老年人偏頭痛防治課件

老年人偏頭痛防治的特點吳文士李剛改編老年人偏頭痛防治在老年人中，如果偏頭痛僅有先兆無頭痛，如不產(chǎn)生嚴重威脅，即使發(fā)作較頻繁，也沒有必要給予藥物處理。老年人偏頭痛防治非甾體抗炎藥在老年人中應小心使用，在服用非甾體抗炎藥的人群中，上消化道出血或穿孔發(fā)生率隨年齡增大而增加。15%—35%的消化道潰瘍均是繼發(fā)于非甾體抗炎藥的使用，每年有數(shù)千例老年人死于非甾體抗炎藥所致的消化道并發(fā)癥。老年人偏頭痛防治而新型環(huán)氧化酶2抑制劑可減小對胃的刺激，通常在減少偏頭痛的疼痛上效果很好。但是由于其對前列腺素的阻滯作用，增加卒中和冠脈事件，可導致下肢水腫，已在臨床很少使用。老年人偏頭痛防治此外，老年人經(jīng)常同時服用多種藥物，非甾體抗炎藥與老年人常用藥物抗凝劑，降糖藥，地高辛，降壓藥及利尿劑相互作用，這種藥物間的相互作用在床也應給予高度重視老年人偏頭痛防治阿片類由于阿片類止痛劑的鎮(zhèn)靜及影響意識的副反應，在老年人中應限制使用。老年人偏頭痛防治右丙氧芬可導致共濟失調，曲馬多經(jīng)常引起惡心，嘔吐，大劑量可導致抽搐。因此，在老人中，不建議使用阿片類止痛藥，或只是小劑量使用緩慢加量。這類藥物的另一副反應便秘、尿潴留也應該被監(jiān)測老年人偏頭痛防治麥角胺麥角胺缺少高度的受體選擇性，因此具有很高的副反應風險。其可加重高血壓、冠脈血管收縮、心絞痛、周圍血管擴張。因此，老年人應避免使用或小心使用麥角胺老年人偏頭痛防治曲普坦

雖然有研究表明曲普坦可以擴張血管，對老年人有更多增高血壓作用，但在實際臨床上，曲普坦對于無顯著血管病的老年患者仍比較安全老年人偏頭痛防治偏頭痛患者給予曲普坦的研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，沒有增加腦卒中、心肌梗死、缺血性心臟病或死亡的發(fā)生率。老年人偏頭痛防治但對于存在沒有控制高血壓或有明確腦血管病、冠心病、周圍血管病的老年人還是建議使用時小心或盡量避免使用曲普坦，以減少發(fā)生血管性疾病風險。老年人偏頭痛防治偏頭痛的預防藥物對于偏頭痛的預防藥物，如鈣通道阻滯劑、8受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥等，在老年人中應從小劑量開始，緩慢加量。其中阿米替林可產(chǎn)生體位性低血壓、意識錯錯亂、癲癇發(fā)作及影響心臟傳導等副反應，應該給予高度重視，在心律失常患者中應禁忌使用。老年人偏頭痛防治老年人緊張型頭痛緊張型頭痛是老年人中最常見的原發(fā)性頭痛老年人偏頭痛防治緊張型頭痛特征性地表現(xiàn)為雙側，穩(wěn)定的輕至中度不適，不伴有前暎移心及后遺癥狀，幾乎不在夜間發(fā)作。這與偏頭痛有顯著區(qū)別，老年人偏頭痛防治這與偏頭痛有顯著區(qū)別，但與許多繼發(fā)性頭痛表現(xiàn)很相似。由于大多數(shù)繼發(fā)性頭痛更易在老年人中發(fā)生。因此，在診斷老年人緊張型頭痛時，一定注意排除器質性疾病存在的可能。老年人偏頭痛防治年輕人中各種壓力和抑郁是緊張型頭痛最常見的相關因素，而老年人中頸關節(jié)炎、不良位置、視覺不正常以及顳頜關節(jié)紊亂所造成的頸部、頭皮及面部肌肉過度緊張是造成或加重緊張型頭痛的主要因素。老年人偏頭痛防治磨牙癖、關節(jié)炎癥及因不合適的假牙而出現(xiàn)的不正常咬合可造成顳下頜肌肉的痙攣也是產(chǎn)生老年人緊張型頭痛的因素之一老年人偏頭痛防治此外，需要強調的是我們常討論的頸椎退行性關節(jié)炎在老年人中很常見，但很少引起頭痛，除非頸l—3水平的神經(jīng)根受刺激。老年人偏頭痛防治一旦明確診斷緊張型頭痛，有許多藥物或非藥物手段可以減少頭痛的頻率和頭痛嚴重程度。但是對于老年人頭痛藥物種類及劑量選擇上必須慎重。老年人偏頭痛防治老年人緊張型頭痛應該首先選擇物理治療。按摩、針灸、理療等可以幫助部分頭頸部疼痛患者減輕癥狀，同時也減少對藥物的需要量。老年人偏頭痛防治當壓力是緊張型頭痛的主要誘發(fā)因素時，放松訓練、生物反饋及對壓力應對技巧的指導將對患者更有幫助。緊張型頭痛三環(huán)類抗抑郁藥、肌松劑及非甾體抗炎藥，由于可能的鎮(zhèn)靜作用及其他的副反應，使用時應小心（參偏頭痛部分的相關段落）。老年人偏頭痛防治叢集性頭痛叢集性頭痛與偏頭痛一樣，隨著年齡的增長而明顯減少。通常預防性的藥物為維拉帕米、鋰鹽及抗癲癇藥，其對大多數(shù)老年人安全。激素激素對于叢集性頭痛通常非常有效，但長時間使用激素可加速镥質疏松，升高血糖，造成易骨折及胃部并發(fā)癥，在老年人治療中應均衡風險與收益。此外，減輕急性期頭痛的血管收縮藥，因其可以增加血管病的發(fā)生率，在老年人中使用應格外小心。老年人通常使用面罩給氧，其在終止疼痛發(fā)作上對老年人也十分有效，且老年人可以耐受。老年人偏頭痛防治睡眠頭痛是一種較為少見的原發(fā)性頭痛綜合征，幾乎均發(fā)生于老年人，目前發(fā)病機制仍不清。其頭痛特點為患者幾乎每天夜間均在相同的時間痛醒，持續(xù)間為1—2h。疼痛通常位于前額部，通常被描述為穩(wěn)定的不舒服，但不存在叢集性頭痛，通常伴隨副交感神經(jīng)癥狀睡眠性頭痛通常為自限性，碳酸鋰、三環(huán)抗抑郁劑及抗癲癇在睡前服用可以預防發(fā)生，非甾體抗炎藥通常也有效。值得注意的是在診斷睡眠性頭痛時一定要注意排除繼發(fā)性睡眠性頭痛‘61。老年人偏頭痛防治顳動脈炎顳動脈炎又稱為巨細胞性動脈炎，幾乎均發(fā)生于老年人。如果得不到治療，20%-30%患者將出現(xiàn)永久性視力喪失。顳動脈炎疼痛典型地表現(xiàn)為一種穩(wěn)定的較為劇烈的疼痛，或是一種位于鬢骨部位的鈍性搏動性不適，當然也可表現(xiàn)為其他類型及部位的疼痛老年人偏頭痛防治部分患者可表現(xiàn)有疲乏及低熱的全身癥狀?？砂橛薪思∪獾慕┯布疤弁?，頭皮壓痛。顳：顳動脈通常增粗，有觸痛且伴有動脈搏動的減弱或消失。新近發(fā)生的頭痛加上紅細胞沉降率增快強烈地支持顳動脈炎。如果懷疑顳動脈炎，但是急性期各種標不支持，則需要行顳動脈活檢。老年人偏頭痛防治一旦懷疑顳動脈炎，應立即開始潑尼松60-80mg/d激素治療。顳動脈炎的頭痛對于大劑量潑尼松反應迅速且果顯著。相反，其他原因所致的頭痛，不可能對激素這樣反應顯著。皮質激素治療應該維持數(shù)月，有時需要1年或更長時間直至痊愈。在數(shù)月激素減量的過程中，應進行臨床及實驗室隨訪‘7）。老年人偏頭痛防治長期使用激素對于老年人來說可以導致胃部并發(fā)癥、高血糖及骨質疏松。所有這些均需要進行監(jiān)測，必要時應予預處理。補充鈣、維生素D、二碳磷酸鹽是必要的措施。有些研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及其他免疫抑制劑結合激素治療可能減少激素使用量及使用時間，并可以減少復發(fā)次數(shù)。老年人偏頭痛防治高血壓頭痛通常發(fā)生在舒張壓持續(xù)高于120mmHg(1mmHg=0.133kPa)時，頭痛表現(xiàn)為全頭部搏動性痛，清晨醒來時加重，活動后有所減輕。睡眠呼吸暫停伴有低氧高碳酸血癥造成的頭痛表現(xiàn)為睡醒時頭痛明顯，起床四走動后遇的最劇烈的頭痛。老年人偏頭痛防治低血糖也可以造成頭痛，但常伴有汗、心悸及饑餓感等癥狀。急性青光眼常表現(xiàn)為急性爆發(fā)的、嚴重的眶周疼痛，伴有惡心、嘔吐、視物模糊及眼睛發(fā)紅。此外，發(fā)生于頭部任何部位的感染均可產(chǎn)生頭痛，包括鼻竇與牙齒，也可以是全身性的感染或敗血癥，應積極尋找感染的部位與證據(jù)老年人偏頭痛防治對于老年人出現(xiàn)新發(fā)生的頭痛一定要考慮存在惡性疾。的可能。此時頭痛可發(fā)生于原發(fā)性腦瘤或腦內轉移瘤，；別來源于乳腺與肺的腫瘤。由于早期這種頭痛常不太嚴，且無具體位置，可被誤診為緊張型頭痛，應該注意。而當[嚴重頭痛伴噴射樣嘔吐時，已為較晚期，出現(xiàn)了嚴重的顱內高壓。此外，當腫瘤病灶較大而影響腦豬渺wl痛與體位有一定的關老年人偏頭痛防治老年人常同時服用多種藥物。老年患者頭痛的診治前應首底檢查其服藥單，特別對于那些最近服用藥物發(fā)生改變，出現(xiàn)新發(fā)頭痛或頭痛方式發(fā)生改變者。引起頭痛常用藥物有肼苯噠嗪、硝苯地平、硝酸甘油、維拉帕米、環(huán)霉素A、；耶達唑、雌激素、組胺2受體拮抗劑等。老年人偏頭痛防治