衛(wèi)生院就診患者身份識(shí)別制度

衛(wèi)生院就診患者身份識(shí)別制度?一、制度目的本制度旨在確保在衛(wèi)生院診療服務(wù)過(guò)程中，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和有效性。

二、適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室、部門(mén)及工作人員，包括但不限于門(mén)診、急診、病房、醫(yī)技科室等。

三、患者身份識(shí)別的基本原則1.唯一性原則：每位患者在衛(wèi)生院就診期間應(yīng)具有唯一的身份標(biāo)識(shí)，確保在不同科室、不同診療環(huán)節(jié)中能準(zhǔn)確識(shí)別同一患者。2.準(zhǔn)確性原則：身份識(shí)別信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址等基本信息，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)核實(shí)。3.及時(shí)性原則：在患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括掛號(hào)、就診、檢查、治療、繳費(fèi)、取藥等，工作人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別患者身份，避免延誤診療。4.一致性原則：所有參與患者診療服務(wù)的工作人員應(yīng)使用一致的身份識(shí)別方法和流程，確保患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和一致性。

四、患者身份識(shí)別的方法和流程

（一）掛號(hào)環(huán)節(jié)1.患者在掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)工作人員應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息，并認(rèn)真核對(duì)。2.將患者提供的信息準(zhǔn)確錄入掛號(hào)系統(tǒng)，同時(shí)為患者發(fā)放掛號(hào)憑證，掛號(hào)憑證上應(yīng)注明患者姓名、就診科室、就診時(shí)間等信息。3.在掛號(hào)憑證上打印患者唯一的身份識(shí)別碼（如就診卡號(hào)），并告知患者妥善保管，以便后續(xù)就診時(shí)使用。

（二）就診環(huán)節(jié)1.患者前往相應(yīng)科室就診時(shí)，科室護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份。請(qǐng)患者出示掛號(hào)憑證或身份證等有效證件，核對(duì)患者姓名、就診科室與掛號(hào)信息是否一致。詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡、身份證號(hào)碼等關(guān)鍵信息，進(jìn)一步確認(rèn)患者身份。2.護(hù)士將患者身份信息準(zhǔn)確錄入科室信息系統(tǒng)，并為患者佩戴身份識(shí)別腕帶。身份識(shí)別腕帶應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、就診科室、住院號(hào)（適用于住院患者）等關(guān)鍵信息，確保字跡清晰、準(zhǔn)確無(wú)誤。為患者佩戴腕帶時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整合適的松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松影響使用，并告知患者及家屬不要隨意拆卸腕帶。3.醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)首先核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行問(wèn)診、檢查和診斷。詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡等信息，與腕帶信息進(jìn)行比對(duì)，確保身份準(zhǔn)確。在病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑開(kāi)具等醫(yī)療文書(shū)中，應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、身份證號(hào)碼等身份信息，與腕帶信息保持一致。

（三）檢查環(huán)節(jié)1.患者前往醫(yī)技科室進(jìn)行檢查時(shí)，檢查科室工作人員應(yīng)核對(duì)患者身份。要求患者出示身份識(shí)別腕帶或掛號(hào)憑證，核對(duì)患者姓名、檢查項(xiàng)目與申請(qǐng)單信息是否一致。再次詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡等信息，確認(rèn)患者身份。2.檢查科室工作人員在檢查設(shè)備上錄入患者身份信息，確保檢查結(jié)果與患者身份準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。在檢查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息與檢查申請(qǐng)單不符，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)，避免錯(cuò)誤檢查。檢查完成后，檢查報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)注患者姓名、年齡、身份證號(hào)碼等身份信息，并及時(shí)發(fā)送至臨床科室。

（四）治療環(huán)節(jié)1.護(hù)士在為患者進(jìn)行治療操作前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者身份。再次核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息，確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)（適用于住院患者）等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。詢(xún)問(wèn)患者姓名，與腕帶信息進(jìn)行比對(duì)，確保治療對(duì)象準(zhǔn)確。2.在執(zhí)行治療操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)治療醫(yī)囑與患者身份信息，避免差錯(cuò)。對(duì)于多種藥物治療或特殊治療，應(yīng)雙人核對(duì)患者身份、治療項(xiàng)目、藥物名稱(chēng)、劑量、用法等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。在治療過(guò)程中，如患者身份識(shí)別信息發(fā)生變化（如患者姓名更改、住院號(hào)變更等），應(yīng)及時(shí)更新相關(guān)信息，并確保所有涉及患者身份的醫(yī)療記錄準(zhǔn)確一致。

（五）繳費(fèi)環(huán)節(jié)1.患者前往收費(fèi)處繳費(fèi)時(shí)，收費(fèi)工作人員應(yīng)核對(duì)患者身份。要求患者出示身份識(shí)別腕帶或掛號(hào)憑證，核對(duì)患者姓名、繳費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)明細(xì)是否一致。詢(xún)問(wèn)患者姓名、身份證號(hào)碼等信息，確認(rèn)患者身份。2.收費(fèi)工作人員在收費(fèi)系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者身份信息，確保繳費(fèi)記錄與患者身份對(duì)應(yīng)。在收費(fèi)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息有誤，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室溝通核實(shí)，避免誤收費(fèi)。收費(fèi)完成后，為患者提供繳費(fèi)憑證，繳費(fèi)憑證上應(yīng)注明患者姓名、繳費(fèi)項(xiàng)目、金額等信息。

（六）取藥環(huán)節(jié)1.患者前往藥房取藥時(shí)，藥房工作人員應(yīng)核對(duì)患者身份。要求患者出示身份識(shí)別腕帶或繳費(fèi)憑證，核對(duì)患者姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格與處方信息是否一致。詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡等信息，確認(rèn)患者身份。2.藥房工作人員在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者身份信息，并向患者詳細(xì)交代藥品用法、用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)于特殊藥品或有特殊用藥要求的患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)身份核對(duì)的重要性，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)藥。發(fā)藥完成后，在處方上加蓋"已發(fā)藥"章，并記錄發(fā)藥時(shí)間和發(fā)藥人員姓名。

（七）住院患者身份識(shí)別1.患者辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)按照掛號(hào)環(huán)節(jié)要求準(zhǔn)確核對(duì)患者身份信息，并為患者發(fā)放住院證和身份識(shí)別腕帶。2.患者入住病房后，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息，并將患者基本信息錄入病房信息系統(tǒng)。3.在住院期間，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照就診環(huán)節(jié)的身份識(shí)別流程核對(duì)患者身份，確保住院患者身份識(shí)別準(zhǔn)確無(wú)誤。4.患者出院時(shí)，應(yīng)確?；颊呱矸菪畔⑴c住院期間一致，辦理出院手續(xù)時(shí)再次核對(duì)患者身份，收回身份識(shí)別腕帶。

五、特殊情況下的患者身份識(shí)別1.無(wú)名氏患者：對(duì)于無(wú)法提供有效身份信息的無(wú)名氏患者，在其就診時(shí)應(yīng)給予臨時(shí)編號(hào)，并按照以下流程進(jìn)行身份識(shí)別。由接診科室護(hù)士在無(wú)名氏患者手腕上佩戴身份識(shí)別腕帶，腕帶上注明"無(wú)名氏"及臨時(shí)編號(hào)、就診時(shí)間等信息。在病歷首頁(yè)、檢查申請(qǐng)單、治療單、醫(yī)囑單等醫(yī)療文書(shū)上均注明"無(wú)名氏"及臨時(shí)編號(hào)。對(duì)于無(wú)名氏患者的診療信息，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行記錄和管理，并在衛(wèi)生院內(nèi)部建立相應(yīng)的登記制度，以便后續(xù)查詢(xún)和追溯。如發(fā)現(xiàn)無(wú)名氏患者身份有線索或其身份已明確，應(yīng)及時(shí)更新患者身份信息，并確保所有相關(guān)醫(yī)療記錄準(zhǔn)確一致。2.兒童患者：對(duì)于兒童患者，由于其年齡較小，可能無(wú)法準(zhǔn)確提供身份信息或配合身份識(shí)別。在這種情況下，應(yīng)采取以下措施。由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人陪同就診，在掛號(hào)、就診、檢查、治療等環(huán)節(jié)，工作人員應(yīng)首先核對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人身份信息，并要求其提供兒童患者的姓名、年齡等信息。對(duì)于能夠配合的兒童患者，可以詢(xún)問(wèn)其姓名等信息進(jìn)行身份核對(duì)，并為其佩戴身份識(shí)別腕帶。在醫(yī)療文書(shū)中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄兒童患者的姓名、年齡以及家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的姓名、聯(lián)系電話等信息，確保身份識(shí)別準(zhǔn)確。3.意識(shí)不清或無(wú)法表達(dá)的患者：對(duì)于意識(shí)不清、昏迷或無(wú)法表達(dá)的患者，在進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)應(yīng)采取以下方法。由陪同人員或家屬提供患者身份信息，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，并在病歷上注明陪同人員或家屬與患者的關(guān)系。如無(wú)法提供陪同人員或家屬信息，應(yīng)按照無(wú)名氏患者身份識(shí)別流程進(jìn)行處理，同時(shí)積極尋找患者身份線索。在為患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)，應(yīng)在操作前向在場(chǎng)的其他人員（如護(hù)士、醫(yī)生等）再次核對(duì)患者身份，確保無(wú)誤。

六、患者身份識(shí)別的培訓(xùn)與教育1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織全體工作人員進(jìn)行患者身份識(shí)別制度的培訓(xùn)與教育，確保每位工作人員熟悉患者身份識(shí)別的重要性、方法和流程。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括患者身份識(shí)別的基本原則、方法、流程以及特殊情況下的處理措施等，同時(shí)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析講解，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和識(shí)別能力。3.新入職工作人員應(yīng)在入職培訓(xùn)時(shí)接受患者身份識(shí)別制度的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。4.對(duì)于涉及患者身份識(shí)別的重點(diǎn)科室（如門(mén)診、急診、病房、手術(shù)室等），應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，確保工作人員熟練掌握身份識(shí)別技能。5.鼓勵(lì)工作人員積極參與患者身份識(shí)別制度的培訓(xùn)與教育活動(dòng)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對(duì)于在患者身份識(shí)別工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或科室，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

七、患者身份識(shí)別的監(jiān)督與管理1.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全患者身份識(shí)別監(jiān)督管理機(jī)制，定期對(duì)各科室患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.成立由醫(yī)院管理部門(mén)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)人員組成的監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)患者身份識(shí)別工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。3.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括掛號(hào)、就診、檢查、治療、繳費(fèi)、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況，身份識(shí)別信息的準(zhǔn)確性和完整性，工作人員對(duì)患者身份識(shí)別制度的掌握程度等。4.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和工作人員，并要求其限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。5.將患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)執(zhí)行不力或因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室和個(gè)人，按照績(jī)效考核辦法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

八、患者身份識(shí)別相關(guān)信息的安全管理1.衛(wèi)生院應(yīng)高度重視患者身份識(shí)別相關(guān)信息的安全管理，采取有效措施保護(hù)患者隱私和信息安全。2.建立健全患者信息管理制度，明確信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、刪除等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范和安全要求，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息的保密性、完整性和可用性。3.加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置合理的用戶權(quán)限，防止患者身份識(shí)別信息被非法訪問(wèn)、篡改或泄露。4.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)安全隱患。同時(shí)，做好數(shù)據(jù)備份工作，防止數(shù)據(jù)丟失。5.嚴(yán)格限制患者身份識(shí)別信息的使用范圍，僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)人員在履行工作職責(zé)時(shí)使用。未經(jīng)患者書(shū)面同意，不得向任何第三方披露患者身份識(shí)別信息。6.對(duì)違反患者身份識(shí)別信息安全管理規(guī)定的行為，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。

九、制度的修訂與完善1.本制度應(yīng)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及衛(wèi)生院實(shí)際情況的變化，適時(shí)進(jìn)行修訂和完善。2.當(dāng)國(guó)家出臺(tái)新的患者身份識(shí)別相關(guān)政策法規(guī)時(shí)，或在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)制度存在缺陷、執(zhí)行困