2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)則試題

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)則試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的。請(qǐng)將正確答案的選項(xiàng)編號(hào)填入題后的括號(hào)內(nèi)。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨是：A.保障全民基本醫(yī)療需求B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的社會(huì)公平C.降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例為：A.8:2B.7:3C.6:4D.5:53.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.疾病治療費(fèi)用D.住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用4.醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，個(gè)人需支付的費(fèi)用稱為：A.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶C.自付費(fèi)用D.起付線5.下列哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的疾病治療費(fèi)用B.因工作原因?qū)е乱馔馐軅闹委熧M(fèi)用C.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的疾病治療費(fèi)用6.醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指：A.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金額度B.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的資金額度C.醫(yī)保患者在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自己先行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度D.醫(yī)?；颊咴卺t(yī)保年度內(nèi)最高可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用額度7.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，下列哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.住院床位費(fèi)D.患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用8.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.住院床位費(fèi)D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金9.醫(yī)保患者住院時(shí)，下列哪項(xiàng)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用C.起付線以下費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付費(fèi)用10.下列哪種情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.患者在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用B.患者因工作原因?qū)е乱馔馐軅闹委熧M(fèi)用C.患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的選項(xiàng)是正確的。請(qǐng)將正確答案的選項(xiàng)編號(hào)填入題后的括號(hào)內(nèi)。1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障對(duì)象包括：A.公民B.農(nóng)民工C.外國(guó)人D.在中國(guó)境內(nèi)長(zhǎng)期居住的非中國(guó)公民2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括：A.普通門診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.疾病治療費(fèi)用D.住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用3.醫(yī)保患者住院時(shí)，個(gè)人需支付的費(fèi)用包括：A.起付線B.自付費(fèi)用C.報(bào)銷比例D.報(bào)銷金額4.醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線特點(diǎn)有：A.起付線金額越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用越少B.起付線金額越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用越少C.起付線金額固定，不受醫(yī)保年度變化影響D.起付線金額隨醫(yī)保年度變化而調(diào)整5.醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用C.因工作原因?qū)е乱馔馐軅闹委熧M(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。正確的在題后的括號(hào)內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.醫(yī)保患者住院時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付線、自付費(fèi)用和報(bào)銷比例。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是固定的，不會(huì)隨醫(yī)保政策的調(diào)整而變化。（）3.醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，所有費(fèi)用都納入報(bào)銷范圍。（）4.醫(yī)?；颊咴卺t(yī)保年度內(nèi)，個(gè)人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用。（）5.醫(yī)?；颊咴谕獾鼐驮\時(shí)，只要符合報(bào)銷條件，都可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則。（）2.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，如何計(jì)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用？（）六、論述題要求：結(jié)合實(shí)際情況，論述醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的重要性。（）本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的社會(huì)公平解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的社會(huì)公平，確保所有參保人員都能享有基本醫(yī)療保障。2.A.8:2解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例通常為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%，具體比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策調(diào)整而有所不同。3.D.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的疾病治療費(fèi)用解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶薅ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用。4.C.自付費(fèi)用解析：醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，個(gè)人需支付的費(fèi)用稱為自付費(fèi)用，包括起付線以下部分和個(gè)人自負(fù)部分。5.D.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的疾病治療費(fèi)用解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍僅限于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用。6.C.醫(yī)保患者在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自己先行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度解析：起付線是指醫(yī)?；颊咴谝粋€(gè)醫(yī)保年度內(nèi)需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。7.D.患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用解析：醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付線以下費(fèi)用、自付費(fèi)用和報(bào)銷比例外的費(fèi)用。8.D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、住院床位費(fèi)等，而個(gè)人賬戶資金用于支付門診費(fèi)用等。9.C.起付線以下費(fèi)用解析：醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，起付線以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。10.D.患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用。二、多項(xiàng)選擇題1.A.公民B.農(nóng)民工C.外國(guó)人D.在中國(guó)境內(nèi)長(zhǎng)期居住的非中國(guó)公民解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象包括所有在中國(guó)境內(nèi)的公民，包括農(nóng)民工和長(zhǎng)期居住的非中國(guó)公民。2.A.普通門診費(fèi)用B.急診費(fèi)用C.疾病治療費(fèi)用D.住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括普通門診費(fèi)用、急診費(fèi)用、疾病治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用。3.A.起付線B.自付費(fèi)用C.報(bào)銷比例D.報(bào)銷金額解析：醫(yī)保患者住院時(shí)，個(gè)人需支付的費(fèi)用包括起付線、自付費(fèi)用、報(bào)銷比例和報(bào)銷金額。4.B.起付線金額越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用越少C.起付線金額固定，不受醫(yī)保年度變化影響解析：起付線金額越低，個(gè)人在醫(yī)保年度內(nèi)需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越少，起付線金額通常固定，不受醫(yī)保年度變化影響。5.A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用C.因工作原因?qū)е乱馔馐軅闹委熧M(fèi)用D.在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的非處方藥費(fèi)用解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疾病治療費(fèi)用，以及因工作原因?qū)е乱馔馐軅闹委熧M(fèi)用。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保患者住院時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付線、自付費(fèi)用和報(bào)銷比例外的費(fèi)用。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策調(diào)整而有所不同。3.×解析：醫(yī)保患者就診時(shí)，并非所有費(fèi)用都納入報(bào)銷范圍，如自費(fèi)藥品費(fèi)用等。4.√解析：醫(yī)保患者在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，個(gè)人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用。5.√解析：醫(yī)?；颊咴谕獾鼐驮\時(shí)，只要符合報(bào)銷條件，都可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。四、簡(jiǎn)答題1.籌資原則：廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資原則是廣覆蓋，確保所有參保人員都能享有基本醫(yī)療保障；?；荆Ｕ匣踞t(yī)療需求；多層次，建立多層次的醫(yī)療保障體系；可持續(xù)，確保醫(yī)保制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。2.計(jì)算方法：個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用=起付線+自付費(fèi)用-報(bào)銷金額。解析：醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包