中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的腦卒中后偏癱患者共計(jì)80例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)，觀察組接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)，均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中，有助于改善其神經(jīng)功能缺損情況以及平衡能力，促使患者日常生活能力和生活質(zhì)量的提高?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；中醫(yī)適宜技術(shù)TheimpactofintegratedtraditionalChinesemedicineappropriatetechnologyandtaskorientedtrainingontherehabilitationofpost-strokehemiplegicpatientsRENJingStrokeHemiplegiaDepartmentofLingtaiCountyHuangFuMiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Pingliang，Gansu744400，China【Abstract】Objective：ToexploretheapplicationvalueofintegratedtraditionalChinesemedicineappropriatetechnologyandtaskorientedtrainingintherehabilitationofpost-strokehemiplegicpatients.Methods：Atotalof80post-strokehemiplegicpatientsadmittedtothehospitalfromSeptember2022toSeptember2023wereselected，andtheyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupusingtherandomnumbertablemethod，with40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtask-orientedtrainingintervention，whiletheobservationgroupreceivedintegratedtraditionalChinesemedicineappropriatetechnologyandtask-orientedtrainingintervention，bothforadurationof3months.Theneurologicalfunction，balanceability，dailylivingability，andqualityoflifebeforeandaftertheinterventionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Aftertheintervention，thescoresofneurologicalfunction，balanceability，dailylivingability，andqualityoflifeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：TheuseofintegratedtraditionalChinesemedicineappropriatetechnologyandtask-orientedtrainingintherehabilitationofpost-strokehemiplegicpatientshelpstoimprovetheirneurologicaldeficitsandbalanceability，andpromotetheimprovementofdailylivingabilityandqualityoflifeforthepatients.【Key？Words】Stroke；Hemiplegia；Task-orientedtraining；TraditionalChinesemedicineappropriatetechnology腦梗死是因腦血管功能障礙引起的腦部組織和對(duì)應(yīng)神經(jīng)供血不足產(chǎn)生的神經(jīng)功能性損傷，其危害主要表現(xiàn)為患者腦組織及腦神經(jīng)功能的損害，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)作為一種綜合治療方案，其通過融合中醫(yī)腧穴、經(jīng)筋理論，將中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者中，可在一定程度上幫助其恢復(fù)肢體功能[2]?；诖?，為提高腦卒中后偏癱患者康復(fù)干預(yù)效果，本研究納入醫(yī)院腦卒中后偏癱患者，旨在觀察中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料前瞻性納入醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的80例腦卒中后偏癱患者，于醫(yī)院接受康復(fù)干預(yù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡56～81歲，平均年齡（65.45±9.21）歲；病程3～8個(gè)月，平均病程（5.24±1.51）個(gè)月。觀察組男29例，女11例；年齡58～83歲，平均年齡（65.13±9.32）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（5.37±1.44）個(gè)月。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦卒中恢復(fù)期，符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病，存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③患者和其家屬均簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神障礙；②合并傳染性疾病、無法控制的高血壓等嚴(yán)重疾?。虎垡缽男圆钫?；④腦出血患者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。1.3方法患者入院后均接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括：①健康養(yǎng)成：針對(duì)患者的身體及口腔的衛(wèi)生做出專業(yè)的指導(dǎo)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。如患者有進(jìn)食困難，適當(dāng)選用糊質(zhì)或流狀的食物。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者及時(shí)用藥，正確指導(dǎo)患者正確的用藥劑量和服藥方法。③心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除焦慮、挫敗的心情，提高患者的配合度。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，觀察組接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，均于干預(yù)3個(gè)月后觀察干預(yù)效果。1.3.1對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，具體方法如下：（1）針對(duì)平衡控制差者：①任務(wù)：坐位和立位下拾取物體；②訓(xùn)練：要求患者坐在椅子上，向不同方向拾物；站起后，用手去碰超過自身手臂長度范圍的物體。（2）針對(duì)步行耐力差者：①任務(wù)：完成10min步行練習(xí)；②訓(xùn)練：在節(jié)拍器產(chǎn)生的有節(jié)奏聲音的提示下進(jìn)行步行練習(xí)，練習(xí)10min/節(jié)，臺(tái)階的高度由2.5cm、5cm、10cm逐漸增加。首先從2.5cm高度臺(tái)階開始練習(xí)，只有當(dāng)患者在沒有明顯代償及家屬或器具的輔助下每節(jié)能完成20次練習(xí)時(shí)，才開始下一高度臺(tái)階的練習(xí)。（3）針對(duì)上肢肌力不足者：①任務(wù)：完成坐位下用手觸身體上半部位，并在座位下抓礦泉水瓶至嘴邊；②訓(xùn)練：為健側(cè)肢體示范尋找感覺后，指導(dǎo)患者正確收縮肱二頭肌產(chǎn)生屈肘，要求患者按順序用手觸腹、胸、下巴直至額頭；用綁帶將患者的手以正確的抓握姿勢和礦泉水瓶纏繞固定，指導(dǎo)患者坐位下拿礦泉水瓶到嘴邊的練習(xí)，2次/d，之后逐漸增加水瓶里的水以增加難度。1.3.2觀察組接受中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法與對(duì)照組相同，中醫(yī)適宜技術(shù)具體方法如下：①辨證食療：患者氣虛血瘀可依據(jù)一日三餐益氣養(yǎng)血的施護(hù)原則，推薦紅棗山藥粥，保持患者病房內(nèi)的溫度適宜，應(yīng)注意避風(fēng)；肝腎虧虛的患者可以依據(jù)滋補(bǔ)肝腎的施護(hù)原則，推薦黑米桂圓粥，避免進(jìn)食辛辣刺激或油炸等食物。②推拿按穴：針對(duì)患者肢體偏癱的不同部位，確定對(duì)應(yīng)的穴位后實(shí)施穴位按摩，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，進(jìn)行肩井和內(nèi)關(guān)等穴位的按壓；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，進(jìn)行足三里和三陰交等穴位的按壓，時(shí)間約3min，每日午飯后進(jìn)行1次。③電針穴位：治療穴位為百會(huì)穴及迎香穴，同時(shí)配合偏癱對(duì)應(yīng)穴位搭配原則實(shí)施穴位的配對(duì)治療，在穴位消毒后用常規(guī)的進(jìn)針方式針刺，隨后連接電針，留針約30min，為斷續(xù)波治療模式，連續(xù)1.5s工作，依據(jù)患者對(duì)刺激程度的耐受性進(jìn)行個(gè)體調(diào)整，電針穴位治療1次/d。1.4觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損情況：利用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評(píng)估并對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況[3]，包括意識(shí)水平、凝視、視野及面癱等，共計(jì)11條項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低。（2）平衡能力和日常生活能力：分別于干預(yù)前后采用平衡量表（BBS）評(píng)估平衡能力，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者平衡能力越好；采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估兩組的日常生活能力，共計(jì)10項(xiàng)，包括如廁、洗臉、上下樓梯等，每項(xiàng)10分，滿分為100分，得分越高表示日常生活能力越好。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后應(yīng)用腦卒中生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[4]，共計(jì)19個(gè)方面，49個(gè)條目，每條目1～5分，總分為49～225分，根據(jù)百分制標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換公式，將最終得分轉(zhuǎn)換為百分制：（最高得分-量表實(shí)際總得分）/最高得分×100%，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組神經(jīng)功能比較干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。2.2兩組平衡能力和日常生活能力比較干預(yù)后，兩組患者BBS及BI評(píng)分均升高，且觀察組BBS及BI評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。2.3兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組SS-QOL評(píng)分均升高，且觀察組SS-QOL評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。3討論任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者中，雖具有一定療效，但患者單一接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練時(shí)，需接受較長訓(xùn)練周期方可達(dá)到預(yù)期療效。中醫(yī)適宜技術(shù)在關(guān)注患者整體治療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)辨證的護(hù)理技術(shù)和理論體系，注重患者之間的不同之處，根據(jù)患者肢體障礙位置的不同，為患者予以針對(duì)性穴位按摩，操作簡單且具有療效，同時(shí)患者與其家屬的接受度更高[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術(shù)和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)更利于促進(jìn)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能的改善。簡單分析可能的原因：腦卒中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理表現(xiàn)和中醫(yī)醫(yī)理的“痰濁”“淤血”病癥對(duì)應(yīng)。對(duì)此，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法重視圍繞疾病契機(jī)，以活血補(bǔ)氣為主，展開圍繞活血補(bǔ)氣的干預(yù)方法[6]，如為患者活血補(bǔ)氣的辯證食療，可以增強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，為疾病的康復(fù)提供身體營養(yǎng)基礎(chǔ)；而推拿與針刺穴位則能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，幫助神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組BBS評(píng)分和SS-QOL評(píng)分均更高，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)可提高患者的平衡能力，并有助于其生活質(zhì)量的提高。分析原因：在中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練干預(yù)過程中，可通過專業(yè)的手法以及知識(shí)的指導(dǎo)，有效提高患者對(duì)治療的信心，使患者在干預(yù)期間能夠保持良好的心態(tài)積極應(yīng)對(duì)和配合治療。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)，在遵循針對(duì)患者整體與辨證的中醫(yī)施護(hù)原則時(shí)，可以從專業(yè)的角度看待患者、疾病和證候之間的相關(guān)性，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱患者康復(fù)中，可改善患者神經(jīng)功能，促使平衡能力恢復(fù)，并提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]宋登花，鄧增山，楊曉娟.急性腦梗死患者動(dòng)脈僵硬度相關(guān)參數(shù)變化與神經(jīng)功能改善的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，2023，54（7）：501-505.[2]楊潔，彭靜.中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合健康教育干預(yù)在急性腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果分析[J].四川中醫(yī)，2022，40