綠色通道醫(yī)療合作協(xié)議書范本

綠色通道醫(yī)療合作協(xié)議書范本

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱）

地址：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址）

法定代表人：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名）

聯(lián)系電話：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話）

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼）

乙方（合作方）：（合作方全稱）

地址：（合作方地址）

法定代表人：（合作方法定代表人姓名）

聯(lián)系電話：（合作方聯(lián)系電話）

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：（合作方統(tǒng)一社會(huì)信用代碼）

鑒于甲方是一家依法注冊成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)能力和資源；乙方是一家具有良好信譽(yù)和實(shí)力的企業(yè)或個(gè)人，愿意與甲方合作，共同為患者提供綠色通道醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方本著平等互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就綠色通道醫(yī)療服務(wù)合作事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條合作目的

甲乙雙方通過合作，旨在為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。

第二條合作內(nèi)容

1.甲方負(fù)責(zé)提供綠色通道醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療等服務(wù)。

2.乙方負(fù)責(zé)為甲方推薦的患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支持，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用減免、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼等。

3.雙方共同推廣綠色通道醫(yī)療服務(wù)，提高社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和接受度。

第三條合作期限

本合作協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為（具體年限）年。合作期滿后，雙方可協(xié)商續(xù)簽。

第四條合作條件

1.甲方應(yīng)保證其提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

2.乙方應(yīng)按照約定為甲方推薦的患者提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支持，并保證資金的及時(shí)到位。

3.雙方應(yīng)共同遵守本協(xié)議約定，不得擅自變更或解除。

第五條患者資格

1.乙方推薦的患者在享受綠色通道醫(yī)療服務(wù)前，需向甲方提供相關(guān)證明材料，包括但不限于身份證明、病情證明等。

2.甲方有權(quán)對(duì)乙方推薦的患者資格進(jìn)行審核，對(duì)于不符合資格的患者，甲方有權(quán)拒絕提供綠色通道醫(yī)療服務(wù)。

第六條費(fèi)用結(jié)算

1.乙方應(yīng)按照約定的比例和時(shí)間向甲方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支持款項(xiàng)。

2.甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項(xiàng)后，及時(shí)為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并出具相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單。

3.雙方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，確保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

第七條信息保密

1.雙方應(yīng)對(duì)在合作過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密和技術(shù)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向第三方泄露。

2.雙方應(yīng)采取必要的保密措施，防止商業(yè)秘密和技術(shù)秘密的泄露。

3.保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍然有效。

第八條違約責(zé)任

1.如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。

2.如因不可抗力導(dǎo)致一方不能履行或延遲履行本協(xié)議義務(wù)，該方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相應(yīng)的證明，雙方應(yīng)協(xié)商解決。

第九條爭議解決

雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十條協(xié)議變更和解除

1.本協(xié)議的任何變更和補(bǔ)充均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。

2.如一方要求解除本協(xié)議，應(yīng)提前（具體天數(shù)）天書面通知對(duì)方，并說明理由。

第十一條其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：____________________

法定代表人（簽字）：________________

日期：____年__月__日

乙方（蓋章）：__________________