T-CPHARMA 007-2024 中國藥學(xué)會咳喘藥學(xué)服務(wù)門診建設(shè)規(guī)范

中國藥學(xué)會團體標準中國藥學(xué)會發(fā)布 Ⅰ Ⅱ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 3.1藥學(xué)門診 3.2咳喘藥學(xué)服務(wù)門診 4關(guān)鍵要素 5要素規(guī)范 25.1組織建設(shè) 2 25.1.2制度建設(shè) 25.1.3服務(wù)場所 35.1.4服務(wù)對象及時間 35.1.5硬件設(shè)備 35.1.6軟件設(shè)施 45.1.7人員要求 45.1.8技術(shù)支撐 75.2服務(wù)過程 75.2.1信息收集 85.2.2用藥評估 85.2.3用藥建議 85.2.4用藥教育 95.2.5隨訪指導(dǎo) 5.2.6互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù) 5.3質(zhì)量管理與改進評價 5.3.1醫(yī)藥協(xié)作管理 5.3.2人員管理 5.3.3文書管理 5.3.4指標管理 5.3.5持續(xù)改進 參考文獻 22I本標準按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》的規(guī)則起草。本標準不涉及專利。本標準由中國藥學(xué)會歸口。本標準由中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會組織編制，由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院作為主要起草單位。編寫顧問：劉麗宏中日友好醫(yī)院葛衛(wèi)紅南京鼓樓醫(yī)院編寫組長：劉東華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院貢雪芃華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院編寫專家成員（以姓氏筆畫排序）：嚴郁四川大學(xué)華西醫(yī)院杜書章鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院何巍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院何金汗四川大學(xué)華西醫(yī)院陳琦貴州省人民醫(yī)院陳慧中日友好醫(yī)院周海云華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院趙曉玉鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院夏宗玲常州市第一人民醫(yī)院盛長城貴州省人民醫(yī)院戴海斌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院審閱專家成員（以姓氏筆畫排序）王婧雯空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）卞曉嵐上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院代靈靈鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院蘭芬浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院劉丹四川大學(xué)華西醫(yī)院蘇楠中日友好醫(yī)院李正翔天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李翀常州市第一人民醫(yī)院楊宏昕內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院楊建華新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊勇四川省人民醫(yī)院吳暉昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院吳瓊詩海南省人民醫(yī)院沈承武山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）沈愛宗中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）宋燕青吉林大學(xué)第一醫(yī)院張畢奎中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院張曉堅鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張蓉陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳曉宇廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胡錦芳南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院侯銳鋼山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院饒珊珊貴州省人民醫(yī)院賈樂川寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黃品芳福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曹瑋云南省第一人民醫(yī)院葛斌甘肅省人民醫(yī)院董占軍河北省人民醫(yī)院游一中常州市第一人民醫(yī)院謝俊剛?cè)A中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院蔡本志哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院蔡爽中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏理廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院慢性呼吸系統(tǒng)疾病是以慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）、支氣管哮喘為代表的一系列疾病，在我國患病人數(shù)接近2億。COPD和支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有高致殘率、高病死率和高疾病負擔的特點，患病周期長、反復(fù)急性加重/發(fā)作、有多種合并癥，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。為推動我國呼吸學(xué)科的發(fā)展，完善呼吸學(xué)科建設(shè)、運行及人才培養(yǎng)的規(guī)范化體系，發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在呼吸系統(tǒng)疾病診療活動中的重要作用，保障患者用藥安全、促進合理用藥，中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會共同設(shè)立了“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）咳喘藥學(xué)服務(wù)門診項目”（CWPC）。為進一步規(guī)范CWPC工作，提高藥師對慢性呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療管理的能力，中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會參照PCCM規(guī)范化體系建設(shè)標準，運用德爾菲法和層次分析法制定了CWPC規(guī)范化建設(shè)標準。CWPC的規(guī)范化建設(shè)，進一步促進學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展，對提高臨床藥學(xué)水平，尤其是新冠疫情爆發(fā)后，呼吸系統(tǒng)傳染性疾病防控和救治方面具有重大意義。建立CWPC是進一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，將促進藥學(xué)學(xué)科與臨床學(xué)科的團隊合作，充分發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢，不斷優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)咳喘慢病管理模式，有利于患者正確、合理使用咳喘治療藥物，提高依從性，改善治療效果，減輕就醫(yī)負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。當前，我國CWPC建設(shè)尚處于初級探索階段，缺少國家層面權(quán)威的規(guī)范性指導(dǎo)文件和評價指標體系，導(dǎo)致各地建設(shè)標準不一、藥師資質(zhì)不一、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)質(zhì)量參差不齊。為推動CWPC的高質(zhì)量發(fā)展，中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會根據(jù)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）、《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建評定標準2.0》（中國醫(yī)師協(xié)會）、《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）、《咳喘藥學(xué)服務(wù)門診驗收標準（試行稿）》、《咳喘藥學(xué)服務(wù)評估專家指導(dǎo)意見（試行稿）》（國藥會函〔2020〕133號）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于引發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號）等文件，制定《CWPC規(guī)范化建設(shè)標準》。標準包括組織建設(shè)、服務(wù)過程、質(zhì)量管理與改進評價三部分內(nèi)容，擬為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)CWPC、提高咳喘藥學(xué)服務(wù)水平、規(guī)范慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的藥物治療提供指引和參考。1本標準規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)CWPC建設(shè)和服務(wù)過程中的基本要求、質(zhì)量管理與評價改進各關(guān)鍵要素。本標準適用于二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本標準的應(yīng)用是必不可少的?！蛾P(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評定標準2.0》（中國醫(yī)師協(xié)會）《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于引發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號）《咳喘藥學(xué)服務(wù)門診驗收標準（試行稿）》、《咳喘藥學(xué)服務(wù)評估專家指導(dǎo)意見（試行稿）》（國藥會函〔2020〕133號）3術(shù)語和定義3.1藥學(xué)門診（PharmaceuticalClinic）醫(yī)療機構(gòu)藥師為門診患者提供的用藥評估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案調(diào)整建議等一系列專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。3.2咳喘藥學(xué)服務(wù)門診（CoughandWheezePharmaceuticalCareClinic,CWPC）2020年1月由中國藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會聯(lián)合發(fā)起的全國性藥學(xué)服務(wù)門診項目。項目主要以“咳喘”相關(guān)的慢性氣道疾病門診患者為服務(wù)對象，通過詳細了解患者的病史和治療藥物，評估其癥狀控制情況，為患者提供吸入劑等用藥教育、藥物重整、用藥咨詢、不良反應(yīng)鑒別與防范以及生活方式指導(dǎo)等專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。下文使用簡稱CWPC。4關(guān)鍵要素CWPC規(guī)范化建設(shè)關(guān)鍵要素見圖1。2圖1CWPC規(guī)范化建設(shè)關(guān)鍵要素5要素規(guī)范5.1組織建設(shè)5.1.1醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)獲PCCM認證的醫(yī)療機構(gòu)。參見《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)標準2.0版》，完成PCCM規(guī)范化建設(shè)，并通過認證授牌的醫(yī)療機構(gòu)，包括PCCM認證的示范單位、優(yōu)秀單位和合格單位。具有良好社會信譽和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)。5.1.2制度建設(shè)CWPC應(yīng)納入醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)一管理，遵守本機構(gòu)門診管理規(guī)定，由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門負責(zé)實施。3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善CWPC相關(guān)管理制度、人員培訓(xùn)制度，并為門診服務(wù)提供相應(yīng)軟硬件支持。CWPC藥師獨立門診收費標準參照現(xiàn)有藥學(xué)門診收費標準，沒有收費標準的醫(yī)療機構(gòu)可參照機構(gòu)內(nèi)同級別醫(yī)師門診收費標準申請收費項目。5.1.3服務(wù)場所醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置固定的藥學(xué)服務(wù)診室，可以是藥師獨立診室或與醫(yī)師共用診室，診室面積原則上不少于10m2，特殊情況下可以針對診室面積的規(guī)定，要求進行調(diào)整或申請例外，但需要提交如何保障服務(wù)質(zhì)量和患者隱私的具體方案。其中：（1）藥師獨立門診：應(yīng)設(shè)置獨立、固定的藥學(xué)門診診室，診室環(huán)境有利于保護患者隱私，適宜開展咳喘藥學(xué)服務(wù)工作；可設(shè)置在呼吸診區(qū)，便于醫(yī)藥協(xié)作，方便患者。（2）醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診：包括醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診和多學(xué)科聯(lián)合門診，可與團隊共用診室或使用獨立診室，診室環(huán)境及條件應(yīng)能滿足聯(lián)合門診工作需求，保證患者就診便利，保護患者隱私，適宜開展咳喘藥學(xué)服務(wù)工作。5.1.4服務(wù)對象及時間CWPC診療對象為診斷明確的咳喘相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病患者。多學(xué)科聯(lián)合門診診療對象為診斷未明確、臨床治療效果不佳、用藥依從性差、合并多系統(tǒng)或多器官疾病的慢性咳喘患CWPC門診每周應(yīng)設(shè)有固定的出診時間。5.1.5硬件設(shè)備診室應(yīng)有相應(yīng)的辦公設(shè)備CWPC門診診室內(nèi)應(yīng)配備相應(yīng)辦公設(shè)備以便于CWPC工作的開展，如電腦、電話、打印機、工具書、文檔柜、常見吸入裝置模型、指脈氧儀、呼氣峰流速儀等。門診藥房配備必需的咳喘治療藥物門診藥房配備的咳喘治療藥物至少包括吸入用短效支氣管擴張劑（含霧化吸入溶液）、吸入用長效支氣管擴張劑、吸入用長效支氣管擴張劑復(fù)合制劑、吸入用長效支氣管擴張劑/糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑、吸入用糖皮質(zhì)激素（含霧化吸入溶液）、吸入用祛痰藥、抗過敏平喘藥、祛痰鎮(zhèn)咳藥、茶堿類藥物和免疫調(diào)節(jié)劑等。4診室內(nèi)有科普宣傳資料及設(shè)備等診室內(nèi)有常見咳喘相關(guān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病理特點、防治方法、常用治療藥物以及各類型吸入制劑使用方法等科普宣傳資料，有藥學(xué)門診診療流程圖以及電腦、電視、平板等影像播放設(shè)備，按需播放各類型吸入制劑使用方法和注意事項等。5.1.6軟件設(shè)施診室可登錄醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)診室電腦終端可隨時訪問門診、住院電子病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等，方便查詢患者門診及住院診斷、檢驗、檢查、用藥等信息。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可使用藥師門診工作系統(tǒng)，為就診患者提供電子藥歷。有患者呼吸慢病管理系統(tǒng)有條件的醫(yī)療機構(gòu)可配備呼吸慢病管理系統(tǒng)，滿足藥師開展門診診療、隨訪工作需求。藥師登錄系統(tǒng)，可查看患者用藥信息，完成患者診療信息錄入、儲存、調(diào)取、統(tǒng)計、分析工作，方便建立患者檔案，開展呼吸訓(xùn)練和健康教育，以及隨訪、研究等工作。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)遠程醫(yī)療服務(wù)，包括患者健康管理、用藥教育、咨詢及藥物治療方案調(diào)整等。5.1.7人員要求CWPC獨立門診或多學(xué)科聯(lián)合門診人員架構(gòu)CWPC獨立門診由藥師獨立承擔CWPC服務(wù)。多學(xué)科聯(lián)合門診為兩個及以上學(xué)科相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師和藥師）聯(lián)合開設(shè)的診療門診，團隊還可包括護士、呼吸?？萍紟煛l件具備時，逐步納入營養(yǎng)師、心理咨詢師等。藥師資質(zhì)CWPC出診藥師應(yīng)經(jīng)過咳喘藥師規(guī)范化培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書，具備中級及以上職稱資格，且從事呼吸相關(guān)臨床藥學(xué)工作3年以上。建議各醫(yī)療機構(gòu)配備2名及以上符合資質(zhì)的CWPC藥師。藥學(xué)專業(yè)能力（一）具有呼吸系統(tǒng)常見疾病診療知識（1）了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理學(xué)特點。（2）了解常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病病因與發(fā)病機制、病理及生理學(xué)變化、并發(fā)癥等知識。5（3）掌握呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)防與治療原則，以及已發(fā)布的相關(guān)診療指南及進展。（4）具備熟練閱讀與分析呼吸內(nèi)科病歷、相關(guān)檢查檢驗結(jié)果的能力，以及書寫CWPC藥歷能力。（二）熟練掌握呼吸系統(tǒng)用藥知識，具備用藥指導(dǎo)能力（1）掌握呼吸系統(tǒng)常用藥品的藥理毒理、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、儲存條件等專業(yè)知識。（2）熟練掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療原則，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，具備制訂合理藥物治療方案的能力。（3）具備針對特殊患者群制訂個體化用藥方案的能力。（4）具備識別不合理用藥、藥物相關(guān)問題（Drug-relatedProblems，DRPs），并及時進行藥學(xué)干預(yù)的能力。（5）具備呼吸系統(tǒng)常用藥品醫(yī)囑審核及用藥重整的能力。（三）具備常見吸入裝置操作和指導(dǎo)能力（1）掌握吸入療法的原理。（2）掌握吸入裝置原理和操作方法，具備指導(dǎo)和評估患者吸入裝置使用規(guī)范性和依從性的能力。常見吸入裝置包括：加壓定量吸入器（PressurizedMeteredDoseInhaler，pMDI）、干粉吸入器（DryPowderInhaler，DPI）、軟霧化吸入器（SoftMistInhaler，SMI）及小容量霧化器（SmallVolumeNebulizer，SVN）等。（3）掌握吸入裝置的存儲、養(yǎng)護與使用注意事項知識，了解可能影響吸入裝置規(guī)范使用的因素，適時進行患者教育。（四）具備呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物治療管理（MedicationTherapyManagement，MTM）的能力（1）熟悉呼吸系統(tǒng)疾病MTM的服務(wù)流程，掌握MTM服務(wù)的五大核心要素：藥物治療評估、干預(yù)和/或轉(zhuǎn)診、用藥清單、用藥行動計劃及記錄與隨訪。（2）具備患者用藥教育、健康教育的能力。能基于患者個體情況，評估藥物治療方案。（3）能對患者進行定期隨訪。（4）能建立患者信息文檔/數(shù)據(jù)庫，定期開展用藥綜合評價。（五）掌握常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治策略6（1）成人支氣管哮喘防治策略。（2）兒童支氣管哮喘防治策略。（3）COPD防治策略。（4）支氣管擴張癥防治策略。（5）慢性咳嗽防治策略。（6）其他咳喘相關(guān)疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺炎、肺炎等）防治策略。藥學(xué)服務(wù)能力（1）具備獨立開展呼吸內(nèi)科醫(yī)囑審核、CWPC患者個體化治療方案制訂、藥學(xué)監(jiān)護、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育、會診、呼吸相關(guān)慢病管理及藥學(xué)門診等藥學(xué)實踐工作能力。（2）具有解答患者關(guān)于咳喘藥品和其它藥品問題的能力；具備開展咳喘用藥指導(dǎo)與知識宣教能力。（3）具備綜合藥物有效性、安全性、實驗室檢查數(shù)據(jù)、患者依從性等，制訂用藥方案，保障咳喘患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的能力。（4）能開展患者健康教育，評估患者的自我管理能力，依據(jù)患者實際情況，適時跟進、溝通、協(xié)調(diào)，保障CWPC患者獲得最佳治療效果。（5）定期評估治療過程中用藥安全問題，及時報告藥物不良反應(yīng)和不良事件，保證報告質(zhì)量。溝通表達能力（1）能清晰準確地將信息或建議傳達給溝通對象，協(xié)助其了解并牢記信息，并積極聆聽他人的意見。（2）溝通過程中能快速說明溝通的目的及重要性，依循邏輯條理，清楚并簡潔地強調(diào)重點。（3）運用類比、舉例等方式，通過幽默、生動的語言和抑揚頓挫的語調(diào)，使溝通對象保持專注。（4）根據(jù)溝通對象的背景與期望調(diào)整信息內(nèi)容，使用對其有意義的術(shù)語、范例、類比；同沒有技術(shù)背景的對象溝通時，將技術(shù)性用語轉(zhuǎn)化成易懂的話語。（5）確認溝通對象理解所溝通的信息，以不同的方式表達信息，加深他們的理解。（6）收集溝通對象的反饋。仔細聆聽、及時提出問題，以澄清反饋信息；總結(jié)收到的反饋信息，確認自己正確、充分理解，并給出適當?shù)幕貞?yīng)。7（7）通過適當?shù)闹w語言、風(fēng)范和服裝，建立受人重視與尊敬的正面印象。藥師培訓(xùn)（一）建立醫(yī)療機構(gòu)咳喘藥學(xué)服務(wù)繼續(xù)教育制度（1）結(jié)合日常典型案例，定期開展咳喘診療相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識及能力，交流咳喘藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗，相關(guān)資料納入文檔管理。（2）定期參觀CWPC區(qū)域示范中心/全國示范中心，分享經(jīng)驗，交流問題與改進措施。（3）每年開展不少于1次工作總結(jié)，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，拓展CWPC服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)水平。（4）定期考核CWPC藥師理論和實操能力。5.1.8技術(shù)支撐PCCM學(xué)科技術(shù)條件參照《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南》（2018年版）、《三級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評定細則》（2022年版），三級醫(yī)療機構(gòu)PCCM應(yīng)具備獨立、規(guī)范處理常見疾病、疑難疾病、危重癥的條件和能力，特別是疑難危重癥病例。能開展與上述疾病相適應(yīng)的診療技術(shù)。亞?？圃O(shè)置完善。建立完善的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，為患者提供綜合性診療服務(wù)。原則上，CWPC全國示范中心單位應(yīng)是國家PCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院示范單位，CWPC區(qū)域示范中心單位應(yīng)是國家PCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院優(yōu)秀單位，CWPC標準化門診單位應(yīng)是國家PCCM規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院達標單位。藥學(xué)部門技術(shù)條件藥學(xué)部門應(yīng)具備開展呼吸系統(tǒng)疾病患者綜合藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)能力，并有藥品供應(yīng)管理信息化系統(tǒng)，藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)，處方審核系統(tǒng)，合理用藥輔助決策系統(tǒng)等相應(yīng)的技術(shù)支撐。有健全的用藥錯誤監(jiān)管制度及流程以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及上報體系，可對CWPC中出現(xiàn)的不良事件以及不良反應(yīng)及時進行處置和上報，以保障咳喘治療藥物安全與合理使用。建立互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療的單位可開展互聯(lián)網(wǎng)+咳喘藥學(xué)服務(wù)。根據(jù)條件，可增加快速患者依從性評價、藥品余量低警戒線識別功能。對于特殊患者，可增加電話、網(wǎng)絡(luò)或面診等隨訪項目。5.2服務(wù)過程5.2.1信息收集8患者基本信息患者的基本信息（年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式、自費/醫(yī)保類型等）、病史（既往病史、現(xiàn)病史）、個人史、家族史、過敏史、免疫接種史、疾病診斷及診斷時間、門診和住院醫(yī)療情況等。患者用藥信息包括既往和當前用藥品種（包括處方藥、非處方藥、中藥/民族藥/草藥以及保健品或其他膳食補充劑）、用法用量、使用時間、藥物不良反應(yīng)史、不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）、用藥依從性等。建議結(jié)合信息化手段收集信息，如藥師工作站、咳喘門診系統(tǒng)等，提高信息收集的效率和準確性，便于后續(xù)統(tǒng)計、查找和隨訪5.2.2用藥評估用藥評估項目（1）相關(guān)臨床評估，包括疾病分級評估、肺功能檢測結(jié)果評估、生活方式評估和睡眠狀態(tài)評估等。（2）咳喘治療方案評估，包括咳喘治療方案記錄、適用性、有效性、安全性、依從性和經(jīng)濟性評估等。（3）吸入裝置個體化評估，包括患者吸入氣流評估和手口協(xié)調(diào)性評估等。（4）合并其他疾病治療方案評估，包括合并高血壓、高血脂、糖尿病以及其他慢病治療方案評估。綜合用藥評估CWPC出診藥師應(yīng)具備一定的臨床專業(yè)基礎(chǔ)，能夠掌握呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及可能導(dǎo)致咳喘相關(guān)臨床表現(xiàn)的常見疾病專業(yè)知識。熟練掌握醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)藥品配備情況，特別是呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物。掌握藥品的適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、藥物禁忌以及特殊人群用藥注意事項等內(nèi)容。熟悉專業(yè)相關(guān)臨床診療和藥物研究進展。進行用藥評估時應(yīng)當以臨床診斷為依據(jù)，基于藥品說明書，臨床診療指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)基于循證證據(jù)但不局限于證據(jù)，對藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性、依從性等方面進行綜合分析評估，協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案、選擇適宜的吸入裝置。5.2.3用藥建議9協(xié)助醫(yī)師制訂或調(diào)整用藥方案醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診中，對于初診患者，醫(yī)師和藥師可共同采集患者的基本信息，在醫(yī)師對患者進行診斷時，藥師同步分析患者用藥史，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查檢驗結(jié)果與醫(yī)師討論，在醫(yī)師明確診斷后協(xié)助醫(yī)師制訂治療方案。CWPC藥師獨立門診時，應(yīng)當認真仔細閱讀醫(yī)師所書寫的病歷，并對患者的基本信息和用藥史進行采集，同時針對患者的用藥問題進行解答，評估治療方案，如藥師認為有必要調(diào)整用藥方案時，需與處方醫(yī)師進行溝通后征求醫(yī)師同意，給予患者用藥方案調(diào)整建議。對于復(fù)診患者，有條件的醫(yī)療機構(gòu)藥師可利用患者訪視/隨訪系統(tǒng)，提前分析即將就診患者的用藥情況以及藥物治療效果，為醫(yī)師提供患者既往用藥情況評估，提出用藥方案調(diào)整建議。個體化用藥建議CWPC藥師需要重點關(guān)注患者的治療需求，結(jié)合患者所患疾病、個體情況，包括但不限于個人依從性、經(jīng)濟可負擔性等多方面情況，對所用藥物提出個體化建議。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者的血藥濃度監(jiān)測結(jié)果或藥物基因組學(xué)檢查結(jié)果提出個體化用藥建議。藥物重整CWPC藥師應(yīng)當按照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范》要求，對接受多系統(tǒng)、多?？浦委煹穆圆』颊咭约坝盟幊^5種以上的患者進行藥物重整，供醫(yī)師在診療時參考。5.2.4用藥教育根據(jù)患者的受教育程度和理解能力，可將口頭、書面材料、實物演示等資料通過多種形式如當面、電話、微信、短信、APP、隨訪系統(tǒng)等對患者開展用藥教育及生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)的內(nèi)容可包括但不限于：（1）對患者所患疾病及其用藥重要性進行講解，評估用藥認知能力，提高用藥依從性。（2）對藥品的適應(yīng)癥、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)進行指導(dǎo)。（3）配備患者用藥教育指導(dǎo)材料，重點指導(dǎo)吸入裝置的規(guī)范使用。（4）對藥物可能出現(xiàn)的常見和嚴重不良反應(yīng)采取的預(yù)防措施及應(yīng)急措施進行指導(dǎo)；對發(fā)生用藥錯誤（如漏服、重復(fù)使用等行為）時可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對措施進行說明。（5）解釋潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌癥等。（6）說明藥品的適宜貯存條件，指導(dǎo)過期藥或廢棄裝置的處理。（7）告知患者在用藥期間應(yīng)當監(jiān)測的癥狀體征，檢驗指標及監(jiān)測頻率，解釋藥物可能干擾相關(guān)臨床檢驗結(jié)果。（8）指導(dǎo)患者堅持開展居家用藥記錄，鼓勵患者自我管理，如支氣管哮喘患者記錄哮喘日記，測量記錄呼氣峰流速、每日用藥情況及不良反應(yīng)等。強調(diào)堅持治療的重要性，幫助患者進行情緒管理，提高依從性。（9）開展健康生活方式指導(dǎo)，包括教育患者健康飲食、戒煙限酒、堅持肺康復(fù)訓(xùn)練、適當運動等。（10）對特殊用藥人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認知、聽力或視力障礙的患者，應(yīng)當根據(jù)其病理、生理特點及藥物代謝動力學(xué)、藥效學(xué)等情況，制訂和執(zhí)行個體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。5.2.5隨訪指導(dǎo)根據(jù)患者情況制訂隨訪計劃根據(jù)患者病情特點、用藥問題進行分類管理，兼顧患者需求、心理及家庭等因素，制訂個體化的隨訪計劃：（1）隨訪內(nèi)容可包括藥物治療目標評價、是否出現(xiàn)新的藥物治療相關(guān)問題、是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)、用藥依從性是否良好、轉(zhuǎn)診情況等。（2）制訂隨訪周期、隨訪終點，采用多種形式、結(jié)合信息化手段進行隨訪，如微信、電話、短信、家訪及手機APP等。注重數(shù)據(jù)收集工作質(zhì)量，定期對數(shù)據(jù)開展回顧性分析。（3）有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)患者藥學(xué)評估結(jié)果將隨訪分為基礎(chǔ)隨訪和動態(tài)隨訪，以患者疾病嚴重程度分級/分組為基礎(chǔ)，制定基礎(chǔ)隨訪計劃，以患者吸入技術(shù)和依從性評估結(jié)果為依據(jù)，在基礎(chǔ)隨訪計劃的基礎(chǔ)上，增加隨訪次數(shù)，形成動態(tài)隨訪計劃，實現(xiàn)CWPC患者分級管理。分級隨訪計劃標準，參見表1。表1CWPC患者分級隨訪計劃標準隨訪分級一級二級三級基礎(chǔ)隨訪癥狀評估危險因素評估建議隨訪頻次哮喘良好控制哮喘部分控制或未控制COPD分組為A/B組COPD分組為E組COPD分組為E組1-2項危險因素3-5項危險因素>5項危險因素動態(tài)隨訪吸入技術(shù)評估好（7分）中等（5-6分）差（<5分）依從性評估好（8分）中等（6-7分）差（<6分）建議隨訪頻次參照基礎(chǔ)隨訪頻次注：僅供第一診斷為成人支氣管哮喘和COPD患者參考，其他診斷請結(jié)合相應(yīng)臨床特征；COPD分組參考Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease,2023report（GOLD2023）。危險因素參考：COPD危險因素：1.肺功能：FEV1<50%預(yù)計值；2.有不良嗜好：包括吸煙、酗酒等；3.被動吸煙者；4.反復(fù)呼吸道感染；5.有害顆?；驓怏w吸入；6.職業(yè)暴露；7.COPD家族史；8.不良的社會經(jīng)濟狀況；9.發(fā)生藥物不良反應(yīng)。哮喘危險因素：1.過度使用SABA（>1罐/月）；2.ICS使用不足；3.嚴重的心理/社會經(jīng)濟問題；4.變應(yīng)原接觸史；5.合并癥：肥胖、慢性鼻竇炎、胃食管反流癥等；6.血嗜酸粒細胞增高；7.FeNO增高；8.哮喘家族史；9.發(fā)生藥物不良反應(yīng)。吸入技術(shù)評估參考：《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識》7步操作技術(shù)要點，每步1分，總分7分；依從性評估：使用Morisky用藥依從性評估量表，總分8分。建立隨訪檔案（1）建立患者隨訪檔案：隨訪檔案記錄應(yīng)客觀、規(guī)范、及時。檔案記錄內(nèi)容可包含但不限于：患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息，隨訪期間患者需監(jiān)測的實驗室指標和癥狀體征，隨訪計劃和周期，患者對藥師隨訪是否理解并接受，隨訪藥師簽名，以及隨訪時間。（2）隨訪檔案應(yīng)及時歸檔和整理，為后續(xù)開展相關(guān)研究工作及評價咳喘藥師服務(wù)質(zhì)量提供重要參考。5.2.6互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+遠程CWPC咨詢根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件要求，鼓勵具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)用藥咨詢門診，遠程解答已有明確診斷患者的用藥問題，對隨訪患者進行遠程管理。提供互聯(lián)網(wǎng)用藥咨詢門診及患者隨訪服務(wù)的藥師應(yīng)具備線下藥學(xué)門診藥師相同的資質(zhì)條件，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)同意?；ヂ?lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)過程中應(yīng)建立工作檔案，內(nèi)容可包括但不限于：患者基本信息、既往史、個人史、藥物過敏史、疾病診斷、輔助檢查、問診需求、用藥指導(dǎo)建議等。開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當符合互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療服務(wù)管理要求，建立相關(guān)管理制度和服務(wù)流程，保證服務(wù)過程可追溯。當患者病情出現(xiàn)變化或存在其他不適宜在線診療服務(wù)的情況，應(yīng)當引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診?；ヂ?lián)網(wǎng)用藥咨詢門診信息管理醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)實施第三級信息安全等級保護，嚴格遵守信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息。發(fā)生患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時，應(yīng)及時向主管的衛(wèi)生健康行政部門報告，并立即采取有效應(yīng)對措施。5.3質(zhì)量管理與改進評價5.3.1醫(yī)藥協(xié)作管理藥師與醫(yī)師應(yīng)互相配合與協(xié)調(diào)，加強溝通，了解彼此期望和需求，交流最新專業(yè)資訊、流程優(yōu)化及質(zhì)控信息，建立跨學(xué)科聯(lián)合團隊。CWPC藥師對不適宜用藥提出用藥調(diào)整建議，作為臨床用藥的有益參考，最終用藥方案由醫(yī)師確定?？赏ㄟ^角色交互、角色規(guī)范、協(xié)作環(huán)境與合作成熟度對醫(yī)師和藥師協(xié)作情況進行評價。5.3.2人員管理對參與CWPC的藥師定期考核考核指標包括參與制訂藥物治療方案數(shù)量、藥物治療問題干預(yù)數(shù)量、患者教育人次數(shù)、隨訪患者人次數(shù)、教育及隨訪檔案完整性等。各機構(gòu)可結(jié)合本單位實際情況制訂考核方案，有考核記錄。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可將咳喘藥學(xué)服務(wù)納入本單位績效考核體系綜合KPI、GS、CPI各項指標，對咳喘藥學(xué)服務(wù)開展價值評價，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況，制訂個體化評價指標，包括但不限于工作量、服務(wù)質(zhì)量、相關(guān)科研成果、科普工作等。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對咳喘藥學(xué)服務(wù)崗位制定激勵措施，使藥師有持續(xù)性動力。5.3.3文書管理CWPC出診藥師應(yīng)書寫醫(yī)療文書，該文書納入門診病歷管理。醫(yī)療文書內(nèi)容包括但不限于：患者基本信息、健康信息、需求信息、用藥信息、重點檢驗檢查信息、用藥清單、用藥建議、用藥指導(dǎo)等，可參見附錄中表格。5.3.4指標管理工作量指標對CWPC門診量、患者教育人次數(shù)、隨訪患者人次數(shù)、藥物治療問題干預(yù)數(shù)量等進行統(tǒng)計。醫(yī)療改善性指標評價咳喘藥學(xué)服務(wù)工作對于處方合格率、吸入裝置使用評分、患者用藥依從性評分、CAT或ACT評分、疾病急性發(fā)作/加重次數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、健康教育知曉率、患者生存質(zhì)量等方面的改善情況。人文評價指標從就診環(huán)境、就診流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、效果評價等方面對患者治療滿意度以及醫(yī)務(wù)人員滿意度進行評價。經(jīng)濟學(xué)評價指標利用藥物經(jīng)濟學(xué)方法，如采用患者質(zhì)量調(diào)整生命年（Quality-adjustedLifeYears，QALYs）等指標，從患者疾病治療的經(jīng)濟成本、獲益等方面進行評價，體現(xiàn)CWPC的價值。5.3.5持續(xù)改進為加強CWPC的服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范藥師的醫(yī)療行為，提高藥學(xué)類門診的社會知曉度和信任度，應(yīng)做好CWPC的持續(xù)改進工作。全國示范中心應(yīng)起到帶頭作用，及時發(fā)現(xiàn)CWPC運行中存在的不足，通過培訓(xùn)、講課、線上交流等形式進行區(qū)域內(nèi)的經(jīng)驗分享；區(qū)域示范中心應(yīng)配合落實，標準化門診單位應(yīng)積極響應(yīng)，同商共議，共同做好CWPC的整體改進工作。制定風(fēng)險控制與防范措施根據(jù)CWPC所在醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理部門對門診工作的管理要求，做好CWPC質(zhì)量與安全管理，如院內(nèi)感染預(yù)防與控制、醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件等的風(fēng)險控制，識別潛在的高風(fēng)險患者，如急診患者、傳染性疾病患者、老年人、兒童、妊娠期與哺乳期患者、肝腎功能不全患者、多重用藥患者以及認知、聽力或視力障礙的患者等，制定相應(yīng)的防范措施。加強對出診藥師的培訓(xùn)，促進管理制度的貫徹和落實，提高CWPC人員的工作質(zhì)量與安全意識，推進CWPC工作的有序開展。對可能出現(xiàn)的問題有應(yīng)急預(yù)案CWPC在診療費設(shè)置、開方權(quán)限、門診病歷書寫、患者信息收集等方面均與臨床醫(yī)生的門診有較大區(qū)別。CWPC負責(zé)人員應(yīng)針對服務(wù)門診運行過程中可能出現(xiàn)的問題制訂應(yīng)對方案，及時解決門診運行后出現(xiàn)的問題，并通過加強與其他單位CWPC工作溝通交流，完善應(yīng)對策略。定期總結(jié)，制定持續(xù)改進目標CWPC應(yīng)定期開展回顧總結(jié)，從服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、管理質(zhì)量、滿意度等各方面制訂改進目標。持續(xù)改進，提升咳喘藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。對于已制定的改進目標，運用質(zhì)量管理工具，落實階段性目標。定期召開相關(guān)部門會議，推進、分析目標的進展情況，解決改進過程中出現(xiàn)的問題。整理持續(xù)改進典型案例，進行推廣。密切聯(lián)系臨床，持續(xù)提升服務(wù)能力加強與臨床專科聯(lián)系，定期與PCCM科室醫(yī)生溝通交流，并做好反饋和改進工作。與PCCM醫(yī)師探討、分享經(jīng)典或疑難案例（如病例討論不斷提升業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)能力。定期開展需求調(diào)研咳喘藥師作為CWPC日常工作的主要執(zhí)行人，只有充分了解相關(guān)科室醫(yī)護人員、患者、藥師及公眾的需求，才能更好的開展CWPC工作。定期對上述人員進行需求調(diào)研，為咳喘藥師明確CWPC定位、拓展咳喘藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵提供依據(jù)，為項目可持續(xù)推進提供方向?？刹扇柧碚{(diào)查法，根據(jù)醫(yī)護人員、藥師及患者不同群體分別設(shè)計問卷，并請相關(guān)專家進行審核和提出修改意見。問卷主要內(nèi)容是醫(yī)護人員、患者及門診藥師對CWPC工作的需求及評價。定期開展學(xué)術(shù)交流開展CWPC的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是通過師資培訓(xùn)的咳喘藥師應(yīng)積極開展學(xué)術(shù)交流，共同探索適宜的咳喘藥學(xué)服務(wù)模式。全國示范中心和區(qū)域示范中心應(yīng)起到帶頭示范作用，通過建立工作群實時溝通；定期舉辦國際、全國或區(qū)域會議；開展培訓(xùn)班；一對一交流指導(dǎo)等方式，促進區(qū)域內(nèi)CWPC建設(shè)，推進全國咳喘藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。附錄A：CWPC服務(wù)路徑表單患者姓名：性別：□男□女年齡：歲門診號或ID號：服務(wù)路徑服務(wù)內(nèi)容信息收集□首診患者建立個人信息檔案□疾病史□用藥史□家族史□過敏史□生活史□免疫接種史□因咳喘相關(guān)疾病門診/住院就醫(yī)頻次用藥評估相關(guān)臨床評估□疾病癥狀評估□呼出氣一氧化氮測定結(jié)果□CT等檢查、檢驗結(jié)果□肺功能評估□睡眠狀況評估□生活方式評估咳喘治療方案評估□咳喘治療方案記錄□有效性評估□依從性評估□適用性評估□安全性評估□經(jīng)濟性評估吸入裝置個體化評估□患者吸氣流速評估□吸入技術(shù)評估合并其他疾病治療方案評估□高血壓：血壓不達標，進行治療方案評估□高血脂：血脂不達標，進行治療方案評估□糖尿?。貉遣贿_標，進行治療方案評估□其它慢性?。河盟幗ㄗh人工干預(yù)□制訂藥物治療行動計劃□藥物重整□藥學(xué)監(jiān)護智能干預(yù)（建議）□多重用藥風(fēng)險智能分析□AI用藥建議用藥教育用藥指導(dǎo)□個人用藥清單□吸入裝置演示操作生活方式指導(dǎo)□健康飲食□適當運動□肺康復(fù)訓(xùn)練□心理疏導(dǎo)患者自我管理□個人用藥記錄□不良反應(yīng)記錄□哮喘、COPD日記和周記隨訪指導(dǎo)□制訂隨訪計劃□建立隨訪檔案□預(yù)約隨訪時間互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)□網(wǎng)絡(luò)咨詢□居家隨訪APP□微信公眾號□互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥師簽名：填表日期：注：僅供第一診斷為成人支氣管哮喘和COPD患者參考，其他診斷請結(jié)合臨床特征。疾病癥狀及治療有效性評估可參考相關(guān)疾病診治指南推薦問卷或量表；肺功能評估可使用GOLD分級；用藥依從性評估可參考Morisky問卷；患者吸氣流速評估可使用吸氣流速測定器；吸入技術(shù)評估可參考《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用專家共識》7步操作技術(shù)要點，每步1分，總分7分；藥物相關(guān)問題可參考Strand分類系統(tǒng)，將DRPs分為7類，包括需用藥時無藥、用錯藥、劑量不足/過高、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、未按醫(yī)囑服藥、進行了沒有必要的藥物治療。附錄B：CWPC藥歷1.患者一般資料患者姓名性別出生病歷號/籍貫聯(lián)系方式付費方式□基本醫(yī)?！跎虡I(yè)醫(yī)保□省級公費□市級公費□自費□其它診斷□支氣管哮喘□慢性支氣管炎□支氣管擴張□肺間質(zhì)纖維化□肺結(jié)核□睡眠呼吸暫停綜合征□肺動脈高壓□肺栓塞職業(yè)史（職業(yè)接觸粉塵或有害氣體或過敏原超過3個月）藥物/食物及其它物品過敏史吸煙史□吸煙（現(xiàn)煙齡：年，現(xiàn)吸煙頻率：支/天）□從不抽煙□已戒煙（既往煙齡：年，既往吸煙頻率：支/天，已戒煙：年）□二手煙（暴露：年）家族史2.查體與輔助檢查身高（cm）體重（kg）體重