T-CASMI 013-2024 重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟組織ST-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)

T/CASMI013-2024重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟組織ST-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticStandardsforST-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發(fā)布2024-8-13實(shí)施重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)發(fā)布 II 1 2 4協(xié)會(huì)版軟組織ST-RADS分類 5 8前言本文件由重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)放射醫(yī)學(xué)本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟組織ST-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、骨膜、滑囊、椎而是包含在骨骼和關(guān)節(jié)的檢查項(xiàng)目中，檢查要求也與骨骼和關(guān)節(jié)基本相同。如果臨擺位要求：采用仰臥外旋位，將上臂墊與肩高，肌腱不重疊；盡可能使健側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近同側(cè)磁體壁，讓受檢側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量靠近主磁對(duì)側(cè)腋下進(jìn)行纏繞及前壁進(jìn)行米袋壓固定，以減少肢體不自主運(yùn)動(dòng)偽影。檢查前需與患者溝通，盡量讓患者心情平和，學(xué)習(xí)腹式呼吸方式；線緊，以隔斷呼吸傳導(dǎo)。將上肢與胸壁分開適當(dāng)?shù)木嚯x2軟組織包括皮膚、淺筋膜、深筋膜（固有筋膜）和肌層。皮膚位于最外層，分為表皮層與真皮層，表皮無(wú)血管，含基底細(xì)胞（表皮的干酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素）。真皮為不規(guī)則致密結(jié)締組織，含神經(jīng)、血管、淋巴管及皮膚附屬器等。淺筋膜又稱為皮下組織、皮下脂肪層或皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織組成，富含脂肪。深筋膜（固有筋膜）位于管神經(jīng)鞘，如果局部橫行增厚形成支持帶。當(dāng)然，筋膜還包括胸筋膜以及由其構(gòu)成的腔隙，如后腹膜腔的相關(guān)軟組織病變。肌腱是連接骨骼與肌肉而肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管的解剖名稱必需準(zhǔn)確，以利于手術(shù)的解剖定位。關(guān)節(jié)囊和滑膜囊在具體的關(guān)節(jié)MRI檢查中名稱較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需多體位多序列結(jié)合觀察3肌肉之間常常形成一些特殊的孔隙，其中有重要使用準(zhǔn)確的術(shù)語(yǔ)。如上肢的四邊孔、三邊孔與肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)間隙等術(shù)語(yǔ)。四邊孔上緣胛血管通過(guò)。肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)間隙：位于前上關(guān)節(jié)囊的肩袖間隙，直接影響肩關(guān)節(jié)的旋韌帶。其中的內(nèi)容物包括喙肱韌帶、肱二頭肌長(zhǎng)頭、橫韌帶、盂肱上韌帶和肩袖間隙前方關(guān)節(jié)囊等。其中肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱（包括岡上肌、腱肩胛下肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱）與關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)前部包括髕上囊、髕前皮下囊、髕下前囊和髕下深囊，膝關(guān)節(jié)外側(cè)部包括外側(cè)腓腸肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊和髂脛束滑囊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部包括軟組織腫塊：是指在正常的軟組織結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)異常的團(tuán)塊樣病變，多由軟組織腫瘤或腫瘤樣病變、骨腫瘤侵犯或炎癥等形成。根據(jù)腫塊的成分不同，可以表現(xiàn)為不同的密度，大多數(shù)軟組織腫塊密度與肌肉接近，可見周圍組織軟組織鈣化或骨化：是指各種原因所致發(fā)生于軟組織內(nèi)的鈣鹽沉積，DR和CT密度，而MRI多顯示為低信號(hào)。其中，米粒樣鈣化是囊蟲?。ㄘi肉絳蟲）感染的特4軟組織內(nèi)積氣：是指由外傷、手術(shù)或產(chǎn)氣桿菌感染等導(dǎo)致的軟組織內(nèi)不同形態(tài)脂-液平面征：是指在DR、CT.MRI影像上，骨髓內(nèi)脂肪經(jīng)骨折處溢入關(guān)節(jié)囊,央出現(xiàn)條片狀更低密度影，增強(qiáng)后出現(xiàn)漩渦狀或分層樣強(qiáng)化表現(xiàn)。其形成機(jī)制是由中的低密度與T2WI的高信號(hào)背景則與病灶內(nèi)松散的黏液基質(zhì)和富含表纖維膠原組織，外圍高信號(hào)對(duì)應(yīng)于富含黏液的組織。靶征見于肢體的周圍神經(jīng)鞘神經(jīng)出入征：是指腫瘤兩極分別有神經(jīng)與其緊密相連，是外周神經(jīng)鞘腫瘤的當(dāng)“T”字的一豎顯示信號(hào)異常提示盂肱上韌5魔角效應(yīng)，又名魔角現(xiàn)象或魔角偽影，當(dāng)肌腱或也可發(fā)生在盂唇下軟骨及踝關(guān)節(jié)等。重新擺放病人的體位可避免魔角現(xiàn)象的發(fā)生；軟組織病變的影像學(xué)分類，主要是針對(duì)韌帶和肌腱的損傷分類。有關(guān)韌帶損傷胞或細(xì)胞間質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變伴功能下降，表現(xiàn)為肌腱膠原纖維細(xì)胞含水量異常、間質(zhì)纖維化、脂肪及鈣沉積等改變。肌腱炎又叫肌腱?。ㄈ缂缧浼‰觳∈侵讣‰炖w維周圍纖維滲出性改變，也可以是反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，?？梢岳奂半烨?。肌腱損傷是指急性外傷、撞擊卡壓、慢性磨損或退行性變等引起肌腱纖維部分或全部斷裂肌腱撕裂厚度的MRI分級(jí)（也對(duì)應(yīng)于手術(shù)分級(jí)0級(jí)為正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)；1級(jí)撕裂深度<3mm，對(duì)應(yīng)Neer病理分期），6形態(tài)改變，如肌腱變薄或不規(guī)則；3級(jí)撕裂深度>6mm，對(duì)應(yīng)Neer病理分期為Ⅲ期（肌腱全層撕裂表現(xiàn)為肌腱不連續(xù)，并伴有肌腱破裂部位的液體信號(hào)影。肌裂）、斜裂及混合型撕裂，特殊類型有桶柄狀撕裂、退變型撕裂、板根部撕裂及盤椎間盤異常的CT和MRI分類：椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫4協(xié)會(huì)版軟組織ST-RADS分類飾符代表特殊診療圈（需要放療、介入診療、新輔助化療、激素等特殊診療以及上報(bào)危急值等）。該分類系統(tǒng)有利于內(nèi)外科及專科疾病的收治，有利于影像與臨床及次影像未發(fā)現(xiàn)明確的異常者（也可能是容積效應(yīng)造成的假陰性考慮肌肉缺如或2類：不需隨訪圈，不需要隨訪的良性病變，臨床干預(yù)概率低。表現(xiàn)性病變，如考慮發(fā)育異常，如頸部馬德隆畸形等。如不需治7炎）、增生性筋膜炎、增生性肌炎、缺血性筋膜炎、骨化性肌炎和瘤、血管瘤、肌內(nèi)血管瘤、血管球瘤、血管病變表現(xiàn)為密度均勻，邊界規(guī)則等?？紤]椎間盤膨出、輕微椎間盤突出、肌腱炎及付麗炎等；考慮典型的良性骨腫瘤及腫瘤樣病變，如脂肪母細(xì)胞瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤、軟骨樣脂肪瘤、梭形細(xì)胞脂肪瘤及冬眠瘤等；考慮成纖維細(xì)胞/肌成纖涵體纖維瘤病、腱鞘纖維瘤、增生性成纖維細(xì)胞瘤、肌成纖維細(xì)胞瘤纖維瘤、血管肌成纖維細(xì)胞瘤、富細(xì)胞血管纖維瘤、血管纖維瘤、項(xiàng)型纖維瘤、肢瘤、上皮樣血管瘤、淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤及獲得性簇狀血管瘤、肌周細(xì)血管平滑肌瘤等；考慮隨訪的軟組織病變，少量的關(guān)節(jié)腔積液、滑囊積液、腱鞘囊腫、滑膜囊腫；考慮輕微的軟組織損傷、肌肉拉傷、肌肉挫傷、肌肉疝出、輕微的主要以穿刺活檢等內(nèi)科診療為主?？紤]內(nèi)科診療的軟組織疾病，比如椎間盤突出、肩周炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、軟組織結(jié)核、血腫、膿腫、寄生蟲感染、軟組織病、腹外硬纖維瘤、脂肪纖維瘤病、巨細(xì)胞成纖維細(xì)胞瘤、叢狀纖維組織細(xì)胞瘤、軟組織巨細(xì)胞瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤、乳頭狀淋巴管內(nèi)血管內(nèi)皮瘤、混合性血管內(nèi)皮瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束8良性血管周圍上皮樣腫瘤、血管平滑肌脂肪瘤、含鐵血黃素沉著性纖維脂肪瘤性腫瘤、上皮樣血管平滑肌脂肪瘤、非典型纖維黃色瘤、血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤、骨化性纖維黏液樣腫瘤、混合瘤、肌上皮瘤、冬眠瘤。非手術(shù)的軟組織種惡性征象，病變具有惡性可能?？紤]需要手術(shù)治療的椎間盤突出、椎間盤脫出或游離、化膿性關(guān)節(jié)炎、軟組織結(jié)核、血腫、膿腫、寄生蟲感染、軟組織水腫、肌肉撕裂、肌肉壞死、韌帶撕裂、肌腱撕裂、肌間隔綜合征、筋膜室綜合征、橫紋肌溶解癥、氣性壞疽、神經(jīng)水腫等?？紤]典型考慮惡性脂肪細(xì)胞腫瘤，如脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、上皮樣脂肪肉瘤及粘孤立性纖維性腫瘤、炎性肌成纖維細(xì)胞性腫瘤、肌纖維母細(xì)胞肉瘤、CD34陽(yáng)性淺表成纖維細(xì)胞瘤、黏液炎性成纖維細(xì)胞肉瘤、嬰兒纖維肉瘤、惡性孤立性纖維性腫瘤、纖維肉瘤、黏液性纖維肉瘤、低度惡性纖維黏液樣肉瘤、硬化性上皮皮肉瘤樣）血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤及惡性血管球瘤梭形細(xì)胞性橫紋肌肉瘤及外胚層間葉瘤等；考慮惡性周圍神經(jīng)鞘腫瘤，如惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤、黑色素性惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤、惡性顆粒細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤；考生性小圓細(xì)胞腫瘤、腎外橫紋肌樣瘤、惡性血管周圍上皮樣腫瘤、內(nèi)膜肉瘤、惡性骨化性纖維黏液樣腫瘤、肌上皮癌、未分化肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、多形性9S修飾符：特殊診療圈，只需在上述分類是