大學(xué)勞動(dòng)教育（第二版） 教案 5.2職業(yè)性有害因素識(shí)別與職業(yè)安全管理

1/55.2職業(yè)性有害因素識(shí)別與職業(yè)安全管理教學(xué)主題職業(yè)性有害因素識(shí)別與職業(yè)安全管理課時(shí)2適用專業(yè)所有專業(yè)參考教材《大學(xué)勞動(dòng)教育》，主編：蔡瑞林、張根華、張國(guó)平；出版社：高等教育出版社，版次：2021年4月第1版。教學(xué)平臺(tái)中國(guó)大學(xué)慕課：/course/CSLG-1461515182教學(xué)內(nèi)容了解職業(yè)性有害因素識(shí)別、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)了解職業(yè)衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)掌握職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)（1）職業(yè)性有害因素的識(shí)別與監(jiān)測(cè)（2）職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理教學(xué)目標(biāo)了解職業(yè)性有害因素的識(shí)別、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的要點(diǎn)；了解職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用；掌握職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理教學(xué)方法主要采用課前自學(xué)；課中的啟發(fā)式學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、案例教學(xué)；課后的拓展學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施過(guò)程：課堂自學(xué)將以下內(nèi)容，提前在中國(guó)大學(xué)SPOC慕課堂發(fā)布： （1）請(qǐng)瀏覽以下視頻：/6803508353789067783?logTag=a3fead63b99dc0d57817 思考：結(jié)合某一農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)，設(shè)計(jì)科學(xué)的職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣方式。請(qǐng)瀏覽以下視頻：/7067761544171356679?logTag=6560acb442916b5f72c1思考：作為一名大學(xué)生，如果你遭遇了職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件（如有毒物泄漏），你應(yīng)該怎么做？課堂教學(xué)一、職業(yè)性有害因素的識(shí)別（一）識(shí)別原理識(shí)別包含兩層含義，一是對(duì)職業(yè)活動(dòng)中的各種因素或條件是否具有危害性的識(shí)別、發(fā)現(xiàn)、確定未知、新的職業(yè)性有害因素；二是對(duì)職業(yè)活動(dòng)中是否存在職業(yè)性有害因素的識(shí)別、辨別、找出已知、確認(rèn)的職業(yè)性有害因素。識(shí)別和鑒定某一因素是否是職業(yè)性有害因素在于判定該因素是否在職業(yè)活動(dòng)中對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響。職業(yè)有害因素是因，健康損害是果。職業(yè)有害因素引發(fā)、加重、加速職業(yè)危害的發(fā)生發(fā)展，兩者之間存在因果關(guān)系，因而判定原理來(lái)自于流行病學(xué)研究的因果關(guān)系判斷。識(shí)別和篩選某一具體的職業(yè)環(huán)境中是否存在職業(yè)性有害因素并明晰其作用特點(diǎn)，其基本原理是利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關(guān)性及系統(tǒng)性等基本特征，以系統(tǒng)觀點(diǎn)為指導(dǎo)，利用事物運(yùn)用和變化中的慣性，認(rèn)識(shí)事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律之間的相似性，明確事物發(fā)展過(guò)程中各因素之間存在的依存關(guān)系和因果關(guān)系，采用系統(tǒng)分析方法進(jìn)行職業(yè)性有害因素的識(shí)別。（二）未知的職業(yè)性有害因素的識(shí)別方法臨床病例觀察。從職業(yè)人群的特定病例或一系列發(fā)病集從（cluster）中分析找出職業(yè)與疾病的聯(lián)系，作為職業(yè)性有害因素識(shí)別和判定的起點(diǎn)和線索。最初接觸和發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的臨床醫(yī)生，對(duì)職業(yè)相關(guān)疾病的細(xì)致觀察和科學(xué)分析，是分析和探索職業(yè)性有害因素的傳統(tǒng)方法。實(shí)驗(yàn)研究。從體內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外測(cè)試（器官水平、細(xì)胞水平、分子水平）陽(yáng)性結(jié)果中尋找線索，是識(shí)別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在模擬人接觸職業(yè)性有害因素時(shí)，存在種屬差異、劑量推導(dǎo)差異以及接觸方式、環(huán)境差別等局限性，在利用其結(jié)果外推及人時(shí)應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度。職業(yè)流行病研究。以職業(yè)人群為研究對(duì)象，運(yùn)用有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)與健康的關(guān)系，可提供識(shí)別和判定職業(yè)有害因素最有力的證據(jù)。已知的職業(yè)性有害因素的識(shí)別方法識(shí)別和篩選某一具體的職業(yè)環(huán)境中是否存在職業(yè)性有害因素并明晰其作用特點(diǎn)，應(yīng)遵循全面識(shí)別、重點(diǎn)突出、主次分明、定性和定量相結(jié)合原則，查明各種因素存在的形式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息后綜合分析，才能科學(xué)、準(zhǔn)確、全面地識(shí)別篩選各種職業(yè)性有害因素。識(shí)別和篩選方法有：（1）工程分析法。是對(duì)生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、所選原輔材料及其所含讀雜質(zhì)的名稱、含量進(jìn)行分析，推測(cè)可能存在的職業(yè)性危害因素的方法。在應(yīng)用新技術(shù)、新工藝的建設(shè)項(xiàng)目，找不到類比對(duì)象和類比資料時(shí)，通常利用工程分析法來(lái)識(shí)別職業(yè)危害因素。（2）檢查表法。是一種基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛的識(shí)別方法，針對(duì)工廠、車間、工段或裝置、設(shè)備以及生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)危害因素，事先將要檢查的內(nèi)容以提問(wèn)的方式編制成表，隨后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，識(shí)別可能存在職業(yè)性有害因素的方法。（3）經(jīng)驗(yàn)法。依據(jù)識(shí)別人員實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，借助于自身工作經(jīng)驗(yàn)和判斷能力對(duì)工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)性有害因素進(jìn)行識(shí)別的方法。（4）類比法。是利用相同或相似作業(yè)條件工程的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果，工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素檢測(cè)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行類推的識(shí)別方法。（5）檢驗(yàn)檢測(cè)法。是對(duì)工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)性有害因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，通過(guò)儀器設(shè)備進(jìn)行測(cè)定分析的方法。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)（一）職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是對(duì)職業(yè)從事著作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是職業(yè)衛(wèi)生的重要常規(guī)工作，按照《職業(yè)病防治法》要求，用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生工作規(guī)范，定時(shí)地監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素。通過(guò)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素、評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量、判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生要求、估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為職業(yè)危害定性、定量評(píng)價(jià)提供科學(xué)技術(shù)依據(jù)。國(guó)家在與《職業(yè)病防治法》配套的《職業(yè)病危害因素分類目錄》已明確規(guī)定用人單位需要監(jiān)測(cè)的各種職業(yè)性有害因素。凡用人單位存在此目錄所列出的職業(yè)性有害因素，應(yīng)向當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)危害項(xiàng)目，并建立監(jiān)測(cè)制度。對(duì)目錄中未列出的職業(yè)性有害因素，特別是對(duì)一些用來(lái)或產(chǎn)量較大的化學(xué)物和一些正常環(huán)境不存在或強(qiáng)度較大的物理因素，且作業(yè)者接觸人數(shù)又較多時(shí)，用人單位應(yīng)本著對(duì)社會(huì)及員工負(fù)責(zé)的態(tài)度，建立自檢制度，以避免發(fā)生意外。（二）職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)的方式常用的采樣方式有個(gè)體采樣和定點(diǎn)區(qū)域采樣兩種。（1）個(gè)體采樣。是將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，可以用采樣動(dòng)力或不用采樣動(dòng)力（被動(dòng)擴(kuò)散）。采樣儀通常直接佩戴在作業(yè)者身上，如果采樣儀器由檢測(cè)人員攜帶，則應(yīng)與作業(yè)者同行，此方法又名呼吸帶跟蹤采樣（breathingzonesampling）。個(gè)體采樣以勞動(dòng)者為焦點(diǎn)，是反映勞動(dòng)者接觸水平的最佳方式。個(gè)體采樣對(duì)采樣動(dòng)力要求較高，需要能長(zhǎng)時(shí)間工作、且流量要非常穩(wěn)定的個(gè)體采樣儀。因采樣泵流量有限或被動(dòng)擴(kuò)散能力限制，個(gè)體采樣不適用于采集空氣中濃度非常低的化學(xué)物。（2）定點(diǎn)區(qū)域采樣。是將采樣儀器固定在車間某一區(qū)域，是該區(qū)域環(huán)境質(zhì)量的直接反映。由于采樣系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動(dòng)性，定點(diǎn)區(qū)域采樣一般不能準(zhǔn)確反映作業(yè)者的真實(shí)接觸水平。經(jīng)驗(yàn)表明，定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果與個(gè)體采樣結(jié)果并不一致，兩者之間并無(wú)明顯的聯(lián)系。但可以結(jié)合工時(shí)法，記錄作業(yè)者在每一采樣區(qū)域的停留時(shí)間，再利用定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果，估算作業(yè)者接觸水平。監(jiān)測(cè)策略可以參照《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》。監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)設(shè)在有代表性的作業(yè)者接觸有害物地點(diǎn)，盡可能靠近作業(yè)者，又不影響作業(yè)者的正常操作。在監(jiān)測(cè)點(diǎn)上設(shè)置的采集頭應(yīng)在作業(yè)者工作時(shí)的呼吸帶，一般情況下距地面1.5m。一般可根據(jù)產(chǎn)品的工藝過(guò)程、不同操作崗位和工序，凡有待測(cè)物質(zhì)逸散的作業(yè)點(diǎn)，都應(yīng)分別設(shè)點(diǎn)。一個(gè)車間若有1~3臺(tái)同類生產(chǎn)設(shè)備，設(shè)1個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，4~10臺(tái)設(shè)2個(gè)點(diǎn)，10臺(tái)以上至少設(shè)3個(gè)點(diǎn)。儀表控制室和作業(yè)者休息室內(nèi)一般設(shè)1個(gè)點(diǎn)。定點(diǎn)區(qū)域一次采樣時(shí)間一般為15~60分鐘。最短采樣時(shí)間不應(yīng)小于5分鐘，一次采樣時(shí)間不足5分鐘時(shí)，可在15分鐘采樣3此，每次采集所需空氣樣品體積的三分之一。在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)上，每個(gè)工作班次（8小時(shí)）內(nèi)，可采樣2次，每次同時(shí)采集2個(gè)樣品。在整個(gè)工作班內(nèi)濃度變化不大的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，可在工作開始1小時(shí)后的任何時(shí)間采樣2次。在濃度變化大的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，2次采樣應(yīng)在濃度較高時(shí)進(jìn)行，其中1次在濃度最大時(shí)進(jìn)行。三、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用從維護(hù)勞動(dòng)者的安全、健康和保障生產(chǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)，職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生是同一目標(biāo)的兩個(gè)方面。職業(yè)安全是指在生產(chǎn)過(guò)程中，為避免人身或設(shè)備事故，創(chuàng)建安全、健康的生產(chǎn)和操作環(huán)境而采取的各項(xiàng)措施及相應(yīng)的活動(dòng)，最終促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高職業(yè)生命質(zhì)量。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)、日本）將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生合二為一，形成“職業(yè)安全與衛(wèi)生”的綜合概念。我國(guó)的職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生工作，自新中國(guó)成立以來(lái)一直分屬國(guó)務(wù)院不同部門管轄。由國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和工會(huì)等部門，彼此獨(dú)立又相互溝通與合作，共同做好職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全監(jiān)督管理工作。我國(guó)的職業(yè)安全的指導(dǎo)原則是“生產(chǎn)必須安全，安全促進(jìn)生產(chǎn)”，即用人單位在“管生產(chǎn)”的同時(shí)，必須“管安全”，生產(chǎn)和安全兩者是統(tǒng)一的，不能有所偏廢。新中國(guó)成立以來(lái)，陸續(xù)制定并頒布了一系列勞動(dòng)保護(hù)和技術(shù)安全的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，特別是近年相繼頒布的《職業(yè)病防治法》《安全生產(chǎn)法》《勞動(dòng)法》《工商保險(xiǎn)條例》，保障了“職業(yè)安全與衛(wèi)生”任務(wù)的順利執(zhí)行。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是以保護(hù)勞動(dòng)者健康為目的，對(duì)勞動(dòng)條件各種衛(wèi)生要求所做的技術(shù)規(guī)定，可視為技術(shù)的尺度。它可被政府采用，成為實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的技術(shù)規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督和管理的法定依據(jù)。國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)包括：職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作場(chǎng)所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)危害防護(hù)導(dǎo)則、勞動(dòng)生理衛(wèi)生、工效學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以及職業(yè)病危害因素檢測(cè)、檢驗(yàn)方法等。衛(wèi)生計(jì)生委主管國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作，聘請(qǐng)有關(guān)技術(shù)專家組成全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)，負(fù)責(zé)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)審核工作，委托辦事機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)日常管理工作。國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性和推薦性標(biāo)準(zhǔn)兩大類，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)又分為強(qiáng)制和條文強(qiáng)制兩種形式。強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)為GBZ，推薦性標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)為GBZ/T。我國(guó)目前與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)包括《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》，前者規(guī)定了設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的一般衛(wèi)生要求，主要包括物理性有害因素的限值，后者則重點(diǎn)規(guī)定了化學(xué)物的接觸限值。四、職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理（一）職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生及其特征職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件是指在特定條件下由于職業(yè)性有害因素在短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度（濃度）地作用于職業(yè)人群，而導(dǎo)致的群體性健康損害甚至死亡事件。常見(jiàn)的有：設(shè)備泄漏和爆炸導(dǎo)致的群體急性化學(xué)性中毒、大型生產(chǎn)事故、核電裝置泄漏、煤礦瓦斯中毒、瓦斯爆炸、煤塵爆炸等。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件可在較短時(shí)間內(nèi)造成大量人員職業(yè)性損傷、中毒甚至死亡；職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件也可釀成突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，危及周圍居民生命財(cái)產(chǎn)安全和生態(tài)破壞，例如油氣田井噴、化學(xué)危險(xiǎn)品運(yùn)輸過(guò)程的泄漏事故等，造成嚴(yán)重社會(huì)后果。職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件具有以下特征：（1）一般帶有偶然性和突發(fā)性，甚至事先沒(méi)有任何征兆，難以預(yù)測(cè)。（2）后果嚴(yán)重，波及范圍廣，受害人員多，病情嚴(yán)重或死亡率高，給處理和救治帶來(lái)很多困難。（3）具有不同的時(shí)效性，包括即時(shí)性、延遲性和潛在再現(xiàn)性。（4）事件的原因一般是明確的、可預(yù)防的。（5）嚴(yán)重突發(fā)事件波及范圍大，受害人群廣，可釀成“公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。（6）除了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生部門外，職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理往往需要政府和社會(huì)多部門和行業(yè)的通力合作，如生產(chǎn)部門、交通部門、公安部門、環(huán)保部門等。（二）職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理基本原則體現(xiàn)在：（1）迅速采取保護(hù)人群免受侵害的措施，搶救和治療病人及受侵害者，包括撤離現(xiàn)場(chǎng)、封存可疑危險(xiǎn)物品，佩戴防護(hù)用具，進(jìn)行化學(xué)和藥物性保護(hù)等。（2）控制職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)一步蔓延，阻止危害進(jìn)一步延伸。根據(jù)事件性質(zhì)，迅速劃出不同的控制分區(qū)和隔離帶，明確設(shè)立紅線、黃線、藍(lán)線隔離區(qū)，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，提出人群撤離和隔離控制標(biāo)準(zhǔn)。（3）迅速查清職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件原因、動(dòng)因和危害。主要處理步驟：（1）初步調(diào)查，提出問(wèn)題：迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，盡快確定突發(fā)事件的性質(zhì)和類別，確定調(diào)查處理的方向；開展調(diào)查和檢查，迅速掌握受累人群和發(fā)病、傷害人數(shù)；果斷采取措施，保證受累人群脫離傷害區(qū)，并設(shè)立警戒防護(hù)，控制傷害源；迅速采取針對(duì)性措施，對(duì)癥、對(duì)因治療病人，并有效隔離危害源；了解衛(wèi)生防病資源損失情況。（2）調(diào)查采樣，確定原因：開展現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查