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危急性胸痛的早期識(shí)別佛山市中醫(yī)院急診科張英儉概述胸痛為急診就診的第二大常見(jiàn)原因,且逐漸成為多種危及生的急、重疾病的首發(fā)癥狀?！螕?jù)統(tǒng)計(jì)人群中約20-40%一生中有胸痛,年發(fā)生率155%。胸痛的特點(diǎn)胸痛病人多,約占年急診量的5%胸痛往往呈間斷發(fā)作,一些患者就診時(shí)胸痛的癥狀已經(jīng)緩解胸痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定平行,一些嚴(yán)重疾病疼痛可能很輕·引起胸痛的疾病多,導(dǎo)致胸痛病人誤診率高因此,越能早期識(shí)別和鑒別胸痛,受益越大■如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)胸痛的常見(jiàn)原因心源性骨骼肌肉疾病冠心病肋軟骨炎(急性冠脈綜合征、穩(wěn)定件心絞肋間肌肉拉傷心肌炎、心包炎頸胸脊髓病變瓣膜/流出道疾病胃腸道疾病(主動(dòng)脈瓣容漏、二尖瓣脫垂返流性食管炎、裂孔疝血管源性胃粘膜撕裂、消化性潰瘍主動(dòng)脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、炎癥、浸潤(rùn)胸壁腫瘤植物神經(jīng)功能紊亂胸痛分類發(fā)病情況:急性胸痛、慢性胸痛·危險(xiǎn)程度:致命性胸痛、非致命性胸痛致命性胸痛的鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查呼吸困難,心動(dòng)過(guò)速,血?dú)?胸片,D-dimer肺栓塞突然起病,胸膜痛,呼吸困難深靜脈血栓VQ掃描,造影,CT主動(dòng)脈夾層撕裂樣痛,放散至后背或腹新出現(xiàn)雜音,肢體血胸片,CT,造影,心臟部,嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)精神癥狀壓不一致、無(wú)脈癥超聲,MRI心包炎與體位有關(guān),發(fā)熱,呼吸困難摩擦音,頸靜脈怒張ECG,胸片,超聲胸胸膜痛,呼吸困難,干咳呼吸音下降胸片性質(zhì)不定,壓榨感,放散痛,ACS伴大汗,呼吸困難,惡心大汗,肺部羅音ECG,心肌標(biāo)記物持續(xù)性胸骨后胃上部疼痛,有食管破裂劇烈嘔吐病史無(wú)特異性體征胸片(縱隔積氣)肺炎胸膜疼痛,咳嗽,咳痰,呼吸發(fā)熱,羅音,呼吸音胸片,CT困難,寒戰(zhàn)、發(fā)熱減弱胸痛患者的診療程序15分鐘內(nèi)1小時(shí)內(nèi)評(píng)估危險(xiǎn)分層處理病史體征急性心肌梗死高危溶栓靜脈通路進(jìn)行性心肌缺血PCICCU全導(dǎo)ECG胸痛就診可能性心肌缺高危廠監(jiān)護(hù)個(gè)性化治療心電監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血氧可能性心肌缺血低中?！咐^續(xù)評(píng)價(jià)心肌酶譜可能有其他疾病選擇合適診斷治療胸片檢查無(wú)危險(xiǎn)性出院其他化驗(yàn)診斷及鑒別診斷下

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