外科健康教育處方

膽囊炎、膽石癥

疾病概要：膽囊炎大多數(shù)由膽囊結(jié)石引起，由于膽囊結(jié)石阻塞膽囊管，引起膽汁

排出不暢，損傷膽囊粘膜，并發(fā)生細(xì)菌感染。膽囊結(jié)石的形成與膽汁代謝異常和

存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。急性膽囊炎主要癥狀為右上腹部持續(xù)性疼

痛，陳發(fā)性加重，常有惡心嘔吐和發(fā)熱，檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹部壓痛、肌緊張、膽

囊區(qū)深呼吸有觸痛反應(yīng)。慢性膽囊炎多數(shù)表現(xiàn)為右上腹部隱痛不適，慢性消化不

良等。

治療原則：抗菌、消炎、利膽，藥物溶石、體外震波碎石和手術(shù)切除膽囊。

健康教育處方：

（1）忌食脂肪含量高的食物，在烹調(diào)方法上以蒸、燉、煮、燒為主。在急性膽

囊炎發(fā)作期必要時(shí)禁食。少食富含膽固醇的食物如動(dòng)物的腦、腎、蛋黃等。忌酒

禁煙，避免各種刺激性食物。

（2）急性膽囊炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息。靜止期，特別是身體肥胖者要積極參加適

宜的體育活動(dòng)。

（3）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，可減少膽囊炎的發(fā)作。

（4）選用溶石療法及體外震波碎石療法應(yīng)注意適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用。

（5）定期驅(qū)蛔，預(yù)防膽道蛔蟲(chóng)癥的發(fā)生。一般每年驅(qū)蛔2次。

（6）要定期復(fù)查，特別是進(jìn)行溶石治療、體外震波碎石的患者，要了解結(jié)石的

大小、位置改變。

（7）服用鵝脫氧膽酸者要定期檢查肝功。

（8）如發(fā)生上腹劇痛或出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)治療，不要自己隨意用藥。

單純性甲狀腺腫

疾病概要：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是以缺碘、由甲狀腺腫物質(zhì)或本酶缺陷等原因所致的

代謝性甲狀腺腫大，多見(jiàn)于女性。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)壓迫癥狀，后期可呈多

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可突然出血，出現(xiàn)疼痛。

治療原則：青春期或妊娠期的甲狀腺腫可給予富含碘的食物，如腫塊大及發(fā)生壓

迫癥狀者，行甲狀腺部分切除術(shù)。

健康教育處方：

1、食鹽中加碘，多吃含碘豐富的食物。如海帶、海蟄皮、紫菜等。避免食用木

薯、蘿卜、黃豆、白菜等食物。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素食物。

2、避免受涼、感染、創(chuàng)傷和精神刺激。居住環(huán)境要安靜、空氣新鮮。

3、手術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)和做頸部按摩。根據(jù)病情，適度運(yùn)動(dòng)。

4、避免服用硫氟化鉀、過(guò)氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸鈉、硫版喀嗟類(lèi)、磺胺類(lèi)、保

泰松、秋水仙素等藥物。

5、術(shù)后殘留的甲狀腺組織常增生、腫大，為防止再形成甲狀腺腫及手術(shù)后甲狀腺功能偏低,

宜長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑。

乳房囊性增生病

疾病概要:乳房囊性增生病也稱(chēng)慢性乳腺病，突出表現(xiàn)是乳房腹痛和乳房腫塊。

治療原則：如腫塊長(zhǎng)期存在或增大者作局部切除。如病史較久，年齡在40歲以

上或家庭中有乳癌史，檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞顯著增生，可旅行單純?nèi)榉壳谐C實(shí)

有惡變者，按乳腺癌處理。

健康教育處方：

（1）學(xué)會(huì)自我檢查，每月在月經(jīng)后檢查雙側(cè)乳房。方法是：首先脫去上衣，面

對(duì)一大鏡子，注意觀察乳房的皮膚有無(wú)溢液等，然后用手指沿內(nèi)上到外上，再到

外下、內(nèi)下，按順序進(jìn)行觸診。

（2）每2-3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，特別是對(duì)單側(cè)性，病變范圍局限者，更應(yīng)提高

警惕。術(shù)后如又發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)立即復(fù)查。

腹股溝疝、股疝

疾病概要：腹股溝疝是由腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而成，其發(fā)生

常與腹壁組織薄弱和長(zhǎng)期反復(fù)腹內(nèi)壓升高有關(guān)。根據(jù)疝環(huán)的解剖可分為斜疝和直

疝兩種。經(jīng)股管脫出的稱(chēng)為股疝，多發(fā)生于中年以上的婦女。

治療原則：診斷明確后手術(shù)治療。

健康教育處方：

(1)術(shù)后應(yīng)進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃含維生素多的食物及蔬菜水果。忌吸煙、

喝酒及辛辣食物，防止便秘。

(2)注意保暖，避免受涼咳嗽等引起腹壓增高因素。

(3)疝手術(shù)后組織間張力較低，可以早期離床活動(dòng)，但行走時(shí)需略彎腰，以減

少牽拉疼痛。

(4)術(shù)后第3周可恢復(fù)一般工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

結(jié)腸癌手術(shù)

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、

帶血、腹痛、腹瀉或便秘等。以手術(shù)為主、并輔以化療等。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

戒煙。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臥床大小便的練習(xí)。術(shù)前24-48小時(shí)開(kāi)始改成流汁飲食；術(shù)前

12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲。3-5天即開(kāi)始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥

物2-3天。當(dāng)日清晨灌腸一次。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

病人清醒后生命體征平穩(wěn)給予半臥位；持續(xù)胃腸減壓，至結(jié)腸造屢開(kāi)放或肛門(mén)排

氣；術(shù)后禁食3天、通氣后可拔除胃管，并給予清淡流質(zhì)如：稀粥，以后逐漸過(guò)

渡到半流質(zhì)如面條和飲食。結(jié)腸造口一般于術(shù)后2?3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。

三、出院指導(dǎo)：

1、結(jié)腸造口護(hù)理：

1）用溫開(kāi)水清洗造口周?chē)つw，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周?chē)?/p>

涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周?chē)つw病的發(fā)生。

2）選擇透明造口袋，便于觀察護(hù)理。

2、日常生活指導(dǎo)：

1）建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2）使用有底板的造口袋，在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐

浴。

3）性生活指導(dǎo)：檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合

適的體位，避免造口受壓。

3、健康教育指導(dǎo)：

1）衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。

2）免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

3）可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性

潰瘍的病變。多見(jiàn)中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)

紅、腫脹等。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

術(shù)前如有潰瘍或急性感染時(shí)，臥床休息，抬高患肢；術(shù)前2天，每日用肥皂和溫

水洗凈腹股溝和患肢皮膚。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

術(shù)后抬高患肢20-30度，用彈性繃帶包裹腿部。24小時(shí)后可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，多

吃有維生素C及電解質(zhì)的食物如檸檬、青椒、白菜等。保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)

間站立、肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減輕體重。麻醉清醒后指導(dǎo)其作腳趾屈伸、足部伸屈

和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人穿彈力襪或彈力繃帶下地行走，促進(jìn)下肢靜

脈回流防止血栓。多喝水、保證足夠的液體量、防止血液濃縮。

三、出院指導(dǎo)：

1）繼續(xù)穿彈力襪或用彈力繃帶1-2個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20-30度約6

小時(shí)。保持彈力襪清潔，并注意其彈性功能是否改變，當(dāng)失去彈性后應(yīng)更換。為

維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)

生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。禁煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，每天散步慢走40分鐘以

增加小腿肌肉泵的作用。保持正常體重、肥胖者減肥。避免提超過(guò)20磅（約10

公斤）之重物。不可使用40°C以上的高溫水長(zhǎng)時(shí)間泡腳。保持腳及腿部清潔，

并避免受外傷造成皮膚破潰。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。定期門(mén)診隨訪。

2）使用有底板的造口袋，在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。

3）性生活指導(dǎo)：檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合

適的體位，避免造口受壓。

3、健康教育指導(dǎo)：

1）衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。

2）免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

3）可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

膽石癥開(kāi)腹術(shù)

膽石癥是膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，稱(chēng)

為“膽石癥”。主要以手術(shù)為主。

一、術(shù)前注意事項(xiàng)：

良好的心情狀態(tài)；黃疸嚴(yán)重、有皮膚瘙癢者，每日用溫水擦??；宜進(jìn)低脂、清淡、

易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；術(shù)前1日晚行清潔灌腸；

術(shù)前晚8時(shí)開(kāi)始禁食水；練習(xí)術(shù)后翻身、有效咳嗽、咳痰、保護(hù)切口及T管護(hù)理

知識(shí)。

二、術(shù)后注意事項(xiàng)：

術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半臥位;肛門(mén)排氣后依腸蠕動(dòng)情形采漸進(jìn)式飲食：水一-

稀粥一-粥一一忌脂飲食；傷口疼痛時(shí)，可告知護(hù)理人員，必要時(shí)給于止痛劑；

傷口保持清潔干燥即可；若傷口潮濕，請(qǐng)告知護(hù)理人員，以協(xié)助更換；術(shù)后會(huì)有

輕微腹瀉現(xiàn)象，每天1至3次大便，此種解便頻率會(huì)于數(shù)周或數(shù)月減少；T管的

注意事項(xiàng)：

1、保持傷口之清潔、干燥，沐浴后或弄臟潮濕時(shí)應(yīng)立即更換紗布。

2、以紙膠固定引流管在與傷口同側(cè)之腰際，避免滑動(dòng)牽扯及扭曲。

3、引流袋應(yīng)低于傷口，不可高于傷口，以防膽汁逆流。

4、臥床時(shí)引流管妥善固定，不可拖在地上，預(yù)留長(zhǎng)度以利翻身避免牽扯。

5、膽汁量為300-500,色清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少。

6、術(shù)后飲食上主要是不要吃的太辣，不要做強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)，不能提重物，不要

太勞累，要注意休息。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、痛苦少。

一、術(shù)前注意事項(xiàng)：

保持良好的心情狀態(tài)；黃疸嚴(yán)重、有皮膚瘙癢者，每日用溫水擦浴,；注意一下

臍部及周?chē)男l(wèi)生，在手術(shù)前自己先洗干凈；宜進(jìn)低脂、清淡、易消化的食物，

忌食肥肉、油煎、油炸等高脂肪性食物；術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣的食物如：牛奶、

豆類(lèi)等；禁食8T2小時(shí)，禁水4-6小時(shí)；術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖；練習(xí)有

效咳嗽，咳痰、床上使用大小便器等。

二、術(shù)后注意事項(xiàng)：

術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后取半臥位；麻醉完全清醒后6?8h,無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐

等癥狀，可進(jìn)少量流質(zhì)食物如：溫開(kāi)水、稀粥；排氣后可進(jìn)少量半流食物如面條、

餛飩等，無(wú)不適者逐漸過(guò)度到普食；對(duì)帶有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避

免扭曲，受壓堵塞。

三、出院指導(dǎo)：

繼續(xù)休息，適度活動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；體溫超過(guò)38.5℃,切口

出現(xiàn)紅、腫、痛，有異味或肛門(mén)停止排氣，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；盡量清淡，少量

多餐；限制膽固醇的攝取量，絕對(duì)不吃?xún)?nèi)臟、蛋黃等；禁食易產(chǎn)生氣體的食物如:

馬鈴薯、豆類(lèi)、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等；牛奶只限于飲用脫

脂奶；烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。

闌尾切除術(shù)

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上常有右下腹部疼痛、體

溫升高、嘔吐等表現(xiàn)。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

保持情緒平穩(wěn)；禁飲食和水，禁用止痛劑、灌腸和腹瀉藥

二、術(shù)后指導(dǎo)：

術(shù)后平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位；術(shù)后第1日如無(wú)嘔吐現(xiàn)象，肛門(mén)排氣后

可進(jìn)流質(zhì)如:稀粥、溫開(kāi)水，后改半流質(zhì)如：餛飩、面條等逐漸改為普通飯；術(shù)

后24小時(shí)可下床活動(dòng)；年老體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止

肺炎；傷口保持清潔干燥。若傷口潮濕，請(qǐng)護(hù)理人員協(xié)助更換。

三、出院指導(dǎo)：

1、食物應(yīng)該多樣化，多吃雞、魚(yú)等蛋白含量高的食物。每天喝魚(yú)湯對(duì)傷口的愈

合很有好處。忌辛辣食物，多吃水果和蔬菜以保持大便通暢。適當(dāng)活動(dòng)，防止腸

粘連的發(fā)生。

2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、性生活、忌煙、酒。

3、術(shù)后注意避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠、保持心情舒暢。

4、術(shù)后如感刀口處疼痛、不適，及時(shí)就診。

腸梗阻

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便及排

氣停止等。

一、非手術(shù)療法的指導(dǎo)：

禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)可進(jìn)少量流食如：稀粥、溫開(kāi)水等但忌甜食和牛奶,

以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食如：餛飩、面條；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)

并及時(shí)清楚口腔的嘔吐物以防誤吸。

二、手術(shù)療法的術(shù)后指導(dǎo)：

去枕平臥6小時(shí)后，血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位；禁食；待肛門(mén)排氣，拔出胃管

后當(dāng)日每1?2小時(shí)飲20?30ml水，第2日喝米湯，第3日流食如：稀粥，1周

后改半流食，2周后軟飯；術(shù)后24小時(shí)可床上活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù)。

三、出院指導(dǎo)：

1、注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進(jìn)食

后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)

灌腸。

3、有嘔吐、腹脹、腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出的腫快。主要是手術(shù)治療。

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、當(dāng)疝塊出現(xiàn)時(shí)應(yīng)就地休息或平臥，如不能回納應(yīng)及時(shí)就診手術(shù)治療。

2、術(shù)前2周禁吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制。

3、注意保暖，防止感冒咳嗽。

4、多食粗纖維食物如：芹菜、木耳、香菇等保持大便通暢。

5、術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后排便困難。

6、手術(shù)當(dāng)天剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，避免手術(shù)后切口感染。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

1、術(shù)后去枕平臥5小時(shí)，患側(cè)膝下墊小枕，陰囊抬高。

2、切口處小沙袋，壓迫24小時(shí)。

3、保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染。

4、術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)：粥、面條。第2d進(jìn)普食，多食蔬菜和水果。

5、注意保暖，防止受涼引起咳嗽，保持大便通暢。

6、術(shù)后臥床休息3d,3d后可起床但避免活動(dòng)，7d后可適當(dāng)活動(dòng)。如是無(wú)張力

修補(bǔ)者，術(shù)后1天就可下床適度活動(dòng)。

三、健康指導(dǎo)：

1、出院后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

2、多食粗纖維食物，如：芹菜、筍等，保持大便通暢。

3、避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致病復(fù)發(fā)。

胰腺炎

胰腺炎是因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病。多有暴飲暴食或膽道疾病史。

主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

一、住院指導(dǎo)：

1、禁食5-7天。禁食水期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，但不能飲水目的是防

止進(jìn)食后刺激胃酸分泌，加重疼痛。輕中度患者在禁食l-3d腹脹腹痛、惡心、

嘔吐基本消失后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如：米湯、稀藕粉、核桃粉、果汁等食物,

主要以補(bǔ)充熱量為主，少量多餐，每日可分5?6餐，每餐供給1?2樣食物。禁

食雞湯、魚(yú)湯、肉湯、蛋黃、奶類(lèi)等含脂肪食物，避免刺激性強(qiáng)食物如辣椒、咖

啡、濃茶。

2、胃腸減壓：（1）妥善固定，防止打折，避免脫出（2）保證胃管的通暢（3）

密切觀察胃液的顏色（墨綠色）（4）每日清潔口腔。

3、臥床休息3-5天。取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。

4、戒煙酒。

二、出院指導(dǎo)：

1、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，合理安排工作和休息，防止

復(fù)發(fā)。

2、烹調(diào)方法:宜采用燉、蒸，忌用油炸，烹調(diào)時(shí)少用植物油或用很少的動(dòng)物油。

多食新鮮水果及蔬菜。

3、保持心情舒暢，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。

4、積極治療原有疾?。喝缒懯Y，膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲(chóng)癥。

5、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加體育鍛煉。

氣胸

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸

膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。分為閉合性、開(kāi)放性和張力性氣胸。胸悶、

胸痛、氣急等。

一、住院指導(dǎo)：

1、臥床休息，一般取半臥位，給予吸氧，氧流量一般在2-4L/min0

2、避免用力屏氣，咳嗽等活動(dòng)。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

3、胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

4、進(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)，不要自行擠壓，扭曲引流管。同時(shí)在床上活動(dòng)時(shí)，避

免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫落。

5、在引流過(guò)程中，如必須離開(kāi)病床進(jìn)行檢查或允許范圍內(nèi)的室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)與

護(hù)士聯(lián)系，在護(hù)士的協(xié)助及處置后再行離床活動(dòng)。

二、出院指導(dǎo)：

1、多進(jìn)高蛋白飲食如：雞肉、蝦、蘆筍等。不挑食，不偏食。

2、氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。

3、保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

4、戒煙、預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。

5、保持良好的心情，學(xué)會(huì)穩(wěn)定的情緒，囑病人避免各種誘因，防止氣胸的復(fù)發(fā)。

6、一旦感到胸悶、胸痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

胃部手術(shù)

一、術(shù)前注意事項(xiàng)：

飲食應(yīng)吃易消化、無(wú)刺激性的少渣軟食如：蛋類(lèi)、面條；注意休息；術(shù)前晚清潔

灌腸；術(shù)前晚8時(shí)開(kāi)始禁食水；術(shù)晨留置胃管以利用手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后觀察胃

類(lèi)容物。

二、術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、留置胃管的注意事項(xiàng)：妥善固定，勿扭曲、受壓或拔出；觀察色（暗紅或咖

啡色）、量（300-600/天）；棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇；咽喉癢時(shí)可用少量溫開(kāi)水漱口。

去枕平臥6小時(shí)后取半臥位。術(shù)后1-2天可在床上活動(dòng)上下肢及翻身活動(dòng)，第3

天可坐起，第4天可下地床邊活動(dòng)。

2、術(shù)后禁食，拔除胃管后當(dāng)日可喝溫開(kāi)水2-4湯勺，每2小時(shí)1次，次日進(jìn)食

稀粥50-80ml,5-6次，第3日100-150ml,同時(shí)避免腸脹氣的食物如：牛奶、

豆?jié){等，第4日半流質(zhì)如：爛面。進(jìn)食中或飯后30min內(nèi)出現(xiàn)腹脹不適、惡心嘔

吐、心悸、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無(wú)力、血壓降低等時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食并平臥。

三、出院指導(dǎo)：

生活規(guī)律、充分休息，避免熬夜及過(guò)度勞累；三餐定時(shí)定量，宜少量多餐，不可

暴飲暴食；戒煙、避免酒類(lèi)、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂(lè)）、辣椒、胡椒等刺激

性食物攝取，食物亦不宜過(guò)甜過(guò)咸及過(guò)冷過(guò)熱；進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松,

飯后略作休息再開(kāi)始工作；以易於消化的烹調(diào)方式為主（如蒸、煮、燉）等；遵

醫(yī)囑用藥，如有不適及時(shí)就診。

胸部損傷

胸部損傷由車(chē)禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、

氣胸、血胸、肺挫傷。主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等。

-?、急救知識(shí)指導(dǎo)：

1、胸部損傷出現(xiàn)大出血、昏迷、極度呼吸困難等需急行開(kāi)胸手術(shù)探查搶救，家

屬必須積極配合，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，以贏得搶救時(shí)間。

2、據(jù)病情給予吸氧2-4升/分。

3、張力性氣胸緊急處理是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

4、單純骨折給予止痛、胸帶或繃帶固定等治療可愈合，不必緊張。

5、詳細(xì)向醫(yī)護(hù)人員敘述受傷情況，有利于判斷是否有其它的合并傷。

二、飲食指導(dǎo)：

1、胸部損傷后暫禁食、禁水，因考慮是否合并胸腹聯(lián)合損傷，以及為急行剖胸

探查術(shù)作準(zhǔn)備。

2、胸外傷決定給予非手術(shù)治療及已排除其它合并損傷后，進(jìn)流質(zhì)如：溫開(kāi)水、

稀粥或半流質(zhì)如：餛飩、面條，無(wú)特殊情況者進(jìn)普通飲食。

三、體位指導(dǎo)：

胸部損傷后合并休克、昏迷取平臥位。剖胸探查術(shù)后6小時(shí)，如無(wú)異常，取半坐

臥位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰。

四、出院指導(dǎo)：

1、注意安全，防止意外事故的發(fā)生。

2、肋骨骨折病人3個(gè)月后復(fù)查X片，以了解骨折愈合情況。

3、根據(jù)損傷的程度注意合理休息和營(yíng)養(yǎng)。

乳房癌

乳房癌與雌激素改變和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。好發(fā)于40飛0歲、絕經(jīng)期前后的婦女。

主要體現(xiàn)為乳房出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊。以手術(shù)治療為主。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

心情愉快；進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素如：蛋類(lèi)，牛肉、魚(yú)等；妊娠者終止

妊娠，哺乳者斷乳；皮膚尤應(yīng)注意乳頭和乳暈部位的清潔。腋窩處皮膚清洗干凈

后剔除腋毛。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食。術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半臥

位。患肢功能鍛煉：為減少疤痕的收縮影響患肢功能，術(shù)后1-2天可做握拳，屈

腕等動(dòng)作，第3-4天做屈肘運(yùn)動(dòng)，第5天可患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，第7

天可做肩部練習(xí)，第9T2天可鍛煉患肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托

住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平，第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開(kāi)始

時(shí)低頭位，逐漸達(dá)抬頭位。

三、出院指導(dǎo)：

1、進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，忌含致癌物質(zhì)的食品如：咸菜、咸肉；忌食

含有雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，例如蜂皇漿、哈士膜等。

2、乳房自檢：月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開(kāi)始后的第9?11天進(jìn)行自檢，月經(jīng)不

規(guī)則者每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。

3、堅(jiān)持術(shù)后的門(mén)診隨訪。隨訪時(shí)間一般為：以手術(shù)當(dāng)月為起始時(shí)間，術(shù)后第一

年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次,第二年和第三年內(nèi)每半年隨訪一次，以后每年隨訪一次,

直至終生。

甲狀腺手術(shù)

甲狀腺疾病以手術(shù)治療為主，主要表現(xiàn)為突眼、煩躁易怒、失眠等。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

飲食以高熱量、高蛋白、易消化的食物為宜；術(shù)前1周戒煙，預(yù)防受涼感冒；練

習(xí)術(shù)中頭頸過(guò)伸體位，持續(xù)30分鐘左右；術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽，說(shuō)話(huà)過(guò)多，以

免引起傷口出血。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

1、全身麻醉清醒后，采用半臥位或高坡臥未（床頭抬高30-45度）。

2、術(shù)日禁食。術(shù)后第1-2天可進(jìn)冷流質(zhì)如冷豆奶、藕粉等，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)

和軟食。少量多餐，忌食辛辣、刺激性食物。

3、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：保持頭頸部于舒適位。在床上變換體位時(shí)，用手固定頸部以

減少震動(dòng)。避免頸部過(guò)度伸展，以防引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。術(shù)后當(dāng)日

即可下床活動(dòng)，起身、下床時(shí)，可用手放于頸后支撐頭部重量，以防切口縫線(xiàn)牽拉

引起疼痛和切口內(nèi)出血。活動(dòng)時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)緩慢,頭部不應(yīng)快速運(yùn)動(dòng)。

4、術(shù)后引流管指導(dǎo)：注意保護(hù)好引流管，防止改變體位時(shí)致引流管受壓、扭曲

或滑脫;下床活動(dòng)時(shí)將引流袋用夾子固定在低于引流管口下方的衣服上，防止引

流液倒流,引起逆行感染。

三、出院指導(dǎo)：

手足抽搐者限制含磷高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)等；拆線(xiàn)后堅(jiān)持頸部活動(dòng)

三個(gè)月，防止疤痕收縮；遵醫(yī)囑服藥如甲狀腺素片；出院后一月門(mén)診復(fù)查，終生

隨診；如有聲音嘶啞、音調(diào)變低者出院后繼續(xù)理療、針灸促進(jìn)功能恢復(fù)；經(jīng)常觀

察頸前部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)。

食管癌手術(shù)

食管癌就是食管粘膜上皮組織在致癌因子的作用下,逐漸增生并迅速生長(zhǎng)而形成

的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽困難、食管內(nèi)有異物感或摩擦感、胸骨后刺痛。

一、術(shù)前指導(dǎo)：

戒煙1-2周；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生；術(shù)前1周練習(xí)深呼吸，3-5次/天；咳嗽3次/天,

每次10次左右；中午半流質(zhì)如：面條，晚上無(wú)渣流質(zhì)如稀粥。晚上8點(diǎn)禁食、

10點(diǎn)禁水；術(shù)前晚用肥皂水或甘油灌腸；術(shù)前留置胃管。

二、術(shù)后指導(dǎo)：

1、去枕平臥6小時(shí)后取半臥位。

2、胃腸減壓4-5天，排氣拔胃管后12-24小時(shí)禁食、水；后飲少量水至進(jìn)食米

湯；10天左右可進(jìn)食如蛋湯、牛奶等。15日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)如面條湯、蛋羹、

肉末粥等。以后視病人自身情況逐漸進(jìn)軟食。

3、鼓勵(lì)作深呼吸、咳痰；協(xié)助翻身、拍背；次日扶坐床沿，在床上期間可活動(dòng)

上肢、手足，作屈伸運(yùn)動(dòng)；4日后逐漸下床活動(dòng)，先在床邊站立，逐漸在室內(nèi)緩

步走動(dòng)，再酌情外出散步，病重體弱及有并發(fā)癥及限制活動(dòng)的病人均不能早期起

床，但仍需堅(jiān)持臥床活動(dòng)。

三、出院指導(dǎo)：

按時(shí)門(mén)珍復(fù)查，拍胸片，查白細(xì)胞及作好住院化療準(zhǔn)備。注意飲食的合理性，多

食高熱量，高蛋白，低纖維，易消化的食物如蛋類(lèi)、雞肉等。少食多餐，每天

5—6次，每次不要吃得過(guò)飽。流質(zhì)少于300m"次，軟食1兩/次，并以軟食或半

流食為主。戒煙酒。按時(shí)服藥。

留置雙J管期間的觀察與護(hù)理

【觀察與護(hù)理】

1、尿路刺激癥狀：是置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，病人自覺(jué)有下腹不適及尿頻、尿

急等膀胱刺激癥狀。對(duì)于輕度尿路刺激癥者，囑不要緊張，可通過(guò)自行調(diào)整體位,

觀察癥狀是否減輕或消失。小兒注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽(tīng)其主訴，癥狀明

顯者給予解痙治療。囑患者多飲水，預(yù)防雙J管尿酸鹽附著，避免日后拔雙J

管困難。

2、尿液返流：術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，預(yù)防大便干

燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。小兒注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。

術(shù)后留置導(dǎo)尿管一周，防止尿液影響腎臟、輸尿管創(chuàng)口愈合。對(duì)排尿后腰痛不能

緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管引流不暢所致。

3、尿液及引流狀況：注意尿色、尿量變化。一般術(shù)后3天血尿應(yīng)逐漸減輕，活

動(dòng)后可稍加重，若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及

時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后還應(yīng)經(jīng)常督促病人多飲水行“自然沖洗”尿路。

【出院指導(dǎo)】

要加強(qiáng)病人的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢

及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，不要讓小兒打鬧及劇

烈跑動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。指導(dǎo)病人對(duì)尿色、尿量變化的觀察，并按

時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。按時(shí)返院拔管。對(duì)結(jié)石病人，指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)尿

液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。若有腰痛、發(fā)熱、

嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就診。

氣壓彈道碎石治療尿石癥的護(hù)理

近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（PCNL）及輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URL）

逐漸發(fā)展。原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈

沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎。其碎石效果好，且不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)腎盂及輸尿管

壁損傷少。適用于各種上尿路結(jié)石，在處理巨大結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石如鹿角形結(jié)石、

殘留結(jié)石等方面具有體外震波碎石術(shù)（ESWL）和開(kāi)放性手術(shù)不能替代的獨(dú)特地位。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日尿量達(dá)到2000ml,以達(dá)到內(nèi)沖洗目的。做好各項(xiàng)檢

查。

【術(shù)后護(hù)理】

1、血壓平穩(wěn)后取半臥位；

2、引流管的護(hù)理：①URL術(shù)后常規(guī)留置雙J管及導(dǎo)尿管，PCNL術(shù)后另放置腎造

屢管。腎造瘦管及導(dǎo)尿管術(shù)后4-5天拔除，雙J管術(shù)后1月左右拔除。②應(yīng)保持

各引流管通暢，定時(shí)擠捏引流管，以防小血塊堵塞，如果引流不暢擠捏無(wú)效，用

生理鹽水低壓沖洗，沖洗無(wú)效時(shí)，用a-糜蛋白酶12000U溶于5ml生理鹽水經(jīng)引

流管緩慢注入，保留2分鐘，以溶解血塊。③加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。

3、加強(qiáng)病情觀察：注意有無(wú)腹痛、腹脹，監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、尿色改變

及有無(wú)細(xì)小結(jié)石排出等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4、出血：出血是PCNL、URL術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在血尿期間臥床休息，多飲

水，大劑量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

5、疼痛：表現(xiàn)為腰部或下腹部脹痛、尿痛。是由于雙J管刺激導(dǎo)致平滑肌痙攣

所致，個(gè)別病人是由于少量尿外滲刺激后腹膜引起?？山o病人取半臥位，減少活

動(dòng)，多與其交談，以分散注意力，向病人說(shuō)明疼痛，以減輕其心理壓力，癥狀嚴(yán)

重者給予解痙鎮(zhèn)痛劑。

6、感染：表現(xiàn)為術(shù)后高熱、膿尿、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。多見(jiàn)于原有尿路感染病史、

結(jié)石下端存在狹窄、尿液引流及支撐輸尿管的作用，而且小的結(jié)石可以順著雙J

管下滑；合理使用抗生素，特別是術(shù)前有尿路感染者，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)

果給藥；保持各引流管通暢，防止逆行感染；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)熱時(shí)及時(shí)采

用降溫措施。

【出院宣教】

1、出院后1月內(nèi)注意休息，避免重體力勞動(dòng)。如有結(jié)石殘留行體位排石：腎上

盞、輸尿管結(jié)石病人在大量飲水后30分鐘適當(dāng)作跳躍運(yùn)動(dòng)；腎中盞結(jié)石病人取

健側(cè)臥位，同時(shí)輕捶患側(cè)腎區(qū)；腎下盞結(jié)石且全身情況良好的青壯年病人取倒立

位15-20分鐘，同時(shí)輕捶患側(cè)腎區(qū)；膀胱結(jié)石在有強(qiáng)烈尿意時(shí)立位排尿。

2、出院1個(gè)月后拔除雙J管，每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查B超1次，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)以

及腎積水的發(fā)生。

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤?？山?jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝，

也可直接浸潤(rùn)到附近的器官。

【引起膀胱腫瘤的病因】

1、與吸煙有關(guān)；

2、與職業(yè)性接觸某些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)；

3、與膀胱慢性感染有關(guān)；

4、與化療藥物的應(yīng)用有關(guān)。

【膀胱腫瘤癥狀】

1、血尿，多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性血尿；

2、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛；

3、排尿困難或尿潴留；

4、其它癥狀：下肢浮腫、貧血、盆腔腫塊、骨痛、消瘦虛弱全身癥狀。

【診斷膀胱腫瘤的主要方法】

膀胱鏡檢查、B超、尿找脫落細(xì)胞、CT、MRIo

【膀胱腫瘤的治療】

1、膀胱腔內(nèi)化療：常用藥物一一絲裂霉素、毗柔毗星等；

2、手術(shù)治療：①TURB（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）；②膀胱部切術(shù)；③膀胱全切術(shù)

+尿流改道術(shù)；④膀胱全切術(shù)+原位膀胱術(shù)。

【膀胱腫瘤出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)】

1、工作休息：出院休養(yǎng)一段時(shí)間后，自覺(jué)身體健康、體力恢復(fù)，可恢復(fù)以前的

工作，避免勞累，避免重體力勞動(dòng)，若有不適及時(shí)就診。

2、飲食：不需戒口，吃均衡飲食即可，平時(shí)應(yīng)多喝水、果汁，每天飲水

1500-2000ml,多吃水果、蔬菜。

3、性生活：視具體的手術(shù)方式和個(gè)人而定。

4、膀胱部切及電切術(shù)后需用此柔口比星膀胱灌注化療者：一般每周一次，連做8

次，以后每月一次，直至1年滿(mǎn)；用絲裂霉素者，每周一次，連做8次，直至2

年滿(mǎn)。

5、定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)以及B超，定期復(fù)查膀胱鏡，每3個(gè)月一次，以后

逐漸延長(zhǎng)。有血尿、尿道狹窄等及時(shí)就醫(yī)。

［膀胱內(nèi)灌注大劑量化療藥物注意事項(xiàng)】

1、飲食：每進(jìn)行1次化療，患者的消耗較大，所以每次化療前需補(bǔ)充高蛋白、

高維生素、高糖、低脂肪飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保證化療順利進(jìn)行。化

療后1-2天可清淡飲食，少量多餐，多食水果、蔬菜，多飲水，減少毒副作用的

發(fā)生。

2、灌注完成拔管后臥位：①毗柔毗星灌注者：平臥位一左側(cè)臥位一右側(cè)臥位一

俯臥位，每10分鐘更換體位1次，保留30-40分鐘；②絲裂霉素灌注者：保留

2小時(shí)后排尿。以便讓藥物在膀胱內(nèi)與膀胱壁充分接觸。

3、胃腸道反應(yīng)：胃納差和全身乏力，一般較輕，適當(dāng)休息、清淡飲食3-4天后

癥狀消失，不需特殊處理。

4、膀胱刺激癥狀：一般發(fā)生于膀胱灌注后24-48小時(shí)，有尿痛、尿頻，甚至血

尿。如果發(fā)生，回家后適當(dāng)休息，多飲水，每日2000-3000ml,一般2-3天癥狀

消失；必要時(shí)可適當(dāng)使用堿性藥物堿化尿液，以利毒素排出；如果血尿持續(xù)時(shí)間

超過(guò)3天，應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治。

5、尿道狹窄：為膀胱內(nèi)灌注化療藥物引起的遲發(fā)性毒性反應(yīng)。

預(yù)防：灌注后多飲水。局部切除膀胱腫瘤術(shù)后采用化療藥物膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫

瘤復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。據(jù)報(bào)道，美國(guó)膀胱癌發(fā)病率逐年上升，但病死率并

非同步增長(zhǎng)，其主要原因可能與灌注治療的應(yīng)用有關(guān)。因而出院后患者對(duì)定期化

療應(yīng)有足夠的信心。

體外震波碎石術(shù)（ESWL）

【引起尿路結(jié)石的病因】

與飲食、環(huán)境、職業(yè)、代謝異常、感染有關(guān)。

【尿路結(jié)石的跡象與癥狀】

1、腎、輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為：疼痛、血尿、泌尿道感染、尿閉等；

2、膀胱結(jié)石表現(xiàn)為：尿痛、排尿障礙和血尿；

3、尿道結(jié)石表現(xiàn)為：排尿困難、排尿費(fèi)力，可呈滴瀝狀。

【診斷尿路結(jié)石的方法】

病史、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查。

【尿路結(jié)石的治療】

1、非手術(shù)治療：飲食療法、溶石療法；

2、手術(shù)治療：①ESWL,利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排

出體外；②腎、輸尿管、膀胱切開(kāi)取石術(shù)；③腹腔鏡下腎、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；

④經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)；⑤氣壓彈道碎石取石術(shù)。

【碎石后應(yīng)注意的問(wèn)題】

1、多飲水：飲水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的

濃度，減少沉積；

2、注意少食高動(dòng)物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，避免大量

飲用咖啡、濃茶或烈酒，預(yù)防結(jié)石發(fā)生。多食富含纖維素的食物，如粗面包、糙

米、水果、蔬菜，可防止結(jié)石發(fā)生，因此提倡混合食物。

3、碎石后選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，其原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，使碎石

互相分離，并借助自身重力順利排出。方法：①腎上盞及輸尿管上段結(jié)石在ESWL

后堅(jiān)持直立跳躍；②腎下盞結(jié)石在倒立或臀膝位時(shí)有利于結(jié)石順利通過(guò)盞頸；③

而腎中盞結(jié)石則要求病人保持側(cè)臥位，使結(jié)石處于盞頸的正上方，從而借助自身

重力順利排出；④輸尿管中段結(jié)石在ESWL后練習(xí)患側(cè)單腳跳躍；⑤輸尿管下段

結(jié)石練習(xí)健側(cè)單腳跳躍有利于結(jié)石的順利排出。

4、定期B超檢查，了解腎功能恢復(fù)情況以及結(jié)石情況。

5、術(shù)中放置雙J管者于術(shù)后1-3拔管。

6、出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀，及時(shí)就診。

前列腺增生

【定義及功用】

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性

疾病。只有男性才有前列腺，它是一像胡桃大小的腺體，位于膀胱下面，直腸前

面的尿道頭上。功用在于分泌精液中的液體，射精過(guò)程中幫助運(yùn)輸精子，提供精

子所需的養(yǎng)分，減低陰道中的酸性。

【臨床表現(xiàn)及治療】

BPH在臨床上主要表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及相關(guān)合并癥。尿頻、排尿

次數(shù)增多、夜尿頻繁、尿急、排尿不完全的感覺(jué)，開(kāi)始排尿時(shí)延遲、排尿間斷、

尿痛、尿失禁等。治療主要包括觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療四大

類(lèi)。

【藥物治療】

高特靈為a-受體阻滯劑，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用，

常見(jiàn)副作用有頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低

血壓更易發(fā)生在老年及高血壓患者中。服藥后應(yīng)臥床休息，坐起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，

入廁時(shí)攙扶，以防摔倒。

保列治為5-a還原酶抑制劑，通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低

前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，起到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。最常見(jiàn)

的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳

腺痛等。

【等離子前列腺切割術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)】

等離子前列腺切割術(shù)是我科新開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù)，雙極電切并不是通過(guò)電流產(chǎn)生高

熱使腺體組織汽化，而是通過(guò)雙極電賄賂產(chǎn)生一種射頻能量將電極周?chē)畬?dǎo)體介

質(zhì)(生理鹽水)轉(zhuǎn)化為等離子體，這種等離子體由高頻顆粒構(gòu)成，這些顆粒具有

足夠能量將欲切除之組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，從而將組織汽化破壞，達(dá)到治療效

果。

優(yōu)點(diǎn)有：降低水中毒的并發(fā)癥；降低組織出血、降低對(duì)性功能的影響；術(shù)后沖洗

少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快；基本無(wú)痛感或僅輕微疼痛。

【出院后應(yīng)注意哪些問(wèn)題】

1.保持大便通暢，進(jìn)易消化、含纖維素多的食物，預(yù)防便秘。避免用力排便引

起繼發(fā)性出血。

2.適當(dāng)休息，術(shù)后3?6周避免久坐、騎車(chē)或坐長(zhǎng)途汽車(chē)。術(shù)后1?2個(gè)月內(nèi)避

免過(guò)度活動(dòng)，如跑步、性生活等，防止繼發(fā)性出血。

3.由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)，術(shù)后3?6個(gè)月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了

縮短溢尿時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)有意識(shí)的經(jīng)常進(jìn)行肛門(mén)括約肌的收縮訓(xùn)練,

方法：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌，每次100下，一天三次。

4.若出現(xiàn)血尿等遲發(fā)性出血征象，應(yīng)及時(shí)就診。

5.若出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)等尿道狹窄癥狀時(shí)，及時(shí)就診，作尿道擴(kuò)張。

6.多飲水，日飲水2500?3000ml。戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。

5、出院后定期復(fù)查，繼續(xù)接受康復(fù)指導(dǎo)。

顱骨骨折的健康宣教

1、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和過(guò)度用腦。

2、請(qǐng)進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚(yú)、肉、雞、蛋、

牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、

生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂(lè)等興奮大腦的飲料。

3、請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、揭鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳

突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。

4、合并神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針

灸、理療、中醫(yī)藥等）。

5、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車(chē)，指導(dǎo)按醫(yī)囑長(zhǎng)期定時(shí)服用

抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。

6、顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間，線(xiàn)性骨折一般成人需要2——5年，

小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術(shù)。

7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就

診。

8、囑病人3——6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

6、術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

半流質(zhì)膳食

半流質(zhì)膳食外觀成半流體狀態(tài)，易消化，是限量多餐的一種膳食。熱能及蛋白質(zhì)

含量較流質(zhì)豐富。適用于發(fā)熱、身體虛弱、有較嚴(yán)重的消化道疾病，咀嚼吞咽困

難，施行手術(shù)后的病人以及剛分娩后的產(chǎn)婦。

1、食物必須呈半流狀態(tài)，食物均因切碎、切細(xì)，使之易咀嚼和吞咽，易消化吸

收。

2、少量多餐，每天5餐，主食定量，每天不超過(guò)300g,所供應(yīng)熱能及蛋白質(zhì)

基本滿(mǎn)足人體正常需要，但各種維生素及礦物質(zhì)應(yīng)注意補(bǔ)充。

3、烹調(diào)方法用蒸、煮、燒、除、煩I、燉等，可食粥、面條、包子、餛飩、雞丸、

魚(yú)丸、肉末、碎肝片、軟燒魚(yú)塊、蒸蛋羹、炒蛋、豆?jié){、豆腐干、切碎的菜葉等。

4、禁用食物：粗糧、干豆、大塊肉、未切碎的蔬菜、生冷及油炸的食物、富含

纖維蔬菜如木耳、芹菜、韭菜等。

5、低脂半流全天脂肪20-40g,烹調(diào)用油＜20g/天，適用于肝膽胰術(shù)后、慢性胰

腺炎、高脂血癥、冠心病等。

6、無(wú)脂半流全天脂肪＜10g,不用烹調(diào)油?？蛇x用食物有：豆?jié){、豆腐、脫脂奶、

蛋清、魚(yú)、蝦仁、去皮的肌肉和鴨肉、蔬菜類(lèi)、鮮果類(lèi)。

2）使用有底板的造口袋，在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐

浴。

3）性生活指導(dǎo)：檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合

適的體位，避免造口受壓。

7、健康教育指導(dǎo)：

1）衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。

2）免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

3）可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

流質(zhì)膳食

流質(zhì)膳食系極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)的膳食，熱能低，各種營(yíng)養(yǎng)素不足,

如長(zhǎng)期進(jìn)食易造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，應(yīng)改用配方膳。我院營(yíng)養(yǎng)科目前供應(yīng)：全流質(zhì)、

清流質(zhì)、冷流質(zhì)、低脂流質(zhì)、無(wú)脂流質(zhì)。

1、一切事物均為流體，易消化，易吞咽。如為清流，應(yīng)不含任何事物渣滓及產(chǎn)

氣的液體食物，如牛奶、豆?jié){等。但我院清流質(zhì)供應(yīng)對(duì)象主要為口腔手術(shù)后患者,

所以不禁用牛奶、豆?jié){及過(guò)甜食物。

2、少量多餐，每天5-6餐，每次200-250ml左右，具體供應(yīng)餐次時(shí)間如下：早

7點(diǎn)、9點(diǎn)、11點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚5點(diǎn)、7點(diǎn)。

3、禁用刺激性食品及辛辣的調(diào)味品，注意膳食酸堿平衡、咸甜相間。

4、流質(zhì)可食米湯、蛋花湯、蒸蛋羹、牛奶、麥乳精、藕粉、豆腐、過(guò)蘿的赤豆

或綠豆湯等。

5、低脂流質(zhì)全天脂肪＜20g,烹調(diào)中不加油，可用豆?jié){、豆腐、藕粉、蛋清、去

油雞泥湯、米湯等，適用于肝、膽、胰手術(shù)后。

2）使用有底板的造口袋，在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐

浴。

3）性生活指導(dǎo)：檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合

適的體位，避免造口受壓。

6、健康教育指導(dǎo)：

1）衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。

2）免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

3）可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

警惕膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

概況：膀胱過(guò)渡活動(dòng)癥（OAB）是泌尿外科的常見(jiàn)病種之一，北京地區(qū)50歲以上

男性發(fā)病率為20%,18歲以上的女性發(fā)病率為40.4%,患者以尿急主癥，嚴(yán)重影

響到患者的生理和心理健康，降低了患者生活質(zhì)量。

癥狀：本病尿急癥狀為主，常伴有尿頻和夜尿增多的癥狀，可伴或不伴有急迫性

尿失禁；尿急是指突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；而急

迫性尿失禁是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象；尿頻為一種主

訴，指患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。成人排尿次數(shù)達(dá)到：日間三8次，夜間

22次，每次尿量＜200ml時(shí)考慮為尿頻。夜尿增多指患者夜間排尿22次。

病因：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病主要和以下因素有關(guān)：

（1）膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮；精神的過(guò)度緊張；

（2）膀胱感覺(jué)過(guò)敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿