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文檔簡介
工傷賠償解除合同協(xié)議?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào)碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償及解除勞動(dòng)合同相關(guān)事宜,經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因[具體事故原因]受到傷害,經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[工傷具體傷情]。后經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷,并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)]。二、工傷賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方的工傷等級(jí)及月工資標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策規(guī)定,甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方工傷后可能對就業(yè)產(chǎn)生的影響,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資:乙方工傷期間的停工留薪期為____個(gè)月,按照乙方受傷前月工資____元計(jì)算,甲方應(yīng)支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.醫(yī)療費(fèi):乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元,已由甲方墊付[或已通過工傷保險(xiǎn)基金支付部分金額,剩余部分由甲方承擔(dān)的具體情況說明]。6.康復(fù)費(fèi):經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意支付乙方康復(fù)費(fèi)人民幣_(tái)_____元,用于乙方后續(xù)的康復(fù)治療。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):乙方工傷住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi),按照每天____元標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)____天,甲方應(yīng)支付人民幣_(tái)_____元。8.護(hù)理費(fèi):根據(jù)乙方工傷護(hù)理依賴程度,甲方需支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元(具體護(hù)理期限及計(jì)算方式說明)。9.交通費(fèi):乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用,經(jīng)甲方核實(shí)認(rèn)可后,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi),將上述工傷賠償費(fèi)用中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。2.剩余款項(xiàng)人民幣_(tái)_____元,甲方應(yīng)在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn),如完成相關(guān)手續(xù)后的若干個(gè)工作日內(nèi)]支付完畢。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)材料。在支付工傷賠償費(fèi)用后,有權(quán)要求乙方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額、方式及時(shí)間支付乙方工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù),包括但不限于提供必要的證明文件、配合勞動(dòng)部門調(diào)查等。不得因乙方工傷及本協(xié)議的簽訂而對乙方進(jìn)行歧視或不公平對待,在解除勞動(dòng)合同后,應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定為乙方辦理相關(guān)離職手續(xù),出具解除勞動(dòng)合同證明。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定所需材料。積極配合甲方辦理工傷賠償手續(xù),包括但不限于按時(shí)參加勞動(dòng)部門組織的調(diào)查、提供相關(guān)證明等。在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或補(bǔ)償。按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定,與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系,不再向甲方主張勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的其他權(quán)利。五、勞動(dòng)合同解除1.甲乙雙方一致同意,自本協(xié)議簽訂之日起,雙方的勞動(dòng)合同關(guān)系解除。2.乙方應(yīng)在勞動(dòng)合同解除后的____個(gè)工作日內(nèi),辦理完畢工作交接手續(xù),將其在甲方工作期間所使用的財(cái)物、文件資料等全部歸還甲方。3.甲方應(yīng)在乙方辦理完工作交接手續(xù)后的____個(gè)工作日內(nèi),為乙方出具解除勞動(dòng)合同證明,并按照法律法規(guī)規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)減員等手續(xù)。六、保密條款1.雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未按照要求提供相關(guān)材料或配合辦理手續(xù),導(dǎo)致甲方無法按時(shí)獲得工傷賠償款項(xiàng)或遭受其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)對方損失的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的不足部分。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):___________________
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