膽囊炎護(hù)理與病例介紹課件

膽囊炎護(hù)理(Li)查房第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽(Dan)囊膽(Dan)囊管胰胃膽總管肝臟腎第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。

位于右方肋骨下肝臟(Zang)后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽(Dan)囊第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽囊的(De)功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃(Nong)縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽石(Shi)的分類1）膽固(Gu)醇結(jié)石

2）膽色素結(jié)石

3）混合性結(jié)石第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽石的(De)分布1）膽囊結(jié)石

2）肝外膽管(Guan)結(jié)石

3）肝內(nèi)膽管結(jié)石第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽石的(De)形成感染因素：膽道感染；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁(Zhi)淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽囊炎、膽石(Shi)癥

是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女(Nv)性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女(Nv)。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。急性膽囊炎主(Zhu)要病因

膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷(Shang)、化學(xué)刺激第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。急性膽囊(Nang)炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓(Ya)升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)(Fa)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)(Fa)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)(Fa)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。與疾病相關(guān)(Guan)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸(Xi)蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。目前診斷膽道疾病的首選診斷方法(Fa)是什么第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性(Xing)病變的診斷以及阻塞性(Xing)黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。B超檢查前，護(hù)(Hu)理上怎樣配合第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。B超檢(Jian)查：叮囑病人檢(Jian)查前1日進(jìn)無(wú)油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)(Fa)病第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)(Jie)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽石癥病人為(Wei)什么取

右側(cè)臥位因?yàn)槟懩倚螤罹拖?Xiang)一只小酒瓶，左側(cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。對(duì)疾病的心(Xin)理社會(huì)反應(yīng)當(dāng)?shù)?De)知需要手術(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后對(duì)身體和今后的生活有什么不利影響第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽囊炎病人術(shù)前(Qian)

宣教第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來(lái)緩解癥狀，切忌用手抓破，以(Yi)防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng)第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。怎么教會(huì)(Hui)病人做

有效咳嗽第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙(Shuang)手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái)第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。膽囊手術(shù)后為什么要

早期(Qi)活動(dòng)第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。增加呼吸深度，有利氣管分泌物(Wu)的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。手術(shù)中(Zhong)放置T管的目的膽道減壓預(yù)防(Fang)術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)取半(Ban)臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無(wú)不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。

第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)?；顒?dòng)時(shí)要注意(Yi)什么從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開(Kai)始時(shí)可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐漸恢復(fù)后，活動(dòng)量可適當(dāng)加大?；顒?dòng)時(shí)用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。T管引流(Liu)的護(hù)理第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無(wú)沉淀物，并記錄24h膽汁總量?；颊邘Ч艹鲈?，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時(shí)換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無(wú)惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天(Tian)后通過(guò)膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后飲食

第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無(wú)腹脹不適(Shi)，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無(wú)不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。

第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無(wú)不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固(Gu)醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。

第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。術(shù)后為什么不宜(Yi)進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食(Shi),喝了之后肚子更脹氣

第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。出(Chu)院指導(dǎo)第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。1.保持心情舒暢，通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。

2.因?yàn)槟懩仪谐?，膽汁不?huì)儲(chǔ)存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗(yàn)，如無(wú)紅血球和白