上尿路修復的進展2025

上尿路修復的進展2025微創(chuàng)手術技術優(yōu)化及再生醫(yī)學應用方面取得一架中雷帕霉素及紫杉醇的應用為抗纖維化治輸尿管狹窄指輸尿管部分或全段管腔較正常輸尿衰竭。輸尿管狹窄病因眾多，包括先天發(fā)育異常、結石嵌頓、手術損傷、放療、感染、結核、腹膜后纖維化及腫瘤壓迫助治療手段。本文旨在綜述2024年上尿路修復領域的最新進展，重點聚上尿路修復領域的診療優(yōu)化提供參考，為未來發(fā)展方向的探索奠定基礎。除輸尿管梗阻、預防輸尿管損傷等方面發(fā)揮重要作用。但在實際應用中，支架相關并發(fā)癥如感染、結殼、阻塞、血尿等[2-3]。輸尿管支架治療輸尿管狹窄患者的研究結果。該研究對246例置入金屬支架的輸尿管狹窄患者隨訪2年，總體成功率達71.7%,常見的輸尿管狹窄、復發(fā)性輸尿管狹窄和腎移植后輸尿管狹窄的成功率分別為73.0%、67.6%和78.2%。術后腎積水緩解，血肌酐和尿素氮水平顯著降低。與金屬輸尿管支架相關的不良事件發(fā)生率相對較低，主要為血尿(7.9%)、疼痛(6.8%)、尿路感染(6.4%)和下尿路癥狀(5.3%)。該研究報告了金架領域做出了建設性的貢獻，為患者提供了其抗纖維化、減少膠原沉積的作用，被廣泛通過超聲霧化技術覆蓋聚己內酯，在體外有效開發(fā)了雷帕霉素和紫杉醇雙重載藥輸尿管支2.手術技術與創(chuàng)新2.1概述上尿路修復手術是泌尿外科手術的重要分支，體情況選擇適宜術式，以實現(xiàn)最佳效果。上尿創(chuàng)內鏡治療到各類重建手術，有多種技術可供輸尿管上段短段狹窄可以通過腎盂成形術治療，瓣腎盂輸尿管成形術；對于短段中、上段輸尿無張力吻合無法實現(xiàn)時，可以單獨或聯(lián)合使用膀胱腰大肌懸吊術和膀胱瓣輸尿管成形術，以完成復雜輸尿管遠端狹窄修復。長段中、上段輸尿管狹窄是上尿路修復領域的難題，自體移植物被證實是安全有效的選擇，包括口腔黏膜補片輸尿管成形術、闌尾補片輸尿管成形術和回腸代輸尿管術[1,7]。上尿路修復術式復雜，手術難度高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，是泌尿外科領域的重要挑戰(zhàn)。近年來，由于機器人技術能提供高清放大的三維視野，高精度和高自由度的操作性能，同時還可以應用吲哚菁綠熒光顯像等技術，其在上尿路重建領域的優(yōu)勢不斷凸顯[8]。此外，輸尿管內鏡治療包括球囊擴張術、內鏡下輸尿管狹窄切開術及自擴張金屬支架等，對特定的患者群體也逐漸成為一種有吸引力的替代治療手段[9]。2.2內鏡治療進展盡管外科重建仍是治療輸尿管狹窄的標準手段，對于一些不適合或不愿意接受重建手術的患者，球囊擴張是可選的微創(chuàng)治療方法。但相較于重建手術的高成功率(>90%),球囊擴張治療輸尿管狹窄的復發(fā)率相對較高，限制了其進一步應用[7]。LI等[10]基于紫杉醇的抗膠原沉積特性研發(fā)一種新型紫杉醇涂層球囊技術，并在豬輸尿管熱損傷模型中成功初步驗證其有效性和安全性。與普通球囊相比，藥物球囊更好地維持了術后輸尿管通暢，組織學證實了輸尿管壁更輕的纖維化程度。在治療過程中，血藥濃度維持安全范圍內，具有很好的安全性。這一研究為微創(chuàng)內鏡治療提供新的發(fā)展思路，有望使內鏡治療獲得更廣闊的應用前景。未來需要進一步設計高質量臨床試驗來證實其在臨床實踐中的適用性。原發(fā)性巨輸尿管是一種先天性輸尿管遠端梗阻，常見于嬰幼兒中，在成人中也可發(fā)生。輸尿管膀胱再植術是其標準療法，但具有較大的侵入性和較高圍手術期風險。在兒童中，球囊擴張因其微創(chuàng)性和高成功率頗受青睞，置時間，再手術風險可降低7%,通過受試者工作特征曲線(receriveroperatingcharacteristiccurve,ROC)確認最佳留置時間為55d,ROC曲線下面積為0.77(95%CI0.62~0.92),這為術后精確化管理提供了一個有效的參考。目前相關研究主要集中在兒童鏡技術和長期療效。該研究對76例患者采用無透視的球囊擴張39例經(jīng)球囊擴張后仍存在環(huán)狀狹窄的患者聯(lián)合應用經(jīng)尿道輸尿管狹窄切現(xiàn)并發(fā)癥。在長期隨訪中表現(xiàn)出高成功率，總體成功率為92.1%。有5例患者(6.6%)出現(xiàn)膀胱輸尿管連接處再狹窄，1例(1.3%)出現(xiàn)高級膀胱輸尿管反流，需二次干預。該研究在成2.3重建與機器人技術隨著技術的進步和泌尿外科醫(yī)生的不斷探索，手術FLEGAR等[13]報道了基于德國國家醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫分析的2006-2022年腎盂成形術與輸尿管重建手術的趨勢。開放腎盂成形術比的例從79.5%降至17.6%,而機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術的比例從0.3%上升到35.9%,輸尿管重建手術采用機器人技術的比例從0.2%逐年上升到18.3%。微創(chuàng)重建及機器人技術逐漸成為上尿路修復手術的主流。但受限術順利完成，機械臂對接時間、手術時間和控制231min。估計失血量為50ml。術后住院時間6d,無圍手術期并發(fā)癥發(fā)隨訪結果來驗證其安全性和有效性，以惠及更多患者。在技術創(chuàng)新方面，LI等[15]介紹了截石Trendelenburg體位下機器人輔助腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療成人馬蹄腎合并腎盂輸尿管連體位下機器人技術對于這類患者是安全有效的，術后中位隨訪時間25個月，總體成功率100%,腎功能保持長期穩(wěn)定。對于放療后雙側輸尿管狹雙側回腸代輸尿管聯(lián)合回腸膀胱成形術治療這類患者的技術和術后隨訪使在這種高度復雜的輸尿管狹窄患者中，通聯(lián)合輸尿管膀胱再植術治療多發(fā)輸尿管狹窄，其中1例患者接受了雙舌黏膜補片治療兩段近端輸尿管狹窄，手術結果令人滿意，平均手術時間236min,平均估計失血量78ml,平均術后住院時間為6d。術后平均隨訪15個月，未見狹窄復發(fā)。這種靈活的手術應用證實其治療多發(fā)輸尿管狹窄安全可行，在特定的患者中可以作為回腸代盂成形術在美容效果、術中出血量、手術時間等方面要優(yōu)于多孔機器人。盡管在臨床實踐中，輸尿管狹窄的患者病情2.4患者預后與生活質量雖然大量的研究報告了上尿路修復手術的安全MARY等[19]回顧性分析了其中心近32年接受回腸代輸尿管術的患者的長期結果，共計158例患者納入分析，結果顯示長期并