長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)規(guī)范

1DB37/TXXXX—XXXX長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)規(guī)范本文件規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)的基本要求、評(píng)價(jià)主體與評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)流程、評(píng)價(jià)方法等。本文件適用于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）開(kāi)展定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB37/TXXXX—XXXX長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4基本要求4.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)應(yīng)遵循客觀、公正、科學(xué)的原則。4.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評(píng)價(jià)每年至少開(kāi)展1次。5評(píng)價(jià)主體與評(píng)價(jià)對(duì)象5.1評(píng)價(jià)主體為各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。5.2評(píng)價(jià)對(duì)象為提供機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。6評(píng)價(jià)指標(biāo)6.1評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基本項(xiàng)目和加分項(xiàng)目，其中基本項(xiàng)目按服務(wù)方式的不同，分為機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（參見(jiàn)附錄A）和居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（參見(jiàn)附錄B），加分項(xiàng)目指標(biāo)參見(jiàn)附錄C。6.2機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)?！獧C(jī)構(gòu)設(shè)置；——服務(wù)環(huán)境：.場(chǎng)所環(huán)境；.床單位環(huán)境?！?wù)人員：2DB37/TXXXX—XXXX.人員配備；.資質(zhì)能力；.儀容儀表；.人員培訓(xùn)。——服務(wù)過(guò)程：.協(xié)議簽訂；.需求及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；.服務(wù)計(jì)劃編制；.服務(wù)提供?！?wù)管理：.制度建設(shè)；.信息化建設(shè)；.藥品和醫(yī)用耗材管理；.安全管理；.檔案管理；.信息公開(kāi)?！?wù)滿(mǎn)意度：.服務(wù)滿(mǎn)意率；.服務(wù)投訴率；.投訴處理率。6.3居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)?！獧C(jī)構(gòu)設(shè)置；——服務(wù)人員：.人員配備；.資質(zhì)能力；.儀容儀表；.人員培訓(xùn)?！?wù)過(guò)程：.協(xié)議簽訂；.需求及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；.服務(wù)計(jì)劃編制；.服務(wù)提供?！?wù)管理：.制度建設(shè)；.信息化建設(shè)；.醫(yī)用耗材管理；.安全管理；.檔案管理；.信息公開(kāi)?！?wù)滿(mǎn)意度：.服務(wù)滿(mǎn)意率；3DB37/TXXXX—XXXX.服務(wù)投訴率；.投訴處理率。6.4加分項(xiàng)目指標(biāo)主要包括：——獎(jiǎng)勵(lì)表彰；——媒體報(bào)道。7評(píng)價(jià)流程7.1評(píng)價(jià)準(zhǔn)備7.1.1評(píng)價(jià)主體應(yīng)按照第6章的要求，對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別確定具體得分要求，明確評(píng)價(jià)人員及分工、評(píng)價(jià)日程安排、評(píng)價(jià)管理及控制措施等。7.1.2評(píng)價(jià)主體應(yīng)在評(píng)價(jià)前向評(píng)價(jià)對(duì)象發(fā)出評(píng)價(jià)通知，評(píng)價(jià)對(duì)象按要求向評(píng)價(jià)主體提交評(píng)價(jià)材料。評(píng)價(jià)對(duì)象根據(jù)評(píng)價(jià)主體確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)及具體得分要求，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，形成自評(píng)報(bào)告，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交給評(píng)價(jià)主體。7.3復(fù)評(píng)在評(píng)價(jià)對(duì)象自評(píng)的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)主體可自行組織或委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展復(fù)評(píng)，評(píng)價(jià)工作宜按照以下流程進(jìn)行：a)召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取評(píng)價(jià)對(duì)象匯報(bào)；b)實(shí)地查看；c)查閱原始檔案資料、工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、服務(wù)協(xié)議等相關(guān)證明材料；d)評(píng)價(jià)打分；e)編制評(píng)價(jià)報(bào)告，評(píng)價(jià)報(bào)告宜明確以下內(nèi)容：.評(píng)價(jià)目的；.評(píng)價(jià)時(shí)間；.評(píng)價(jià)人員的基本情況；.評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法；.評(píng)價(jià)指標(biāo)分析及得分情況；.評(píng)價(jià)人員的指導(dǎo)意見(jiàn)及建議；.評(píng)價(jià)結(jié)果等。7.4結(jié)果反饋評(píng)價(jià)主體應(yīng)將最終評(píng)價(jià)結(jié)果向評(píng)價(jià)對(duì)象反饋。8評(píng)價(jià)方法8.1評(píng)價(jià)說(shuō)明8.1.1基本項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)滿(mǎn)分500分，加分項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)滿(mǎn)分50分，總分550分。4DB37/TXXXX—XXXX8.1.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按照服務(wù)方式，分別參與機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)、居家護(hù)理評(píng)價(jià)。同時(shí)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，同時(shí)參與機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)、居家護(hù)理評(píng)價(jià)。8.2評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)計(jì)算8.2.1基本項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)得分按公式（1）進(jìn)行計(jì)算：式中：A—基本項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)得分；A1—機(jī)構(gòu)護(hù)理基本項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)價(jià)得分；R1—機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)分所占總分的比重；A2—居家護(hù)理基本項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)價(jià)得分；R2—居家護(hù)理評(píng)分所占總分的比重。注：RR可由評(píng)價(jià)主體根據(jù)實(shí)際情況確定。8.2.2最終評(píng)價(jià)得分按公式（2）進(jìn)行計(jì)算：式中：S—最終評(píng)價(jià)得分；A—基本項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)得分；B—加分項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)得分。8.3等級(jí)劃分8.3.1依據(jù)最終評(píng)價(jià)得分，450分以上的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可評(píng)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，300分以下的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)不定級(jí)。其中：——Ⅰ級(jí)：450分及以上；——Ⅱ級(jí)：400分（含）～450分；——Ⅲ級(jí)：300分（含）～400分。8.3.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)有以下行為或現(xiàn)象的，不予評(píng)價(jià)定級(jí)，已參評(píng)并定級(jí)的取消其級(jí)別：——未按照規(guī)定核驗(yàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇憑證的；——發(fā)現(xiàn)冒用或使用偽造、變?cè)?、失效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇憑證，仍為其提供服務(wù)，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；——違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付范圍以外的服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；——偽造病歷、資料等或虛構(gòu)服務(wù)的，騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的；——歧視、侮辱、虐待或遺棄服務(wù)對(duì)象的；——私自安裝、連接長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的；——其他嚴(yán)重違反法律法規(guī)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定等情形造成惡劣社會(huì)影響的。5DB37/TXXXX—XXXX機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)表A.1規(guī)定了機(jī)構(gòu)護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。表A.1機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門(mén)，并設(shè)置——未設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門(mén)——未設(shè)置獨(dú)立的護(hù)理區(qū)域的。1）通風(fēng)條件整體良好，無(wú)憋悶感，局部空2）通風(fēng)條件不佳，有憋悶感，存在較大異境指定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作負(fù)責(zé)人，配備專(zhuān)（兼）職管理人員務(wù)協(xié)議要求的醫(yī)師、護(hù)師（士）、康復(fù)師（士）醫(yī)師、護(hù)師（士）、康復(fù)師（士）等應(yīng)按有有效的職業(yè)資格證書(shū)，護(hù)理員等應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并6DB37/TXXXX—XXXX表A.1機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）——語(yǔ)言不得體的。每年至少開(kāi)展1次對(duì)管理人員的培訓(xùn)，每年至少開(kāi)展2次對(duì)服與服務(wù)對(duì)象或其代理人簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)和服務(wù)對(duì)象的名稱(chēng)/姓名、地址/住所、聯(lián)系方式；開(kāi)展護(hù)理服限；服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；雙方權(quán)利和義務(wù)；對(duì)服務(wù)提供過(guò)程理約定；違約責(zé)任；協(xié)議的終止、變更、續(xù)訂和解除的條件對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求及服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并形成評(píng)估報(bào)告。7DB37/TXXXX—XXXX表A.1機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）應(yīng)通過(guò)設(shè)置宣傳欄、印發(fā)宣傳彩頁(yè)或宣傳手冊(cè)等方式，對(duì)長(zhǎng)期——服務(wù)人員掌握不熟練的?！涗洸患皶r(shí)的；——記錄不準(zhǔn)確的；——記錄不完整的；——沒(méi)有簽字確認(rèn)的。應(yīng)定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求。服務(wù)對(duì)象身體狀況發(fā)生明顯——未定期評(píng)估的；——服務(wù)對(duì)象身體狀況發(fā)生明顯變化——未按評(píng)估結(jié)果及時(shí)變更服務(wù)計(jì)劃應(yīng)建立健全各類(lèi)服務(wù)管理制度，包括但不限于服務(wù)質(zhì)量管理制藥品與耗材管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、安全管理制度、檔案管理度等；應(yīng)按照提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，編制相應(yīng)的服務(wù)8DB37/TXXXX—XXXX表A.1機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）設(shè)應(yīng)配備相對(duì)固定的信息管理人員，保障網(wǎng)絡(luò)暢通，具備能夠滿(mǎn)理應(yīng)建立安全管理制度，主要包括消防安全、食品安全、設(shè)施設(shè)全、人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、信息安全、突發(fā)事件應(yīng)急處置、應(yīng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件類(lèi)型包括但不限于火災(zāi)；——突發(fā)事件類(lèi)型不全面的；——服務(wù)人員掌握不熟練的。應(yīng)對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，定期開(kāi)展消防演練、突發(fā)應(yīng)建立檔案管理制度，包括歸檔、保存、借閱、查詢(xún)9DB37/TXXXX—XXXX表A.1機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）應(yīng)建立服務(wù)管理檔案及服務(wù)檔案，并編制機(jī)構(gòu)護(hù)理長(zhǎng)期——未建立服務(wù)管理檔案的；——未建立服務(wù)檔案的；——未編制人員名冊(cè)的。應(yīng)實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象一人一檔，檔案中應(yīng)包括服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)期護(hù)理保協(xié)議、服務(wù)計(jì)劃、服務(wù)過(guò)程記錄（包括醫(yī)療文書(shū)、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》應(yīng)在醒目位置設(shè)置公示欄，公布機(jī)構(gòu)基本信息、辦理流程、服度率率率及時(shí)受理服務(wù)投訴，對(duì)投訴問(wèn)題認(rèn)真調(diào)查處理，并及DB37/TXXXX—XXXX居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)表B.1規(guī)定了居家護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。表B.1居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)協(xié)議要求的醫(yī)師、護(hù)師（士）、康復(fù)師（士）——語(yǔ)言不得體的。每年至少開(kāi)展1次對(duì)管理人員的培訓(xùn)，每年至少開(kāi)展2次對(duì)服DB37/TXXXX—XXXX表B.1居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求及服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的服務(wù)需求和評(píng)估結(jié)果確定服務(wù)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式；服務(wù)時(shí)間、服務(wù)頻服務(wù)人員應(yīng)熟練掌握DB37/TXXXX—XXXX《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理——未按要求提供服務(wù)的；——服務(wù)人員掌握不熟練的。服務(wù)人員應(yīng)使用符合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的移動(dòng)終端——未及時(shí)上傳信息的；——上傳信息不完整的。DB37/TXXXX—XXXX表B.1居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）應(yīng)定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求。服務(wù)對(duì)象身——未定期評(píng)估的；——服務(wù)對(duì)象身體狀況發(fā)生明顯——未按評(píng)估結(jié)果及時(shí)變更服務(wù)設(shè)應(yīng)配備相對(duì)固定的信息管理人員，保障網(wǎng)絡(luò)暢應(yīng)建立安全管理制度，主要包括醫(yī)療護(hù)理安全表B.1居家護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)（續(xù)）DB37/TXXXX—XXXX——突發(fā)事件類(lèi)型不全面的；——服務(wù)人員掌握不熟練的。應(yīng)對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，定期開(kāi)展消防演練、突發(fā)應(yīng)建立檔案管理制度，包括歸檔、保存、借閱、查詢(xún)應(yīng)建立服務(wù)管理檔案及服務(wù)檔案，并編制