日常生活活動(dòng)訓(xùn)練-自我照顧性ADL訓(xùn)練（作業(yè)治療技術(shù)課件）

概述平衡與協(xié)調(diào)壹掌握自我照顧性ADL訓(xùn)練的分析方法貳掌握自我照顧性ADL訓(xùn)練的實(shí)施步驟目錄CONTENTS壹穿衣壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則是穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫穿衣活動(dòng)包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣患者坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下雙足能平放于地上訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能01基本要求壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則是穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫穿衣活動(dòng)包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣1.放好上衣2.把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管3.把衣領(lǐng)拉到/脫到健側(cè)肩部02活動(dòng)成分4.穿上/脫下健側(cè)衣袖5.系上/解開(kāi)紐扣壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則是穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫穿衣活動(dòng)包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣選擇的衣服不同，穿/脫的動(dòng)作成分也不同部03動(dòng)作分析壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則是穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫穿衣活動(dòng)包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣1.如果患者的上衣太緊，建議選擇寬松的開(kāi)襟衫或套頭衫2.應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能地利用患側(cè)主動(dòng)穿衣3.不穿帶拉鏈的衣服04穿/脫上衣注意事項(xiàng)壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓(xùn)練應(yīng)遵循的基本原則是穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫穿衣活動(dòng)包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣4.如果患者不能用一只手系紐扣，可用魔術(shù)貼替代5.用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系紐扣，但要試著盡可能不用輔助設(shè)備6.在患者的后背和椅背之間要留有一定空間，否則會(huì)令穿后襟困難04穿/脫上衣注意事項(xiàng)貳穿/脫褲子貳、穿/脫褲子根據(jù)患者的情況不同可以選擇不同的體位01臥位：適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法02坐位：適合大多數(shù)患者03站位：一般不推薦，因?yàn)樾枰芎玫膭?dòng)態(tài)站位平衡可根據(jù)患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會(huì)兒的患者。貳、穿/脫褲子可根據(jù)患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者→坐-站位“空手”扶持下能站立一會(huì)兒的患者貳、穿/脫褲子可根據(jù)患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者要求患者有良好的坐位平衡能力能獨(dú)立完成臥位轉(zhuǎn)移，但在沒(méi)有支撐的情況下不能獨(dú)立站立01基本要求貳、穿/脫褲子可根據(jù)患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者1.擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部2.

將褲子拉到雙腿的大腿部3.將褲子拉上/脫下骨盆4.穿上/脫下健側(cè)衣袖5.系上/解開(kāi)紐扣02活動(dòng)成分貳、穿/脫褲子可根據(jù)患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者03穿脫褲子動(dòng)作分析叁穿/脫鞋子叁、穿/脫鞋子1患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動(dòng)作，取決于患者動(dòng)態(tài)坐位平衡能力鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長(zhǎng)柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起基本要求122活動(dòng)成分將一腿放在另一條腿的大腿上1摸到足2將足放入要穿的鞋內(nèi)3穿上鞋4脫鞋5

自我照顧性ADL訓(xùn)練實(shí)施的偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)壹掌握偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練的實(shí)施步驟目錄CONTENTS貳進(jìn)行自我照顧性ADL訓(xùn)練的計(jì)劃制訂目錄CONTENTS叁指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧性ADL訓(xùn)練壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練1偏癱患者的更衣訓(xùn)練更衣除了是生活必須之外，也是人們情感表達(dá)的重要方式之一。穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成。訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。偏癱患者主要的問(wèn)題是雙上肢不能較好地配合穿衣動(dòng)作，常不得不單手操作，有必要時(shí)，可以對(duì)衣服、褲子、鞋等進(jìn)行改造偏癱患者穿前開(kāi)襟衣服偏癱患者脫前開(kāi)襟衣服1偏癱患者的更衣訓(xùn)練壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練1偏癱患者的更衣訓(xùn)練更衣的注意事項(xiàng)0102基本條件：健側(cè)肢體應(yīng)具有基本的活動(dòng)能力，如具有一定的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性和肌力若健側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則需將衣服改制成寬松形式，否則，強(qiáng)行操作可能會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛甚至造成損傷，也會(huì)使患者喪失訓(xùn)練的信心03選擇內(nèi)衣要求：布料質(zhì)地柔軟、平滑，穿著舒適，穿脫方便，首選前開(kāi)襟形式04選擇外衣要求：寬松形式，紐扣為按扣或尼龍扣為宜壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練1偏癱患者的更衣訓(xùn)練更衣的注意事項(xiàng)0506西服的襯里光滑，領(lǐng)帶為較為方便的“一拉得”形式或改用其它飾物穿脫褲子條件：患者應(yīng)具備坐位和控制平衡能力，能夠進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)；褲子腰帶最好改造為彈力帶、尼龍搭扣或選用背帶掛鉤式褲子07穿脫鞋、襪的要求選擇軟底、穿脫方便的鞋子，可在鞋上安裝尼龍搭扣；穿鞋襪時(shí)患者不能用力太大，防止上下肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)而影響動(dòng)作完成08彎腰困難的患者，可采用簡(jiǎn)易穿襪器及穿鞋器協(xié)助完成動(dòng)作壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練2偏癱患者飲食衣訓(xùn)練進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過(guò)程，與咀嚼和吞咽、姿勢(shì)和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。獨(dú)立飲食的訓(xùn)練可以減少依賴，增強(qiáng)自信心壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練2偏癱患者飲食衣訓(xùn)練基本過(guò)程：患者靠近桌旁坐下→患側(cè)上肢放于桌上（有助于保持對(duì)稱直立的坐姿）→放置食物和餐具于適當(dāng)位置（必要時(shí)碗、碟可用輔助具固定）→把筷子和調(diào)羹放進(jìn)碗里，夾盛食物后送入口中→咀嚼和吞咽食物→放下進(jìn)食用具，完成動(dòng)作1.進(jìn)食訓(xùn)練基本過(guò)程壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練2偏癱患者飲食衣訓(xùn)練2.飲食訓(xùn)練注意事項(xiàng)0102若有活動(dòng)義齒，在進(jìn)食前取下患者體位應(yīng)端坐在桌前，頭頸處于最佳進(jìn)食位置。患側(cè)手臂置于靠前的位置靠近餐具，以便保持對(duì)稱直立的坐姿03患者心情放松，注意患者咀嚼和吞咽功能，防止嗆咳壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練2偏癱患者飲食衣訓(xùn)練2.飲食訓(xùn)練注意事項(xiàng)0405可利用防滑墊、萬(wàn)能袖套、有把手的杯子、防撒盤子等輔助具完成動(dòng)作在進(jìn)食時(shí)，最好是用健手把食物放在患手中，由患手將食物放于口中，目的主要為訓(xùn)練健、患手的功能轉(zhuǎn)換，最后過(guò)渡到學(xué)會(huì)使用患手完成飲食動(dòng)作壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練嚴(yán)重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴他人。在經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡(jiǎn)單活動(dòng)均能掌握，真正困難的是洗澡問(wèn)題。洗澡對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是艱難又很費(fèi)力氣。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練洗澡注意事項(xiàng)1.洗澡方式的安全性必須考慮，教會(huì)患者采用安全的體位，并注意節(jié)省體能2.出入浴時(shí)，可先坐在池邊凳子上較安全3.對(duì)于兩只手均有障礙的患者，可以用毛巾縫制兩側(cè)均可以裝上肥皂的特制的手套壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練洗澡注意事項(xiàng)1.洗澡方式的安全性必須考慮，教會(huì)患者采用安全的體位，并注意節(jié)省體能2.出入浴時(shí)，可先坐在池邊凳子上較安全3.對(duì)于兩只手均有障礙的患者，可以用毛巾縫制兩側(cè)均可以裝上肥皂的特制的手套4.涂抹肥皂時(shí)，可將毛巾放在膝上進(jìn)行5.對(duì)于兩手不能同時(shí)握毛巾的患者，可利用加長(zhǎng)的長(zhǎng)柄刷刷洗不容易擦洗的背部6.擰毛巾可采用軀干與上臂夾緊毛巾單手?jǐn)Q干的方法，也可用干浴巾從前面越過(guò)肩部敲打背部的方法，或使用掛在墻上干的大浴巾，身體背靠其上摩擦以擦干身體壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練修指甲特制的固定在小木板的指甲刀，通過(guò)兩個(gè)吸盤將其固定在支持面上修剪指甲，必要時(shí)可改造和加大指甲刀的尺寸以方便使用壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練如廁訓(xùn)練這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問(wèn)題，也是最難處理的問(wèn)題之一。在用廁中，軀體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能要達(dá)到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等坐式蹲式壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練3偏癱患者梳洗及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練如廁訓(xùn)練基本過(guò)程：病人站立位兩腳分開(kāi)→一手抓住扶手，一手解開(kāi)腰帶，脫下褲子→身體前傾，借助扶手緩慢坐下→便后處理，如自我清潔、使用清潔墊→一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓(xùn)練自我照顧性ADL訓(xùn)練(修飾，進(jìn)食)平衡與協(xié)調(diào)壹掌握自我照顧性ADL訓(xùn)練的修飾，進(jìn)食目錄CONTENTS貳掌握自我照顧性修飾，進(jìn)食的實(shí)施步驟壹修飾壹、修飾修飾活動(dòng)包括：梳頭，洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）。腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果適合，鼓勵(lì)患者使用雙手，用患側(cè)手提供幫助壹、修飾1基本要求0102修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)坐位平衡修飾所必需的全部工具都應(yīng)放在患者容易拿到的地方03用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會(huì)比較容易完成04用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏比家庭普通尺寸的好壹、修飾1基本要求0506從安全角度考慮，鼓勵(lì)男性患者使用電動(dòng)剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動(dòng)剃須刀，因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難如果需要，加粗把柄或用萬(wàn)能袖套幫助抓握2梳頭壹、修飾2梳頭活動(dòng)成分拿起梳子梳前面的頭發(fā)梳后面的頭發(fā)動(dòng)作分析靠近一個(gè)臺(tái)子并安全坐下照著放在面前的鏡子如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來(lái)梳頭，

建議

加粗或加長(zhǎng)梳柄4.先梳前面的頭發(fā)，后梳后面的頭發(fā)壹、修飾活動(dòng)成分打開(kāi)和關(guān)上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉3洗臉教患者獨(dú)立用單手洗臉技術(shù)，做這些活動(dòng)時(shí)建議患者靠近衛(wèi)生間或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉壹、修飾動(dòng)作分析靠近衛(wèi)生間里的臉盆將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干擦臉當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上洗臉重復(fù)2～4步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈3洗臉教患者獨(dú)立用單手洗臉技術(shù)，做這些活動(dòng)時(shí)建議患者靠近衛(wèi)生間或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉壹、修飾活動(dòng)成分牙杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙徹底漱口4刷牙漱口教患者獨(dú)立用單手完成刷牙、漱口活動(dòng)，患者同樣要靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆，坐下來(lái)完成該活動(dòng)壹、修飾4刷牙漱口教患者獨(dú)立用單手完成刷牙、漱口活動(dòng)，患者同樣要靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆，坐下來(lái)完成該活動(dòng)動(dòng)作分析靠近衛(wèi)生間里的臉盆打開(kāi)水龍頭，將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定用健手打開(kāi)牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上放下牙膏并拿起牙刷刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復(fù)5和6步直到活動(dòng)完成貳進(jìn)食貳、進(jìn)食訓(xùn)練患者盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)非常重要，被別人喂食會(huì)失去進(jìn)食的主動(dòng)性和趣味性，也會(huì)使依賴性增加。進(jìn)食活動(dòng)包括飲水、吃固體/半固體食物等貳、進(jìn)食1必要準(zhǔn)備0102最好在穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食動(dòng)作，因?yàn)閷?duì)稱的直立坐姿有助于患者的吞咽食物應(yīng)放在患者前面一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)上03要注意吃飯或飲水過(guò)程中嗆咳的表現(xiàn)。如果持續(xù)發(fā)生，最好在每次飲水或經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練前做詳細(xì)的評(píng)估04如果患者的患側(cè)上肢具有運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用貳、進(jìn)食1必要準(zhǔn)備0506如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手對(duì)進(jìn)食有用的輔助設(shè)備，包括放掉墊、萬(wàn)能袖套、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、放流盤子、有把手的杯子等，必要時(shí)應(yīng)給予提供07盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全08對(duì)于臥床的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易09當(dāng)治療師給吞咽困難的患者提建議時(shí)，他應(yīng)知道如何將食物分類貳、進(jìn)食2飲水一.活動(dòng)成分從熱水瓶里盛水到杯子里12從杯子里飲水3吞咽貳、進(jìn)食2飲水二.動(dòng)作分析用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯12從熱水瓶里往水杯里盛水。最好使用電熱水瓶，水出口處直接注入杯子中，為防止水外流建議患者只盛半杯水3用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水4在吞咽期間任何漏水或嗆咳均提示有吞咽問(wèn)題，需要更全面的評(píng)估和特殊處理貳、進(jìn)食3吃固體/半固體食物一.活動(dòng)成分從容器里拿起食物12把食物放進(jìn)嘴里3吞咽貳、進(jìn)食