外科學(xué)復(fù)習(xí)寶典

外科學(xué)復(fù)習(xí)寶典

外科學(xué)各論復(fù)習(xí)寶典

神經(jīng)外科

顱內(nèi)壓(intracranialpressure):顱腔內(nèi)容物與盧頁(yè)腔容積相適應(yīng)，使盧頁(yè)內(nèi)

保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。常用側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)定

腦壓來獲得

正常成人顱內(nèi)壓：0.7?2.0KPa(70?200mmH20)兒童顱內(nèi)壓:0.5?

l.OKPa(50~100mmH20)

顱內(nèi)壓增高(IncreasedIntracranialPressure):當(dāng)顱內(nèi)病變使盧頁(yè)腔內(nèi)容物

體積增加時(shí)，顱內(nèi)壓持續(xù)〉

2.0KPa(200mmH20)t,從而引起相應(yīng)的綜合征。

庫(kù)欣反應(yīng)(Cushingreflex)：急性顱內(nèi)壓升高時(shí)，升高動(dòng)脈壓并伴心率減

慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)。

盧頁(yè)內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫

腦疝(BrainHerniation)：當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的

壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系

列臨床綜合征。

小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

腦疝早期：顱內(nèi)壓f,意識(shí)障礙，同側(cè)瞳孔縮小，對(duì)側(cè)錐體束征(+)

腦疝中期：意識(shí)障礙tt,同側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)錐體束征(+),生命

體征改變腦疝晚期：意識(shí)障礙ftf,雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直，呼

吸、循環(huán)衰竭

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、但無

意識(shí)障礙

顱內(nèi)壓增高代償期一失代償期

深昏迷;兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；呼吸循環(huán)衰竭可有后組盧頁(yè)神

經(jīng)受累和肌張力I

顱內(nèi)高壓的治療

一般處理：觀察；飲食治療；避免增加顱內(nèi)壓因素。病因治療：手

術(shù)治療；輔助治療

對(duì)癥治療：降顱內(nèi)壓治療：脫水療法，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，冬眠低

溫療法或亞低溫療法，側(cè)腦室體外引流術(shù)，巴比妥療法，輔助過度換氣;

抗生素治療；癥狀治療

顱底骨折的表現(xiàn)

1

顱前窩骨折：眶頂和篩骨。鼻出血；“熊貓眼”征；腦脊液鼻漏；嗅

神經(jīng)或視神經(jīng)損傷；顱內(nèi)積氣。顱中窩骨折：蝶骨和潁骨

累及蝶骨：鼻出血或腦脊液鼻漏；累及潁骨巖部：腦脊液耳漏；鼓膜

完整：腦脊液鼻漏；vn、vm顱神經(jīng)損傷；

累及蝶骨和潁骨內(nèi)側(cè)部：垂體、n-vi顱神經(jīng)損傷；累及頸內(nèi)動(dòng)脈海

綿竇段：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦；顱后窩骨折：潁骨巖部和枕骨基底部

累及潁骨巖部后外側(cè)部:傷后1-2日出現(xiàn)Battle征；累及枕骨基底部:

枕下腫脹皮下瘀血，咽后壁粘膜下瘀血枕骨大孔后緣或巖尖后緣：后組顱

神經(jīng)損傷

腦挫裂傷的的治療原則

觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、CT

一般處理：體位：抬高床頭15-30°,定時(shí)翻身。

昏迷：側(cè)臥位，預(yù)防誤吸；保持呼吸道通暢：口咽通氣管、氣管插

管、氣管切開、呼吸機(jī)營(yíng)養(yǎng)支持：腸道外營(yíng)養(yǎng)一鼻飼

躁動(dòng)和癲癇：緊急處理。警惕：腦疝前兆。抗癲癇藥物高熱：中樞

性高熱：冬眠低溫治療，腦保護(hù)、促醒其他：亞低溫、高壓氧

硬腦膜外血腫臨床特點(diǎn)

1、意識(shí)障礙：原發(fā)腦損傷輕：清醒一一昏迷；原發(fā)腦損傷略重：昏

迷一一中間清醒或好轉(zhuǎn)一一昏迷；原發(fā)腦損傷重：進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷

2、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐3、瞳孔改變：腦疝，瞳孔散大

4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：錐體束征，去腦強(qiáng)直

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)

1、出血癥狀：劇烈頭痛、畏光、惡心嘔吐，面色蒼白，全身冷汗。

2、神經(jīng)功能損害3、癲癇

4、腦血管痙攣征象5、心律失常6、低熱

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類小型<0.5cm

—*般0.5cm-l.5cm大型1.5cm-2.5cm巨型>2.5

先天性腦積水的臨床表現(xiàn)

1、進(jìn)行性頭圍增大，超過正常范圍，致使前額前凸，頭皮變薄，靜

脈怒張

2、前囪和后鹵增寬、隆起且張力增高，顱縫裂開3、顱骨叩診呈破

罐聲，雙眼下視，落日征，可伴眼顫4、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力差，視力減

退，癲癇肢體癱瘓，意識(shí)障礙。

胸心外科

氣胸(pnermothorax)：由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣

逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入

所致的胸膜腔內(nèi)積氣

縱膈撲動(dòng)(mediastinalflutter)：開放性氣胸呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔

壓力不均衡并出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷

側(cè)。

張力性氣胸(tensionpneumothorax)：氣管、支氣管或肺損傷處形

成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大

氣壓。

貝克三聯(lián)征(Becktriad)：心臟壓塞時(shí)出現(xiàn)的1、靜脈壓升高、頸靜脈

怒張；2、心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；3、脈壓小、動(dòng)脈壓降低。

連枷胸(flailchest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支

撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁塌陷，呼氣時(shí)外突。

體外循環(huán)(CPB)：將回心的上、下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)

人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳，再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。

肋骨骨折的處理原則

鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓，防治并發(fā)癥

胸外傷剖胸探查指征1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷

3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、

胸壁大塊缺損

7、胸內(nèi)存留較大的異物

2

主支氣管損傷的指征

1、胸部損傷存在嚴(yán)重縱膈和皮下氣腫2、張力性氣胸

3、安置閉式胸腔引流后持續(xù)漏氣且肺不能復(fù)張

4、胸部X線正位片顯示肺不張，肺尖降至主支氣管平面以下，側(cè)位

片發(fā)現(xiàn)氣體聚集在頸深筋膜下方

胸腔閉式引流的適應(yīng)癥

1、中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸2、胸腔穿刺術(shù)治療下

肺無法復(fù)張

3、需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑?、拔出胸腔引流管

后氣胸或血胸復(fù)發(fā)5、剖胸手術(shù)

簡(jiǎn)述胸腔進(jìn)行性出血的指征

1、持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

2、閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200mI,持續(xù)3小時(shí)3、血紅蛋白量、

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近

感染性血胸的指征：

1、有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

2、抽出胸腔積血1mL加入5ml蒸儲(chǔ)水，出現(xiàn)混濁或絮狀物

3、紅細(xì)胞和白細(xì)胞比例達(dá)100:14、積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌

肺結(jié)核肺切除術(shù)的適應(yīng)癥

1、肺結(jié)核空洞；2、結(jié)核球；3、毀損肺；4、結(jié)核性支氣管狹窄或支

氣管擴(kuò)張；5、反復(fù)或持續(xù)咯血6、其他：胸廓成形術(shù)后仍有排菌，肺不

張

慢性膿胸的治療原則

1、改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

2、去除造成慢性膿胸的病因，清除感染，閉合膿腔3、盡可能保存

和恢復(fù)肺功能

室缺的病理生理

缺損產(chǎn)生左向右的分流一左心負(fù)荷加大，左心增大（早期）、缺損產(chǎn)

生左向右的分流一肺血流量增多，肺小血管反應(yīng)性痙攣一右心阻力增大,

右心肥大，長(zhǎng)期的肺小血管反應(yīng)性痙攣--血管壁增厚及纖維化-一肺動(dòng)脈

壓力進(jìn)一步增高一形成Eisenmenger綜合征（右向左分流）

食管癌的臨床表現(xiàn)

早期：偶有吞咽食物哽咽、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛；

中晚期：進(jìn)行性吞咽困難。胸背疼痛，刺激性咳嗽，聲音嘶啞，致死

性大嘔血。

食管癌X線特點(diǎn)

早期：局限性食管粘膜皺裳增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。

中晚期：不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸

移位。腫瘤巨大時(shí)，可出現(xiàn)軟組織塊影。嚴(yán)重狹窄病例，近段食管擴(kuò)張。

食管癌的分型

早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型、隆起型中晚期：髓質(zhì)型、

蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型

泌尿外科

腎自截：泌尿系結(jié)核時(shí)，輸尿管完全閉塞，膀胱刺激癥狀反而好轉(zhuǎn)。

鞘膜積液(hydrocele)：陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成的囊腫。透光試

驗(yàn)陽(yáng)性。

腎積水(hydronephrosis)：尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過

正常容量

腎下垂(nephroptosisi)：腎下移超過一個(gè)椎體。

急性腎盂腎炎acutepyelonephritis：腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。

多繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石、良性前列腺增生、尿潴留及膀胱輸尿管返

流等疾病。女性多見，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。

膀胱癌TNM分期中浸潤(rùn)度(T)規(guī)定Tis原位癌；Ta無浸潤(rùn)的乳頭狀

癌；T1浸潤(rùn)粘膜固有層；

T2浸潤(rùn)肌層，又分為T2a浸潤(rùn)淺肌層(肌層內(nèi)1/2),T2b浸潤(rùn)深肌

層(肌層外1/2)；

T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織，又分為T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱

周圍組織；T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織；

T4浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。

膀胱腫瘤治療

3

手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔

Ta、T1期表淺膀胱腫瘤、局限的T2期腫瘤：保留膀胱較大的多發(fā)、

反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期：膀胱全切術(shù)。

腎癌的臨床表現(xiàn)

1、無痛性肉眼血尿或鏡下血尿2、腰痛：鈍痛或隱痛3、腫塊

4、其他：發(fā)熱、貧血、紅細(xì)胞增多、高血壓、肝功能異常、高血鈣、

血沉增快、精索靜脈曲張

腎癌和腎盂癌的手術(shù)方法

腎癌：腎癌根治性腎切除術(shù)：腎周筋膜、腎周脂肪、腎、同側(cè)腎上腺，

區(qū)域淋巴結(jié)清掃；

腎盂癌：腎，全輸尿管，輸尿管開口部位膀胱壁袖套狀切除術(shù)。

尿失禁分類

1、真性尿失禁：尿道外括約肌嚴(yán)重缺陷和損傷所致，表現(xiàn)為持續(xù)的

晝夜尿失禁而幾乎沒有正常的排尿。

2、充盈性尿失禁：常見于慢性尿潴留的病人，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻

力導(dǎo)致尿液溢出。

3、壓力性尿失禁：支持膀胱頸和尿道的盆底組織張力減弱或尿道本

身的缺陷所致，當(dāng)腹腔內(nèi)壓升高時(shí)膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力引起漏尿。

4、急迫性尿失禁：運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁：逼尿肌無抑制性收縮，見于

膀胱以下尿路梗阻和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；感覺急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激的

癥狀。

尿量異常分類

1、少尿：<400ml/24h2,無尿：<100ml/24h3>尿閉：完全性無

尿4、多尿：>2500ml/24h

尿道損傷的分類：

前尿道：球部：會(huì)陰淺袋；陰莖部：陰陰莖深筋膜。后尿道：前列

腺部、膜部

雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則

雙側(cè)輸尿管石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，雙側(cè)同時(shí)處理

一側(cè)輸尿管石、對(duì)側(cè)腎石：先處理輸尿管石雙側(cè)腎石：先處理易于

取出和安全側(cè)

完全梗阻無尿時(shí)：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成

功先引流，否則腎造瘦

閉合性腎損傷保守治療原則

1、絕對(duì)臥床休息2到4周，待病情穩(wěn)定、尿檢正常才能離床活動(dòng)

2、密切觀察生命體征的變化

3、補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量

4、觀察血尿情況，定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞比容，了各種血尿的

鑒別

初始血尿：尿道或膀胱頸出血

終末血尿：膀胱三角區(qū)，膀胱頸，后尿道全程血尿：膀胱或其以上

的尿路

新鮮血尿伴有大小不等的血塊：膀胱出血條狀血塊：上尿路出血

骨科

骨折：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷解出血情況

5、每日檢查傷側(cè)局部情況，如觸及腫塊，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄其大小，

以便比較6、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

7、應(yīng)用止血.、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥治療

良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)

1、刺激期：尿頻，夜間排尿次數(shù)增多2、代償期：進(jìn)行性排尿困難3、

失代償期：慢性尿潴留

4、其他癥狀：膀胱刺激癥狀、無痛性血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔、

急性尿潴留。

前列腺增生的鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄

神經(jīng)性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化膀胱腫瘤

泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排排尿困難

尿液標(biāo)本的采集方法1、中段尿2、導(dǎo)尿

3、恥骨上膀胱穿刺

泌尿系感染的誘發(fā)因素

機(jī)體免疫力低下：糖尿?。宦阅I??；營(yíng)養(yǎng)不良；妊娠；惡性腫瘤;

先天性免疫缺陷或者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑梗阻因素：畸形；梗阻；結(jié)石；

結(jié)核；腫瘤；

醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿；膀胱造瘦；尿道擴(kuò)張；膀胱鏡檢查

急性尿潴留的處理原則解除病因，盡快恢復(fù)正常排尿。病因不明或

一時(shí)難以解除，則只能先做尿液引流，以后再處理病因。

肱骨外科頸：位于解剖頸下方2?3cm,松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界部位

股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochantericfracture)：從股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子

水平以上的骨折。

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)骸與膝盡

量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患

肢不能伸直呈屈曲狀為陽(yáng)性。

Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并樓骨頭脫位

Galeazzi骨折：梳骨遠(yuǎn)端1/3骨折合并尺骨小頭脫位。槎骨遠(yuǎn)折端向

近側(cè)移位；尺骨小頭向背側(cè)、尺側(cè)脫位；下尺槎關(guān)節(jié)脫位

Smith骨折：梳骨下端屈曲型骨折。近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌

側(cè)、尺側(cè)異位，可伴有尺骨莖突骨折。.

Colles骨折：稅骨下端伸直型骨折，側(cè)面看呈銀叉畸形，正面看呈槍

刺樣畸形。槎骨遠(yuǎn)骨折端想背側(cè)異位，遠(yuǎn)端向槎側(cè)異位，骨折端向掌側(cè)成

角，近端嵌入遠(yuǎn)端，梳骨短縮或遠(yuǎn)端成粉碎骨折，梳骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。

dugas征：正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對(duì)側(cè)肩膀。有肩

關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰,

若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽(yáng)性。

握拳尺偏試驗(yàn)：患者握拳，拇指在其余四指之下,使腕關(guān)節(jié)做被動(dòng)尺偏

運(yùn)動(dòng),引起槎骨莖突部疼痛為陽(yáng)性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。

手的功能位：是手根據(jù)不同需要，能夠很快地產(chǎn)生不同的動(dòng)作，如張

手、握拳或捏物等，以便發(fā)揮其功能。腕背伸

4

約20-25度，拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，

諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。

延遲愈合(Delayedunion)：骨折經(jīng)治療超過一般愈合所需時(shí)間，骨折

斷端仍未出現(xiàn)骨折連接

骨折不愈合(Nonunion)：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再

度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合

脂肪栓塞綜合癥(fatembolismsyndrome)：骨折后，血液中出現(xiàn)大量

非脂化脂肪栓子，通過血循環(huán)進(jìn)入各組織器官，引起毛細(xì)血管的栓塞，產(chǎn)

生相應(yīng)的癥狀。

骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)：由骨、骨間

膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一

系列早期征候群。臨床表現(xiàn)為5P征：無痛、蒼白、感覺異常、肌肉癱瘓、

無脈。

腰肌勞損(mechanicalbackpain)：腰部肌及其附著點(diǎn)的筋膜、韌帶甚

或骨膜的慢性損傷性炎癥。

彈響指：由狹窄性腱鞘炎所引起的，隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗,

肌腱滑動(dòng)時(shí)困難，手指屈伸時(shí)產(chǎn)生。

肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。

肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限。

骨折移位方式

側(cè)方；成角；旋轉(zhuǎn)；縮短；分離

骨折的專有特征

畸形；異?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感

骨折的急救

搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

骨折的治療原則

復(fù)位、固定、功能鍛煉

開放性骨折的處理原則1、及時(shí)正確地處理創(chuàng)口2、盡可能防止感

染

3、力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折

骨折早期并發(fā)癥

5

休克；重要臟器損傷；血管損傷；神經(jīng)損傷

骨折的中晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、褥瘡

3、下肢深靜脈血栓形成4、泌尿系感染5、損傷性骨化6、創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)炎7、關(guān)節(jié)僵硬8、急性骨萎縮9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣

縮

開放性骨折分度

一度:皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕

二度:皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉組織中度損傷三度:廣泛的皮

膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管、神經(jīng)損傷

簡(jiǎn)述骨折切開復(fù)位指征手法復(fù)位失敗

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位手法復(fù)位外固定不能達(dá)到功

能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折合并需要處理的血管神經(jīng)損傷多發(fā)骨折

骨折愈合過程分幾個(gè)階段血腫機(jī)化演進(jìn)期：約2W完成

原始骨痂形成期：一般約需4?8W骨痂改造塑性期：數(shù)月~數(shù)年

骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)

1、局部無壓痛及縱向叩擊痛2、局部無異常活動(dòng)

3、X-片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊4、拆除外固定后，

上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)lmin；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3min,

并不少于30步；連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

影響骨折愈合的因素

全身因素：1、年齡；2、健康狀況局部因素：

1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折部位的血液供應(yīng)3、軟組織損傷程度

4、軟組織嵌入5、感染

股骨頸骨折分類

1、按骨折線走行部位：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型2、按骨折線傾斜

角：

I型:外展型，Pauwels角<30°,穩(wěn)定性最好II型:Pauwels角在

30°到50°之間穩(wěn)定性次之III型：內(nèi)收骨折，Pauwels角>50°,穩(wěn)定

性最差3、骨折移位程度分型（Garden分型）：I型:不完全骨折，為外

翻位嵌插型骨折II型：完全骨折，但無移位III型：完全骨折，部分移位

IV型：完全骨折，完全移位

股骨干骨折的移位

±1/3：近折端：屈曲、外展、外旋；遠(yuǎn)折端：向上、向內(nèi)、向后

中1/3：重疊移位，向外成角下1/3：近折端內(nèi)收，遠(yuǎn)折端向后

股骨干骨折治療兒童：牽引

成人：牽引；骨外固定；手術(shù)內(nèi)固定：髓內(nèi)固定，鋼板內(nèi)固定。

脊柱骨折依據(jù)損傷機(jī)制分類（1）壓縮骨折

（2）屈曲-分離骨折（3）旋轉(zhuǎn)骨折（4）伸展-分離骨折

脊髓損傷的分類

1、脊髓震蕩concussionofthespinalcord：脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺

激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。臨床

上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至2-3

周，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2、脊髓休克spinalcordshock：脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，斷面以

下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。

3、不完全性脊髓損傷IncompleteSpinalCordInjury損傷平面以下有某

些感覺和運(yùn)動(dòng)功能并有球海綿體反射，為不完全性脊髓損傷。

4、完全性脊髓損傷CompleteSpinalCordInjury脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性

損害，損傷平面以下最低位的舐段感覺、運(yùn)

6

動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)。不

出現(xiàn)球海綿體反射。

5、脊髓圓錐綜合征ConusMedullarisSyndrome當(dāng)圓錐與腰舐神經(jīng)根在

同平面均損傷時(shí)，神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙平面在L1神經(jīng)節(jié)段。當(dāng)僅圓錐損傷時(shí)，

支配下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能存在，而會(huì)陰、舐區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙,

尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓、跟腱反射消失、肛門反射和

球海綿體反射消失。

急性化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)

1、患肢劇痛、不敢活動(dòng)，長(zhǎng)骨干斷端有深壓痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)。

2、白細(xì)胞升高，中心粒細(xì)胞增多，血沉增快，CRP增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性

3、局部分層穿刺涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性

4、影像學(xué)檢查：軟組織腫脹，骨破壞，骨膜反應(yīng)，新骨形成。

脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄。隨著椎間盤周圍病變的發(fā)展，可表現(xiàn)為骨質(zhì)破

壞和椎間隙變窄。前方椎體多個(gè)節(jié)段受累，椎體被侵蝕為扇貝狀。中央型

表現(xiàn)為椎體中央變薄和骨質(zhì)破壞，接著出現(xiàn)椎體塌陷。偶爾可見腰大肌膿

腫吸收后殘留的鈣化表現(xiàn)。

腰椎間盤脫出癥的臨床表現(xiàn)

癥狀1、慢性復(fù)發(fā)性腰痛、坐骨神經(jīng)痛2下腹部痛或大腿前側(cè)痛3、

麻木

4、間歇性跛行5、馬尾綜合癥6、肌癱瘓

體征1、腰椎側(cè)凸，活動(dòng)受限2、后側(cè)椎旁病變間隙深壓痛3、肌萎

縮、肌力減退4、感覺減退

5、腱反射減弱或消失

腰椎間盤脫出癥的治療原則非手術(shù)治療：初次發(fā)作病程較短，經(jīng)休

息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出。臥床休息、牽引、推拿按摩，

硬膜外類固醇注射。

手術(shù)治療：髓核切除術(shù)或椎間盤切除術(shù)。手術(shù)指征:

1、腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守

治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；

2、首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下至癥狀為著，病人

因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈懿屈膝側(cè)臥位，甚至跪立；3、出現(xiàn)

單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征；4、中年病人，病史較

長(zhǎng)，影響工作和生活；

5、病史雖不典型，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有明顯

嚴(yán)重壓迫；

6、腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)1、疼痛

2、腫塊與腫脹3、壓迫癥狀4、功能障礙5、病理性骨折6、轉(zhuǎn)移

骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨干斷端偏心性膨脹性溶骨破壞，無反應(yīng)性新骨形成，病變部骨皮

質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變，常伴病理性骨折。

骨肉瘤的X線特點(diǎn)

浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，皮質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，日光放

射狀，骨膜三角分為硬化型、溶骨型、混合型

尤文肉瘤的X線特點(diǎn)

高度溶骨性破壞性病變，沒有骨形成跡象，蠶食樣破壞伴有蔥皮樣骨

膜反應(yīng)，骨破壞，軟組織腫塊。

普通外科

Paget?。喝轭^濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，乳頭有瘙癢、

燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和如云的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰

瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。

腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹

股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管

淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊

腹膜刺激征：腹膜炎時(shí)出現(xiàn)的腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。

肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大

膽囊三角(Calottriangle)：由膽囊管、肝總管、肝下緣

7

圍成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、膽囊淋巴結(jié)和副右

肝管在此三角區(qū)經(jīng)過。

股疝(femoralhernia)：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。

Richter疝：疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未

進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。

Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室。

嵌頓性疝(incareratedhernia)：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)

容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物

卡住，使其不能回納。

絞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌頓疝不及時(shí)解除，腸管極其系膜受

壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。

Mirizzi綜合癥：嵌于膽囊管或Hartmann囊的結(jié)石引起的膽囊炎，同

時(shí)壓迫膽總管，引起膽總管阻塞；或者膽結(jié)石嵌于肝總管，產(chǎn)生膽囊膽管

瘦，引起膽管炎或黃疸。

早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層。

難復(fù)性疝(irreduciblehernia)：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入

腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者

腸梗阻(intestinalobstruction)：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。

急腹癥(acuteabdomen)：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)

生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反

應(yīng)的臨床表現(xiàn)，急性腹痛是最常見的臨床表現(xiàn)，需緊急處理。

直腸肛管周圍膿腫(Perianalabscess)：直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周

圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。

肛瘦(analfistula)：肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由

內(nèi)口、疹管、外口三部分組成。

門靜脈高壓(portalhypertension)：門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯時(shí)，

引起門靜脈及其分支內(nèi)的壓力增高，并在臨床上出現(xiàn)脾大或伴有脾功能亢

進(jìn)、食管胃底曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現(xiàn)。

上消化道大出血(massivehemorrhageofthealimentarytract)：上消化

道出血一次失血超過全身總血量的20%,并引起休克的癥狀和體征。

齒狀線的臨床意義

1、齒狀線以上被覆粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下

被覆皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳2、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)

脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)

3、齒狀線以上的靜脈回流經(jīng)直腸上靜脈叢入門靜脈；齒狀線以下則

經(jīng)直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流到腔靜脈4、齒狀線以上的淋巴引流主

要入腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)或骼內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹

股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)。

內(nèi)痔的分度

I度：只在排便時(shí)出血，痔不脫出于肛門外II度：排便時(shí)痔脫出肛

門外，排便后自行還納III度：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納

IV度：痔長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出

上消化道大出血常見原因

1.胃十二指腸潰瘍：動(dòng)脈性出血2.門靜脈高壓癥：出血難以自止3.

應(yīng)急性潰瘍或急性糜爛性胃炎4.胃癌

5.肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷（膽道出血）

門靜脈與腔靜脈的交通支有哪些1、胃底和食管下端交通支：胃冠狀

靜脈-胃短靜脈通過食管靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈相吻合，血流入上腔靜

脈2、肛管和直腸下端交通支：直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈相吻

合，血流入下腔靜脈

3、前腹壁交通支：臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈相吻合，血分別流

入上、下腔靜脈

4、腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相吻合。

乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移

1、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（主要方式）一鎖骨下淋巴結(jié)f鎖骨上淋巴結(jié)

f血液（根治標(biāo)本轉(zhuǎn)移率60%）,且原發(fā)灶80%

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在乳頭、乳暈區(qū)、乳房外側(cè)。

2、胸骨旁淋巴結(jié)一鎖骨下一在乳暈區(qū)或乳房?jī)?nèi)側(cè)。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)①早期表現(xiàn):1、乳房腫塊（breastlump）45?50%在

外上象限，乳頭乳暈區(qū)15?20%,內(nèi)上象限12?15%。

特點(diǎn)：無痛性，單個(gè)腫塊。硬、邊界不清，不易推動(dòng)。增長(zhǎng)迅速。

酒窩征（Coopertig）o

2、繼發(fā)變化：乳頭抬高，內(nèi)陷桔皮樣變（淋巴水腫）②晚期表現(xiàn)a、

侵及胸肌f固定。b、破潰潰瘍。

c、腋窩，鎖骨上淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。d、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

乳腺癌的手術(shù)方式

1、乳腺癌根治術(shù)：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴

結(jié)的整塊切除

2、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的

基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

3、乳腺癌改良根治術(shù)：1）保留胸大肌切除胸小肌；2）保留胸大小

肌

4、全乳房切除術(shù)：整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜5、保留乳

房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃

急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

1、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般都很劇烈，呈持續(xù)性。深

呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。

2、惡心、嘔吐：麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞

水樣內(nèi)容物。

3、感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。進(jìn)而，表

情淡漠，面色蒼白，眼窩凹陷，口唇發(fā)綃，肢體冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)

弱，體溫劇升或下降，血壓下降、神智不清。

4、腹部體征：腹膜炎的標(biāo)志性體征：壓痛、肌緊張、反跳痛。強(qiáng)烈

的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直，“板樣腹”。肝濁音界縮小或消失;

移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失。

急性化膿性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：

1、非手術(shù)治療6?8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體

征不緩解反而加重者。2、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。

3、腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，

尤其是有休克表現(xiàn)者。

4、腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)者

急性化膿性腹膜炎放腹腔引流管的指征：

1、壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。2、為預(yù)防

胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏。3、手術(shù)部位有較多的滲液或滲血。4、

已形成局限性膿腫。

盆腔膿腫臨床表現(xiàn)病史：急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直

腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。

癥狀：直腸或膀胱刺激癥狀一一里急后重、便頻而量少、粘液便、尿

頻、排尿困難等。體征：腹部無陽(yáng)性體征

直腸指診：肛門括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，

有時(shí)有波動(dòng)感。陰道檢查或后穹隆穿刺：

腸梗阻的分類（根據(jù)病因）

1、機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通2、動(dòng)力性腸梗

阻：分為麻痹性和痙攣性，由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂

3、血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成4、原因不明的假性

腸梗阻

簡(jiǎn)述機(jī)械性腸梗阻的原因

1、腸外因素：粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫2、腸壁因素：

腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、先天性畸形

3、腸腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞

機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便體征：見腸型和蠕動(dòng)波；

可有輕壓痛，無腹膜刺激征；腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腸鳴音

亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音

簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)

1、腹痛發(fā)作急聚，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間

仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛；

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；

3、有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;

4、腹脹不均勻，腹部有局部隆起或壓痛性腫塊；

5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出

血性液體；

9

6、腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸襠；7、經(jīng)非手術(shù)治療而癥狀體征

無明顯改善。

腸梗阻的治療原則1.基礎(chǔ)療法(1)胃腸減壓(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂

和酸堿失衡⑶抗感染

(4)其他治療：吸氧、減少胃腸道分泌、鎮(zhèn)靜及解痙，止痛劑應(yīng)遵守

急腹癥的原則

手術(shù)治療：目的是解除梗阻、去除病因。

(1)單純解除梗阻的手術(shù)：粘連松解；腸切開取石、蛔蟲等；腸扭

轉(zhuǎn)或腸套疊的復(fù)位。

(2)腸切除術(shù)：對(duì)腸管腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸襠已經(jīng)失活壞死

者，則應(yīng)作腸切除

腸套疊的臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊

簡(jiǎn)述急性闌尾炎的病因一、闌尾管腔阻塞，最常見二、細(xì)菌入侵

急性闌尾炎的病理分型一、急性單純性闌尾炎二、急性化膿性闌尾

炎三、壞疽及穿孔性闌尾炎四、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎的鑒別診斷一、胃十二指腸潰瘍穿孔二、右側(cè)輸尿管結(jié)

石

三、婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏?；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎、輸

卵管炎；四、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

闌尾炎的并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘦形成3、門靜脈炎

闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥一、出血二、切口感染三、粘連行腸梗阻四、

闌尾殘株炎

五、糞疹

特殊類型闌尾炎特點(diǎn)及處理

1、小兒急性闌尾炎：病情發(fā)展輕快且較重，右下腹體征不明顯，穿

孔率高，并發(fā)癥、死亡率高。早期手術(shù)。2、妊娠期急性闌尾炎：子宮增

大，闌尾上移。以闌尾切除為主。

3、老年人急性闌尾炎：老年人動(dòng)脈硬化，闌尾發(fā)炎時(shí)，易導(dǎo)致闌尾

缺血壞死，應(yīng)及早手術(shù)。

膽結(jié)石分類及分布

化學(xué)成分：膽固醇類和膽色素類

部位：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石

簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽管探查的指征梗阻黃疸病史；

膽總管內(nèi)捫及結(jié)石、腫瘤、蛔蟲；膽總管擴(kuò)張直徑＞1.5cm；術(shù)中

膽管造影顯示有結(jié)石；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁

內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)

無癥狀或有輕微的消化道癥狀上腹部絞痛并向右肩背部放射上腹

部脹痛不適伴消化不良惡心、嘔吐發(fā)燒、黃疸

右上腹腫塊（腫大的膽囊）Murphy征陽(yáng)性

急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則

Carcot五聯(lián)征:上腹部劇烈疼痛；寒戰(zhàn)高熱；黃疸；感染性休克；神智

改變

突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐繼而出

現(xiàn)黃疸

神志淡漠、嗜睡、昏迷

脈搏細(xì)速、血壓下降、少尿或無尿查體可有上腹壓痛、肝腫大和肝

扣擊痛

治療原則：緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引

流膽道；邊抗休克邊手術(shù)

肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

夏克三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

腹痛：膽絞痛，劍突下和右上腹部，持續(xù)性劇痛，右肩背

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部放射，伴惡心嘔吐；寒戰(zhàn)高熱：合并感染；黃疸：間歇性。

胃腺的細(xì)胞及功能

1、主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原2、壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗

貧血因子3、粘液細(xì)胞：分泌堿性粘液4、胃泌素細(xì)胞：分泌胃泌素5、

嗜銀細(xì)胞：

胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的理論基礎(chǔ)

1、切除了胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的體液性胃酸分

泌

2、切除了大部胃體，因壁細(xì)胞數(shù)量減少使神經(jīng)性胃酸分泌也有所降

低、

3、切除了潰瘍的好發(fā)部位，即十二指腸球部和胃竇部4、切除了潰

瘍

胃癌的轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤(rùn)2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移4、種植轉(zhuǎn)

移

胃癌根治度的劃分

胃癌根治術(shù)：距離癌外緣4-6cm并且除胃的3/4-4/5；根治性遠(yuǎn)端胃大

部切除術(shù)和全胃切除術(shù)應(yīng)在幽門下3-4cm切斷十二指腸；根治性近端胃大

部切除術(shù)和全胃切除應(yīng)在賁門上3-4cm切斷食管。

擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除術(shù)或全

胃切除術(shù)。

聯(lián)合臟器切除術(shù)：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器

胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥

1、經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個(gè)月以上仍不愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者

2、并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃

壁外者

3、經(jīng)X線領(lǐng)餐或胃鏡檢查證實(shí)潰瘍直徑較大，超過2.5厘米，高位潰

瘍者或胃十二指腸復(fù)合潰瘍4、不能除外或已經(jīng)癌變

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

癥狀：1、急性腹痛：非常劇烈，上腹部正中偏左，并向左肩、左腰

部放射

1、腹脹：嚴(yán)重

2、惡心嘔吐：嘔吐后不能使腹痛緩解3、發(fā)熱4、黃疸

5、休克和器官功能障礙

體征：輕型：上腹正中偏左壓痛

重型：休克，心動(dòng)過速，血壓下降；腹膜刺激征；明顯腸脹氣；腸鳴

音減弱；移動(dòng)性濁音；Grey-Turner征、Cullen征;

急性胰腺炎的治療原則

1、非手術(shù)治療：盡量減少胰液分泌，防止感染，防止向重型發(fā)展2、

重癥：

急性反應(yīng)期：糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，防治休克，肺水腫，ARDS,急性腎

功衰。

全身感染期：抗生素，手術(shù)引流

腹膜后殘余感染期：全身支持，殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流3、膽源性：有梗阻早

期或急診手術(shù)解除梗阻4、局部并發(fā)癥：

急性液體積聚：自行吸收

胰腺及胰周組織壞死：手術(shù)清除壞死組織，局部灌洗引流急性胰腺

假性囊腫：手術(shù)引流胰腺膿腫：手術(shù)引流

胰腺癌的臨床表現(xiàn)

1、上腹飽脹不適和上腹痛

2、消化道癥狀：上腹飽脹、食欲不振、消化不良、腹瀉3、黃疸4、

腹部腫塊5、消瘦乏力

6、其他：發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病、脾亢、游走性血栓性靜脈炎

疝的組成

1、疝囊：壁層腹膜的憩室樣突出部

2、疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)器官或組織3、疝外被蓋：疝囊以外

的各層組織

腹股溝疝的手術(shù)方法

1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

加強(qiáng)前壁：Ferguson法

加強(qiáng)后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。

2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)

11

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)

單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征

1、壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫影響生后和工作4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢

進(jìn)5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變

甲亢的手術(shù)指征

（1）繼發(fā)性甲亢、或高功能腺瘤（2）中度以上的原發(fā)性甲亢

（3）伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫類型（4）抗甲狀腺藥物或131

碘治療后復(fù)發(fā)者（5）早中期妊娠具有上述指征者

甲亢術(shù)后并發(fā)癥

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息

（2）喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?/p>

（3）喉上神經(jīng)損傷（嗆咳、聲音低鈍）（4）手足抽搐（5）甲狀

腺危象

甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)

多由術(shù)前準(zhǔn)備不足引起，術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快而弱、煩

躁、澹妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉，全身紅斑和低血壓。病人常很快

死亡。

甲狀腺危象的處理

碘劑應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用:安定、冬眠n號(hào)心得安應(yīng)用降溫輸液、吸氧

有心力衰竭者，加用毛地黃制劑

甲狀腺癌的分類

乳頭狀腺癌：約占60%,多見于年輕人，惡性度低，轉(zhuǎn)移多在頸部淋

巴結(jié)

濾泡狀腺癌：約占20%,多見于中年人，中度惡性，主要經(jīng)血循環(huán)

轉(zhuǎn)移到肺和骨

未分化癌：約占15%,多見于老年人，高度惡性，早期可有頸淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)，侵犯喉返N,氣管和食管經(jīng)常從血液轉(zhuǎn)移到肺和骨髓樣癌:很少見，

發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，可分泌大量降鈣素，屬中度惡性，可經(jīng)淋巴和血液轉(zhuǎn)

移

結(jié)腸癌Dukes分期

A期：癌腫浸潤(rùn)深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B

期：癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期：癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C2期：癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除D期：癌腫伴

有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能根治性切除

左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1、便血、粘液血便2、腹痛3、腹部腫塊

右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)1、腹痛2、貧血3、腹部腫塊

直腸癌的臨床表現(xiàn)1、職場(chǎng)刺激癥狀2、腸腔狹窄癥狀3、癌腫破潰

感染癥狀

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直腸癌常見手術(shù)方式及適應(yīng)癥

一、局部切除術(shù)：完整切除腫瘤及其周圍1cm的全層腸壁。

適應(yīng)癥：1、腫瘤位于直腸中下段；2、直徑2cm以下，占腸壁周徑

<30%；

3、