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文檔簡介
工傷賠償協(xié)議起訴合同?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就工傷賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于______年______月______日在甲方位于______(詳細(xì)地址)的工作場所,因從事______(具體工作內(nèi)容)工作時,遭受______(具體傷害情況,如:被機(jī)器夾傷右手食指)事故,導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)診斷為______(具體傷情診斷結(jié)果)。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.誤工費(fèi):根據(jù)乙方的誤工時間及工資收入情況,甲方同意支付乙方誤工費(fèi)人民幣______元(大寫:______元整)。誤工時間自工傷事故發(fā)生之日起至______年______月______日止,共計______天。乙方的月工資為人民幣______元,日工資為人民幣______元。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后需要專人護(hù)理,甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣______元(大寫:______元整)。護(hù)理期限自______年______月______日起至______年______月______日止,共計______天,由______(護(hù)理人員姓名)進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理人員的費(fèi)用已包含在本項(xiàng)賠償中。4.營養(yǎng)費(fèi):經(jīng)雙方協(xié)商,甲方支付乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣______元(大寫:______元整),以幫助乙方補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)身體恢復(fù)。5.傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方的工傷傷殘等級鑒定結(jié)果,甲方按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),支付乙方傷殘補(bǔ)助金人民幣______元(大寫:______元整)。乙方的工傷傷殘等級為______級。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU政策及標(biāo)準(zhǔn),甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣______元(大寫:______元整)。7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元(大寫:______元整)。乙方與甲方解除勞動關(guān)系后,甲方支付此項(xiàng)費(fèi)用。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計人民幣______元(大寫:______元整)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書等。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料和文件。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用,確保乙方得到及時、有效的治療。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。在工傷治療期間,有權(quán)享受甲方提供的必要的勞動保護(hù)和福利待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過和傷情,提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)。在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用,但本協(xié)議另有約定的除外。四、付款方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi),將賠償款中的人民幣______元(大寫:______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________剩余賠償款人民幣______元(大寫:______元整),甲方應(yīng)在乙方與甲方辦理完勞動關(guān)系解除手續(xù)后的______個工作日內(nèi)支付至乙方上述指定賬戶。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付金額的______%。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假證明材料、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的______%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)對方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年______月______日以上是一份工傷賠償協(xié)議的示例,在實(shí)際簽訂協(xié)議時,雙方應(yīng)根據(jù)具體情況,確保協(xié)議內(nèi)容詳細(xì)、準(zhǔn)確、合法,并
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