基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病基本診療路經(jīng)-學(xué)習(xí)和解讀課件

臨床路徑講座<基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病

基本診療路經(jīng)>

---學(xué)習(xí)和解讀臨床路徑講座什么是臨床路徑？

指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！迸R床路徑講座臨床路徑的核心內(nèi)容

將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床路徑講座什么是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病基本診療路徑？

由基層醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性。符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，體現(xiàn)“基本、基礎(chǔ)、基層”特色，科學(xué)、規(guī)范、合理、可行的臨床診療路徑

臨床路徑講座二個(gè)匯報(bào)內(nèi)容：

我院實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作的基本情況介紹

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病基本診療路經(jīng)》

--學(xué)習(xí)和解讀

臨床路徑講座一：我科實(shí)施臨床路徑管理的基本情況衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑管理工作試點(diǎn)單位

進(jìn)入路徑管理的病種：腹股溝疝急性闌尾炎直腸息肉血栓性外痔（右半結(jié)腸癌）

臨床路徑講座

2-8月份62例腹股溝疝實(shí)施路徑管理情況

2-8月共收治腹股溝疝患者62例進(jìn)入路徑管理患者55例，

臨床路徑講座結(jié)果分析：

非路徑管理路徑管理對(duì)比

1、常見并發(fā)癥（例）6.9%00

2、平均術(shù)前等待（天）4.351.94↓2.41

3、平均住院日（天）12.196.51↓5.68

4、平均人均費(fèi)用（元）8730.358136.60↓593.755、病例數(shù)（例）69（09）

55（10）------

臨床路徑講座我們的做法和體會(huì)

一：認(rèn)識(shí)、行動(dòng)要統(tǒng)一二：路徑表單要認(rèn)真解讀和科學(xué)細(xì)化三：重視“變異”的發(fā)現(xiàn)和處理四：以點(diǎn)帶面、舉一反三，推進(jìn)觀念的轉(zhuǎn)變臨床路徑講座一：認(rèn)識(shí)、行動(dòng)要統(tǒng)一

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)

2、院領(lǐng)導(dǎo)重視支持：重視--督導(dǎo)，支持--集中病例

3、科主任負(fù)責(zé)：考驗(yàn)科主任的工作能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)

4、成立科室臨床路徑實(shí)施小組，全員參與

5、聯(lián)絡(luò)員（個(gè)案管理員）制度臨床路徑講座臨床路徑講座臨床路徑講座二：路徑表單要認(rèn)真解讀和科學(xué)細(xì)化

我們以衛(wèi)生部下發(fā)的腹股溝疝路徑管理表單為基本框架，結(jié)合我們的實(shí)際情況，在以下幾個(gè)方面做了細(xì)化要求：

1、患者入院時(shí)上級(jí)醫(yī)生即要介入，開始術(shù)前準(zhǔn)備；

2、所有檢查項(xiàng)目當(dāng)天完成，當(dāng)天出結(jié)果；

3、重視基礎(chǔ)疾病的處理，圍手術(shù)期不中斷基礎(chǔ)疾病的治療

臨床路徑講座

4、第二天上午開具手術(shù)通知單，下午手術(shù)或入院當(dāng)天開具手術(shù)通知單，第二天手術(shù)

5、尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)中的無菌操作

6、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素臨床路徑講座在解讀和細(xì)化路徑表單的時(shí)候，要注意以下問題：針對(duì)不同的患者進(jìn)行適合患者病情的科學(xué)細(xì)化保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全是重點(diǎn)縮短等待手術(shù)時(shí)間是關(guān)鍵不輕言退出臨床路徑講座三：重視“變異”的發(fā)現(xiàn)和處理

變異是設(shè)定的臨床路經(jīng)在實(shí)施過程出現(xiàn)了偏離實(shí)施臨床路徑時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異，這是正常的，不可避免的常見的變異：病人/家庭的變異醫(yī)院/系統(tǒng)的變異醫(yī)生/護(hù)士的變異應(yīng)對(duì)變異的措施包括：收集、記錄、總結(jié)、分析變異，尤其要重視變異的原因，同一變異的發(fā)生率是多少。

臨床路徑講座

我們是如何處理變異的：

收集、記錄、分析、總結(jié)、解決

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異：了解科室乃至醫(yī)院管理薄弱環(huán)節(jié)的窗口了解患者病情，及時(shí)修正治療方案

2、及時(shí)處理變異：改進(jìn)工作作風(fēng)，優(yōu)化科室和醫(yī)院管理流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人安全建議這樣對(duì)待變異：

發(fā)現(xiàn)、討論、處理、總結(jié)---科室內(nèi)解決---醫(yī)院協(xié)調(diào)

臨床路徑講座應(yīng)該牢記：

1、假如多個(gè)病人在同一個(gè)問題上出現(xiàn)相同的變異，那么這個(gè)變異就是我們改進(jìn)工作程序、優(yōu)化管理流程的契入點(diǎn)！

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理變異，是保證患者順利走完路徑的關(guān)鍵！

：臨床路徑講座3、一個(gè)高質(zhì)量的臨床路徑，是在不斷地發(fā)現(xiàn)、分析、解決各種變異的過程中走完的在解決各種變異的過程中我們的管理流程得到優(yōu)化醫(yī)療行為得到規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量得以提高醫(yī)療安全得以保障臨床路徑講座四：以點(diǎn)帶面、舉一反三，推進(jìn)觀念的轉(zhuǎn)變

以點(diǎn)帶面：通過實(shí)施腹股溝斜疝的路徑管理取得的成熟經(jīng)驗(yàn)，推廣到其他病種的治療

舉一反三：在我科其他疾病的治療過程中，很多地方都可以感受到了臨床路徑的影響

觀念轉(zhuǎn)變：通過2年的試點(diǎn)工作，部分病種要改按項(xiàng)目收費(fèi)為按病種收費(fèi)

臨床路徑講座

堅(jiān)持實(shí)施臨床路徑，我們有信心：增加入徑病例，擴(kuò)大入徑病種積累經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)所有的疾病都要做到：

病人--縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用醫(yī)院--縮短平均住院日，提高病床使用率，充分利用醫(yī)療資源，優(yōu)化科室和醫(yī)院管理流程醫(yī)生--規(guī)范診療行為，增強(qiáng)工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

臨床路徑講座二：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病基本診療路經(jīng)的基本內(nèi)容和實(shí)施特點(diǎn)

臨床路徑講座全省共編寫24個(gè)常見病的基本診療路徑

一：科學(xué)遴選病種二：規(guī)范《基本診療路徑》中所列病種的診治過程三：強(qiáng)調(diào)一般檢查和理學(xué)診斷的意義四：強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的作用臨床路徑講座一：科學(xué)遴選病種：

1、應(yīng)選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院常見病種

2、應(yīng)是2009年《國家基本藥物目錄（基層部分）》以及各地自行增補(bǔ)目錄中的藥品所能治療的，

3、或《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》所列舉的病種臨床路徑講座二：規(guī)范《基本診療路徑》中所列病種的診治過程

教科書治療指南臨床路徑講座三：強(qiáng)化理學(xué)診斷

充分了解我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、設(shè)備和常見疾病譜的實(shí)際，突出基本、基礎(chǔ)、基層特色，強(qiáng)化一般檢查和理學(xué)診斷的作用臨床路徑講座

四：建立上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制其中提出的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診要求和轉(zhuǎn)診方法

---體現(xiàn)了制定基本診療路徑的基本思路

---體現(xiàn)了“一切以病人為中心”的基本思想

---體現(xiàn)了提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全基本要求

---體現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)

臨床路徑講座

常見轉(zhuǎn)診原因醫(yī)院醫(yī)生患者臨床路徑講座五、上下聯(lián)動(dòng)、分工合作、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制建立

1、政府指導(dǎo)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)--鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、學(xué)術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科幫帶、科室共建：學(xué)術(shù)講座、專題巡講

3、師生、師徒熱線

4、獎(jiǎng)勵(lì)

5、常態(tài)臨床路徑講座基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施常見疾病基本診療路經(jīng)

意義特點(diǎn)方法

臨床路徑講座基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見疾病基本診療路經(jīng)基本內(nèi)容：

24種常見疾病的基本診療路徑每一種疾病的基本診療路徑包括：

1、診療方法2、診療項(xiàng)目

3、診療環(huán)節(jié)4、診療流程時(shí)間

5、臨床護(hù)理路徑

6、體現(xiàn)上下互動(dòng)、轉(zhuǎn)診、會(huì)診機(jī)制

7、體現(xiàn)國家基本藥物臨床應(yīng)用臨床路徑講座一：實(shí)施意義

1、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全

2、合理利用醫(yī)療資源，解決人民群眾“看病難、看病貴”

3、落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改總體思路

臨床路徑講座二、實(shí)施特點(diǎn)：突出：基本、基礎(chǔ)、基層特色強(qiáng)調(diào)：公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制目標(biāo)：規(guī)范、質(zhì)量、安全合理用藥，縮短住院時(shí)間減低費(fèi)用臨床路徑講座三、實(shí)施方法：

病種選擇科學(xué)現(xiàn)實(shí)表單細(xì)化規(guī)范靈活變異分析會(huì)診轉(zhuǎn)診

臨床路徑講座患者按表單制定診療計(jì)劃符合進(jìn)入診療路徑標(biāo)準(zhǔn)按表單實(shí)施診療計(jì)劃記錄診療過程及診療效果患者痊愈患者出現(xiàn)變異出院記錄、分析變異克服變異復(fù)雜變異處理困難痊愈、出院啟動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)施流程(供參考)：雙向轉(zhuǎn)診一切為了病人的安全和健康臨床路徑講座

組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本診療路徑研究工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要舉措我國相當(dāng)大一部分人口集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成了很多常見疾病的最先收治地點(diǎn)，承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，又是醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)匱乏的薄弱地區(qū)。臨床路徑講座