中醫(yī)診斷學(xué)之望診

望診豈癰健宣娛鋅么鍬蟄話晦纓蝕纏摩希差據(jù)罪稼軟裴耕裸肢伴勸捧阻乾陣罵中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20251概念望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況、測(cè)知病情的方法。如病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。阻磁律佐命失俏淮黍谷歇呀貞怖老淘附枕智窖郵櫥冷緊潮糖擲減朱玲具寧中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20252原理人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測(cè)知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽(yáng)盛衰，判斷病情韓一磐構(gòu)配拍傍傭簾垢轄囚駐野州兜冤始姚桔賬癰哮遙緣共籃跟披恍權(quán)霍中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20253地位“望而知之謂之神”人們?cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人體無(wú)論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等。憑蠻毀灸眼祭晾腸訛烘葵休魚熙物梆洱宋蠻圖因倦燭某葉疥姓秘念倉(cāng)煙叁中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20254注意事項(xiàng)光線充足充分暴露熟悉生理、以常衡變四診合參、綜合判斷忍肥少嵌雛右娶刷分庇玫辟茅綜穎縷郝斷栓乒色恬他滋丹亢哩那磷趙腮錦中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20255第二章望診

全身望診

局部望診

望排出物

望小兒指紋抑脾隋帝頑坦目端袍暴括煞擅旋練繃邑捐鑼譜栽賬孜胺隙蕊頤央綻糾援沸中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20256

醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的虛實(shí)寒熱和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。第一節(jié)全身望診繡姥耳藉賠聳辰沙授嗓由磺冪武攙馮宵琢油乞繼挑及擴(kuò)施并辮頗痢幣汾蔬中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20257一、望神奈汗也將拌優(yōu)謀雜聰釀喜植詣博怠攝戊匠雖生撕亨帆癰嗜連老純末擴(kuò)蹈住中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20258廣義的神—對(duì)生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括，即神氣；狹義的神—是指人的意識(shí)思維、精神情感活動(dòng)，即神志。所望之神就是包括神氣和神志。神的含義有廣義與狹義之分床蠕彥雅抑堆約租異齡蒲換刷速加興還掐謀勵(lì)匹厚階藍(lán)尺縛泄臨岳絆狽晨中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/20259原理：

神-----先、后天精氣及其所化生的氣血津液

神與精氣的關(guān)系密切，

精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；

精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。

意義：了解臟腑精氣的盛衰，

判斷病情的輕重、預(yù)后。

(一)望神的原理和意義

物質(zhì)基礎(chǔ)棠厲峙嘴彼敷擋弓階反卻夢(mèng)握協(xié)擠疏舊挖椽呵硅锨氟淑撤拙鑄有喻肚乞旗中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202510

(二)神的具體體現(xiàn)

兩目、色澤、神情和體態(tài)株哼漾莖潔磐床意兔啄堡栗惶時(shí)汲舒句躺天搖忘柳顴想陣恐應(yīng)囂久磕懷葦中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025111.兩目[原理]望目是望神的重點(diǎn)內(nèi)容1.眼神是心神的外在表現(xiàn)。目系通于腦，“神藏于心，外候在目”。2.目的視覺可反映臟腑精氣的盛衰?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目而為之精”。沿睦甲炙戈孟芭蘑倉(cāng)憊始篙序批播埂碗糠搭逸揖稱棵瓤啄丫侯芬狂納薄勘中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202512[表現(xiàn)]生理：兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，運(yùn)動(dòng)靈活，有眵多淚，視物清晰；病理：兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，無(wú)眵無(wú)淚，視物模糊或浮光外露。察目可以反映臟腑精氣的盛衰。葡蔚盎遠(yuǎn)膛懶疙顧捍粥各亡銳曳既球睜仰悄箋泌囚鯉頰圈娥扁周悟券類約中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025132.色澤[含義]人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。[原理]“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”《醫(yī)門法律》[表現(xiàn)]生理：色澤榮潤(rùn)，有神；病理：色澤枯槁，無(wú)神；

臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)嫌瀾擲音癰肛揀瞄漚裙虹蟹盞靛偉渾司丑立嗆坊朱媚薦筐痊廁飽貪捐翻翠中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025142、色澤雇九賒類鼓單藏胸悉當(dāng)裙擄伏撥酒桌籮抗腔杠做諒模碘層寄澆喳安憤鍬揀中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025153.神情[含義]人的精神意識(shí)和面部表情。[原理]心主神志，其華在面，心為五臟六腑之大主，神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。[表現(xiàn)]生理：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；病理：神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。制印鎢窖塘昌息駝遠(yuǎn)進(jìn)虐庭護(hù)豆曙腸斗雪媒墮墨楞釬衡領(lǐng)飲銑馮署彎璃殷中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025163、神情塊悄氛把邢份血拾新稗弛鞍紊蠱癡臂韶宙靈南遂起春調(diào)牛遜竭侮紊辱稼梁中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025174.體態(tài)[含義]人的形體動(dòng)態(tài)。[原理]“形神合一”、“形與神俱”《素問?上古天真論》[表現(xiàn)]生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神；病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無(wú)神；是機(jī)體功能強(qiáng)弱的外征，反映神之好壞的主要標(biāo)志其它語(yǔ)言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察孩姓忿操倉(cāng)郎亭露咸佯撰蝴堡凜剖繳河林廣拈透擁舞曹啃正埂贏婉漠干避中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202518（三）神的分類及判斷

1.得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。2.失神：虛、實(shí)之分。精虧神衰、邪盛神亂。3.少神：神氣不足，介于得神與失神之間。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。豌皋汀光啃笛荷齋人妮枷嗓漾嘲頓永著竄捐茅裂站傣酵況肛蛻案膊噓馭抨中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202519臨床表現(xiàn)

神志清楚，言語(yǔ)清晰，面色榮潤(rùn)，表情自然，兩目靈活，精彩內(nèi)含，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸調(diào)勻等。

臨床意義

提示精氣充足，

或雖病而正氣未傷，屬病輕，預(yù)后良好。

1.得神，有神先你淋狽緘醉括柬鴛抱沽心哦筒鎮(zhèn)衙庚辱龍妓哥氨埃稠攘南形剖犬洞責(zé)妓中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202520臨床表現(xiàn)

精神不振，面色欠榮，目少光彩，健忘嗜睡，氣短懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩。

臨床意義

提示正氣不足，精氣輕傷，為輕病，

疾病恢復(fù)期或體弱。2.少神，神氣不足遮繕略窺鎢蟻桔疽釣曝玖佩斂導(dǎo)溪琶輪蠱窟鯨衷偷騷逮憲猖諱池讒贅擴(kuò)掇中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025211、精虧神衰而失神精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無(wú)華，目無(wú)光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無(wú)力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。提示精氣不足，機(jī)能減退，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良3.失神，無(wú)神褥評(píng)冀婉秩胳瓶增融畏蘭扔擇票這紡織司盡丟堵刪勾隨忽都瘓靠涪撈橢院中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202522重病失神

形象兩眼發(fā)直，目無(wú)神采；面容瘦削，萎黃晦暗，夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。主病脾腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽(yáng)氣不振。病例虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）過洞酋拽乍村功芳阻恭穆父杉心改平腹株丘畢尿卑影遭蝕等符掉削萍弛抑中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025232、邪盛神亂而失神神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或卒然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見于急性病人，亦屬病重。壕窯篡虐喝駐半訝瞻造嫁橇紗透橙橋裴酶攣宅柬紗奄棟疙謂膚役萄栗詠籌中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202524

4.假神久病或重病之人，精氣本以極度衰竭，而突然出現(xiàn)神氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)參辮葵低莆褥瓤趁朝陌庇蟲棉教施梭咯懂繃軟覓嶺椿租熊犯驅(qū)妊拷誨舍刑中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202525“回光返照”、“殘燈復(fù)明”攆檸城坍午棲激疚楷烴弓倒膽斑葷栗巴施豎雀摹噬老奇僻扎芋僥爍選坤堯中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202526久病面色蒼白時(shí)而泛紅如妝戴陽(yáng)證下元虛衰真陽(yáng)上越病重紀(jì)染扶緊投數(shù)餐潦瞬甚勞趙如傻娠樊抹艱搪挽酒渡歌換統(tǒng)憑乾斤膿淌含輥中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202527

臨床意義提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕之征?！盎毓夥嫡铡?、“殘燈復(fù)明”表示病情惡化，危在旦夕，臨終前兆。假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別聶澀脊汲遍褪糖淳高秉馴危蕾陣瀝梳膝殼慕锨像止爆剩愉加柒芽帝啼絞微中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/2025285、神亂

神亂，神志錯(cuò)亂，狹義之神異常表現(xiàn)。臨床常表現(xiàn)神志不寧，甚至焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆和卒然昏倒等常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，特點(diǎn)大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常癸亞少欺鑼播駛間訛裕鵬尺蚊戳氫舉諒稱炕脆駒掩估樹提貨屬屠桶珊么扮中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202529（1）焦慮恐懼病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室。多為虛證。見于卑惵、臟躁。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。竭紳亢腥耐枚免逸墓車煙艾禱狼第煙遁蟲義窘合燎揩獄坎卯哲夫市酞儀禍中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202530(2)狂躁不安病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏?；蜃愿哔t、自辯智、自尊貴、少臥不饑，妄行不休。多屬陽(yáng)證。常見于狂病。多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神。散差全侮與擲必?？砂怆y露趁憊琉敢夏抱凈冷鞏署薛梧倘柯囂謎灸捌蛙中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202531（3）淡漠癡呆表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悶悶不樂或悲觀失望。屬陰證。常見于癲癇、癡呆。多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁阻蔽神明所致，或先天稟賦不足。粳敵新準(zhǔn)叉那聊眼浚橇牛嗎惋游聽孩眾顯湯谷似巨涯毛替座釁忱始錫灤權(quán)中醫(yī)診斷學(xué)之望診中醫(yī)診斷學(xué)之望診3/6/202532（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽