第十章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校王汝峰課件

2025/3/7第十章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校王汝峰2025/3/7第一節(jié)甲狀腺腫第二節(jié)甲狀腺腫瘤第十章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2025/3/7第一節(jié)甲狀腺腫

一、非毒性甲狀腺腫

二、毒性甲狀腺腫2025/3/7一、非毒性甲狀腺腫1.非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫；2.非毒性甲狀腺腫包括地方性甲狀腺腫（多數(shù)）和散發(fā)性甲狀腺腫（少數(shù)）；3.地方性甲狀腺腫好發(fā)地區(qū)：遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)；4.孕婦缺碘→嬰兒先天性甲狀腺功能不全→甲狀腺激素分泌不足→呆小?。送〔。?.臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大2025/3/7（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.缺碘：①水、土、食物中缺碘；

②機(jī)體對(duì)碘需求量增加（青春期、妊娠期、哺乳期）。甲狀腺腫大甲狀腺濾泡增生并合成大量甲狀腺球蛋白垂體→TSH↑機(jī)制：缺碘→甲狀腺素合成↓一、非毒性甲狀腺腫2025/3/72.致甲狀腺腫因子：

①水中鈣、氟含量高→腸道碘吸收障礙；濾泡上皮細(xì)胞膜Ca++↑→抑制甲狀腺素分泌

②硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽→妨礙聚碘；

③藥物（硫脲類藥、磺胺藥）→抑制聚碘；

④卷心菜、木薯（含氰化物）→抑制碘運(yùn)送。3.高碘→碘有機(jī)化過(guò)程受阻；4.遺傳：激素合成中有關(guān)酶（過(guò)氧化物酶、去鹵化酶）缺乏及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷。（一）病因和發(fā)病機(jī)制2025/3/7（二）病理變化1.增生期（彌漫型增生性甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，表面光滑；

鏡下：濾泡上皮增生；腔內(nèi)膠質(zhì)少。2.膠質(zhì)貯積期（彌漫型膠樣甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺?gòu)浡蛯?duì)稱性腫大，表面光滑；切面呈淡褐色，半透明膠凍樣。

鏡下：濾泡上皮扁平；濾泡腔大充滿膠質(zhì)。3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

肉眼：甲狀腺不對(duì)稱性腫大，結(jié)節(jié)狀；切面可見(jiàn)出血、壞死、鈣化、囊性變及瘢痕形成。

鏡下：部分濾泡增生，腔內(nèi)含膠質(zhì)；部分濾泡萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。2025/3/72025/3/7（三）臨床病理聯(lián)系1.甲狀腺濾泡增生及膠質(zhì)貯積→甲狀腺腫大；2.腫大甲狀腺壓迫食管→吞咽困難；

腫大甲狀腺壓迫氣管→呼吸困難→窒息；3.甲狀腺素合成減少→甲狀腺功能低下。4.癌變：極少數(shù)。一、非毒性甲狀腺腫2025/3/7二、毒性甲狀腺腫（一）概述1.毒性甲狀腺腫

臨床稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢；

1/3患者眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫；2.好發(fā)年齡：20～40歲；3.性別：女性多見(jiàn)；男女之比1:4～64.性質(zhì)：自身免疫性疾病5.臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大+甲亢癥狀2025/3/7（二）病因和發(fā)病機(jī)制1.自身免疫：

依據(jù)：

①患者血中甲狀腺球蛋白增高、多種自身抗體，且常與一些自身免疫疾病并存；

②血中抗甲狀腺自身抗體-長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS），能與TSH受體結(jié)合→甲狀腺濾泡上皮增生、合成大量甲狀腺素。2.遺傳：15%患者有遺傳；3.精神創(chuàng)傷：干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫2025/3/7（三）病理變化1.甲狀腺病變：肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大（可達(dá)正常的2～4倍），表面光滑，質(zhì)地較軟；切面灰紅色肌肉樣。鏡下：

①濾泡上皮增生：高柱狀，并呈乳頭狀突向?yàn)V泡腔內(nèi)；

②濾泡腔內(nèi)：膠質(zhì)稀少，濾泡邊緣可見(jiàn)較多吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、淋巴組織增生，可形成淋巴濾泡。2025/3/7毒性甲狀腺腫（高倍鏡）2025/3/72025/3/7（三）病理變化2.甲狀腺外的病變：（1）甲亢性心臟?。?/p>

肉眼：心臟肥大、擴(kuò)張；

鏡下：心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化；（2）全身淋巴組織增生；（3）胸腺、脾臟增大2025/3/7（四）臨床病理聯(lián)系1.濾泡上皮增生→甲狀腺腫大；2.T3、T4↑→基礎(chǔ)代謝率增高→心慌、多汗、多食易饑、心率↑、易激動(dòng)；嚴(yán)重者出現(xiàn)房顫或心力衰竭；3.精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神過(guò)敏、多言多動(dòng)、焦慮、多疑、不安失眠、記憶力減退、手震顫等；4.球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)→眼球突出。2025/3/7第二節(jié)甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺腫癌2025/3/7一、甲狀腺腺瘤（一）概述1.組織起源：甲狀腺濾泡上皮2.腫瘤性質(zhì)：良性腫瘤3.發(fā)生率：占甲狀腺上皮性腫瘤的60%4.好發(fā)年齡：中青年5.性別：女性多見(jiàn)6.臨床表現(xiàn)：甲狀腺結(jié)節(jié)，大者引起局部壓迫癥狀。2025/3/7（二）病理變化1.肉眼：圓形或類圓形結(jié)節(jié)，包膜完整，直徑3～5cm（膨脹性生長(zhǎng)）；切面實(shí)性、暗紅或棕黃，可并發(fā)囊性變、囊內(nèi)出血、鈣化、纖維化等。一、甲狀腺腺瘤2025/3/7一、甲狀腺腺瘤2.鏡下：（1）胚胎型腺瘤：瘤細(xì)胞片狀或條索狀；（2）胎兒型腺瘤：濾泡小、膠質(zhì)少；（3）單純性腺瘤：濾泡正常大小、內(nèi)含膠質(zhì)；（4）膠樣型腺瘤：濾泡大、腔內(nèi)充滿膠質(zhì)；（5）嗜酸細(xì)胞腺瘤：瘤細(xì)胞為嗜酸性細(xì)胞；（6）乳頭狀腺瘤：有乳頭狀結(jié)構(gòu)；（7）非典型腺瘤：瘤細(xì)胞有異型2025/3/7胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤單純型腺瘤乳頭狀腺瘤2025/3/7甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜完整不完整數(shù)量一般單個(gè)多發(fā)性結(jié)節(jié)，常為雙側(cè)結(jié)構(gòu)較均勻，可分型不均勻，濾泡大小不一周圍甲狀腺組織較正常也有類似變化，無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺組織有受擠壓現(xiàn)象無(wú)受擠壓現(xiàn)象（三）甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別2025/3/7（一）概述1.組織起源：甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁C2.腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤3.發(fā)生率：占甲狀腺上皮性腫瘤的1/34.好發(fā)年齡：40～50歲5.性別：女性多見(jiàn)（男女之比為2:3）6.臨床表現(xiàn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀；③短期內(nèi)生長(zhǎng)很大。二、甲狀腺腺癌2025/3/7病理類型（一）乳頭狀腺癌（二）濾泡癌（三）髓樣癌（四）未分化癌二、甲狀腺腺癌2025/3/7（一）乳頭狀腺癌：最常見(jiàn)，約占60%；1.好發(fā)年齡：青年女性或青少年2.病理變化：

肉眼：①外形：圓形，無(wú)完整包膜；②大?。褐睆?～3cm；③質(zhì)地：較硬；④切面：灰白，常出血、壞死、鈣化、囊性變，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭。

2025/3/7鏡下：癌細(xì)胞呈乳頭狀排列、毛玻璃樣核；間質(zhì)血管豐富，可見(jiàn)砂粒體。3.擴(kuò)散：早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；4.預(yù)后：生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，10年生存率80%以上。2.病理變化：（一）乳頭狀腺癌2025/3/7（二）濾泡癌：約占20～25%1.好發(fā)年齡：40歲以上女性2.病理變化：

肉眼：①外形：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚；②切面：灰白；③質(zhì)地：較軟。鏡下：分化好者癌細(xì)胞呈濾泡狀排列；

分化差者癌細(xì)胞呈巢狀排列，異型性明顯，濾泡少而不完整。3.擴(kuò)散：早期易血道轉(zhuǎn)移；4.預(yù)后：惡性程度高，預(yù)后差。2025/3/7甲狀腺濾泡癌（鏡下）2025/3/7（三）髓樣癌：約占5～10%，屬APUD瘤1.好發(fā)年齡：40～60歲2.組織起源：濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）3.病理變化：

肉眼：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色；質(zhì)地較軟。鏡下：癌細(xì)胞呈巢狀排列；間質(zhì)常有淀粉樣物質(zhì)沉積（免疫組化：降鈣素陽(yáng)性）。4.擴(kuò)散：主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；晚期可血道轉(zhuǎn)移5.預(yù)后：惡性程度高，預(yù)后差；35%切除后復(fù)發(fā)2025/3/7甲狀腺髓樣癌（鏡下）2025/3/7（四）未分化癌：約占5%1.好發(fā)年齡：50歲以上女性2.病理變化：

肉眼：腫塊大、不規(guī)則，無(wú)包膜；切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核分裂象多。3.擴(kuò)散：早期發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；晚期可血道轉(zhuǎn)移4.預(yù)后：惡性程度極高，預(yù)后差。2025/3/7甲狀腺未分化癌（鏡下）2025/3/7

1.非毒性甲狀腺腫的病因是缺碘；依病變發(fā)展過(guò)程分增生期、膠質(zhì)貯積期和結(jié)節(jié)期；

2.毒性甲狀腺腫臨床稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，多見(jiàn)于20～