急救基本技能開放性傷口的止血包扎王亮講師山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課件

王亮講師山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校SHANDONGMEDICALCOLLEGEShandongMedicalcollege山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校急救基本技能開放性傷口的止血包扎臨床場景外傷病史描述：青年男性，勞作時(shí)不慎被電鋸割傷左前臂掌側(cè)，左前臂掌側(cè)出現(xiàn)一斜形長6cm皮膚裂口，傷口出血，可見深筋膜完整。查體見：Ｐ９０次／分，Ｒ１９次/分，ＢＰ140/90mmHg。初步考慮診斷是什么？外傷現(xiàn)場的急救措施是什么？理論知識概述理論知識概述適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理。目的：壓迫止血、保護(hù)傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛等。

棉墊、三角巾、繃帶、膠布、止血帶、消毒紗布、等操作準(zhǔn)備--物品準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備--人員準(zhǔn)備操作者應(yīng)該做適當(dāng)?shù)淖晕曳雷o(hù)。與患者或家屬交代病情，做好解釋工作。操作步驟-1檢查傷情清潔傷口周圍，用剪刀等去除衣物，充分暴露傷口。迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能。操作步驟-2傷口止血

1、加壓止血法：最簡單，最有效的止血方法適用于：（1）傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；（2)中小靜脈出血，如銳器傷。

1）用滅菌紗布直接覆蓋傷口上；2）再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎操作步驟-2傷口止血2、填塞止血法：常用于頸部、臀部等較深傷口（1）用消毒紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)；（2）再用繃帶、三角巾等加壓包扎。操作步驟-2傷口止血3、指壓止血法：用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。依據(jù)動(dòng)脈分布情況，用手指、手掌或拳頭壓迫在出血部位的近心端；使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。后續(xù)處理下面介紹幾個(gè)常用的指壓點(diǎn)（1）顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顴弓。（2）肱動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，操作時(shí)上肢外展與身體呈90度角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂中段，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動(dòng)脈，用于前臂出血。（3）橈、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)：橈、尺動(dòng)脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕肌腱之間、尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，兩手拇指分別按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，用于手部出血。操作步驟-2傷口止血4、屈曲加墊止血法：肘窩加墊屈曲止血法：用于前臂出血（1）在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲；（2）屈肘位，用三角巾8字形固定；

腘窩加墊屈曲止血法：用于小腿出血（1）在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲；（2）屈膝位，用三角巾8字形固定；操作步驟-2傷口止血5、止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。以橡皮止血帶止血法為例。墊一層布或單衣左手拇指、示指、中指持止血帶頭端將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈操作步驟-2傷口止血注意：1）止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；2）止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當(dāng)；3）上止血帶的病人應(yīng)有標(biāo)記，注明開始時(shí)間與放松時(shí)間；4）使用止血帶時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，以1小時(shí)內(nèi)為宜，最長不超過5小時(shí)，其間一般每隔40—50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。5）要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以及時(shí)調(diào)整。操作步驟-3傷口包扎1、繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。操作步驟-3傷口包扎（1）環(huán)形包扎法—主要用于腕部和頸部；首先將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。第一圈環(huán)繞稍作斜狀。第二、三圈作環(huán)形纏繞，并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)。再環(huán)形數(shù)周后用膠布固定。操作步驟-3傷口包扎（2）8字形包扎法一用于關(guān)節(jié)附近的包扎；以前臂上端包扎為例。先將繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞一圈。第二圈繞過上臂一圈，第三圈時(shí)繞過下臂一圈。第四圈時(shí)再繞上臂一圈，第五圈繞過下臂。反復(fù)上述8字形纏繞的步驟最后以環(huán)形包扎結(jié)束。操作步驟-3傷口包扎（3）螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿；1）在傷口覆蓋的敷料起始處，將繃帶由內(nèi)至外纏繞1圈固定。2）繼續(xù)斜向往上纏繞，注意每1圈纏繞的繃帶須遮蓋前1圈繃帶的1/2-2/3。3）當(dāng)敷料完全被遮蓋后，在上方纏繞1圈后膠布固定。操作步驟-3傷口包扎2、三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法。（1）頭頂部傷口——帽式包扎法；1）將三角巾底邊折疊約3cm寬；

2）底邊正中放在眉間上部；3）頂尖拉向枕部；4）底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角；5）再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)；6）頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定；操作步驟-3傷口包扎（2）頭頂、面部或枕部傷口——風(fēng)帽式包扎法1）將三角巾頂角打結(jié)放在額前；2）底邊中點(diǎn)打結(jié)放在枕部；3）底邊兩角拉緊包住下頜；4）再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)。操作步驟-3傷口包扎（3）肩部——燕尾式包扎法：1）將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)；2）向后的角稍大于向前的角；3）兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)；4）兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。操作步驟-3傷口包扎（4）前臂外傷或骨折——前臂懸吊帶1）將三角巾平展于胸前；2）頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢；3）提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)；4）頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷。1）將三角巾疊成帶狀；2）中央放在傷側(cè)前臂的下1／3；3）兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前操作步驟-3傷口包扎（5）手（足）部三角巾包扎法：1）將手或足放在三角巾上，與底邊垂直；2）反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。操作中的關(guān)鍵點(diǎn)1、包扎傷口時(shí)，先簡單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學(xué)傷外），突出體腔外的內(nèi)臟不要回納，傷口內(nèi)異物不要隨意取出。2、包扎時(shí)要牢靠、松緊要適宜。3、包扎時(shí)要使病人舒適。用胸帶要注意呼吸，包扎肢體要注意保持功能位。皮膚皺褶處骨隆突處應(yīng)用棉墊或紗布等作襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩?/p>

4、包扎方向從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，要將指（趾）短外露，以便觀察血運(yùn)情況?？噹Ч潭〞r(shí)結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。5、解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開。操作中的關(guān)鍵點(diǎn)思考四肢用繃帶包扎時(shí)，為何要從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端包扎？答：有利于血液向心回