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文檔簡介
兒童急性胃腸炎診治指南
(2月到5歲兒童)簡介急性胃腸炎(AcuteGastroenteritis,AGE)是一種急性起病,以腹瀉為主要表現(xiàn)的疾病。可伴有或不伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或腹痛癥狀。在美國,每年大約有22萬5歲以下患AGE兒童住院,總住院天數(shù)超過90萬天。在所有5歲以下住院兒童中,大約9%是由于腹瀉和脫水。由于大多數(shù)患者是病毒性或自限性細(xì)菌感染引起腹瀉,因此對于脫水的治療最為關(guān)鍵。適用范圍適用于2月到5歲的有癥狀和體征的急性胃腸炎(不是慢性腹瀉),可伴有或不伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或腹痛不適用范圍
1.有明顯“中毒”表現(xiàn)或要求重癥監(jiān)護(hù)的2.持續(xù)腹瀉超過7天3.先前診斷為免疫缺陷或是那些主要器官系統(tǒng)有異常的4.不伴有腹瀉的嘔吐5.急性胃腸炎伴有生長發(fā)育不良6.伴有代謝異常的腹瀉和/或嘔吐7.診斷為低鈉或高鈉性脫水
病因?qū)W感染是引起AGE的最常見原因。在發(fā)達(dá)國家,病毒占70%-80%。各種細(xì)菌占10-20%。寄生蟲例如賈第鞭毛蟲低于10%。另外,在日間看護(hù)中心和環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方兒童患AGE的危險(xiǎn)性增加。脫水的臨床評估參數(shù)輕度(<6%)中度(6-9%)嚴(yán)重(>9%)黏膜微干干燥干燥肢體溫暖,毛細(xì)血管再充盈好毛細(xì)血管再充盈延遲花紋,毛細(xì)血管再充盈差眼淚正常正常到缺乏缺乏神志正常正常到倦怠正常到昏迷血壓正常正常正常/下降脈搏力度正常正常/下降中度下降心率正常增加增加或下降皮膚彈性正常下降下降前囟正常凹陷凹陷眼眶正常凹陷凹陷尿量輕度減少<1ml/kg/hr<<1ml/kg/hr口渴輕度增加中度增加可能無反應(yīng)
國內(nèi)脫水評估一二三一般情況良好*煩躁易激惹*嗜睡昏迷軟弱乏力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無無口舌濕潤干燥非常干燥口渴飲水正常無口渴*口渴想喝水*只能少量飲水或不能飲水皮膚彈性捏起后回縮快*捏起后回縮慢(<2秒)*捏起后回縮很慢(>2秒)診斷無脫水患者有兩個(gè)或以上上述體征,其中至少包括一個(gè)*所指的體征,丟失水分為3-10%----有些脫水患者有兩個(gè)或以上上述體征,其中至少包括一個(gè)*所指的體征,丟失水分為>10%----重度脫水治療方案一方案二方案三通常用總體重的下降%評價(jià)脫水。在兒童脫水的最佳評估方法是急性體重變化體重下降少于3-5%臨床很難發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液后體重的增長經(jīng)常是唯一用于評估治療后實(shí)際脫水程度的方法前4項(xiàng)中有任意3項(xiàng)預(yù)示脫水大于5%,敏感性87%,特異性82%實(shí)驗(yàn)室評估在AGE的處理常規(guī)中,不推薦進(jìn)行特異病原,包括輪狀病毒、寄生蟲卵和細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)診斷。然而,血清電解質(zhì)有時(shí)對于評價(jià)兒童中度到重度脫水和誰需要靜脈補(bǔ)液是有用的。預(yù)防脫水1、鼓勵(lì)繼續(xù)使用兒童喜歡的、常用的、和年齡相稱的飲食以阻止或是限制脫水。規(guī)則飲食總體上比限制和改進(jìn)飲食有效,在許多實(shí)驗(yàn)顯示可減少腹瀉持續(xù)時(shí)間。注意1:傳統(tǒng)的BRAT飲食(香蕉、米飯、蘋果泥和烤面包)無特別好處,除非它們是兒童平常飲食的一部分注意2:在預(yù)防或治療脫水時(shí)不推薦將純凈水作為口服補(bǔ)液鹽和日常飲食的代替品口服補(bǔ)液溶液成分比較溶液CHONaKBase滲透壓適合用于口服補(bǔ)液治療的溶液Naturalyte(非限制性飲料)140452048265兒童電解質(zhì)(NutraMax)140452030250Pedialyte(Ross)140452030250Infalyte70502530200Rehydralyte140752030310WHO/UNICEFORS111902030310不適合作為口服補(bǔ)液的液體可樂7002013750蘋果汁6905320730雞湯025080500運(yùn)動飲料2552033330注意3:對于有乳糖不耐受者給予不含乳糖的食物。大多數(shù)AGE患者不會發(fā)展到乳糖不耐受。2、嘔吐的孩子,可能更能耐受少量多次(10-60分鐘1次)的給予可以耐受的食物和ORS3、嚴(yán)重嘔吐而無脫水表現(xiàn)的兒童需要經(jīng)常電話隨訪或在辦公室、急救部門或醫(yī)院直接觀察AGE兒童電話分類模式姓名電話日期電話時(shí)間年齡其它詢問者2月到5歲兒童急性胃腸炎患者電話分類注意:將患兒安置在哪里觀察依據(jù)情況和醫(yī)療的有效性。如果建議交給急救部門評價(jià),家庭不要期望給予特殊的看護(hù)直到完整體檢獲取某些兒童水合狀態(tài)的估計(jì)。治療方法的選擇,只要有可能ED與私人醫(yī)生間商量決定,這些選擇可與家庭討論診所急救部門無尿年齡持續(xù)時(shí)間<1歲>8小時(shí)XX1歲或以上>12小時(shí)XX懷疑膽汁性嘔吐XX膽汁性嘔吐>1次X懷疑血性嘔吐XX血性嘔吐>1次X懷疑血便XX血便>1次X乏力XX無法安慰的XX不哭X病史不清楚XX父母偏愛XX其它處理脫水的治療除以上措施外,加上:4、脫水推薦使用ORS或靜脈補(bǔ)液4-6小時(shí)直到獲得合適的補(bǔ)液程度。5、在治療輕度到中度脫水時(shí),能恢復(fù)規(guī)律飲食和提供至少包含45meq/LNa+的口服補(bǔ)液鹽,每次排便或嘔吐給予10ml/kg注意1:當(dāng)患兒拒絕ORS時(shí)要重新評價(jià)脫水情況。拒絕可能提示對鹽不需要,也可能無脫水。6、在USA和國外,ORS治療然后提供平常飲食已經(jīng)證明是成功的7、在中到重度脫水,意識清楚和能耐受口服溶液的兒童中,ORS治療是有效的且被證明可替代靜脈補(bǔ)液。當(dāng)水的缺失不能恢復(fù)和用口服不能補(bǔ)上繼續(xù)喪失的速度時(shí),推薦使用靜脈補(bǔ)液。對于嚴(yán)重的有反映遲鈍的脫水患兒,靜脈補(bǔ)液通常是首選治療方法。注意1:在急救或住院機(jī)構(gòu),靜脈補(bǔ)液的療效與多次提供ORS治療,效果相同。因此,在某些情況下靜脈補(bǔ)液作為口服補(bǔ)液的有效替代方法。注意2:當(dāng)不能使用靜脈補(bǔ)液時(shí),通過鼻胃管補(bǔ)充ORS是有效的,它可作為不能口服補(bǔ)液的患兒的一種選擇。8、重新給予平常飲食的機(jī)會,最早要在脫水糾正到合適程度后。特殊治療1、在AGE患兒,不推薦使用抗腹瀉和抗嘔吐的藥物。2、在AGE患兒中,僅有存在特殊危險(xiǎn)因素或有嚴(yán)重細(xì)菌感染證據(jù)的兒童推薦使用抗生素治療。特殊群體包括<3月,免疫損害和敗血/毒血癥大便培養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)性頭孢菌素大體上血便高熱,國外旅游或在社區(qū)有特殊病原爆發(fā)大便培養(yǎng)支持照顧當(dāng)確定后給予特異治療是不是不需要培養(yǎng)和抗生素治療的選擇病原菌抗生素效力首選次選注釋痢疾桿菌高度有效復(fù)方磺胺異惡唑三代頭孢氨芐西林環(huán)丙沙星在某些地區(qū)對氨芐西林和TMP-SMZ的耐藥性正在增加。環(huán)丙沙星不適合用于兒童。沙門氏菌不是有效的三代頭孢氨芐西林環(huán)丙沙星TMP-SMZ
氯霉素抗生素僅用于侵襲性疾病或那些有侵襲性疾病危險(xiǎn)的人,包括小于3月的兒童,功能性或解剖性無脾,惡性腫瘤,AIDS,慢性胃腸道疾病,血紅蛋白病和接受免疫抑制治療者空腸彎曲菌有效的,在某些情況紅霉素環(huán)丙沙星四環(huán)素四環(huán)素不能用于小于8歲的兒童耶爾森氏菌不知道傷寒高度有效四環(huán)素TMP-SMZ四環(huán)素不能用于小于8歲的兒童厭氧菌不知道ETEC有效的,在某些情況TMP-SMZEHEC不知道抗生素增加溶血尿毒綜合征可能性,是應(yīng)用反指針難辨梭狀芽孢桿菌有效的,在某些情況甲硝唑萬古霉素(口服)由于萬古霉素抵抗腸球菌的原因首選甲硝唑3、益生菌可促進(jìn)腸非免疫屏障功能。可使未暴露于病原菌的腸上皮細(xì)胞的屏障功能增強(qiáng)。可通過腸IgA的作用提高腸免疫屏障功能和減輕腸炎癥反應(yīng)以保護(hù)腸粘膜屏障功能。可通過對促炎因子和抗炎因子平衡的調(diào)控而起免疫調(diào)節(jié)作用。已經(jīng)被證實(shí)可以減少腹瀉持續(xù)時(shí)間和輪狀病毒排出時(shí)間。研究顯示乳酸桿菌制劑可逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的腸屏障和粘膜免疫功能損害。臨床證實(shí)有益于感染性腹瀉(輪狀病毒和難辨梭狀芽孢桿菌),抗菌素后腹瀉和過敏性疾病。住院病人治療1、推薦那些在醫(yī)院里,正確應(yīng)用AGE指導(dǎo)治療的病人,作為短期病人,在23小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)出院。2、出院標(biāo)準(zhǔn):體重恢復(fù)提示脫水恢復(fù)不需要靜脈補(bǔ)液口服攝入等于或超過喪失有正確的家庭指導(dǎo)和能通過電話或去診所醫(yī)學(xué)隨訪開始結(jié)束電話分類在家中治療?鼓勵(lì)規(guī)律飲食或ORS。如果嘔吐少量多次。每次嘔吐或腹瀉后給予額外補(bǔ)充的非純凈水或是ORS10ml/kg。如果攝入不能相等于丟失回訪解決?改善?在診所或ED照看病人是是不不或不確定不患者稱重與可得到的原先體重比較是在家治療?脫水>5%?不在管理機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)規(guī)律飲食或ORS。如果嘔吐少量多次。每次嘔吐或腹瀉后給予額外補(bǔ)充的非純凈水或是ORS10ml/kg脫水>9%不口服是不是耐受在第一個(gè)4小時(shí)每15分鐘提供30-60mlORS(目標(biāo)50ml/kg)每次嘔吐或腹瀉后給予額外補(bǔ)充10ml/kg。如果不能替代估計(jì)液體缺失或跟不上繼續(xù)損失量給予靜脈補(bǔ)液。當(dāng)兒童水狀態(tài)合適和能接受喂養(yǎng)時(shí)要盡快重新給予正常飲食喂養(yǎng)是不在ED或短期留院監(jiān)管補(bǔ)液每小時(shí)靜脈NS或Ringer氏液20-40ml/kg作為液體復(fù)蘇或在4-6小時(shí)里有至少40meq/L鈉ORS,30-60ml/kg,每次損失加10ml/kg16小時(shí)后糾正等滲或低鈉性脫水。如果為高鈉性(鈉大于150meq/L,應(yīng)用靜脈補(bǔ)液在23-48小時(shí)糾正。一旦患兒能耐受立即重新喂養(yǎng)常規(guī)飲食。當(dāng)攝入與排出相當(dāng)停用靜脈補(bǔ)液。是解除監(jiān)管計(jì)劃,教導(dǎo)和安排隨訪體重是否增加?孩子好嗎?重新檢查眼淚、毛細(xì)血管再充盈、黏膜濕度和神志變化重新稱重是不是Thankyou!精美實(shí)用、框架完整的年終總結(jié)、工作匯報(bào)、新年計(jì)劃PPT醫(yī)療行業(yè)工作匯報(bào)20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回顧這一年的工作,在取得成績的同時(shí),我們也找到了工作中的不足和問題,主要反映于xx及xxx的風(fēng)格、定型還有待進(jìn)一步探索,尤其是網(wǎng)上的公司產(chǎn)品庫充分體現(xiàn)我們xxxxx和我們這個(gè)平臺能為客戶提供良好的商機(jī)和快捷方便的信息、導(dǎo)航的功能發(fā)揮。展望新的一年,我們將繼續(xù)努力,力爭各項(xiàng)工作更上一個(gè)新臺階。20xx我們所向披靡,20xx我們勇往直前!前言目錄1234年終工作概述:此處添加說明文字工作完成情況:此處添加說明文字成功項(xiàng)目展示:此處添加說明文字工作不足之處:此處添加說明文字5明年工作計(jì)劃:此處添加說明文字※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容1標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容VS(百萬元)(百萬元)此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并2016FirstHalf此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并2017SecondHalf點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容標(biāo)題PERCEPTUAL此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題01此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題02此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題03此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合Addthetitlehere75%此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說明文字填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說明文字填加標(biāo)題點(diǎn)擊輸入說明文字標(biāo)題內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容2標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……123456標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾,言簡意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容。點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容,文字內(nèi)容需概括精煉,不用多余的文字修飾。已完成未完成點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合在此添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題添加文字標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容項(xiàng)目名稱05項(xiàng)目名稱02項(xiàng)目名稱01項(xiàng)目名稱03項(xiàng)目名稱04點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容45%68%79%92%您的內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼您的內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您的文本后,在此框中選擇粘貼※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容※添加內(nèi)容3標(biāo)題文字內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字內(nèi)容添加標(biāo)題在此錄入本圖表的綜合描述說明,在此錄入本圖表的綜合描述說明。添加標(biāo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我們是一支年輕的團(tuán)隊(duì)。我們的平均年齡僅有26歲,充滿了朝氣和創(chuàng)新精神。
我們是一支專注的團(tuán)隊(duì)。我們堅(jiān)信,安全的品牌源自客戶的信任。只有專注,才能做好安全。
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