重型肝炎主要的臨床表現(xiàn)

演講人：2024-11-30重型肝炎主要的臨床表現(xiàn)目錄重型肝炎概述急性重型肝炎臨床表現(xiàn)亞急性重型肝炎臨床表現(xiàn)慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)重型肝炎的輔助檢查與評估重型肝炎的治療原則與方案選擇01PART重型肝炎概述定義重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病。病理特點(diǎn)肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛的壞死，伴有明顯的肝細(xì)胞脂肪變性、壞死和凋亡。定義與病理特點(diǎn)發(fā)病原因由多種因素引起，包括乙肝病毒感染、甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等。危險(xiǎn)因素長期大量飲酒、慢性肝病基礎(chǔ)、藥物不當(dāng)使用、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、免疫功能低下等都可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素按病程可分為急性、亞急性、慢性重型肝炎三種類型。臨床分型主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)包括肝性腦病、明顯腹水、凝血機(jī)制障礙等多項(xiàng)指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)02PART急性重型肝炎臨床表現(xiàn)起病急驟，癥狀明顯病情迅速惡化病情快速發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心、嘔吐等，以及神經(jīng)癥狀，如嗜睡、性格改變、煩躁不安等。急性起病通常在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至一周）出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深，黃疸進(jìn)行性加深。肝功能異常血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高，反映肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，無法正常代謝和排泄膽紅素等廢物。黃疸迅速加深，肝功能異常出血傾向由于凝血功能異常，可能出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀。多器官功能衰竭隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、肝性脊髓病等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為多器官功能受損或衰竭。出血傾向和多器官功能衰竭03PART亞急性重型肝炎臨床表現(xiàn)背景性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)微血管瘤、出血斑等輕度病變。增生性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)新生血管、纖維增生等嚴(yán)重病變，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起視力下降，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。黃斑水腫導(dǎo)致視力永久性損害，出現(xiàn)中心視力喪失。黃斑缺血糖尿病性黃斑病變04PART慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)如乏力、食欲下降、黃疸等。原有慢性肝炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。急性肝損傷表現(xiàn)可能伴有肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。肝外器官損害在慢性肝病基礎(chǔ)上急性加重010203血清總膽紅素（TBil）持續(xù)升高，凝血功能明顯減退。肝功能指標(biāo)異常出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水、肝性腦病等肝功能失代償表現(xiàn)。肝衰竭表現(xiàn)可能出現(xiàn)肝性糖尿病、低鈉血癥、低鉀血癥等代謝紊亂。代謝紊亂肝功能進(jìn)行性減退和失代償肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、感染等。常見并發(fā)癥死亡率較高早期發(fā)現(xiàn)與處理由于病情嚴(yán)重，治療難度大，死亡率高。對于慢性重型肝炎患者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療，以降低死亡率。多種并發(fā)癥和死亡率高05PART重型肝炎的輔助檢查與評估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及應(yīng)用價(jià)值肝功能檢測反映肝細(xì)胞損傷程度及肝臟代謝功能，包括ALT、AST、TBIL、ALB等指標(biāo)。凝血功能檢測重型肝炎患者凝血因子合成減少，常出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原降低等凝血功能異常表現(xiàn)。肝炎病毒標(biāo)志物檢測有助于明確肝炎病因，如HBVDNA、HCVRNA、HEVIgM等。血清學(xué)檢測可檢測患者體內(nèi)的免疫反應(yīng)狀態(tài)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體等水平的變化。超聲檢查可觀察肝臟大小、形態(tài)、回聲等變化，有助于發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、腹水等異常情況。CT檢查能夠更清晰地顯示肝臟的密度、結(jié)構(gòu)等變化，對于鑒別肝臟疾病有重要價(jià)值。MRI檢查對肝臟的病變有較高的敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)更早期的肝臟病變。肝血管造影可了解肝臟血管病變情況，有助于診斷肝動(dòng)脈狹窄、門靜脈高壓等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查在評估中的作用肝活檢對診斷的意義及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)肝活檢屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。患者應(yīng)充分了解檢查的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行肝活檢。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如凝血功能檢查、血小板計(jì)數(shù)等，以確保手術(shù)的安全性。術(shù)后需密切觀察患者的生命體征和并發(fā)癥情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。對于存在禁忌癥的患者，如凝血功能障礙、大量腹水等，應(yīng)避免進(jìn)行肝活檢。意義肝活檢是診斷重型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接觀察肝細(xì)胞的病變程度和類型，對于明確診斷、評估病情及指導(dǎo)治療具有重要意義。06PART重型肝炎的治療原則與方案選擇藥物治療針對病因和癥狀進(jìn)行藥物治療，如抗病毒藥物、保肝藥物、退黃藥物等，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。對癥支持治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，防止并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。效果評價(jià)保守治療可緩解癥狀，減輕病情，但難以達(dá)到根本治愈的目的，需密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。保守治療措施及效果評價(jià)通過人工肝裝置，清除患者血液中的有害物質(zhì)，替代肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件。原理適用于各種原因?qū)е碌闹匦透窝祝绕涫羌毙曰騺喖毙灾匦透窝?，以及慢性重型肝炎的早、中期。適應(yīng)癥可迅速改善患者的癥狀及生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為肝移植或其他治療爭取時(shí)間。治療效果人工肝支持系統(tǒng)治療原理及適應(yīng)癥手術(shù)指征全面評估患者身體狀況，排除手術(shù)禁忌癥，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如營養(yǎng)支持、抗感染治療等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后管理密切監(jiān)測患者生命體征及肝