臨床便秘治療常用藥物及不同人群用藥

臨床便秘治療常用藥物及不同人群用藥便秘是一種常見的消化系統(tǒng)問題，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難以及糞便干硬。治療便秘的核心目標(biāo)確實是緩解癥狀，并進(jìn)一步恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能。常用治療便秘藥物表1便秘治療的常用藥物特殊人群便秘選藥原則

老年人1）便秘主要原因

①

膳食纖維攝入減少。老年人由于牙齒問題（如松動、脫落、缺損），咀嚼功能減退，導(dǎo)致他們難以充分咀嚼富含纖維的食物，使得食物在胃腸道中的消化和吸收受到影響，進(jìn)而減少了膳食纖維的攝入。

②缺乏運動。老年人由于身體機能下降，活動不便，或者臥病在床，缺乏運動減緩了腸道蠕動，從而引發(fā)便秘。

③合并多種疾病和多重用藥。老年人常患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，需要長期服用多種藥物。如抗膽堿能藥物、阿片類藥、鈣劑、鈣通道阻滯劑和NSAIDs等。治療原則①改變生活方式。增加膳食纖維和水分?jǐn)z入、制定合適的運動計劃、在醫(yī)生指導(dǎo)下盡量減少或停用可能導(dǎo)致便秘的藥物。

②治療。首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，如乳果糖、聚乙二醇等；鹽類瀉藥（如硫酸鎂）過量應(yīng)用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)慎用；病情嚴(yán)重者，可短期、適量應(yīng)用刺激性瀉劑，或合用灌腸劑或栓劑。

妊娠期婦女

1）便秘主要原因

①孕激素作用。妊娠期間，孕婦體內(nèi)的孕激素水平顯著升高，可導(dǎo)致胃動素減少，進(jìn)而使結(jié)腸蠕動減慢。

②機械性因素。隨著妊娠時間的推移，子宮逐漸增大，會壓迫腸管，導(dǎo)致腸內(nèi)容物運行障礙，從而引發(fā)便秘。

③生活方式改變。妊娠期間減少膳食纖維的攝入，增加高蛋白、高脂肪食物的攝入。孕婦可能因身體不適而減少運動量，導(dǎo)致腸道蠕動減慢。

2）治療原則

①改變生活方式。增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運動。

②藥物治療。容積性瀉藥、聚乙二醇、乳果糖作用緩和可作為妊娠期便秘患者的首選瀉劑；比沙可啶和番瀉葉可引起腸道痙攣，長期使用可引起電解質(zhì)紊亂；其他蒽醌類瀉藥和蓖麻油可能有致畸或誘發(fā)子宮收縮的風(fēng)險，應(yīng)避免使用。

3）藥物在妊娠期的使用

①

乳果糖：動物實驗未見對胚胎的不良影響；口服吸收很少，必要時孕婦短期應(yīng)用安全/低危。

②

聚乙二醇：此藥口服吸收少，可能不會導(dǎo)致胎兒畸形。沒有妊娠期婦女服用本品的相關(guān)數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)有限。

③

比沙可啶：孕婦用藥的數(shù)據(jù)有限，不作為孕婦便秘的首選，不推薦長期使用，可短期使用。

④

番瀉葉：不作為孕婦便秘的首選，不推薦長期使用，可短期使用。

⑤

普蘆卡必利：動物實驗未見對胚胎的不良影響；目前已知的病例報告未發(fā)現(xiàn)服藥導(dǎo)致流產(chǎn)、重大先天缺陷或不良的母嬰結(jié)局。

兒童

1）便秘主要原因

由于疼痛或社會因素（如上學(xué)）而反復(fù)主動地克制排便是引起兒童便秘的最常見原因。排便頻率與飲食、社會習(xí)慣、如廁訓(xùn)練、排便設(shè)施和每日活動有關(guān)。

2）治療原則

①非藥物治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練。家庭教育與藥物治療同等重要，前者包括告知患兒家庭辨識克制排便行為和采取干預(yù)措施，如規(guī)律如廁、記錄排便日記，以及建立成功排便的獎勵制度。合理飲食包括足量飲水，均衡膳食，鼓勵母乳喂養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入。

②藥物治療。存在糞便嵌塞的兒童應(yīng)采用口服（容積性或滲透性瀉劑）或經(jīng)直腸用藥（開塞露或0.9%的氯化鈉溶液）解除嵌塞糞塊。解除嵌塞后，應(yīng)啟動維持治療。聚乙二醇是便秘患兒的一線治療藥物，容積性瀉藥和乳果糖也被證實有效，且耐受性良好。

糖尿病患者

1）便秘主要原因

便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，雖然控制血糖可能對糖尿病患者的便秘治療有益，但糖尿病便秘仍少有特異性的治療措施。

2）治療原則糖尿病患者的便秘治療與慢性便秘相似，除調(diào)整生活方式外，可使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥。對于頑固性病例，可嘗試使用新型通便藥物，如普蘆卡必利、魯比前列酮和利那洛肽，但這些藥物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的應(yīng)用研究。

阿片類藥物相關(guān)性便秘

1）便秘主要原因

阿片類藥是治療慢性疼痛的主要藥物，而便秘是各種阿片類藥最常見的不良反應(yīng)。其機制主要是阿片與胃腸道內(nèi)μ受體結(jié)合，抑制胃腸動力和腸液分泌。

2）治療原則

預(yù)防措施應(yīng)與阿片類藥治療同時開始，包括預(yù)防性使用通便藥和改變生活習(xí)慣（如增加液體攝入、增加膳食