TSDACM 006-2024 穩(wěn)定性冠心病“從氣血失和論治”臨床實踐指南

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T/SDACM006-2024團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/SDACM穩(wěn)定性冠心病“從氣血失和論治”臨床實踐指南ClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofStableCoronaryHeartDiseaseBasedontheTheoryofQiandBloodDisharmony發(fā)布稿2024年11月發(fā)布 2024年11月實施山東中醫(yī)藥學(xué)會PAGEPAGE10前 言 2穩(wěn)定性冠心病“從血和論治”臨床實踐南 4范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語和定義 4流行病學(xué)特點(diǎn) 5西醫(yī)診斷 5病因病機(jī) 6辨證分型 6中西醫(yī)綜合干預(yù)和推方案 7參考文獻(xiàn) 10前 言GB/T1.1—20201本文件由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)提出。本文件由山東中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件負(fù)責(zé)起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)。本文件參與起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬濰坊市中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院。本文件主要起草人：李運(yùn)倫、薛一濤。本文件其他起草人：丁書文、劉持年、薛一濤、楊佃會、李運(yùn)倫、嵇克剛、焦華琛、蔣海強(qiáng)、張學(xué)正、王怡斐、張磊、李焱、楊雯晴、李超、李潔、滑振、馮曉敬、曲政軍、朱羽碩、梁士兵。本文件工作組：韓曉偉、楊春昆、姜楓。引 言[1]性猝死等惡性事件問題[3]濟(jì)壓力，提升我國國民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。病死率[4]臨床療效。生、護(hù)理人員及患者參考使用。范圍法，調(diào)攝與預(yù)防等方面內(nèi)容。本文件適用于指導(dǎo)穩(wěn)定性冠心病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及西醫(yī)診療。規(guī)范性引用文件期的版本適用于本文件。（包括所有的修訂版本件。GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017版）》《中華人民共和國藥典（2020年版）》《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南（2018年版）》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3（心絞痛表現(xiàn)為長期、靜止、無典型缺血癥狀的狀態(tài)。辨證思維方法，是中醫(yī)臨床認(rèn)識與診斷病證的重要方法。[《中醫(yī)藥學(xué)名詞》2004版，術(shù)語及定義04.546]。流行病學(xué)特點(diǎn)201812.6約為1.06億[6]?；谌巳貉芯匡@示，心絞痛的發(fā)病率隨年齡增長不斷增加，女性患病率從45-645%-7%65-8410%-12%，45-644%-7%65-8412%-14%[7]。目前我國沒有關(guān)于穩(wěn)定性冠心病發(fā)病率、患病率和死亡率的數(shù)據(jù)。2013[8]，城市調(diào)查地區(qū)≥1512.3‰27.8‰2008（15.9‰4.8202420231990177.1/102010，2019197.4/10[9]。治穩(wěn)定性冠心病，延緩病程進(jìn)展具有重要意義。西醫(yī)診斷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南（2018）》，綜合X（包括負(fù)荷超聲心動圖和核素心肌負(fù)荷顯像）CTA[10]。病因病機(jī)等的范疇[11]固其根本，如此方能標(biāo)本兼治，有效緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。辨證分型氣滯血瘀證胸脅脹悶，或隱痛，或刺痛，痛處固定不移，入夜為甚，情緒抑郁或急躁，面色晦暗，唇色紫暗，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。氣虛血瘀證自汗。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，舌下絡(luò)脈色紫，脈沉細(xì)無力或澀。氣陰兩虛、血脈瘀阻證心胸隱痛，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白或少苔，脈虛細(xì)緩或澀結(jié)代。中西醫(yī)綜合干預(yù)和推薦方案干預(yù)原則預(yù)穩(wěn)定性冠心病以調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛為基本原則。生活方式干預(yù)（一級預(yù)防，養(yǎng)生調(diào)攝）（證據(jù)級別：C）合理膳食。健康的膳食模式可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，是防治穩(wěn)定性冠心病的重要手段。穩(wěn)定性冠心病人群應(yīng)掌握膳食管理的原則與方法,并堅持張情緒。輕體重均可有效降低血壓水平,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。穩(wěn)定性冠心病患者均應(yīng)通過飲食和運(yùn)動來積極控制體重。病和全因死亡風(fēng)險，因此，穩(wěn)定性冠心病人群戒煙非常重要。管理心理健康。減輕精神壓力。精神壓力增加心血管疾病的患病風(fēng)險，的雙重作用。辨證論治氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方：血府逐瘀湯加減[13-22]。（證據(jù)級別：B級；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼等。氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣活血，化瘀止痛。[23-26]（組成：人參、肉桂、黃芪、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等。氣陰兩虛、血脈瘀阻證治法：補(bǔ)氣滋陰，化瘀止痛。[27-32]（芎、辣桂、柏子仁、酸棗仁、生姜、大棗、甘草等。中成藥心可舒片[33-35]。（證據(jù)級別：B級；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）人參健心膠囊[36]（證據(jù)級別：D）芪參益氣滴丸沉弦，適用于冠心病心絞痛見上述證候者[37-40]。（證據(jù)級別：C通心絡(luò)膠囊有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代[41-43]。（證據(jù)級別：C）穩(wěn)心顆粒氣短乏力、胸悶胸痛；室性早搏、房性早搏見上述證候者[44-46]。（證據(jù)級別：C級；推薦強(qiáng)度：弱推薦）心通顆粒（口服液）[47-49]（別：B）針刺[50-52]（推薦強(qiáng)度：弱推薦）灸法推拿量的目的[56-58]。（證據(jù)級別：D）耳穴貼壓（如王不留行子等或具有一定形狀（如冰片等0.5~0.8cm[59-61]。穴位選擇至陽、3-53-5天更換一次。（證據(jù)級別：C）中藥足浴病，可有效緩解癥狀[62-65]。（證據(jù)級別：C）八段錦量有著積極的作用[66]。（證據(jù)級別：C）參考文獻(xiàn)沈迎,——2018[J].,2019,19(02):107-111.PereraD,BerryC,HooleSP,etal.Invasivecoronaryphysiologyinpatientswithanginaandnon-obstructivecoronaryarterydisease:aconsensusdocumentfromthecoronarymicrovasculardysfunctionworkstreamoftheBritishHeartFoundation/NationalInstituteforHealthResearchPartnership.Heart.2022Dec22;109(2):88-95.2021（）[J].,2023,42（12）:1191-1198.,.[J].,2019,17(23):66-69.,.,2007,35(3):195-206.GBD2017DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Global,regional,andnationalincidence,prevalence,andyearslivedwithdisabilityfor354diseasesandinjuriesfor195countriesandterritories,1990-2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017.Lancet.2018Nov10;392(10159):1789-1858.HealthNIO.Morbidity&Mortality:2012ChartBookonCardiovascular,Lung,andBloodDiseases[J].2012..2013[M].,2015.[9]中國心血管健康與疾病報告2023概要[J].中國循環(huán)雜志,2024,39(07):625-660.王斌李毅.[J].,2018(9).,[M].,1985..）[D].,2021..[J].,2024,40(09):1747-1749.,,[J].中國,2023,18(23):123-125.賴娟王勉鄧霖,等.ET-1、sICAM-1Th1/Th2[J].,2023,40(04):820-826..[J].,2021,36(01):62-64..,2020,8(25):165+167.葛嵐.、MMP-9影響[J].,2018,20(08):98-101.國亮[D].,2016..[J].,2016,8(13):103-104..60[C]//中華中..[J].,1999,(05):308-309.吳倩[J].,2022,10(26):91-93.黃穎84[J].,2013,32(25):68-69.[J].,2013,28(06):1190-1191.張莉?qū)O飛20例[J].,1998,(12):1957-1958..[J].,2024,9(14):76-79.,.[J].,2020,12(21):49-50..[J].,2020,18(05):149-151..冠心病患者PCI[J].,2024,14(07):3-5+9.,,等.PCI[J].,2021,19(24):4228-4232.白娜[J].,2021,15(03):215-217..[J].,2019,19(18):131-132.,[J].,2017,36(16):57.,,[J].,2020,35(08):1566-1570.管琳[D].,2006.,,等.[J].,2024,39(07):1551-1560.,,[J].現(xiàn)代,2024,39(05):1216-1220.鄭敏趙捷[J].,2022,44(03):26-30.王朔劉暢趙佳,等.芪參益氣滴丸對冠心病PCI[J].,2021,38(08):999-1003.楊曉寧安蕾.[J].,2024,37(16):96-100..[J].,2024,42(11):30-33.,,等[J].,2024,17(07):1-4.徐曉,[J].中外,2023,21(17):159-162.王遠(yuǎn)[J].現(xiàn),2022,6(23):86-88..[J].,2022,54(08):68-71..[J].,2023,9(12):103-105+109.,[J].臨床合,2023,16(11):4-7.,,等[J].,2019,17(05):57-60..[D].,2024.,華靖等.針刺夾脊穴聯(lián)合心臟康復(fù)用于冠心病PCI[J].,2024,33(06):778-784.,.[J].,2024,38(09):78-80.,,等.Meta[J].中,2022,42(12):1431-1438.等[J].,2023,50(04):204-208.[J].,2022,36(06):70-72.,,）PCI,2022,31(12):2119-2123.,.[J].四川中醫(yī),2022,40(06):211-213.張燕,等.[J].,2019,19(97):193-194.