起搏器心電圖課件

起搏器簡單心電圖起搏器心電圖1正常起搏心電圖起搏器心電圖1起搏器的識別代碼2025/3/63起搏器心電圖1起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）2025/3/64起搏器心電圖1單腔起搏器起搏器心電圖1單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定2025/3/66起搏器心電圖1非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)2025/3/67起搏器心電圖1非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房目前不用于永久起博常用作臨時起搏電極位于右心耳ABCDAP2025/3/68起搏器心電圖1P波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。有浪費能源的缺點，故已不用(被AAI替代)但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者。AB2025/3/69起搏器心電圖1P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位為心房。采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心房，從而避免節(jié)律競爭，亦有起搏間期。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對血流動力學(xué)及心電生理無影響。2025/3/610起搏器心電圖1非同步心室起搏器(VOO)與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC2025/3/611起搏器心電圖1Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時,浪費能源,故已不用,近幾年開始用于起搏雙室來治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。AB2025/3/612起搏器心電圖1Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。采取抑制方式不使起搏器發(fā)放電脈沖起搏心室刺激信號后緊隨著寬大畸形的QRS波（除極）和方向相反的T波（復(fù)極）。適用于伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫AB2025/3/613起搏器心電圖1VVI前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。2025/3/614起搏器心電圖1雙腔起搏器起搏器心電圖1雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率2025/3/616起搏器心電圖1心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI）房室萬能型起搏器（DDD）2025/3/617起搏器心電圖1心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB2025/3/618起搏器心電圖1心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當(dāng)于VAT+VVI心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏2025/3/619起搏器心電圖1雙腔非同步起搏器（DOO）當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率起搏器按設(shè)定頻率發(fā)射脈沖順序起搏心房和心室心房和心室均無感知功能產(chǎn)生競爭心律相當(dāng)于AOO+VOO

已極少應(yīng)用房室順序起搏AB房室競爭心律2025/3/620起搏器心電圖1房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當(dāng)于VVI+AOO心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路AB心房起搏心室抑制心律2025/3/621起搏器心電圖1雙腔按需型起搏器（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制竇性伴Ⅲ°AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏2025/3/622起搏器心電圖1房室萬能型起搏器（DDD）相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常2025/3/623起搏器心電圖1心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常

心房同步4∶3跟蹤2025/3/624起搏器心電圖1起搏器故障心電圖起搏器心電圖1起搏器故障原因機(jī)械故障：起搏器、電極導(dǎo)線起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)起搏系統(tǒng)以外的因素2025/3/626起搏器心電圖1起搏器電源耗竭起搏、感知故障起搏頻率下降起搏頻率快慢不均2025/3/627起搏器心電圖1單腔起搏器(VVI、AAI)電源耗竭①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙2025/3/628起搏器心電圖1②VVI起搏電源耗竭時起搏頻率65次/分。起搏周期不等長,短起搏周期為923ms,長起搏周期為1000ms2025/3/629起搏器心電圖1③電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器使用6年(Cordis334A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分2025/3/630起搏器心電圖1⑤

VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮;間歇性起搏,感知功能障礙。2025/3/631起搏器心電圖1⑥VVI起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。2025/3/632起搏器心電圖1DDD起搏器電源耗竭A起搏心律與室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律本例置入DDD起搏器7年,竇性頻率79次/分位于上、下限之間,應(yīng)呈頻率跟蹤的VAT反應(yīng)方式,但卻表現(xiàn)為VVI起搏方式,頻率明顯減慢約30～32次/分,此表明DDD起搏器電源耗竭后,因輸出能量降低起搏功能可首先出現(xiàn)障礙,為了保證有效起搏,起搏器會自動增大起搏脈寬而代償輸出能量下降。電池耗竭進(jìn)一步發(fā)展時,起搏器的磁鐵頻率和起搏頻率隨之降低,起搏模式可自動轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,以保證心室有效的起搏,之后VVI起搏頻率再逐漸下降。呈逸搏起搏二聯(lián)律,起搏器只要脫離了逸搏的不應(yīng)期均