腦梗塞教學(xué)內(nèi)容講解

腦梗塞教學(xué)內(nèi)容講解概念

腦梗死(cerebralinfarctionCI)系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷,局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦血栓形成一、概念八、護理評估二、病因和發(fā)病機制九、常用護理診斷三、病理和病理生理十、護理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護理措施五、實驗室及輔助檢查十二、護理評價六、診斷要點十三、其她護理診斷七、治療要點十四、保健指導(dǎo)一、概念

腦血栓形成(cerebralthrombosis)即動脈血栓性腦梗死。就是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變得基礎(chǔ)上形成血栓,造成該動脈供血區(qū)血流中斷,局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)得神經(jīng)癥狀和體征。二、病因與發(fā)病機制

病因腦動脈粥樣硬化(伴高血壓最常見);腦動脈炎;先天性腦動脈狹窄;血液粘稠度增加。

誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低得因素。二、病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓↓↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水三、病理與病理生理

病理分期(梗死后)超早期(1－6h)急性期(6－24h)壞死期(24－48h)軟化期(3d－3W)恢復(fù)期(3－4W后)三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)(半暗帶:IP):

梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)得部分血流灌注區(qū)。治療時間窗:卒中發(fā)生后最有效得治療時間(6h之內(nèi))。四、臨床表現(xiàn)

臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者;安靜或休息狀態(tài)發(fā)病,部分有前驅(qū)癥狀(肢體麻木、無力等);起病緩慢,癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰;多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)

臨床類型

完全型卒中(pletestroke);

進展型卒中(progressivestroke);

緩慢進展型卒中;大塊梗死型卒中(大面積梗死);可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為:失語、偏癱、偏身感覺障礙大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點五、實驗室及其她檢查

頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。

腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像五、實驗室及其她檢查

腦脊液非必檢項目。外觀正?；蜓?出血性梗死)。壓力正常或增高(大面積梗死)。六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像七、治療要點

急性期－溶栓

時間:發(fā)病后6h以內(nèi)。

藥物:尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲;無明顯意識障礙;發(fā)病<6h;癱瘓肢體肌力<3級;排除TIA;CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn);無出血性疾病或出血素質(zhì)。七、治療要點

急性期－調(diào)整血壓

高血壓(收縮壓>220mmHg):卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓:生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。七、治療要點

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,以防出血七、治療要點

急性期－血管擴張劑

應(yīng)用時間:發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物:尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問題:加重腦水腫;降低病變區(qū)血流量。七、治療要點

急性期－高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成;“反盜血”;增強腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。七、治療要點

急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。

急性期－手術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。七、治療要點

恢復(fù)期

促進康復(fù):按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。

預(yù)防性用藥:腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

八、護理評估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。九、常用護理診斷

軀體移動障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。十、護理目標(biāo)病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十一、護理措施

軀體移動障礙心理和生活護理;康復(fù)訓(xùn)練;安全和用藥護理。

吞咽障礙評估癥狀得嚴(yán)重程度;加強飲食指導(dǎo);防止發(fā)生窒息;加強鼻飼飲食得護理。

語言溝通障礙心理支持;漸進性語言訓(xùn)練。十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與她人進行有效溝通十三、其她護理診斷

焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征得危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。

知識缺乏缺乏疾病得相關(guān)知識。十四、保健指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動

康復(fù)治療知識和自我護理得方法

腦栓塞

一、概念

腦栓塞(crerbralembolism)各種栓子(固體、氣體)隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng),使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死(enbolisinfarction),占腦梗死得15％。二、病因

心源性(最常見:60－75％)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫;感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。

非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌