脊髓損傷臨床表現(xiàn)

脊髓損傷臨床表現(xiàn)演講人：日期：脊髓損傷概述臨床表現(xiàn)類型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷方法與鑒別診斷治療原則及康復(fù)策略目錄CATALOGUE01脊髓損傷概述脊髓損傷（spinalcordinjury）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。定義脊髓損傷發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是指脊髓受到機(jī)械性壓迫或撕裂等物理性損傷；繼發(fā)性損傷則是由于原發(fā)性損傷后，脊髓組織出現(xiàn)缺血、水腫、炎癥反應(yīng)等一系列生物化學(xué)改變，進(jìn)一步加重脊髓損傷。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡、性別、職業(yè)、環(huán)境因素等都是脊髓損傷的危險(xiǎn)因素。男性、青壯年更為易感；從事高空、危險(xiǎn)性職業(yè)的人群，以及生活在交通不便、環(huán)境惡劣地區(qū)的人群，脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。發(fā)病原因脊髓損傷的主要原因包括交通事故、高處墜落、暴力傷害等。交通事故是導(dǎo)致脊髓損傷的首要原因，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，其占比更高。脊髓損傷已成為全球性的醫(yī)療問(wèn)題，其發(fā)病率逐年上升，給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。全球發(fā)病趨勢(shì)脊髓損傷的發(fā)病率在不同地區(qū)存在顯著差異，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間存在明顯的“鴻溝”。發(fā)達(dá)國(guó)家由于交通發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平高，脊髓損傷的存活率較高，但傷殘率也較高；發(fā)展中國(guó)家則由于醫(yī)療條件有限，許多患者得不到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致傷殘率和死亡率都較高。地區(qū)分布特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)02臨床表現(xiàn)類型損傷平面以下完全橫貫性感覺(jué)喪失指患者損傷平面以下的所有感覺(jué)均完全喪失。損傷平面以下完全橫貫性運(yùn)動(dòng)癱瘓指患者損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)功能完全癱瘓，包括肌肉收縮和隨意運(yùn)動(dòng)。大小便失禁患者無(wú)法控制膀胱和直腸的收縮，導(dǎo)致大小便失禁。完全性脊髓損傷患者損傷平面以下仍然保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，但可能存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的減退或異常。保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脊髓內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)束部分受損，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙。神經(jīng)傳導(dǎo)束的部分損傷由于神經(jīng)的再生和恢復(fù)能力，不完全性脊髓損傷的患者在康復(fù)過(guò)程中有可能恢復(fù)部分或全部受損的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)再生和恢復(fù)的可能性不完全性脊髓損傷特殊類型脊髓損傷脊髓中央性損傷指脊髓的中央部分受損，導(dǎo)致四肢癱瘓但保留感覺(jué)和括約肌功能。脊髓半切綜合征脊髓前動(dòng)脈綜合征指脊髓的一側(cè)受損，導(dǎo)致同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)保留，對(duì)側(cè)痛覺(jué)、溫覺(jué)消失。由于脊髓前動(dòng)脈的阻塞或缺血，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，但括約肌功能不受影響。03神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征肢體癱瘓脊髓損傷部位以下肢體運(yùn)動(dòng)功能完全或部分喪失，表現(xiàn)為肌肉松弛、肌張力消失或減弱。肌張力增高表現(xiàn)為肢體僵硬、痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。肌肉萎縮長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降脊髓損傷部位以下肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降，動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙淺感覺(jué)障礙表現(xiàn)為觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)等感覺(jué)減退或喪失，皮膚感覺(jué)異常敏感。深感覺(jué)障礙表現(xiàn)為位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)過(guò)敏對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，如輕微觸碰即感到疼痛或不適。感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺(jué)，如觸覺(jué)被誤認(rèn)為是疼痛或熱感。表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼吸淺快、呼吸困難等。呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、便秘或大小便失禁等。消化系統(tǒng)異常01020304表現(xiàn)為血壓波動(dòng)、心率失常、心律不齊等。心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為高熱或體溫過(guò)低，難以適應(yīng)環(huán)境溫度變化。體溫調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)功能紊亂04并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，肺部運(yùn)動(dòng)受限，易造成呼吸道感染。呼吸道感染高位脊髓損傷可影響呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸功能不全。呼吸功能不全嚴(yán)重脊髓損傷患者可能需要長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)維持生命。呼吸機(jī)依賴呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥010203脊髓損傷常導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，影響排尿功能。排尿障礙尿路感染尿失禁由于排尿不暢，易引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎等。部分脊髓損傷患者可能出現(xiàn)尿失禁，影響生活質(zhì)量和社交。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷患者長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡壓瘡處理不當(dāng)易引發(fā)皮膚感染，甚至可能導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重后果。皮膚感染脊髓損傷可能導(dǎo)致皮膚感覺(jué)減退或喪失，增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚感覺(jué)障礙皮膚與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)05診斷方法與鑒別診斷診斷依據(jù)及流程詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷時(shí)間、部位、原因、癥狀等，初步判斷是否存在脊髓損傷的可能性。病史詢問(wèn)通過(guò)檢查患者的肌肉力量、感覺(jué)、反射等神經(jīng)功能，確定損傷的部位和程度。包括血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、凝血功能等常規(guī)檢查，以及腦脊液檢查、脊髓造影等特殊檢查，以明確診斷和鑒別診斷。體格檢查采用國(guó)際公認(rèn)的神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行量化評(píng)估，為治療方案的制定提供依據(jù)。神經(jīng)功能評(píng)估01020403實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查可以顯示脊柱的骨折、脫位等骨性結(jié)構(gòu)損傷，是診斷脊髓損傷的重要方法之一。MRI檢查可以清晰地顯示脊髓的形態(tài)、信號(hào)改變以及脊髓周圍的軟組織情況，對(duì)于脊髓損傷的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便攜、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，可以在床邊進(jìn)行，對(duì)于急診患者的初步篩查和診斷具有重要意義。CT檢查能夠更清晰地顯示脊柱的骨折和碎骨片對(duì)脊髓的壓迫情況，為手術(shù)治療提供重要參考。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用01020304鑒別診斷要點(diǎn)與急性腦卒中相鑒別：急性腦卒中多發(fā)生于中老年人，多有高血壓、高血脂等血管病基礎(chǔ)，表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，而脊髓損傷則多表現(xiàn)為損傷平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。與脊髓炎相鑒別：脊髓炎多有前驅(qū)感染史或疫苗接種史，表現(xiàn)為急性或亞急性起病的脊髓橫貫性損害，而脊髓損傷則有明確的外傷史或脊柱損傷史。與脊髓腫瘤相鑒別：脊髓腫瘤多為慢性起病，逐漸加重，表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，而脊髓損傷則多為急性起病，癥狀突然出現(xiàn)。與癔癥性癱瘓相鑒別：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為癱瘓等癥狀，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，多有精神誘因或有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)病，而脊髓損傷則有明確的神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。06治療原則及康復(fù)策略早期手術(shù)減壓及時(shí)手術(shù)去除壓迫脊髓的骨塊、椎間盤等，減輕脊髓的繼發(fā)性損傷。藥物治療應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍等激素類藥物，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，同時(shí)給予脫水、止血、抗感染等藥物。神經(jīng)功能保護(hù)盡可能保護(hù)受損的神經(jīng)元，減少神經(jīng)功能的進(jìn)一步喪失，為后期的神經(jīng)再生和修復(fù)創(chuàng)造有利條件。急性期治療原則通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等手段，促進(jìn)肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。物理治療利用神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，如電刺激、磁刺激等，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能。神經(jīng)調(diào)節(jié)治療通過(guò)日常生活活動(dòng)、工作模擬等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力和社會(huì)適