T-SATCM 002-2024 公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)規(guī)范

公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)規(guī)范（Evaluationspecificationforthehigh-qualitydevelopmentofpublictraditionalI 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4評(píng)價(jià)要求 4.1總體要求 4.2評(píng)價(jià)周期 4.3評(píng)價(jià)原則 5評(píng)價(jià)要素 6評(píng)價(jià)組織 6.1評(píng)價(jià)組織者 6.2評(píng)價(jià)工作組 7評(píng)價(jià)程序 7.1通則 7.2評(píng)價(jià)準(zhǔn)備 7.3開展評(píng)價(jià) 7.4評(píng)價(jià)總結(jié) 8持續(xù)改進(jìn) 8.1評(píng)價(jià)工作持續(xù)改進(jìn) 8.2醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn) 附錄A（規(guī)范性）評(píng)價(jià)程序 5附錄B（規(guī)范性）評(píng)價(jià)指標(biāo) 6附錄C（資料性）指標(biāo)說(shuō)明 9附錄D（規(guī)范性）評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算表 11附錄E（規(guī)范性）評(píng)價(jià)復(fù)核表 12附錄F（資料性）評(píng)價(jià)報(bào)告 13參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院提出。本文件由上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：沈遠(yuǎn)東、沈曉紅、高月求、李屹、周嘉、宓軼群、馮輝、胡宗德、朱吉、董圣潔、齊佳龍。本文件首批承諾執(zhí)行單位名單：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院。1公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)規(guī)范本文件規(guī)定了公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)要求、評(píng)價(jià)要素、評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)程序和持續(xù)改進(jìn)。本文件適用于對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)，醫(yī)院可參考本文件開展醫(yī)院內(nèi)部全面質(zhì)量管理工作。中醫(yī)醫(yī)院包含中醫(yī)綜合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院publictertiarytraditionalChinesemedicinehospital堅(jiān)持以中醫(yī)藥特色為主的發(fā)展方向，具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的，跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，并以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)果為依據(jù)，由衛(wèi)生健康主管部門評(píng)定級(jí)別（以證書為準(zhǔn)）為三級(jí)的公立中醫(yī)醫(yī)院。3.2二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院publicsecondarytraditionalChinesemedicinehospital堅(jiān)持以中醫(yī)藥特色為主的發(fā)展方向，具有一定程度醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的，跨社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性公立醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)果為依據(jù)，由衛(wèi)生健康主管部門評(píng)定級(jí)別（以證書為準(zhǔn)）為二級(jí)的公立中醫(yī)醫(yī)院。4評(píng)價(jià)要求4.1總體要求4.1.1評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)與國(guó)家和本區(qū)域關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)要求和中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合。4.1.2不同評(píng)價(jià)主體可按本文件給出的評(píng)價(jià)要素，自行設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重。4.1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)考慮三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院和二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況，差異化設(shè)置。4.2評(píng)價(jià)周期評(píng)價(jià)周期應(yīng)為年度，數(shù)據(jù)時(shí)間范圍為評(píng)價(jià)年度的1月1日至12月31日。4.3評(píng)價(jià)原則4.3.1客觀公正評(píng)價(jià)工作應(yīng)以客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)為依據(jù)，評(píng)價(jià)過(guò)程、方法和結(jié)果要做到公正，評(píng)價(jià)結(jié)果在團(tuán)體內(nèi)公開發(fā)布。4.3.2系統(tǒng)科學(xué)2評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)科學(xué)系統(tǒng)，在必選評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上，通過(guò)合理地選擇備選評(píng)價(jià)指標(biāo)、設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，采取恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)施評(píng)價(jià)工作。4.3.3持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)工作應(yīng)根據(jù)當(dāng)前國(guó)家對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)要求和工作部署，以及國(guó)家和區(qū)域關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。4.3.4切實(shí)可用評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)明確，可判定。數(shù)據(jù)來(lái)源應(yīng)可獲取，具備時(shí)效性，且來(lái)源可靠。評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法應(yīng)適應(yīng)區(qū)域特點(diǎn)，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)具有可比性，能為決策者提供依據(jù)。5評(píng)價(jià)要素評(píng)價(jià)要素的設(shè)定可參照政府導(dǎo)向、服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)管理、傳承創(chuàng)新、文化聚力、行業(yè)影響力、核心競(jìng)爭(zhēng)力。評(píng)價(jià)要素的設(shè)定應(yīng)緊跟國(guó)家和區(qū)域?qū)⒅嗅t(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略要求，考慮三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院和二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的差異，體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵。6評(píng)價(jià)組織6.1評(píng)價(jià)組織者評(píng)價(jià)組織者為區(qū)域管理部門、行業(yè)學(xué)術(shù)組織等。評(píng)價(jià)組織者應(yīng)充分考慮當(dāng)前國(guó)家與本區(qū)域公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展總體要求和部署，明確評(píng)價(jià)周期、評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)要素等。評(píng)價(jià)組織者負(fù)責(zé)組建評(píng)價(jià)工作組，任命評(píng)價(jià)工作組組長(zhǎng)。6.2評(píng)價(jià)工作組6.2.1評(píng)價(jià)工作組應(yīng)由組長(zhǎng)和其他人員共同組成。評(píng)價(jià)工作組人數(shù)應(yīng)為單數(shù)，不少于5人。工作組人數(shù)視評(píng)價(jià)工作的復(fù)雜程度而定。6.2.2評(píng)價(jià)工作組組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)工作，組織制定評(píng)價(jià)方案，協(xié)調(diào)處理評(píng)價(jià)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，主持撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告。6.2.3評(píng)價(jià)工作組其他人員應(yīng)參與制定評(píng)價(jià)方案，按照評(píng)價(jià)要求認(rèn)真執(zhí)行評(píng)價(jià)工作，做好評(píng)價(jià)記錄，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，參與撰寫評(píng)價(jià)報(bào)告。6.2.4評(píng)價(jià)工作組應(yīng)對(duì)所涉及的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行保密，避免數(shù)據(jù)外泄或?yàn)E用。6.2.5評(píng)價(jià)工作組人員應(yīng)具備下列條件。a)具備實(shí)事求是、客觀公正的基本素質(zhì)；b)熟悉醫(yī)院管理相關(guān)政策法規(guī)、醫(yī)院運(yùn)行業(yè)務(wù)和工作流程；c)具有副高級(jí)及以上職稱或同等專業(yè)水平；d)掌握評(píng)價(jià)要素相關(guān)專業(yè)知識(shí)；e)能熟練應(yīng)用評(píng)價(jià)方法；f)與評(píng)價(jià)對(duì)象無(wú)利益關(guān)聯(lián)或利益沖突。7評(píng)價(jià)程序7.1通則評(píng)價(jià)程序主要包括評(píng)價(jià)準(zhǔn)備、開展評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)總結(jié)。評(píng)價(jià)程序流程圖詳見附錄A。7.2評(píng)價(jià)準(zhǔn)備37.2.1成立評(píng)價(jià)工作組評(píng)價(jià)前應(yīng)成立評(píng)價(jià)工作組，明確其職責(zé)、權(quán)限。7.2.2制定評(píng)價(jià)方案評(píng)級(jí)工作組進(jìn)行評(píng)價(jià)前應(yīng)按照本文件制定評(píng)價(jià)方案，明確評(píng)價(jià)流程、評(píng)價(jià)指標(biāo)制定原則、評(píng)價(jià)質(zhì)控方案、評(píng)價(jià)爭(zhēng)議處理方法，形成實(shí)施細(xì)則，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)工作組應(yīng)嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)方案開展評(píng)價(jià)。7.2.2.1確定評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)圍繞評(píng)價(jià)要素設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)分為兩個(gè)層次：一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)為必選評(píng)價(jià)指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)為備選評(píng)價(jià)指標(biāo)，提供備選評(píng)價(jià)指標(biāo)清單，已涵蓋《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕9號(hào)），詳見附錄B。指標(biāo)說(shuō)明詳見附錄C。根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)、醫(yī)院級(jí)別差異，結(jié)合實(shí)際工作需要等，對(duì)標(biāo)最新政府指導(dǎo)性文件與發(fā)展規(guī)劃，可對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整并確定權(quán)重，評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算表詳見附錄D。7.2.2.2選擇評(píng)價(jià)方法7.2.2.2.1專家評(píng)議法。邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)制定原則和納入細(xì)則，通過(guò)專家群決策，根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)、評(píng)價(jià)對(duì)象等不同，確定納入評(píng)價(jià)的指標(biāo)及其權(quán)重等，最大程度凸顯評(píng)價(jià)核心要素和關(guān)鍵7.2.2.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。通過(guò)組織專家開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)需要核實(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核性審查，全面系統(tǒng)地掌握實(shí)際情況，確保評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確和可靠。7.2.2.2.3目標(biāo)比較法。根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生健康政策導(dǎo)向，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和服務(wù)特點(diǎn)，針對(duì)部分指標(biāo)設(shè)定明確的目標(biāo)值，找出與目標(biāo)值之間的差距，應(yīng)用到評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)中去。7.3開展評(píng)價(jià)7.3.1數(shù)據(jù)獲取7.3.1.1數(shù)據(jù)采集時(shí)間跨度為全評(píng)價(jià)周期。7.3.1.2對(duì)于各級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)或醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)已涵蓋的數(shù)據(jù)，直接采集或自動(dòng)抽??；對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)未涵蓋的數(shù)據(jù)，通過(guò)人工的方式進(jìn)行補(bǔ)充填報(bào)。7.3.1.3評(píng)價(jià)工作組應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)價(jià)質(zhì)控方案，對(duì)獲取的數(shù)據(jù)與真實(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、一致性、合理性等。7.3.2數(shù)據(jù)復(fù)核7.3.2.1應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的需要核實(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，評(píng)價(jià)復(fù)核表詳見附錄E。7.3.2.2公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)工作組的要求，提供相關(guān)資料以便核實(shí)。7.3.2.3數(shù)據(jù)復(fù)核后，應(yīng)按核實(shí)后的真實(shí)數(shù)據(jù)建立測(cè)算數(shù)據(jù)庫(kù)。7.3.3數(shù)據(jù)測(cè)算根據(jù)確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重，對(duì)測(cè)算數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，獲得評(píng)價(jià)結(jié)果。7.4評(píng)價(jià)總結(jié)7.4.1形成評(píng)價(jià)報(bào)告7.4.1.1評(píng)價(jià)工作組對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程、評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，形成評(píng)價(jià)報(bào)告，詳見附錄F。評(píng)價(jià)報(bào)告需體現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果，并對(duì)評(píng)價(jià)方案提出優(yōu)化建議。7.4.1.2評(píng)價(jià)工作組向評(píng)價(jià)組織者提交評(píng)價(jià)報(bào)告，確保準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際情況和評(píng)價(jià)工作的完成情況。評(píng)價(jià)組織者對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)論有不同意見時(shí)，可要求評(píng)價(jià)工作組進(jìn)行復(fù)核，調(diào)整或修改評(píng)價(jià)結(jié)論。47.4.2反饋評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)組織者向公立中醫(yī)醫(yī)院書面反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，要求公立中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)反饋優(yōu)化管理。8持續(xù)改進(jìn)8.1評(píng)價(jià)工作持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)組織者應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)工作組提出的優(yōu)化建議，并對(duì)標(biāo)國(guó)家和區(qū)域?qū)⒅嗅t(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最新要求，不斷優(yōu)化評(píng)價(jià)程序，持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)工作。8.2醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)8.2.1評(píng)價(jià)后改進(jìn)8.2.1.1公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照評(píng)價(jià)報(bào)告提出的存在問(wèn)題、整改建議，制定詳盡的改進(jìn)方案，明確改進(jìn)的具體內(nèi)容，形成改進(jìn)責(zé)任清單，落實(shí)到相關(guān)部門。8.2.1.2公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建立改進(jìn)跟蹤與復(fù)查體系，通過(guò)收集相關(guān)信息，對(duì)改進(jìn)措施的有效性進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，形成持續(xù)改進(jìn)評(píng)估報(bào)告，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向評(píng)價(jià)組織者反饋，促進(jìn)自身高質(zhì)量發(fā)展。8.2.2日常改進(jìn)8.2.2.1公立中醫(yī)醫(yī)院可以以評(píng)價(jià)報(bào)告和本標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，形成醫(yī)院內(nèi)部全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，結(jié)合國(guó)家最新要求推進(jìn)日常改進(jìn)的開展，形成年度日常持續(xù)改進(jìn)清單，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)提升管理水平，提高管理質(zhì)量。8.2.2.2公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)持續(xù)提升全院人員參與和持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，細(xì)化明確各科室的持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，定期考核達(dá)標(biāo)情況，將改進(jìn)結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，形成正向的激勵(lì)機(jī)制。評(píng)價(jià)程序準(zhǔn)備確定評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)選擇評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)程序見圖A。準(zhǔn)備確定評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)選擇評(píng)價(jià)方法成立評(píng)價(jià)工作組制定評(píng)價(jià)方案數(shù)據(jù)獲取開展評(píng)價(jià)一數(shù)據(jù)復(fù)核數(shù)據(jù)測(cè)算評(píng)價(jià)組織者審定形成評(píng)價(jià)報(bào)告一評(píng)價(jià)總結(jié)評(píng)價(jià)組織者審定形成評(píng)價(jià)報(bào)告一評(píng)價(jià)總結(jié)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果圖A評(píng)價(jià)程序6評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)見表B。表B評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要素一級(jí)指標(biāo)（必選）二級(jí)指標(biāo)（備選）政府導(dǎo)向管理要求是否實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在崗衛(wèi)生技術(shù)人員中黨員的比例，在崗高知群體中黨員的比例，黨支部書記是內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的比例，專職黨務(wù)工作人員的比例社會(huì)責(zé)任政府指令性任務(wù)落實(shí)，組織的義診等公益服務(wù)次數(shù)，自有賬號(hào)平臺(tái)的健康科普影響廣度、深度和強(qiáng)度，主流媒體平臺(tái)的健康科普影響廣度、深度和強(qiáng)度，地市級(jí)健康科普項(xiàng)目和獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)，出版健康科普書籍?dāng)?shù)，牽頭的醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)數(shù)，組織開展的適宜技術(shù)等培訓(xùn)次數(shù)服務(wù)能力中醫(yī)能力門診患者中醫(yī)服務(wù)覆蓋率，出院患者中醫(yī)服務(wù)覆蓋率，門診患者中藥飲片使用率，出院患者中藥飲片使用率，門診患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率，出院患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率，門診患者中醫(yī)非藥物療法使用比例，出院患者中醫(yī)非藥物療法使用比例，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例，住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種1覆蓋率，住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例，門診和住院收治病人涵蓋的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種1數(shù)，重癥監(jiān)護(hù)病房中醫(yī)參與治療率，中醫(yī)專病門診診療人次數(shù)占門診人次數(shù)比例?？颇芰ψ≡夯颊咛囟ú》N2病例數(shù)，住院患者特定病種2平均住院日，住院患者特定病種2次均費(fèi)用，住院患者特定病種2病死率，住院患者特定病種2療效3，國(guó)際領(lǐng)先的臨床學(xué)科、?？茢?shù)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科、優(yōu)勢(shì)專科數(shù)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?、優(yōu)勢(shì)專科門診診療人次占比，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科、優(yōu)勢(shì)專科出院人數(shù)占比，省級(jí)及以上重點(diǎn)?？啤?yōu)勢(shì)?？茢?shù)，省級(jí)及以上重點(diǎn)?？?、優(yōu)勢(shì)?？圃\療人次數(shù)占比，省級(jí)及以上重點(diǎn)?？啤?yōu)勢(shì)?？瞥鲈喝藬?shù)占比醫(yī)療質(zhì)量理法方藥使用一致的出院患者比例，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，I類切口手術(shù)部位感染率，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率，醫(yī)療事故和損害發(fā)生率運(yùn)營(yíng)管理運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)多學(xué)科一體化診療人次數(shù)占比，出院手術(shù)患者三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比，出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比，按病種付費(fèi)（DRG、DIP、單病種）住院人數(shù)占比，醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值專病門診數(shù)，總診療人次數(shù)占區(qū)域常住人口比例，區(qū)域內(nèi)住院量占出院7人數(shù)比例收支結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗(yàn)、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療收入比例，中藥飲片收入占藥品收入比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥品收入比例，人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用比例，固定薪酬占人員經(jīng)費(fèi)比例，萬(wàn)元收入能耗占比人員結(jié)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人員占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例，中藥師（士）占比，醫(yī)護(hù)比，高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比例，碩博士導(dǎo)師占在崗職工數(shù)比例傳承創(chuàng)新科研創(chuàng)新國(guó)家級(jí)項(xiàng)目數(shù)，省級(jí)及地市級(jí)項(xiàng)目數(shù)，國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)，國(guó)家級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)，省級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)，發(fā)明專利數(shù)，成果轉(zhuǎn)化數(shù)，國(guó)際多中心合作項(xiàng)目數(shù)，高影響力SCI論文數(shù)，立項(xiàng)的臨床研究數(shù)占立項(xiàng)的科研項(xiàng)目數(shù)比例，高水平GCP項(xiàng)目數(shù)，臨床研究經(jīng)費(fèi)占科研項(xiàng)目立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)比例，與臨床研究相關(guān)的高影響力SCI論文數(shù)占比，研究成果被臨床指南引用次數(shù)，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額數(shù)智創(chuàng)新電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)，公立醫(yī)院智慧管理分級(jí)，公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)傳承發(fā)展是否開展傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床學(xué)科建設(shè)，是否開展傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑品種數(shù)，青年人才培養(yǎng)項(xiàng)目數(shù)，中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果4，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)投入，薄弱?？平ㄔO(shè)情況文化聚力名譽(yù)評(píng)價(jià)患者滿意度，醫(yī)務(wù)人員滿意度，信訪率，行風(fēng)誠(chéng)信事件數(shù)量中醫(yī)文化建設(shè)是否開展中醫(yī)藥人文核心價(jià)值建設(shè)，是否開展中醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)行業(yè)影響力（適用于三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院）國(guó)內(nèi)影響力國(guó)家級(jí)平臺(tái)數(shù)，省級(jí)平臺(tái)數(shù)，國(guó)家級(jí)專家和人才數(shù)，省級(jí)專家和人才數(shù)，在國(guó)家級(jí)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)組織擔(dān)任副主任委員及以上職務(wù)的人數(shù)，國(guó)家級(jí)教材的主編和副主編人數(shù)，主持制修訂國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)國(guó)際影響力國(guó)際級(jí)平臺(tái)數(shù)，國(guó)際組織承擔(dān)數(shù)，國(guó)際級(jí)專家數(shù)，主持制修訂國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)，在國(guó)際組織擔(dān)任副主任委員及以上職務(wù)的人數(shù)，國(guó)際合作辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)，外籍人士醫(yī)療服務(wù)人次數(shù)占總診療人次數(shù)比例，醫(yī)院參與國(guó)際援助的人數(shù)行業(yè)評(píng)價(jià)國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核位次，主管部門開展的其他相關(guān)評(píng)價(jià)位次核心競(jìng)爭(zhēng)力行業(yè)影響力國(guó)家級(jí)平臺(tái)數(shù)，省級(jí)平臺(tái)數(shù)，地市級(jí)平臺(tái)數(shù)，國(guó)家級(jí)專家和人才數(shù)，省級(jí)專家和人才數(shù)，地市級(jí)專家和人才數(shù)，在國(guó)家級(jí)相8（適用于二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院）關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)組織擔(dān)任副主任委員及以上職務(wù)的人數(shù)，在省級(jí)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)組織擔(dān)任副主任委員及以上職務(wù)的人數(shù)，主持制修訂標(biāo)準(zhǔn)數(shù)，參與制修訂標(biāo)準(zhǔn)數(shù)行業(yè)評(píng)價(jià)國(guó)家二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核位次，主管部門開展的其他相關(guān)評(píng)價(jià)位次注1至注3：特定病種、療效、國(guó)際領(lǐng)先由評(píng)價(jià)組織者和評(píng)價(jià)工作組共同確認(rèn)。注4：僅考核中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院。9指標(biāo)說(shuō)明1一級(jí)指標(biāo)管理要求27號(hào)、國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕9號(hào)相關(guān)內(nèi)容。社會(huì)責(zé)任維護(hù)中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性，完成對(duì)口支援等政府指令性任務(wù)，包括承擔(dān)或參與各類醫(yī)療救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作與社會(huì)公益工作等。中醫(yī)能力使用中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑或中醫(yī)非藥物療法等中醫(yī)藥診療手段，為就診患者提供中醫(yī)服務(wù)。?？颇芰Ω骷?jí)重點(diǎn)?？啤?yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)情況，病種質(zhì)量管理情況，?？漆t(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中提供的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)品質(zhì)，治療效果和保障患者安全情況。運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)性和規(guī)范性，包括服務(wù)模式、技術(shù)投入和標(biāo)準(zhǔn)化診療等。收支結(jié)構(gòu)調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值，通過(guò)精細(xì)化管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。人員結(jié)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、高層次人才配置，保障人員梯隊(duì)的合理性和可持續(xù)發(fā)展?？蒲袆?chuàng)新開展科學(xué)研究，承擔(dān)或參與各類各級(jí)科研技術(shù)項(xiàng)目，形成科研產(chǎn)出，進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用等，包括傳統(tǒng)理論創(chuàng)新、現(xiàn)代技術(shù)創(chuàng)新。數(shù)智創(chuàng)新開展醫(yī)院信息化建設(shè)，將信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相融合，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)等進(jìn)行醫(yī)院智慧管理。傳承發(fā)展傳承中醫(yī)精髓，開展師承教育，傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床學(xué)科和傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床人才隊(duì)伍建設(shè)，公立中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)儲(chǔ)備、人才儲(chǔ)備和科研儲(chǔ)備等發(fā)展保障情況。名譽(yù)評(píng)價(jià)患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，醫(yī)院信訪和行風(fēng)誠(chéng)信情況。中醫(yī)文化建設(shè)中醫(yī)藥人文核心價(jià)值建設(shè)和中醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。國(guó)內(nèi)影響力搭建高水平平臺(tái)，引進(jìn)和培育高素質(zhì)人才，在國(guó)內(nèi)的引領(lǐng)和影響情況。國(guó)際影響力多種途徑擴(kuò)大輻射半徑，在國(guó)際上的知名度和影響情況，在國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域中的地位和聲譽(yù)。行業(yè)影響力整合資源，搭建平臺(tái)，引育人才，在行業(yè)內(nèi)的知名度和影響力。行業(yè)評(píng)價(jià)公立中醫(yī)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)主管部門開展的各類評(píng)價(jià)中的排名位次。2二級(jí)指標(biāo)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種指國(guó)家和地方中醫(yī)藥管理局和中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉及病種。高影響力SCI影響因子大于或等于5分。高水平國(guó)際多中心的國(guó)際牽頭、國(guó)內(nèi)牽頭、國(guó)際多中心參與、一類藥物一期、第三類器械項(xiàng)目。傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床學(xué)科基于中醫(yī)經(jīng)典理論、運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)綜合治療手段，開展疾病治療的中醫(yī)臨床學(xué)科，學(xué)科主攻病種中醫(yī)參與治療率應(yīng)達(dá)100%，主攻病種中醫(yī)為主的治療率應(yīng)達(dá)90%，中醫(yī)特色治療技術(shù)應(yīng)達(dá)到5個(gè)以上。傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床人才隊(duì)伍建設(shè)制定培養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)推動(dòng)培養(yǎng)對(duì)象鉆研中醫(yī)經(jīng)典理論、強(qiáng)化中醫(yī)臨床實(shí)踐、跟師學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)傳統(tǒng)文化綜合素質(zhì)等，形成基于經(jīng)典老中醫(yī)模式的中醫(yī)技能扎實(shí)的中醫(yī)臨床人才。行風(fēng)誠(chéng)信事件醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)，醫(yī)院內(nèi)工作人員違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件，惡意騙取醫(yī)?；穑`法《中華人民共和國(guó)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》相關(guān)要求提供、報(bào)告虛假住院病案首頁(yè)等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果等造成社會(huì)重大影響的事件。（規(guī)范性）評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算表評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算表見表C。表C評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算表評(píng)價(jià)要素一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)實(shí)際得分指標(biāo)權(quán)重1指標(biāo)權(quán)重2指標(biāo)權(quán)重3政府導(dǎo)向管理要求社會(huì)責(zé)任服務(wù)能力中