乳腺疾病課件

乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對(duì)稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。乳腺疾病2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。乳腺疾病二．觸診：

了解乳房有無腫塊及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病三.影像學(xué)檢查1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。

3.

MRI：對(duì)早期乳腺癌的診斷較敏感。乳腺疾病四.活組織檢查

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高。

乳腺疾病五.其它紅外線掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：乳腺疾病乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：

乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形乳腺疾病急性乳腺炎

acutemastitis乳腺疾病一.病因:

除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：

1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。

2.細(xì)菌侵入：細(xì)菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳

管侵入。

乳腺疾病二．臨床表現(xiàn):

可分三期：瘀乳期、浸潤(rùn)期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動(dòng)或穿刺有

膿。乳腺疾病乳腺疾病三.治療：1.保持乳汁通暢，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：建議應(yīng)用青霉素4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部

及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流要點(diǎn)：麻醉要完善；低位、對(duì)口引流；

溝通間隔，充分引流；記清引流

條數(shù)目。乳腺疾病四.預(yù)防:

①

糾正乳頭內(nèi)陷；

②養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣；

③盡量排空多余乳汁；

④預(yù)防乳頭損傷；

⑤

經(jīng)常清潔乳頭；

⑥注意嬰兒口腔衛(wèi)生。乳腺疾病乳房囊性增生病

mastopathy乳腺疾病乳腺囊性增生病的特征：常見于25～40歲。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生乳腺疾病一.病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對(duì)增多所致）。部分乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。乳腺疾病二．臨床表現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，

大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。

乳腺疾病三．治療1.

無特殊的方法，癥狀時(shí)，多不需特殊治療。2.

中藥逍遙散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變

時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯

著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變

時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。乳腺疾病乳房纖維腺瘤

breastfibroadenoma乳腺疾病

一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對(duì)雌激素敏感性異常增高。

18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）乳腺疾病二．臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動(dòng)。有惡變的可能。乳腺疾病手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療乳腺疾病乳管內(nèi)乳頭狀瘤

intraductalpapillom乳腺疾病一.病理可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。乳腺疾病二．臨床表現(xiàn)1．乳頭血性溢液：2.局限性疼痛：當(dāng)較大的腫瘤堵塞

乳管時(shí)。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。乳腺疾病三．處理

因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1.

在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。2.

年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3.

惡變時(shí)行乳癌根治術(shù)。乳腺疾病乳腺

癌

breastcancer

乳腺疾病

乳癌是女性最常見腫瘤在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。乳腺疾病一.乳腺危險(xiǎn)因素1.發(fā)病二個(gè)高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。

60～64歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2.月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。乳腺疾病3.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2—3倍4.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)5.其他：營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高乳腺疾病四.臨床表現(xiàn)

最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，

境界不清，不易推動(dòng)。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及

Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。乳腺疾病

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫

大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。乳腺疾病5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如急性炎癥，無明顯的腫塊，

腫瘤在短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房，患乳

淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭

內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌

根治術(shù)。乳腺疾病五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房鉬靶：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。