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文檔簡介

克荊斬棘，歷劫始生

——腎移植病例分享患者情況性別：男年齡：50歲戶籍：臺灣主訴：蛋白尿4年，維持血透2年既往史：高血壓病10余年，2型糖尿病10余年診斷：CKD5期，高血壓病，2型糖尿病術(shù)前評估身高：170cm體重：90kgBMI：31.14肌酐：1175μmol/L尿量：約500ml/dPRA:0%淋巴毒：陰性手術(shù)情況時間：2014-1-26腎源：尸腎血管吻合：髂外動脈端側(cè)吻合，髂外靜脈端側(cè)吻合術(shù)中誘導(dǎo)：ATG-F500mg術(shù)后尿量：300ml/h免疫抑制方案新普樂可復(fù)9mg，po，qd驍悉1.0g，po，bid米樂松500mg，po，qd×3術(shù)后情況——血肌酐Stage1——D1-D10CNI中毒！穿刺病理（D17）：小動脈壁平滑肌顯著空泡變性，管腔閉塞。以小血管為主的病變，考慮藥物毒性可能。Stage2——D5-D53DGF！鏡下腎穿刺組織中見約15個腎小球，近曲小管濁腫，遠(yuǎn)曲小管見蛋白管型及個別細(xì)胞管型，炎癥細(xì)胞不明顯（G0），個別腎小管內(nèi)見草酸鹽結(jié)晶，及少量中性粒細(xì)胞成份，血管炎不明顯（T0），個別小動脈壁平滑肌細(xì)胞見空泡變性，形態(tài)學(xué)提示急性排斥依據(jù)不充分。Stage3——D48-D52D48:上腹脹、惡心，嘔吐黃綠色液體。D48腹部平片：多發(fā)氣液平，腸梗阻待排。D48腹部CT平掃：小腸腹壁疝，小腸不全梗阻；盆腔少量積液。Stage3——腸梗阻D50：移植腎周積液，移植腎血流正常→移植腎周穿刺置管，引流出50ml淡血性液體D51增強(qiáng)CT：腎移植術(shù)后改變；小腸腹壁疝，小腸梗阻二次手術(shù)日期：2014-03-19D52手術(shù)方式：小腸部分切除+端端吻合術(shù)、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中診斷：小腸腹壁疝，絞窄性腸梗阻，移植腎周感染。術(shù)中情況：移植腎周圍間隙涌出大量淡褐色血性積液。見部分腸管自約3cm長的腹膜缺損處疝出于移植腎內(nèi)側(cè)，疝出的腸管表面呈黑紫色，局部腸壁穿孔伴淡褐色血性積液流出。移植腎血管表面可見少許膿胎覆蓋，移植腎搏動良好。探查壞死腸段約15cm，切除壞死腸管后行小腸端端吻合Stage4——D52-D78漸入佳境出院情況時間：2014-04-14D78傷口愈合良好尿量：2500ml左右血肌酐：110-140μmol/LFK506濃度：8-10ng/ml新普樂可復(fù)6mg，po，qd驍悉0.75g，po，bid強(qiáng)的松20mg，po，qd討論討論

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