醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急診急救-消化道出血的護理》

PARTONE消化道出血的護理上下消化道出血的鑒別：分類上消化道出血下消化道出血部位屈氏韌帶以上的消化道出血屈氏韌帶以下的的消化道出血常見病因上消化道疾?。何甘改c疾病、門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂；上消化道鄰近器官或組織疾?。焊伟?、胰腺癌破裂出血；全身性疾?。杭毙愿腥尽⒀翰?、血管性疾病、尿毒癥。腸道原發(fā)疾?。耗c道腫瘤、腸道血管疾病；全身疾病累及腸道：出血性疾病、風(fēng)濕性疾病等。臨床表現(xiàn)嘔血與黑便循環(huán)障礙氮質(zhì)血癥發(fā)熱便血周圍循環(huán)障礙血液學(xué)改變其他（發(fā)熱、氮質(zhì)血癥）出血征兆急性上腹或原有節(jié)律性上腹痛加劇中下腹疼痛；里急后重診斷嘔血、黑便血便輔助檢查胃鏡鋇餐ct手術(shù)探查胃鏡、腸鏡鋇餐ct手術(shù)探查分類上消化道出血下消化道出血治療監(jiān)測生命體征補充血容量止血治療

食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血、內(nèi)鏡止血、氣囊壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)、手術(shù)治療其他原因所致上消化道出血：藥物治療抑制胃酸分泌、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、介入治療病因治療監(jiān)測生命體征止血治療凝血酶保留灌腸（左半結(jié)腸出血）內(nèi)鏡止血血管活性藥物動脈栓塞治療手術(shù)治療病因治療搶救護理流程：上消化道的搶救與護理：立即令病人取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸立即通知醫(yī)生立即建立靜脈通道，補充血容量，應(yīng)選大號針頭，必要時建立兩條靜脈通道備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救清除呼吸道血塊，保持呼吸道暢。遵醫(yī)囑立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐、或其他血漿代用品，盡早輸入全血，以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。遵醫(yī)囑給予各種止血劑如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌藥法莫替丁、奧美拉唑、立止血，口服止血藥物去甲腎上腺素，凝血酶。如為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生使用三腔二囊管壓迫止血，我們科常用的就是凝血酶靜脈推注和肌肉注射，還有冰鹽水加去甲腎上腺素持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。嚴(yán)密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志變化絕對臥床休息做好心理護理準(zhǔn)確記錄出入量、出血量護理措施：體位與保持呼吸道通暢大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血液供應(yīng)。嘔吐時頭偏向一側(cè)，必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物。治療護理立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速。準(zhǔn)確實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，必要時建立兩條靜脈通路，輸液開始宜快，但避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶頭暈等不良反應(yīng)。護理措施：病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化，行心電監(jiān)護。觀察皮膚顏色及肢端溫度，觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足，而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。護理措施：觀察與監(jiān)護內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，每15~30min測量1次生命體征并詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀，用以判斷是否再出血，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)。觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當(dāng)失血量達500ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達1000ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達1500ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。尿量的觀察與記錄

尿量可反應(yīng)全身循環(huán)狀況及腎血流狀況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)護理措施：飲食護理出血活動期禁食。出血停止后消化性潰瘍引起的出血，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食、給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺激性食物（如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。護理措施：飲食護理少量出血、僅有少量黑便或無嘔血者應(yīng)給清淡、無刺激性流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉等。出血停止1~2天漸進高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。進食可增加熱量及營養(yǎng)，補償血漿蛋白的損失，又可以提高胃壁張力，壓迫血管使出血停止，同時還可中和胃酸，保護潰瘍面，使之早期愈合，防止再次出血，忌煙酒、硬固、油炸、辛辣或過燙食品。對病情嚴(yán)重或血氨偏高的患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。門脈高壓引起出血者服藥時藥物應(yīng)研碎，以免損傷食管黏膜而出血。患者嘔吐后殘留的積血及異物易為細菌繁殖提供條件，產(chǎn)生異味，并可能誘發(fā)或加重出血，禁食期間應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔。護理措施：心理護理當(dāng)有出血情況時病人心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。由于此類患者精神過度緊張，會加重出血。因此護士必須通過多種方式了解患者的心理狀況，關(guān)心、體貼、疏導(dǎo)他們，消除緊張情緒，取得患者信任并切實解決問題。護理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，忙而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者必要的心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。護理措施：生活護理協(xié)助病人完成個人日常生活活動，如口腔。皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，嘔吐后及時漱口。保持安靜，注意保暖，避免精神緊張，保持樂觀。注意安全，暫時在床上排泄。護理措施：出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者回家后應(yīng)預(yù)防上消化道再出血，注意避免一些誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒激