臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)課件

臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)臨床路徑（CP)相關(guān)材料匯報(bào)臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)是我們的生命線！臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)第一部分：為什么一定要實(shí)施臨床路徑(CP)管理？！一、長(zhǎng)遠(yuǎn)意義：依疾病診斷分組（DRGs)付費(fèi)是醫(yī)改的必然！利用DRGs構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)：服務(wù)廣度指標(biāo)、整體技術(shù)難度指標(biāo)（CMI）、醫(yī)生工作量、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、（高風(fēng)險(xiǎn)組）急危重癥救治能力（4類疾?。?。二、早成熟早受益!

醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、患者、社會(huì)。三、現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境下醫(yī)療規(guī)范的必然！四、醫(yī)院質(zhì)控的有效抓手！

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化的必然！五、眾職能部門、多學(xué)科專業(yè)整體協(xié)作、配合的必然！醫(yī)護(hù)、信息中心、規(guī)財(cái)、人力資源、科教、客服、藥、技、后勤等。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)臨床路徑實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

第二部分

認(rèn)識(shí)臨床路徑臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

定義

臨床路徑是指醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在患者疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制訂的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。針對(duì)每一個(gè)進(jìn)入臨床路徑的住院病人，醫(yī)生在病人入院第一天就必須遵照臨床路徑表單的項(xiàng)目?jī)?nèi)容確定診療工作、檢查項(xiàng)目、護(hù)理級(jí)別、飲食類型并下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

病種病例分型依據(jù)病種即ICD-10和ICD-9編碼而實(shí)施病種分為：A型（一般）、

B型（急癥）、

C型（合并癥）、

D型（危重）。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)我院擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)原則1、全院絕大多數(shù)臨床科室（專業(yè)）試點(diǎn)試行，試行病種由病歷質(zhì)控（運(yùn)行和終末）量化并納入科室年終考核目標(biāo)成績(jī)。2、路徑完成后，科室專業(yè)成員根據(jù)臨床路徑的結(jié)果，分析和評(píng)價(jià)每一例患者的差異，以避免下一例患者發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（持續(xù)改進(jìn)與完善）臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

第三部分如何實(shí)施體現(xiàn)重點(diǎn)：注重精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化——反復(fù)持續(xù)改進(jìn)！臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)診療流程臨床診療指南臨床技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)控制患者住院流程臨床護(hù)理流程（CP）管理指標(biāo)臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

入徑病種選擇1、原則：規(guī)定依據(jù)我院2009、2010年度科室出院病種數(shù)前3位為范圍選擇。2、同時(shí)考慮以下幾點(diǎn)：①科室內(nèi)醫(yī)療小組的專業(yè)特長(zhǎng)；②已經(jīng)開展的臨床路徑的科室的結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)；③整體護(hù)理的開展情況；④參與人員對(duì)該病種的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)水平和溝通能力等。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)屬于病歷的一部分：

現(xiàn)His系統(tǒng)病歷+臨床路徑表單（質(zhì)控依據(jù)）CP代替部分病歷的內(nèi)容：

待開發(fā)，未實(shí)現(xiàn)。

電子CP病歷12臨床路徑與病歷的關(guān)系臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)建立要推行的手術(shù)或疾病的臨床路徑路徑內(nèi)容及表格制定在臨床路徑的實(shí)施過程中（參考衛(wèi)生部范本），對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估。（本地區(qū)、具體醫(yī)院的合理性、科學(xué)性）。

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選擇臨床路徑病種的原則：常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施CP。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

實(shí)施要點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)以及人員資格、手術(shù)分級(jí)、安全用藥等；風(fēng)險(xiǎn)控制：用藥安全/抗生素使用、手術(shù)與麻醉、應(yīng)急預(yù)案、貴重耗材/進(jìn)口藥品控制以及無菌操作、器械安全、設(shè)備安全與醫(yī)院設(shè)施安全管理。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

執(zhí)行內(nèi)容和要求患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

注重的四個(gè)要素1、其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等;2、路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理等。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

注重的四個(gè)要素3、路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限。4、其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

職責(zé)明確醫(yī)療、護(hù)理、個(gè)案管理員、職能部門臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

科室實(shí)施小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集,記錄和整理;

2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議,并同藥劑,檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本;

3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議;

4、參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析,并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整.臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

個(gè)案管理員履行職責(zé)1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì),指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò);

2、牽頭臨床路徑文本的起草,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;

3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施,加強(qiáng)與患者的溝通;

4、根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況,定期匯總,分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議,并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

實(shí)施臨床路徑時(shí)醫(yī)生的職責(zé)決定病人進(jìn)入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上的治療項(xiàng)目；評(píng)估進(jìn)度；分析變異。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)士的職責(zé)病人入院后立即通知個(gè)案管理者；執(zhí)行臨床路徑表上的護(hù)理項(xiàng)目；有變異時(shí)及時(shí)與醫(yī)生討論。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

第四部分：動(dòng)態(tài)、持續(xù)的改進(jìn)

實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)1、包括以下項(xiàng)目：住院天數(shù)；醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本；照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；病人/家屬的滿意度；

工作人員的滿意度；資源的使用；病人的并發(fā)癥發(fā)生率和病人再住院率。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)2、修正與改良臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照護(hù)，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

變異的科學(xué)處理臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

臨床路徑的變異處理變異的定義：變異是制定的標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比發(fā)生了變化。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)變異的類型變異正變異負(fù)變異不可避免

可避免29指預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)提前進(jìn)行或完成

指預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)推遲進(jìn)行或完成

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規(guī)避變異要點(diǎn)時(shí)限要求：接診、化驗(yàn)、檢查、病理、醫(yī)囑、查房、會(huì)診、病歷、療程、巡視、質(zhì)控,以及入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、療程、出院等時(shí)段的項(xiàng)目時(shí)間要求；臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

規(guī)避變異要點(diǎn)成本控制：用于某個(gè)病人或病種的直接或間接成本控制,可分類別、分時(shí)段逐一分析；管理協(xié)調(diào)：要求職能部門解決的跨部門間的協(xié)調(diào)，如住院效率提高后醫(yī)技科室服務(wù)能力不足問題等。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)第五部分我院實(shí)施現(xiàn)狀2010年3月——2011年7月：心內(nèi)科骨關(guān)節(jié)胃腸外消化科4個(gè)科室、10個(gè)病種參與衛(wèi)生廳臨床路徑管理試點(diǎn)。心內(nèi)科（1）充分發(fā)揮醫(yī)院急診綠色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治時(shí)間短于衛(wèi)生部規(guī)定時(shí)間1.5h,縮短住院天數(shù)2.6d。（2）臨床藥師參與管理、治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)新、填補(bǔ)了省內(nèi)相關(guān)病種路徑實(shí)施的空白，使急性心肌梗塞（AMI）藥物治療更精細(xì)化。骨關(guān)節(jié)借助病房無陪護(hù)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，完善、補(bǔ)充路徑的護(hù)理版、患者版內(nèi)容。抽樣調(diào)查顯示醫(yī)、患滿意度整體提高8%，特別是病人對(duì)整體診治的每一環(huán)節(jié)的知曉度提高6%。消化科臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)

我院實(shí)施現(xiàn)狀2011年7月起，全院臨床科室推行住院病人、部分病種臨床路徑管理。除保健、ICU、急診外、整形外（目前統(tǒng)計(jì)）共30個(gè)專業(yè)，70個(gè)病種。仍以紙質(zhì)路徑在His系統(tǒng)執(zhí)行。（共度暫時(shí)的不便）以科室個(gè)案管理員病房?jī)?nèi)質(zhì)控為主，醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)為輔兩種方式進(jìn)行。臨床路徑(CP)相關(guān)材料匯報(bào)第六部分下一步實(shí)施管理計(jì)劃（措施）路徑共享，全院臨床科室實(shí)施住院