基本健康信息子集
HDSD00.02
病歷概要基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
衛(wèi)生事件摘要子集病歷概要基本數(shù)據(jù)集
衛(wèi)生事件摘要子集
HDSD00.02
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
醫(yī)療費(fèi)用記錄子集病歷概要基本數(shù)據(jù)集
醫(yī)療費(fèi)用記錄子集
HDSD00.02
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
門(mén)（急）診病歷基本數(shù)據(jù)
門(mén)（急）診病歷子集
集
門(mén)（急）診病歷子集
HDSD00.03
門(mén)（急）診病歷基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
門(mén)（急）診病歷基本數(shù)據(jù)
急診留觀病歷子集
集
急診留觀病歷子集
HDSD00.03
4
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
門(mén)（急）診處方基本數(shù)據(jù)
西藥處方子集
集
西藥處方子集
HDSD00.04
門(mén)（急）診處方基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
門(mén)（急）診處方基本數(shù)據(jù)
中藥處方子集
集
中藥處方子集
HDSD00.04
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
檢查記錄子集檢查檢驗(yàn)記錄基本數(shù)據(jù)集
檢查記錄子集
HDSD00.05
檢查檢驗(yàn)記錄基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
檢驗(yàn)記錄子集檢查檢驗(yàn)記錄基本數(shù)據(jù)集
檢驗(yàn)記錄子集
HDSD00.05
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)
治療記錄子集
據(jù)集
治療記錄子集
HDSD00.06
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)據(jù)一般治療處置記錄基本數(shù)
一般手術(shù)記錄子集
集據(jù)集
一般手術(shù)記錄子集
HDSD00.06
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)
麻醉術(shù)前訪視記錄子集
據(jù)集
麻醉術(shù)前訪視記錄子集
HDSD00.06
5
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)
麻醉記錄子集
據(jù)集
麻醉記錄子集
HDSD00.06
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)
麻醉術(shù)后訪視記錄子集
據(jù)集
麻醉術(shù)后訪視記錄子集
HDSD00.06
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般治療處置記錄基本數(shù)
輸血記錄子集
據(jù)集
輸血記錄子集
HDSD00.06
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
待產(chǎn)記錄子集助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集
待產(chǎn)記錄子集
HDSD00.07
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集蔭道分娩記錄子集助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集
蔭道分娩記錄子集
HDSD00.07
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄子集助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集
剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄子集
HDSD00.07
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
一般護(hù)理記錄子集護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
一般護(hù)理記錄子集
HDSD00.08
護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
病危（重）護(hù)理記錄子
護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
集
病危（重）護(hù)理記錄子集
HDSD00.08
6
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
手術(shù)護(hù)理記錄子集護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
手術(shù)護(hù)理記錄子集
HDSD00.08
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
生命體征測(cè)量記錄子集護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
生命體征測(cè)量記錄子集
HDSD00.08
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
出入量記錄子集護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
出入量記錄子集
HDSD00.08
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
高值耗材記錄子集護(hù)理操作記錄基本數(shù)據(jù)集
高值耗材記錄子集
HDSD00.08
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本數(shù)據(jù)
入院評(píng)估記錄子集
集
入院評(píng)估記錄子集
HDSD00.09
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本數(shù)據(jù)
護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本數(shù)據(jù)集護(hù)理計(jì)劃記錄子集
集
護(hù)理計(jì)劃記錄子集
HDSD00.09
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
出院評(píng)估與指導(dǎo)記錄子護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本數(shù)據(jù)
集集
出院評(píng)估與指導(dǎo)記錄子集
HDSD00.09
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
知情告知信息基本數(shù)據(jù)集手術(shù)同意書(shū)子集知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
手術(shù)同意書(shū)子集
HDSD00.10
7
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
麻醉知情同意書(shū)子集知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
麻醉知情同意書(shū)子集
HDSD00.10
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
輸血治療同意書(shū)子集
知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
HDSD00.10
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
特殊檢查及特殊治療同知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
意書(shū)子集特殊檢查及特殊治療同意
書(shū)子集
HDSD00.10
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
病危（重）通知書(shū)子集知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
病危（重）通知書(shū)子集
HDSD00.10
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
其他知情同意書(shū)子集知情告知信息基本數(shù)據(jù)集
其他知情同意書(shū)子集
HDSD00.10
WS445-2014電子病歷基
住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)本數(shù)據(jù)集
住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)集
集住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)集
HDSD00.11
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
中醫(yī)住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)基本
中醫(yī)住院病案首頁(yè)基本數(shù)
集數(shù)據(jù)集
據(jù)集
HDSD00.12
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
入院記錄子集入院記錄基本數(shù)據(jù)集
入院記錄子集
HDSD00.13
入院記錄基本數(shù)據(jù)集
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
24h內(nèi)入出院記錄子集入院記錄基本數(shù)據(jù)集
24h內(nèi)入出院記錄子集
HDSD00.13
8
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
24h內(nèi)入院死亡記錄子
入院記錄基本數(shù)據(jù)集
集
24h內(nèi)入院死亡記錄子集
HDSD00.13
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
首次病程記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
首次病程記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
日常病程記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
日常病程記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
上級(jí)醫(yī)師查房記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
上級(jí)醫(yī)師查房記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集疑難病例討論子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
疑難病例討論子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
交接班記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
交接班記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
轉(zhuǎn)科記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
轉(zhuǎn)科記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
階段小結(jié)子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
階段小結(jié)子集
HDSD00.14
9
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
搶救記錄子集住院病程記錄基本數(shù)據(jù)集
搶救記錄子集
HDSD00.14
WS445-2014電子病歷基
本數(shù)據(jù)集
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