2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：報(bào)銷流程專項(xiàng)試題集

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：報(bào)銷流程專項(xiàng)試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從每題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用2.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不列入報(bào)銷范圍？A.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.特定疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.殘疾人專用的輔助器具費(fèi)用3.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.個(gè)人自付費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷的費(fèi)用D.超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的費(fèi)用4.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用5.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不列入報(bào)銷范圍？A.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.特定疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.殘疾人專用的輔助器具費(fèi)用6.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.個(gè)人自付費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷的費(fèi)用D.超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的費(fèi)用7.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用8.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不列入報(bào)銷范圍？A.住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.特定疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.殘疾人專用的輔助器具費(fèi)用9.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.個(gè)人自付費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷的費(fèi)用D.超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的費(fèi)用10.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，以下哪種情況不予報(bào)銷？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的藥品費(fèi)用C.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號(hào)內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的在括號(hào)內(nèi)寫“×”。1.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以納入報(bào)銷范圍。（）2.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，個(gè)人自付費(fèi)用不予報(bào)銷。（）3.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用不予報(bào)銷。（）4.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的費(fèi)用不予報(bào)銷。（）5.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。（）6.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買藥品報(bào)銷。（）7.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。（）8.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用報(bào)銷。（）9.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定疾病門診報(bào)銷。（）10.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診報(bào)銷。（）四、簡答題要求：簡要回答以下問題。4.請簡述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際情況，論述醫(yī)保報(bào)銷在提高人民群眾醫(yī)療保障水平中的作用。5.請論述如何提高醫(yī)保報(bào)銷的效率和便捷性。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析醫(yī)保報(bào)銷過程中可能存在的問題及解決方法。6.案例背景：某市民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用5000元。該市民向醫(yī)保部門申請報(bào)銷，但醫(yī)保部門以不在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由拒絕報(bào)銷。請分析：（1）該案例中醫(yī)保部門拒絕報(bào)銷的原因；（2）針對(duì)該案例，提出合理的解決方案。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。2.A解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。3.B解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。4.C解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。5.A解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。6.B解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。7.C解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。8.A解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。9.B解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。10.C解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。二、判斷題1.×解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以納入報(bào)銷范圍，有些費(fèi)用如個(gè)人自付費(fèi)用、超出支付限額的費(fèi)用等不予報(bào)銷。2.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，個(gè)人自付費(fèi)用不予報(bào)銷。3.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的費(fèi)用不予報(bào)銷。4.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的費(fèi)用不予報(bào)銷。5.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。6.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買的藥品費(fèi)用都可以報(bào)銷。7.×解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。8.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的意外傷害費(fèi)用都可以報(bào)銷。9.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定疾病門診費(fèi)用都可以報(bào)銷。10.√解析：醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，所有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用都可以報(bào)銷。四、簡答題4.醫(yī)保報(bào)銷的基本流程：（1）患者就醫(yī)：患者到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并支付個(gè)人自付費(fèi)用。（2）提交報(bào)銷材料：患者將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷等報(bào)銷材料提交給醫(yī)保部門。（3）審核報(bào)銷：醫(yī)保部門對(duì)提交的報(bào)銷材料進(jìn)行審核。（4）報(bào)銷結(jié)算：審核通過后，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、論述題5.提高醫(yī)保報(bào)銷的效率和便捷性的方法：（1）簡化報(bào)銷流程：優(yōu)化報(bào)銷手續(xù)，減少審批環(huán)節(jié)，提高報(bào)銷效率。（2）推廣電子報(bào)銷：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)線上報(bào)銷，提高報(bào)銷便捷性。（3）加強(qiáng)信息化建設(shè)：完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)共享和查詢功能。（4）提高服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)保工作人員培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí)，提升患者滿意度。六、案例分析題6.案例分析：（1）醫(yī)保部門拒絕報(bào)銷的原因：該市民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不符合醫(yī)保報(bào)銷條件。（2）解決方案