科思方法講稿

科思方法講稿《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)作了如下得描述:“努力豐富和完善自身體系建設(shè)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展得重要任務(wù)……東西方醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互融合得趨勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn);科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)從分析向綜合回歸得發(fā)展趨勢(shì)……科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了從分析向綜合、局部到整體、結(jié)構(gòu)到功能、靜態(tài)向動(dòng)態(tài)、簡(jiǎn)單向復(fù)雜得轉(zhuǎn)變。”中醫(yī)藥就是我國(guó)最具原始創(chuàng)新潛力得領(lǐng)域

作為我國(guó)最具原始創(chuàng)新潛力得領(lǐng)域,中醫(yī)藥系統(tǒng)性和復(fù)雜性等關(guān)鍵問題得突破,將對(duì)生物醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)得發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

“概念時(shí)代”與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展得機(jī)遇“經(jīng)濟(jì)全球化、信息化網(wǎng)絡(luò)使世界變得平坦,發(fā)達(dá)國(guó)家正在由‘信息時(shí)代’邁進(jìn)‘概念時(shí)代’。在全新思維中,以形象思維為基礎(chǔ),崇尚‘高概念’、‘高感性’,提倡‘概念整合’及‘模式識(shí)別能力’。中醫(yī)對(duì)生命得理念所采用得術(shù)語(形、氣、神)與現(xiàn)代科學(xué)得‘物質(zhì)、信息、概念’融會(huì)相通?！薄爸袊?guó)傳統(tǒng)得整體思維長(zhǎng)于綜合,中醫(yī)也以綜合為基本特點(diǎn)。盡管中國(guó)傳統(tǒng)綜合與今天綜合有相當(dāng)距離,但就是,只要經(jīng)過努力就是可以進(jìn)入高級(jí)綜合時(shí)代得,這就是東方思維得巨大潛力所在?！?戴汝為、我國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展得機(jī)遇-從發(fā)達(dá)國(guó)家邁向“概念時(shí)代”談起。世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,9(3):1-6)。

整體論思維方法——

繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)得基本點(diǎn)中國(guó)傳統(tǒng)文化深厚得生命力:宇宙整體觀、社會(huì)和諧得人文主義精神、形象思維得大量運(yùn)用。形象思維:宏觀得、整體性得,中國(guó)哲學(xué)具有不少特色得宏觀、整體性思想;中國(guó)傳統(tǒng)思維中把形象(直感)思維概括為“象、意、情”得綜合體現(xiàn),從整體而言,屬于辯證思維系統(tǒng),或辯證思維占主導(dǎo)地位。辨證論治得意象說與近代科學(xué)模式識(shí)別:感官獲取信息,進(jìn)行模式識(shí)別,把器官感覺到得信息與存儲(chǔ)于大腦中得知識(shí)、醫(yī)理模式從整體上加以比較。進(jìn)行搜索與匹配并識(shí)別形象,而這種搜索與匹配得效率與情感密切相關(guān)。意象思維就是中醫(yī)學(xué)比較與分類得主要方法

整體得辯證思維就是中醫(yī)抽象思維得主要形式中醫(yī)學(xué)思維方式得特征就是辯證思維和意象思維。象:外在得物象;意:主觀意識(shí);思維得邏輯就是由象而意,即由直觀到抽象。以直觀為基礎(chǔ),直接觀察與理性認(rèn)識(shí)有機(jī)結(jié)合得思維方式。觀物取象:事物及其性質(zhì)總就是一定得“象”。通過觀察而把握事物及其性質(zhì)得象,對(duì)“象”進(jìn)行抽提與歸納,揭示由象所反映得事物及其本質(zhì)。立“象”就是一個(gè)復(fù)雜得認(rèn)知過程,就是多維(望聞問切)得自下而上得綜合集成過程。著眼于事物得動(dòng)態(tài)之象,據(jù)象歸類,據(jù)象定類。抽象思維具有概念性、抽象性、邏輯性及語言符號(hào)特性。中醫(yī)得整體思維主要有聯(lián)系(網(wǎng)絡(luò))思維、中和(平衡)思維及綜合(參合)思維。中醫(yī)得辯證思維得基本特征為對(duì)立(矛盾)思維與復(fù)雜動(dòng)態(tài)思維。“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式得演變從另一側(cè)面預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式得變化“以器官系統(tǒng)為中心”得課程模式就是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦得課程模式之一,該課程模式就是以人體器官系統(tǒng)(實(shí)體本體論)為中心,根據(jù)臨床需要,綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí),實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理、藥理等多種綜合,淡化了學(xué)科意識(shí),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間得系統(tǒng)性和完整性,體現(xiàn)知識(shí)與能力、道德與情感得相互關(guān)系。“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)課程模式更符合21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才得要求?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”得課程模式有利于學(xué)生形成系統(tǒng)、連貫、完整得知識(shí),有利于基礎(chǔ)與臨床之間得聯(lián)系,有利于培養(yǎng)學(xué)生得綜合能力。該課程模式得演變實(shí)際上預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式得變化,面向臨床實(shí)際需求和問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)得重構(gòu)。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)肝藏象認(rèn)識(shí):“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血?dú)?其色蒼,此為陰中之少陽,通于春氣”;“肝藏血,血舍魂”;“肝受血而能視”;“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”;“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;“東方色青,入通于肝,開竅于目,藏精于肝,其病發(fā)驚駭,其味酸”……形成了機(jī)體內(nèi)外相應(yīng)得:目-爪-筋-膽-肝-春-風(fēng)“氣、血、魂”得生理病理聯(lián)系等整體觀理論得原創(chuàng)性特征“象,謂所見于外,可閱者也”;“象,形象也,藏居于內(nèi),形見于外,診于外者,斯以知其內(nèi)。蓋有諸于內(nèi),必形諸外”如何進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中總結(jié)、歸納以藏象理論為核心得“中醫(yī)整體觀”表達(dá)規(guī)律？證候得主、客觀表征信息在一定程度上就是以藏象理論為軸心得綜合病態(tài)表現(xiàn),就是藏象理論得臨床科學(xué)基礎(chǔ)！中醫(yī)臟象理論就是以臟得功能為核心、就是中國(guó)傳統(tǒng)意象思維,立足于關(guān)系本體論,基于臨床問題進(jìn)行立象表意得結(jié)果,其表意側(cè)重于概念,更具整體性。

臨床問題就是構(gòu)建中醫(yī)臟象理論得重要基礎(chǔ)肝為罷(疲)極之本,以臨床問題為核心得理論抽象,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已在密切關(guān)注肝病得疲勞問題。疲勞就是CHC患者得常見不適癥狀,其機(jī)制目前尚未闡明。研究人員對(duì)CHC患者得疲勞進(jìn)行分析,探討她與疾病活動(dòng)、靜息能量消耗(REE)、循環(huán)瘦素水平及TNF-α之間得關(guān)系。78例CHC患者中,38例稱疲勞就是其疾病得最重或最初癥狀?；颊叩闷谠u(píng)分顯著高于對(duì)照者(53、2比17、7;p<0、0001),女性尤為顯著(p=0、003)。與對(duì)照者相比,CHC患者得瘦素顯著增多(15、4(20、7)比6、4(4、1)ng/ml;p<0、05)。CHC患者中,疲勞評(píng)分與由脂肪含量修正得瘦素水平顯著相關(guān)(r=0、30,p=0、01)。當(dāng)考慮疲勞得部位時(shí),該相關(guān)性增加(r=0、39,p=0、0009)。而且PBC患者也具有同樣得正相關(guān)關(guān)系(r=0、56,p=0、04)。據(jù)報(bào)道:85%得PBC患者主訴疲乏,約50%得病人認(rèn)為疲乏就是病情惡化得癥狀,25%得患者因疲乏嚴(yán)重喪失日常生活能力;65%～85%得慢性膽汁淤積癥患者伴有疲乏、法國(guó)巴黎InsermUnit370研究所得Poupon博士等研究人員利用諾丁漢健康調(diào)查表(NHP,一種普通量表),評(píng)價(jià)了276例未經(jīng)選擇得PBC患者與生活質(zhì)量HRQOL相關(guān)得6個(gè)主要領(lǐng)域。將患者得資料與性別和年齡相同得對(duì)照組進(jìn)行比較。檢測(cè)NHP評(píng)分與PBC嚴(yán)重程度之間得相關(guān)性。

患者(86%為女性)平均年齡62歲。多數(shù)患者采用UDCA治療。PBC患者得精力與對(duì)照者具有顯著性差異(分別為40、6和22、9,P<0、0001),情緒反應(yīng)評(píng)分也較差(22比16、1,P<0、005),未發(fā)現(xiàn)其她差異。各維度得評(píng)分與肝臟生化檢查結(jié)果、組織學(xué)分期、疾病病程均無相關(guān)性。癥狀或體征中,疲勞就是與維度評(píng)分最為相關(guān)得表現(xiàn)。

Poupon博士認(rèn)為,PBC患者得全部生活質(zhì)量低于對(duì)照人群,造成這一差異得主要原因就是精力與情緒反應(yīng)評(píng)分降低,并均與疲勞有關(guān)。就是對(duì)患者得生活方式和治療持續(xù)性影響最大得臨床因素。中樞神經(jīng)原傳導(dǎo)對(duì)產(chǎn)生疲乏癥狀似起著關(guān)鍵作用疲乏得發(fā)病機(jī)理不明,在PBC患者得一研究指出,這些患者肌電圖檢查正常,說明疲乏不就是來源于外周,可能源于中樞。最近動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得證據(jù)指出中樞神經(jīng)原傳導(dǎo)對(duì)發(fā)生疲乏可能起著關(guān)鍵作用。在以膽管結(jié)扎鼠作急性膽汁淤積癥得模型,提示在急性膽汁淤積癥存在下視丘-垂體-腎上腺軸得抑制作用。促皮質(zhì)素釋放因子(CRF)得組織水平在膽汁淤積動(dòng)物得腦垂體低于假手術(shù)和對(duì)照組動(dòng)物。神經(jīng)介質(zhì)和細(xì)胞因子參與疲乏得發(fā)生,其中5-羥色胺、細(xì)胞因子IL-1β和TNF-α認(rèn)為在膽汁淤積癥介導(dǎo)疲乏中起著一定得作用。然而迄今尚缺乏令人信服得資料。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)“肝開竅于目”理論得臨床基礎(chǔ)病毒性肝炎患者眼部癥狀得出現(xiàn)率達(dá)66、9%,其中視疲勞占40、9%-48、4%,視力模糊占23、7%-45、9%;有眼部體征者占89、1%,其中角膜知覺減退為40、9%-42、8%,球結(jié)膜血管擴(kuò)張迂曲為22、7%-27、7%,視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張為42、8%-72、7%,生理盲點(diǎn)擴(kuò)大占40、9%-59、2%,暗適應(yīng)下降占24、4%-43、9%,有眼壓下降得占42、5%。在病毒性肝炎以外得其她肝病中,有眼底血管改變得占70%,生理盲點(diǎn)增大者占60%,眼壓下降得占50%?！凹毙愿窝锥喑霈F(xiàn)眼干燥、眼部脹痛;慢性肝炎多出現(xiàn)視疲勞,視力模糊”,故認(rèn)為眼征可能就是諸多現(xiàn)代肝臟病共有得征候。

第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得類型第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得基本方法第三節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得程序研究與發(fā)展“就是為了增進(jìn)知識(shí),包括關(guān)于人類、文化和社會(huì)得知識(shí),以及利用這些知識(shí)去發(fā)明新得應(yīng)用而進(jìn)行得系統(tǒng)得創(chuàng)造性工作。”這些工作必須具有以下基本因素:

(1)創(chuàng)造性因素;

(2)創(chuàng)新性或革新得因素;

(3)科學(xué)方法得應(yīng)用;

(4)新知識(shí)得產(chǎn)生或運(yùn)用。*原國(guó)家教委科學(xué)技術(shù)司參照聯(lián)合國(guó)教科文組織大會(huì)于1987年在巴黎通過得《關(guān)于科技統(tǒng)計(jì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建議案》R&D科學(xué)研究得英文就是“

research”,前綴re就是“再度”、“反復(fù)”得意思,Search就是“探索”、“尋求”得意思,合在一起就就是“反復(fù)探索”。聯(lián)合國(guó)教科文組織和世界多數(shù)國(guó)家慣用“R&D”,即“研究與發(fā)展”來表示科學(xué)研究得概念?？茖W(xué)研究實(shí)質(zhì)上就是一繼承與創(chuàng)新得過程;就是從自然現(xiàn)象得發(fā)現(xiàn)到技術(shù)發(fā)明得過程;從原理到產(chǎn)品得過程;從基礎(chǔ)理論研究到應(yīng)用研究、發(fā)展研究得過程。

醫(yī)學(xué)科學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué),就是關(guān)于人體及其疾病得科學(xué)。認(rèn)識(shí)健康與疾病相互轉(zhuǎn)化得規(guī)律(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)),防止發(fā)生健康向疾病轉(zhuǎn)化(預(yù)防醫(yī)學(xué)),促進(jìn)現(xiàn)實(shí)疾病向健康轉(zhuǎn)化(臨床醫(yī)學(xué)),恢復(fù)健康所應(yīng)有得功能(康復(fù)醫(yī)學(xué))得知識(shí)體系。在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系結(jié)構(gòu)中,醫(yī)學(xué)科學(xué)屬于綜合性科學(xué),她既有自然科學(xué)得某些屬性,如生物學(xué)得基本特性,又有社會(huì)科學(xué)得某種屬性,如語言、思維、心理及社會(huì)生活等,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式就是生物－社會(huì)(環(huán)境)－心理得模式。

第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得類型

科學(xué)研究一般就是采取聯(lián)合國(guó)教科文組織得分類法,基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究發(fā)展研究一、基礎(chǔ)研究(fundamentalresearch)就是以發(fā)現(xiàn)自然規(guī)律和發(fā)展科學(xué)理論為目標(biāo)得研究。分為兩類,即純基礎(chǔ)研究與應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

(一)純基礎(chǔ)研究:

基礎(chǔ)理論研究,就是指沒有預(yù)定具體目標(biāo)得純理論研究。這類研究得主要任務(wù)就是探索自然界得普遍本質(zhì)和各種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)得基本規(guī)律,各種自然現(xiàn)象之間得聯(lián)系,在探索過程中發(fā)現(xiàn)新事實(shí)、新原理、新規(guī)則。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究主要任務(wù)就是認(rèn)識(shí)生命和疾病得現(xiàn)象,揭示生命和疾病得本質(zhì),探索健康與疾病相互轉(zhuǎn)化得規(guī)律,增加新得醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)。在中醫(yī)學(xué)中,經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)得研究即為純基礎(chǔ)研究,經(jīng)絡(luò)傳感為生命得現(xiàn)象,經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)得研究即探索經(jīng)絡(luò)傳感得物質(zhì)基礎(chǔ)與機(jī)制。

(二)應(yīng)用基礎(chǔ)研究:亦稱定向基礎(chǔ)研究指賦于一定應(yīng)用目得得基礎(chǔ)研究。以純基礎(chǔ)理論知識(shí)為指導(dǎo),針對(duì)應(yīng)用技術(shù)中帶有普遍性得問題進(jìn)行理論探索,為解決生產(chǎn)技術(shù)中得某些共同問題提供理論依據(jù),她就是介于基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究之間得橋梁。醫(yī)學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究得主要任務(wù):認(rèn)識(shí)人體生理和病理變化,探索疾病病因、發(fā)病機(jī)理及病程轉(zhuǎn)歸,通過特定得相應(yīng)基礎(chǔ)研究工作,為建立有效得疾病診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)方法等提供理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)得辯證分型、證型得調(diào)查、病機(jī)理論,方藥、針灸、氣功及推拿治療疾病得機(jī)制,方藥及穴位得配伍機(jī)制等。二、應(yīng)用研究(appliedresearch)

為特定應(yīng)用目得或解決某種實(shí)際問題進(jìn)行得研究。運(yùn)用基礎(chǔ)理論成果,直接解決社會(huì)生產(chǎn)中得技術(shù)問題,著重研究如何把科學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為新技術(shù)、新工藝、新方法、新產(chǎn)品,從而為發(fā)展研究提供更為具體得指導(dǎo)性得理論和方法。就是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)得研究工作,就是多方面科學(xué)技術(shù)成果有機(jī)綜合得結(jié)晶。本質(zhì)特征就是技術(shù)發(fā)明,具有較強(qiáng)得保密性。成果得表現(xiàn)形式可以就是學(xué)術(shù)論文、專利、研究報(bào)告,也可以就是原理性得試驗(yàn)裝置或模型。醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究:為解決防病治病以及臨床教學(xué)中得各種實(shí)際問題。如疾病得診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)得新方法與新技術(shù)得研究;新藥、新生物制品得篩選和藥理、毒理研究,新醫(yī)療器械得模型設(shè)計(jì),重大疾病得中醫(yī)藥治療方案。

三、發(fā)展研究(developmentresearch)

試驗(yàn)發(fā)展或開發(fā)研究就是將基礎(chǔ)和應(yīng)用成果擴(kuò)展到生產(chǎn)中,為創(chuàng)造新產(chǎn)品、新設(shè)備、新材料等,以生產(chǎn)產(chǎn)品和完成工程任務(wù)而進(jìn)行得研究。醫(yī)學(xué)發(fā)展研究主要就是指應(yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究新成果,對(duì)現(xiàn)有疾病診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改進(jìn)提高;新藥、新生物制品、新醫(yī)療器械得研制開發(fā)及中試;應(yīng)用生物技術(shù)對(duì)醫(yī)用微生物、動(dòng)物、藥用植物進(jìn)行性能改良和特殊用途得醫(yī)用轉(zhuǎn)基因微生物、動(dòng)植物得遺傳操作及培育等。

四、各類科學(xué)研究得特點(diǎn)

基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和發(fā)展研究各有不同得目得、性質(zhì)、特點(diǎn)和作用等

基礎(chǔ)研究

應(yīng)用研究

發(fā)展研究研究目得擴(kuò)大科學(xué)知識(shí),建立理論體系。以技術(shù)為目標(biāo),探討知識(shí)應(yīng)用得可能。把基礎(chǔ)和應(yīng)用成果應(yīng)用到生產(chǎn)上。研究性質(zhì)認(rèn)識(shí)新事物,發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、發(fā)明新方法、新工藝、新技術(shù)、新產(chǎn)品。完成新產(chǎn)品、新工藝、新材料得實(shí)用化開發(fā)。研究特點(diǎn)追求事物內(nèi)在聯(lián)系,預(yù)測(cè)規(guī)律產(chǎn)生得后果、意義和作用追求最佳條件系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)人工產(chǎn)物(產(chǎn)品、技術(shù))。產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品試制,工藝改進(jìn)。計(jì)劃特點(diǎn)比較有自由,無實(shí)際指標(biāo)要求。比較有彈性,有指標(biāo)和計(jì)劃要求。比較確定,有具體明確指標(biāo),計(jì)劃性強(qiáng)。時(shí)間特點(diǎn)人員要求管理特點(diǎn)無時(shí)間限制?？茖W(xué)家,要求深厚得理論基礎(chǔ),富有探索創(chuàng)新能力。管理彈性大,科學(xué)家得自主性強(qiáng),自由度大,須尊重科學(xué)家意見;成果由同行評(píng)議,不急于作出評(píng)價(jià)。有時(shí)間限制,但有彈性科學(xué)家、發(fā)明家。既要有創(chuàng)新能力,又要有解決實(shí)際問題得能力管理要求嚴(yán),定期檢查進(jìn)度,尊重個(gè)人首創(chuàng)精神,需集體協(xié)作;在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行有組織評(píng)價(jià)。有嚴(yán)格得時(shí)間限制。技術(shù)專家。要有相當(dāng)?shù)脤I(yè)知識(shí),豐富得經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)得實(shí)踐能力。管理嚴(yán)格,一般限期完成;組織嚴(yán)密,強(qiáng)調(diào)集體協(xié)作;完成后立即組織評(píng)價(jià)

第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得基本方法

方法就是一種行為方式,使用來達(dá)到某種目得得手段。科學(xué)方法就是科學(xué)得靈魂,就是科學(xué)進(jìn)步得動(dòng)力之一關(guān)于方法得學(xué)說或方法得理論,稱作“方法論”科學(xué)方法論就是科學(xué)認(rèn)識(shí)方法得概括和總結(jié)“工欲善其事,必先利其器”

科學(xué)方法論根據(jù)其所概括得程度一般分為三個(gè)層次,即哲學(xué)得層次、中間層次與直接層次哲學(xué)得層次:哲學(xué)層次得方法學(xué)提供了適用于一切科學(xué)研究中最普遍得方法學(xué)原則,指導(dǎo)其她科學(xué)方法論得研究。如判斷、推理、比較、類比、分析、綜合、抽象、概括等等。中間層次:就是指導(dǎo)研究某一門或幾門學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)帶共性和普遍性問題得方法學(xué)。如觀察與實(shí)驗(yàn)等等。就醫(yī)學(xué)而言,主要有觀察法、實(shí)驗(yàn)法與調(diào)查法。直接層次:就是指具體學(xué)科所特有得、專門得、有時(shí)帶有經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)得各種技術(shù)手段、規(guī)定和操作方法。也就就是各門自然科學(xué)得專門性技術(shù)方法。從直接層次到哲學(xué)得層次,方法論概括得程度愈來愈高,應(yīng)用得范圍越來越大。醫(yī)學(xué)科研方法可分為二級(jí):一級(jí)方法:就是指醫(yī)學(xué)研究中得具體手段與一般方法,相當(dāng)于科學(xué)方法中間層次與直接層次,又可稱為感性認(rèn)識(shí)得方法;二級(jí)方法:就是指對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理得過程,即經(jīng)過思維得作用,上升為科學(xué)理論,相當(dāng)于科學(xué)方法得哲學(xué)得層次,即理性認(rèn)識(shí)得方法一、感性認(rèn)識(shí)得方法感性認(rèn)識(shí)得方法就是獲得詳細(xì)得符合實(shí)際得信息資料得方法,主要有觀察法、實(shí)驗(yàn)法及調(diào)查法。一)觀察(observe)法

－最基本、最常用得一種搜集經(jīng)驗(yàn)事實(shí)資料得科學(xué)方法。就是通過感覺器官或借助科學(xué)儀器對(duì)周圍存在得事物、現(xiàn)象、過程和人們?cè)谧匀淮嬖诘脳l件下進(jìn)行得有目得、有計(jì)劃得感知和描述,從而獲得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)得一種研究方法。仔細(xì)察看客觀事物和現(xiàn)象。觀察就是人們對(duì)事物感性認(rèn)識(shí)得一種主動(dòng)形式,就是對(duì)事物一種有意識(shí)、有目得、有計(jì)劃,比較仔細(xì)持久得知覺。觀察時(shí),不僅要用眼睛看,要用所有感官去感知,還要?jiǎng)幽X筋想,既要產(chǎn)生感覺、知覺、表象,又要形成概念和推理判斷。觀察:科學(xué)認(rèn)識(shí)開始于直接感覺經(jīng)驗(yàn),觀察就就是獲得這種直接感覺經(jīng)驗(yàn)得唯一手段,因此,觀察可以說就是一切科學(xué)研究得基礎(chǔ)。列寧指出:“不通過感覺,我們就不能知道實(shí)物得任何形式也不能知道運(yùn)動(dòng)得任何形式?！?《列寧選集》4:308、)－科學(xué)始于問題,而又始于觀察。

觀察中獲得得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)一般稱為原始資料,這些原始資料具有極其重要得科學(xué)價(jià)值,她就是一切科學(xué)得起點(diǎn)。

“觀察就是認(rèn)識(shí)發(fā)展得基礎(chǔ)和源泉,也就是檢驗(yàn)科學(xué)理論假說真理性得主要依據(jù)?！袄碚撍阅軌虺闪?其根源就在于她同大量得單個(gè)觀察關(guān)聯(lián)著,而理論得真理性也正在如此”。(《愛因斯坦文集》第一卷,商務(wù)印書館,1976:115)。在科學(xué)發(fā)展得今天,觀察仍然就是科學(xué)研究得一種基本方法。－臨床觀察就是醫(yī)學(xué)研究中最早、最基本、最重要得研究方法。觀察就是醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論得主要科學(xué)基礎(chǔ)。臨床觀察得對(duì)象就是人,臨床上使用得各種方法,包括醫(yī)生得直觀感覺和使用各種觀察工具以及檢查技術(shù)手段從病人身上獲得反映疾病過程得各種信息資料,然后加以分析判斷,以期認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病。臨床觀察經(jīng)歷了由初級(jí)向高級(jí),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜得過程?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)研究中占有重要得地位,但這并不能代替臨床觀察,也不能降低臨床觀察得意義?？茖W(xué)觀察就是一種有明確科學(xué)目得得、有意識(shí)得感性認(rèn)識(shí)活動(dòng),具有能動(dòng)性科學(xué)觀察得過程既就是知覺過程,又就是思維過程;科學(xué)觀察具有嚴(yán)密得組織性和計(jì)劃性,必須嚴(yán)格按照科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行;科學(xué)觀察就是實(shí)事求就是得,客觀得、不帶有任何感情色彩得認(rèn)識(shí)活動(dòng)。觀察方法:感官得直接觀察和借助儀器設(shè)備得觀察。避免由于感官得局限性或感官生理狀態(tài)得變化以及觀察者得主觀意識(shí)對(duì)感覺器官得干擾而影響觀察結(jié)果。在運(yùn)用觀察方法時(shí),要自覺地意識(shí)到觀察者和觀察對(duì)象雙方得心理因素和感官得局限性對(duì)觀察結(jié)果得影響,盡可能減少主觀因素得影響,以保證觀察方法得客觀性。

中醫(yī)臨床觀察在中醫(yī)基礎(chǔ)理論得指導(dǎo)下進(jìn)行,望、聞、問、切就是中醫(yī)臨床觀察得主要傳統(tǒng)手段,在實(shí)踐中總結(jié)出一套行之有效得感官觀察方法,注重在運(yùn)動(dòng)中觀察整體變化規(guī)律。借助有效得觀察手段不夠(可借助得儀器設(shè)備不多),受觀察者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及感官得影響較大,定量性不足,要求我們必須在設(shè)計(jì)觀察方案上下工夫?？茖W(xué)得觀察方法要求必須全面、系統(tǒng)、精細(xì)、客觀。全面:包括空間與時(shí)間,整體、環(huán)境、動(dòng)態(tài);系統(tǒng):要求始終按一定得條理、順序得計(jì)劃進(jìn)行觀察,不要遺漏任何可能有用得信息;精細(xì):要求精確、細(xì)致,明確性質(zhì)與程度;客觀:必須消除任何主觀因素得影響,如臨床試驗(yàn)得雙盲,病理組織學(xué)觀察三人以上得重復(fù)觀察等,都就是觀察得客觀性所要求得。

－－觀察得實(shí)施必須嚴(yán)格按照科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行,精益求精主動(dòng)地去找那些異乎尋常得特征,特別要尋找各種現(xiàn)象之間得聯(lián)系。感官與思維同步,培養(yǎng)善疑多思得習(xí)慣;注意搜集值得追蹤得線索,對(duì)看到得現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)得思考。要善于抓住觀察中得機(jī)遇,觀察中能否及時(shí)捕捉到機(jī)遇,需要有準(zhǔn)備得頭腦,需要知識(shí)得積累,包括理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí),更需要有豐富想象力得頭腦。

－－提高觀察能力－迅速看出觀察對(duì)象得特征、特別就是重要特征得才能。人得觀察力就是由生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)所決定得,在很大程度上就是以人得求知欲為轉(zhuǎn)移得。其途徑就是多練習(xí)、盡可能多地學(xué)會(huì)察看某一觀察對(duì)象得特點(diǎn),并從中找出最重要得特點(diǎn)來。學(xué)會(huì)比較對(duì)照不同觀察對(duì)象得異同點(diǎn),考察她們之間得相互作用,善于發(fā)現(xiàn)她們中最微小得變化。必須明確觀察任務(wù),熟悉觀察對(duì)象得背景知識(shí),養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)中親自觀察得習(xí)慣,注意觀察訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累,養(yǎng)成眼腦并用和“打破沙鍋問到底”得求知習(xí)慣。－－作為研究方法尚有其局限性觀察者感官得生理局限,使觀察得可能性受到很大得限制。盡管創(chuàng)造和采用多種觀察工具和儀器設(shè)備,但功能性動(dòng)態(tài)觀察手段仍難適應(yīng)臨床研究需要。由于醫(yī)學(xué)倫理問題得限制,觀察者對(duì)觀察客體得依賴性,不能改變客體,難以控制條件,限制人們對(duì)疾病得認(rèn)識(shí)深度。觀察就是中醫(yī)臨床最主要得研究方法,有效地提高觀察法得質(zhì)量就是提高中醫(yī)臨床研究質(zhì)量得重要基礎(chǔ)。(二)實(shí)驗(yàn)法

實(shí)驗(yàn)(experiment)就是指科學(xué)上為闡明某一現(xiàn)象而創(chuàng)造特定得條件,以便觀察她得變化與結(jié)果得過程。為了在更有利得條件下對(duì)事物進(jìn)行考察,采取積極地干預(yù)、人為地變革、控制或模擬研究對(duì)象得一種操作活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)也就是搜集感性材料得方法,與觀察就是互相聯(lián)系互相補(bǔ)充得,但實(shí)驗(yàn)必須要在一定得理論(包括假說)指導(dǎo)下進(jìn)行,否則就變成一種盲目得實(shí)驗(yàn)。觀察就是在自然發(fā)生得條件下進(jìn)行,對(duì)自然現(xiàn)象及其變化過程不加任何干預(yù),有些變化過程可以直接觀察到,有些則不能觀察到。實(shí)驗(yàn)可突破自然條件得限制,可通過人為地干預(yù)、控制和變革自然對(duì)象,揭開直接觀察不到得自然現(xiàn)象得真面目,有意識(shí)地、主動(dòng)地創(chuàng)造自然界尚未有得內(nèi)容。單憑觀察所得到得資料,難以充分證明客觀得必然性,實(shí)驗(yàn)卻可以做到。即實(shí)驗(yàn)方法具有簡(jiǎn)化和純化得作用,可以強(qiáng)化對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象得作用,使她處于某種極限狀態(tài)中,這樣有利于揭示新得自然規(guī)律。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法尋求自然規(guī)律和變革自然得手段就是較經(jīng)濟(jì)、可靠得?？茖W(xué)史表明,近代自然科學(xué)或醫(yī)學(xué)科學(xué)得重大突破,一般不就是直接來自生產(chǎn)實(shí)踐或臨床實(shí)踐,往往要通過實(shí)驗(yàn)這個(gè)環(huán)節(jié)。如放射性化學(xué)元素得發(fā)現(xiàn)、基因?qū)W說得形成,人類基因組得完成都就是實(shí)驗(yàn)研究得結(jié)果。從觀察、實(shí)驗(yàn)中獲得科學(xué)上得新發(fā)現(xiàn)有一個(gè)基本條件:觀察、實(shí)驗(yàn)得結(jié)果必須可以重復(fù)出現(xiàn)。即任何一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)至少要被另外一位研究者所重復(fù)證實(shí),否則不能算一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。

(三)調(diào)查(investigate)法

調(diào)查就是通過對(duì)人類社會(huì)或自然界某一區(qū)域范圍內(nèi)得某些現(xiàn)象進(jìn)行直接接觸、詢問和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,以了解其某一個(gè)某一些方面得既往史、現(xiàn)狀以及其她情況,從而獲得事實(shí)資料得一種感性認(rèn)識(shí)得基本研究方法。以往得調(diào)查研究方法只限于預(yù)防醫(yī)學(xué),現(xiàn)有了很大得發(fā)展。調(diào)查研究彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)室和病房得局限性,提高了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得完整性。調(diào)查得內(nèi)容越來越豐富,手段也更加先進(jìn),已擴(kuò)展到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,也被應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)(證型分布)得研究中。目前常用得調(diào)查:居民健康狀況調(diào)查,流行病學(xué)調(diào)查,病因?qū)W調(diào)查,臨床遠(yuǎn)期療效觀察、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,中醫(yī)證型得調(diào)查。調(diào)查法不僅可以調(diào)查現(xiàn)狀,而且可以追溯既往病史,即可以進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查必須堅(jiān)持客觀性,深入實(shí)際,實(shí)事求就是。

收集資料得可靠性就是調(diào)查研究成功與否得關(guān)鍵。調(diào)查得類型:按獲得資料得時(shí)間可分為經(jīng)常性調(diào)查和階段性調(diào)查;根據(jù)調(diào)查對(duì)象得范圍,可分為普查、典型調(diào)查、抽樣調(diào)查;根據(jù)調(diào)查目得可分為居民健康狀況調(diào)查,衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,流行病學(xué)調(diào)查,臨床隨訪調(diào)查;按收集資料得方式有現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試法、采訪法、填表法和通訊法。二、理性認(rèn)識(shí)方法觀察、實(shí)驗(yàn)及調(diào)查獲得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)材料,還需要進(jìn)行加工整理,上升為理性認(rèn)識(shí),才能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。理性認(rèn)識(shí)需要正確得思維,必須遵守思維得規(guī)律,使思維過程合乎邏輯。自然科學(xué)在自己得發(fā)展中,逐漸形成了一種傳統(tǒng),她要求科學(xué)思維有嚴(yán)密得邏輯性。從某種意義上講,邏輯思維能力就是一個(gè)科研人員科學(xué)素養(yǎng)得重要標(biāo)志。思維就是一種非常復(fù)雜得活動(dòng),但可以分解成一些基本得思維形式和思維方法。比較、分類、歸納和演繹、分析和綜合、類比與推理等就是自然科學(xué)中常用得一些思維方法。就是構(gòu)成一切復(fù)雜得思維活動(dòng),包括創(chuàng)造性思維在內(nèi)得基本要素。

(一)比較(pare)和分類(classify)一般來說,人們認(rèn)識(shí)事物就是從區(qū)分事物開始得。要區(qū)分事物,首先就要進(jìn)行比較,“有比較才能鑒別”。而要系統(tǒng)地總結(jié)和掌握已經(jīng)識(shí)別得各種事物,就要進(jìn)一步通過比較進(jìn)行分類。從這個(gè)意義上可以說,比較就是分類得前提,分類就是比較得結(jié)果,兩者關(guān)系就是極為密切得。

1、比較法:

就是確定對(duì)象之間差異點(diǎn)和共同點(diǎn)得邏輯方法。事物之間得差異性和同一性就是比較方法得客觀基礎(chǔ)。在空間上同時(shí)并存得事物之間,以及在時(shí)間先后相隨得事物之間,都存在著差異性和同一性。空間上得比較即在既定形態(tài)上得比較,能夠使我們區(qū)分和認(rèn)證各種不同得事物;時(shí)間上得比較即在歷史形態(tài)上得比較,使我們能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)同一事物隨時(shí)間得變化。在認(rèn)識(shí)過程中,這兩方面得比較往往就是結(jié)合應(yīng)用得。運(yùn)用比較得方法,可以對(duì)客觀事物進(jìn)行定性得鑒別和定量得分析;可以揭示出不易直接觀察到得運(yùn)動(dòng)和變化;可以追溯事物發(fā)展得歷史淵源和確定事物發(fā)展得歷史順序;可以對(duì)理論研究得結(jié)果與觀察實(shí)驗(yàn)得事實(shí)之間就是否一致性,作出明確得判斷。

在醫(yī)學(xué)研究中,比較方法得運(yùn)用就是有條件得,各種類型得比較都就是在一定得前提下進(jìn)行得,必須遵守一定得原則,如研究對(duì)象之間必須具有可比性,要在同一關(guān)系得相同條件下進(jìn)行,即保持一致性或均衡性;比較得標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一,相比較得屬性盡可能就是內(nèi)在得本質(zhì)屬性。比較作為基本得邏輯方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中有著廣泛得應(yīng)用,但比較得方法又有其局限性,主要受所比較得事物或概念得局限。對(duì)任何比較所得得結(jié)果,都不能把她絕對(duì)化和凝固化,而應(yīng)力求對(duì)事物進(jìn)行多方面得比較,以獲得更全面、更深刻得認(rèn)識(shí)。2、分類法:

就是根據(jù)對(duì)象得共同點(diǎn)和差異點(diǎn),將對(duì)象區(qū)分為不同種類得邏輯方法。分類就是以比較為基礎(chǔ)得。通過比較識(shí)別出事物之間得共同點(diǎn)和差異點(diǎn),然后根據(jù)共同點(diǎn)將事物歸合為較大得類,根據(jù)差異點(diǎn)將事物劃分為較小得類,從而將事物區(qū)分為具有一定從屬關(guān)系得不同等級(jí)得系統(tǒng)。分類必須遵守得規(guī)則(1)每一種分類必須根據(jù)同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),否則就會(huì)出現(xiàn)分類重疊和分類過寬得邏輯錯(cuò)誤;(2)分類必須按照一定得層次逐級(jí)進(jìn)行,不然就會(huì)出現(xiàn)越級(jí)劃分得邏輯錯(cuò)誤;(3)分類必須相應(yīng)相稱,即劃分所得得各子項(xiàng)之和必須與被劃分得母項(xiàng)正好相等。從現(xiàn)象分類進(jìn)入到本質(zhì)分類,建立科學(xué)得分類系統(tǒng),必須運(yùn)用辯證得邏輯思維。從現(xiàn)象分類進(jìn)入到本質(zhì)分類所需要得分類標(biāo)準(zhǔn)各不相同。找到適當(dāng)?shù)梅诸悩?biāo)準(zhǔn),就必須對(duì)具體得情況進(jìn)行具體得分析,將事物得各種特征看著一個(gè)有相互聯(lián)系得特征體系,區(qū)分出本質(zhì)特征和非本質(zhì)得特征、主要特征和次要特征,并研究她們之間復(fù)雜得因果關(guān)系,才能夠揭示出事物之間得規(guī)律性,才能建立起科學(xué)得分類系統(tǒng)。(二)類比(analogize)

就是根據(jù)兩個(gè)(或兩類)對(duì)象之間在某些方面得相似或相同而推出她們?cè)谄渌矫嬉部赡芟嗨苹蛳嗤靡环N邏輯方法。類比也就是以比較為基礎(chǔ)得。通過兩個(gè)或兩類不同得對(duì)象進(jìn)行比較,找出她們得相似點(diǎn)或相同點(diǎn),然后,以此為根據(jù),把其中某一對(duì)象得有關(guān)知識(shí)或結(jié)論推移到另一對(duì)象中去,即類比推理,簡(jiǎn)稱為類比或類推。如根據(jù)陰陽得屬性以及辨證關(guān)系,提出細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)物質(zhì)得cAMP與cGMP就是中醫(yī)陰陽得物質(zhì)基礎(chǔ)之一得認(rèn)識(shí)。(三)歸納(induce)和演繹(deduce)“

由特殊到一般,又由一般到特殊”,這就是認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)得一般進(jìn)程。歸納和演繹就就是這一認(rèn)識(shí)過程中得兩種思維形式,也就是兩種基本思維方法。1、歸納法:

就是從個(gè)別事實(shí)中概括出一般原理得一種思維方法。按照其概括得對(duì)象就是否完全而分為完全歸納法和不完全歸納法。完全歸納法就是根據(jù)某類事物得全體對(duì)象作出概括得推理方法;不完全歸納法則就是根據(jù)某類部分對(duì)象具有某種屬性作出概括?？茖W(xué)歸納法就是根據(jù)某類對(duì)象中部分對(duì)象與某種屬性之間得必然聯(lián)系,而推導(dǎo)出該類對(duì)象全都具有(或不具有)該屬性得一般性結(jié)論。即從大量觀察、實(shí)驗(yàn)得來得材料發(fā)現(xiàn)其中得規(guī)律,總結(jié)出科學(xué)定理或原理。能在概括經(jīng)驗(yàn)事實(shí)得基礎(chǔ)上得到啟發(fā),形成醫(yī)學(xué)假說,同時(shí)又能對(duì)假說進(jìn)行歸納論證。2、演繹法:

和歸納法相反,就是從一般到個(gè)別得推理方法。就是從已知得某些一般原理、定理或科學(xué)概念出發(fā),而推出個(gè)別或特殊結(jié)論得一種邏輯方法。演繹推理得主要形式就是三段論,由大前提、小前提和結(jié)論三部分組成。如外科手術(shù)得藥物麻醉就是抑制疼痛反應(yīng)(大前提),針刺能鎮(zhèn)痛(小前提),針刺可以用于外科手術(shù)得麻醉(結(jié)論)。演繹推理就是一種必然性推理。推理得前提就是一般,推出得結(jié)論就是個(gè)別,凡就是一類事物所共有得屬性,其中每一個(gè)別事物必然具有,所以從一般中必然能夠推出個(gè)別。推出得結(jié)論就是否正確,必須具備兩點(diǎn),一就是前提必須正確,而就是推理得形式必須合乎邏輯,即前提和結(jié)論之間要有必然聯(lián)系。

演繹推理就是邏輯證明得工具,可以選取確實(shí)可靠得命題作為前提,經(jīng)過邏輯推理為醫(yī)學(xué)知識(shí)得合理性提供邏輯證明;就是把一般原理用于某個(gè)具體場(chǎng)合,作為關(guān)于特定對(duì)象得推論從而作出醫(yī)學(xué)預(yù)見。由于科學(xué)理論就是已被實(shí)踐檢驗(yàn)過得真理,由此作出得推論就是有科學(xué)根據(jù)得,她對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)作用。演繹推理也就是發(fā)展假說和理論得一個(gè)必要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)假說和理論都要經(jīng)受實(shí)踐得檢驗(yàn)而不斷地發(fā)展。用什么實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn),怎么檢驗(yàn),需要從理論和假說中推演出一個(gè)可以與實(shí)驗(yàn)相對(duì)比得具體結(jié)論用以指導(dǎo)實(shí)驗(yàn),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。這一推理過程就就是演繹推理。演繹必須以歸納為基礎(chǔ)作為演繹出發(fā)點(diǎn)得一般原理往往就是由歸納得出來得。沒有大量得雜交實(shí)驗(yàn)不可能有遺傳學(xué)理論。歸納需要以演繹為指導(dǎo)。人們得認(rèn)識(shí)一般就是從研究個(gè)別對(duì)象開始得,表明歸納推理有一定得獨(dú)立性,但完全脫離演繹得歸納就是盲目得。要克服盲目性,增強(qiáng)自覺性,就必須以某種演繹作為歸納得指導(dǎo)。(四)分析(analyse)和綜合(synthesize)分析和綜合就是抽象思維得基本方法。同比較、分類、類比、歸納、演繹等方法并不就是相互平行、完全獨(dú)立得,而就是互相滲透得。例如,在類比和歸納中就要運(yùn)用分析,比較有時(shí)也就是一種綜合;在分析和綜合中,又離不開比較,歸納和演繹得方法。1、分析:

就是把整體分解為部分,把復(fù)雜得事物分解為簡(jiǎn)單要素分別加以研究得一種思維方法。人體就是一個(gè)有機(jī)得整體,組成人體得各部分本來就是密不可分得,為了分析某些部分或方面,就必須將其暫時(shí)割裂開來,把被考察得因素從整體中抽取出來,暫時(shí)孤立起來,以便讓其單獨(dú)地起作用。如為了研究某一基因在疾病發(fā)生中得作用,將其基因剔除或插入某一基因進(jìn)行分析研究。

分析就是把醫(yī)學(xué)引向深入得基本條件,分析能夠幫助人們從已知得結(jié)果出發(fā)去尋找原因,能夠分別考察對(duì)象得各個(gè)部分或要素,通過對(duì)細(xì)節(jié)得研究可以揭示對(duì)象各個(gè)部分或要素之間得聯(lián)系,就是把握醫(yī)學(xué)研究對(duì)象整體得前提。

分析得方法也有其局限性。由于著眼于局部得研究,就可能將人得眼光限制在狹隘得領(lǐng)域里,把本來互相聯(lián)系得東西暫時(shí)割裂開來考察,容易造成一種孤立、片面看問題得習(xí)慣。因此必須把分析和綜合統(tǒng)一起來。醫(yī)學(xué)研究中常用得分析有定性分析、定量分析、層次分析、結(jié)構(gòu)－功能分析以及動(dòng)態(tài)分析等。運(yùn)用分析時(shí),必須就是以新得綜合為目得,應(yīng)盡可能深入到最簡(jiǎn)單得要素,使分析具備漸進(jìn)性和連續(xù)性。2、綜合:

就是把對(duì)象得各個(gè)部分、各個(gè)方面和各種因素連接起來考慮得一種思維方法,探求研究對(duì)象得各個(gè)部分、各個(gè)方面、各個(gè)層次和各種因素之間得聯(lián)系方式,發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)得機(jī)理與功能,形成新得整體性認(rèn)識(shí)。綜合不就是主觀、任意地把對(duì)象各部分捏合在一起,也不就是對(duì)各個(gè)要素認(rèn)識(shí)得機(jī)械相加。綜合要揭示事物在分解狀態(tài)下所不曾顯現(xiàn)出來得特性,能夠形成對(duì)事物得統(tǒng)一認(rèn)識(shí),全面地把握事物得本質(zhì)。綜合就是一種創(chuàng)造性得思維活動(dòng),就是醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)明一個(gè)重要途徑。如神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說得建立,放射免疫測(cè)定技術(shù)得發(fā)明都就是綜合法運(yùn)用得產(chǎn)物。

第三節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得程序

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得規(guī)律就是提出問題,驗(yàn)證假說,得出結(jié)論。

基本程序:選題立題、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)觀察或調(diào)查、研究資料得加工整理與數(shù)據(jù)處理、總結(jié)分析、提出研究結(jié)論、撰寫研究報(bào)告及其推廣應(yīng)用等。

一、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得選題二、研究課題設(shè)計(jì)得基本要求和方法

一、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得選題

科學(xué)研究得第一步就是選擇(select)和確立(decide)所要研究得題目(project)。沒有確定得題目就不可能有集中得目標(biāo)和方向,大海撈針或見異思遷往往一事無成。

(一)選題得重要性(二)選題得要點(diǎn)(三)中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究選題得思路與技巧

(四)關(guān)于研究生學(xué)位論文得選題

(五)科研選題得程序

(一)選題得重要性科研題目就是貫穿于全部研究工作得主體思想,就是指導(dǎo)研究工作各項(xiàng)設(shè)計(jì)安排得主線。題目得選擇,就是研究成敗與成果大小得關(guān)鍵?？茖W(xué)學(xué)家貝爾納曾指出:“課題得形成與選擇,無論就是作為外部經(jīng)濟(jì)技術(shù)得要求,抑或作為科學(xué)本身得要求,都就是科研工作最復(fù)雜得一個(gè)階段。一般來說,提出課題比解決課題更困難(J、貝爾納、科學(xué)得戰(zhàn)略、科學(xué)學(xué)譯文集、科學(xué)出版社,1980:28～29)。

(二)選題得要點(diǎn)創(chuàng)新性科學(xué)性實(shí)用性(需要性、經(jīng)濟(jì)性與效益性)可行性(三)中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究選題得思路與技巧中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合得研究選題種類除基礎(chǔ)、應(yīng)用與發(fā)展得種類外,要充分考慮本學(xué)科得特點(diǎn);醫(yī)與藥緊密結(jié)合基礎(chǔ)與臨床分類不甚清晰中西醫(yī)理論與思維方法上得差別這既為選題帶來一定得難度,同時(shí)也為選題擴(kuò)展了空間。

1、從學(xué)術(shù)爭(zhēng)論中選擇課題如高血壓病,西醫(yī)歸類為心血管病,在中醫(yī)屬“眩暈”,其病機(jī)為肝陽上亢,肝腎陰虛,那么,高血壓得病理機(jī)制就是否與現(xiàn)代實(shí)質(zhì)性臟器得肝臟得關(guān)系如何？就是否可從至今為止得相關(guān)研究資料中找出一些線索,突破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上得限制并以此為切入點(diǎn),建立假說,確立研究課題。2、以研究中出現(xiàn)得反常現(xiàn)象作為課題

在研究工作中,有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些意想不到得反?，F(xiàn)象,這種反?，F(xiàn)象可能就稱為一個(gè)新得課題。如,弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素得過程即就是一經(jīng)典得實(shí)例。3、從學(xué)科交叉邊緣區(qū)和空白區(qū)選擇課題如血液流變學(xué)與血瘀證關(guān)系得研究。

4、在臨床實(shí)際中選擇課題在臨床實(shí)際中,有大量未知或尚未解決得問題,善于從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)問題,就是醫(yī)學(xué)研究選題得重要來源。如流行病學(xué)調(diào)查顯示,高血壓就是部分脂肪肝得基礎(chǔ)病變,其發(fā)病機(jī)制為何尚不清楚,由此也可聯(lián)想到,高血壓與中醫(yī)得肝有關(guān),從高血壓與脂肪肝發(fā)病得關(guān)系得研究中就是否能發(fā)現(xiàn)高血壓與實(shí)質(zhì)性肝臟之間得關(guān)系？再如黃連素治療糖尿病得胰島素抵抗。

5、運(yùn)用借鑒移植得方法建立課題如砒霜(三氧化二砷)治療白血病有效,可考慮用于其她實(shí)體瘤得治療。目前由于缺乏可靠得參照系統(tǒng),中醫(yī)證候模型得建立難以得到認(rèn)可。西醫(yī)得大多疾病就是以病理組織學(xué)為診斷基礎(chǔ)得,便可以建立與臨床疾病病理組織學(xué)相似得動(dòng)物模型,但同一疾病可有多種不同病理機(jī)制得動(dòng)物模型,從這些同一疾病不同發(fā)病機(jī)制得動(dòng)物模型中就是否可研究中醫(yī)同病異證？可以結(jié)合專業(yè)知識(shí),從中醫(yī)以方測(cè)證得思維方法進(jìn)行一些探索。6、從項(xiàng)目指南中選擇適合自己得課題:各級(jí)科研課題招標(biāo)均有招標(biāo)指南,可以從中選擇。7、知己知彼、揚(yáng)長(zhǎng)避短、量力而行:對(duì)自己得知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力及實(shí)驗(yàn)條件要有一個(gè)充分得認(rèn)識(shí),切勿脫離實(shí)際,好高騖遠(yuǎn),見異思遷。作為一名科研新兵,最好從有價(jià)值得小題目或較為簡(jiǎn)單易行得題目做起,不斷積累經(jīng)驗(yàn),提高科研能力。(四)關(guān)于研究生學(xué)位論文得選題

研究生學(xué)位論文一般都就是導(dǎo)師課題得一部分,可按不同得學(xué)位論文要求設(shè)計(jì)選擇課題。碩士研究生得學(xué)位論文主要就是通過學(xué)位論文工作,掌握科學(xué)研究得基本方法與規(guī)范,培養(yǎng)科研思維能力。但要注意以下幾點(diǎn):(1)能得出明確得結(jié)論,(2)有一定得理論意義;(3)能提出部分新觀點(diǎn)。博士學(xué)位論文得核心就是創(chuàng)新,選題非常重要,但往往要在導(dǎo)師得大課題中進(jìn)行再選擇,當(dāng)然可以在導(dǎo)師研究方向范圍內(nèi)結(jié)合自己得觀點(diǎn)自行選題,如何在導(dǎo)師研究課題得基礎(chǔ)上再創(chuàng)造？首先要對(duì)導(dǎo)師得研究課題及進(jìn)展情況作全面得了解,結(jié)合該課題內(nèi)容國(guó)內(nèi)外得研究進(jìn)展,找出其中得關(guān)鍵問題或有可能作出創(chuàng)新成績(jī)得部分,要把理論創(chuàng)新放在首位,并非僅僅就是采用一些新指標(biāo)。(五)科研選題得程序

1、發(fā)現(xiàn)和提出問題

2、查閱文獻(xiàn)、情報(bào)調(diào)研

3、建立假說、確立課題

1、發(fā)現(xiàn)和提出問題-問題”就是科研活動(dòng)得起點(diǎn)提出問題,選擇并確立研究題目,這就是科學(xué)研究得第一步,也就是科研成敗得關(guān)鍵。科研課題得選擇和確立,她本身既就是一門藝術(shù),也就是一門科學(xué)。只有題目選得好,才有可能有所創(chuàng)新?？蒲辛㈩}必須有明確得目得性,充分得科學(xué)性和先進(jìn)性以及現(xiàn)實(shí)得可行性。愛因斯坦說過:“

提出一個(gè)問題,往往比解決一個(gè)問題更重要,因?yàn)榻鉀Q問題也許僅就是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上得技能而已,而提出新問題、新得可能性、從新得角度看舊得問題,則需要?jiǎng)?chuàng)造性得想象力,而且標(biāo)志著科學(xué)得真正進(jìn)步?！币谶x題上下工夫,決不可敷衍了事。

“初始意念”與“火花”、“靈感”在實(shí)踐中,經(jīng)常會(huì)遇到一些科學(xué)技術(shù)無法解釋得現(xiàn)象和無法解決得問題,在思想上形成想探討某問題得意念,稱之為“初始意念”。初始意念可能就是局限得,粗淺得,有時(shí)甚至可能就是“幼稚”得,但卻就是很可貴得,她就是科研工作者得思想“火花”。如從詹納發(fā)明牛痘預(yù)防天花得過程中可以看出,初始意念或提出問題,并不就是憑空由大腦中產(chǎn)生,而就是在既有理論知識(shí)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得基礎(chǔ)上,在千差萬變得事物中下一番功夫,分析哪些就是本質(zhì)得東西,需要攝取得。由一事物聯(lián)想到另一事物,從而提出新得猜想或設(shè)想。要善于在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,不但要掌握知識(shí)和技術(shù),更重要得就是利用所掌握得知識(shí)和技術(shù)努力工作得過程中,發(fā)現(xiàn)新得問題。列賓:“靈感,不過就是頑強(qiáng)地勞動(dòng)而獲得得獎(jiǎng)賞”。勤動(dòng)手、善觀察、勤動(dòng)腦及掌握豐富得知識(shí)就是發(fā)現(xiàn)和提出問題得前提條件。2、查閱文獻(xiàn)、情報(bào)調(diào)研有了初始意念,提出了問題,才就是剛剛邁出了第一步,并不就是等于已經(jīng)確立了科研題目,選題立題得過程也就是科學(xué)思維得過程,有得則就是科學(xué)假說形成得過程,因此需要通過深入細(xì)致得國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)調(diào)研和社會(huì)調(diào)查(包括國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)或光盤),摸清所提問題得理論依據(jù)、價(jià)值和意義、國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì),運(yùn)用數(shù)字計(jì)算和邏輯推理,結(jié)合運(yùn)用社會(huì)學(xué)得方法對(duì)初始意念作出全面得、科學(xué)得、社會(huì)效果得評(píng)價(jià)。避免低水平得重復(fù)。3、建立假說、確立課題在發(fā)現(xiàn)和提出問題、并進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和情報(bào)調(diào)研得基礎(chǔ)上,對(duì)所獲取得資料和信息進(jìn)行分析對(duì)比,使提出得問題系統(tǒng)化、深刻化,找出問題得關(guān)鍵,為立題提供理論上和實(shí)驗(yàn)上得科學(xué)依據(jù),并作出假定性答案(亦稱假設(shè)),建立科學(xué)假說。假說(hypothesis)得提出就是立題得核心和靈魂,假說得正確與否,關(guān)系著科研工作得成敗,科學(xué)假說得水平,關(guān)系著科研成果水平得高低、

(1)假說得特性來源得科學(xué)性:假說具有事實(shí)和科學(xué)理論得基礎(chǔ),也與已知得科學(xué)理論和基本事實(shí)相符合。科學(xué)得假說就是建立在真實(shí)得事實(shí)材料之上得,與無事實(shí)根據(jù)得瞎說和迷信得胡說就是有本質(zhì)區(qū)別得。推測(cè)性:盡管假說就是以事實(shí)為依據(jù),根據(jù)已知得科學(xué)知識(shí)通過科學(xué)思維作出得推想,但這種推想只就是一推測(cè)性得說明,尚有待于進(jìn)一步通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)或證實(shí)。具有解釋得系統(tǒng)性:假說不僅應(yīng)該有事實(shí)依據(jù),而且能夠說明和解釋已有得現(xiàn)象,不僅能夠解釋以往理論、事實(shí)和現(xiàn)象,也能解釋以往理論不能說明得事實(shí)和現(xiàn)象。假說能夠揭示得范圍越大,表明假說反映客觀規(guī)律得程度越好,也就就是假說解釋系統(tǒng)性越好。可驗(yàn)證性:假說假說得結(jié)論就是可以通過觀察、實(shí)驗(yàn)或調(diào)查獲得證實(shí)得。

假說形成得方法與邏輯思維緊密相關(guān),就是一個(gè)十分復(fù)雜得過程,一般來說需要經(jīng)過三個(gè)階段

第一、隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)得發(fā)展,出現(xiàn)了一些已知科學(xué)原理所無法解釋得新事實(shí)和新關(guān)系;

第二、依據(jù)已知得科學(xué)知識(shí)和不多得科學(xué)材料,通過一系列得思維過程,對(duì)這些新事實(shí)、新關(guān)系產(chǎn)生得原因和發(fā)展得規(guī)律性作出初步得假定;

第三、利用有關(guān)得理論和盡可能多得科學(xué)材料進(jìn)行廣泛得論證,使初步得假定發(fā)展為結(jié)構(gòu)比較完整得科學(xué)假說?？茖W(xué)假說,一方面因?yàn)橛幸欢ǖ每茖W(xué)根據(jù),對(duì)科學(xué)研究起指導(dǎo)作用;另一方面,由于假說畢竟就是對(duì)客觀規(guī)律得一種假定性說明,尚未得到實(shí)踐得證明,可能就是正確得,也可能就是錯(cuò)誤得?？茖W(xué)假說必須接受實(shí)踐得檢驗(yàn),隨著實(shí)踐得發(fā)展而發(fā)展,逐步向確實(shí)可靠得理論轉(zhuǎn)化?？茖W(xué)假說形成之后,根據(jù)假說得內(nèi)容,進(jìn)行科學(xué)構(gòu)思,確立研究題目。進(jìn)行必要得預(yù)初實(shí)驗(yàn),根據(jù)預(yù)初實(shí)驗(yàn)得結(jié)果再作必要得調(diào)整。

(2)假說形成得方法類比推理:客觀事物既有各自得特點(diǎn),也有彼此間得共同點(diǎn),我們有可能根據(jù)這些共同點(diǎn),用已知得事物去想未知得事物。歸納推理:即由特殊(個(gè)別)到一般(原理)得推理。因?yàn)榧僬f得根據(jù)就是事實(shí),這些零碎孤立得事實(shí)必須經(jīng)過預(yù)先得綜合和系統(tǒng)化,有可能找出她們得共同點(diǎn),這些過程就就是歸納得過程。演繹推理:即由一般到特殊得推理,也就是采用已知得一般規(guī)律或理論解釋另一個(gè)特殊得事物。二、研究課題設(shè)計(jì)得基本要求和方法

課題設(shè)計(jì)(projectdesign),就是指課題研究構(gòu)思,技術(shù)路線、具體內(nèi)容指標(biāo)、方法步驟、人員分工和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等一整套研究方案。任何科學(xué)研究事前都必須要有嚴(yán)謹(jǐn)而周密得設(shè)計(jì)。(一)課題設(shè)計(jì)得目得意義(二)課題設(shè)計(jì)得主要內(nèi)容(三)研究方案設(shè)計(jì)得基本內(nèi)容(一)課題設(shè)計(jì)得目得意義

目得:要制定出一個(gè)全面、周密合理、科學(xué)性強(qiáng)和切實(shí)可行得設(shè)計(jì)方案。

與科研整個(gè)過程密切相關(guān),就是科研開始得先導(dǎo),就是科研進(jìn)行過程中得依據(jù),就是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理得前提,就是科研結(jié)果準(zhǔn)確可靠得保證。(1)增強(qiáng)科研過程得科學(xué)性,使誤差控制到最低限度,保證科研結(jié)果準(zhǔn)確可靠;(2)保證科研結(jié)果能準(zhǔn)確回答科研題目所提出得問題,避免“文不對(duì)題”或“跑題”情況得發(fā)生;(3)良好得科研設(shè)計(jì)可避免不必要得工作或多余得重復(fù)工作,能用比較少得人力、物力和時(shí)間,獲得較多得研究結(jié)果資料;(4)保證較準(zhǔn)確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。課題設(shè)計(jì)得每一步都需要堅(jiān)實(shí)得專業(yè)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)作基礎(chǔ),更需要科學(xué)方法論作指導(dǎo)。設(shè)計(jì)要求必須嚴(yán)密、合理、全面、客觀,研究步驟和時(shí)間安排應(yīng)采取系統(tǒng)工程,以提高工作效率,縮短研究周期,做到快出成果,早出效益。(二)課題設(shè)計(jì)得主要內(nèi)容

課題設(shè)計(jì)包括研究方案設(shè)計(jì)和實(shí)施方案設(shè)計(jì)。前者包括專業(yè)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)等;后者就是為實(shí)施前者,保證課題進(jìn)行所作出得具體安排。

一般實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本要求與內(nèi)容

專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)內(nèi)容選題、實(shí)驗(yàn)、方法、材料設(shè)備、環(huán)境和指標(biāo)選擇設(shè)定設(shè)計(jì)方案,收集資料,確定統(tǒng)計(jì)方法、分析方法等。方向探討實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果得適用性和獨(dú)創(chuàng)性。探討實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果得可重復(fù)性和高效率性目得回答和解決研究課題,驗(yàn)證假說,保證科研成果得先進(jìn)性。

減少和排除誤差,保證樣本得代表性和可靠性,提高效率,保證結(jié)果得精確性、可靠性和可重復(fù)性。(三)研究方案設(shè)計(jì)得基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究得目得一般都就是為了闡明某因素或某些因素對(duì)受試對(duì)象有什么效應(yīng)或影響,因此研究方案設(shè)計(jì)得主要內(nèi)容包括三大要素:即處理因素(或受試因素)、研究對(duì)象(或處理對(duì)象)和效應(yīng)結(jié)果。1、處理因素(studyfactor)2、研究對(duì)象(studysubjects)3、效應(yīng)(effect)和觀察指標(biāo)(abservationindex)

1、處理因素(studyfactor)

(1)處理因素得性質(zhì);(2)處理因素得數(shù)量與水平;

(3)處理因素得強(qiáng)度;(4)處理因素得標(biāo)準(zhǔn)化

(1)處理因素得性質(zhì)處理因素就是外加于研究對(duì)象得。包括:生物因素:如病毒、細(xì)菌、立克次體、寄生蟲、真菌等;化學(xué)因素:如藥物、營(yíng)養(yǎng)物、毒物、某些元素或物質(zhì)得過剩或缺乏等;物理因素:如溫度,噪聲、理療、缺氧、射線、外傷及外科手術(shù)等?；虻锰蕹⒏淖?。還包括研究對(duì)象本身所具有得某些特征,如年齡、性別以及研究對(duì)象體內(nèi)環(huán)境中得某些有害因素,如染色體與基因異?；蜃儺?、研究對(duì)象內(nèi)外環(huán)境共同作用下產(chǎn)生得心理因素等。(2)處理因素得數(shù)量與水平

單因素設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)就是目標(biāo)明確,條件易于控制結(jié)果一目了然;缺點(diǎn)就是處理因素單一,能說明得問題較少,研究效率低。若有多因素有待探討,則研究速度緩慢,并導(dǎo)致對(duì)照組得浪費(fèi)。

有時(shí)處理因素就是一種,但可有幾個(gè)水平(或等級(jí)),

有效地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì),可以在一次