老年護(hù)理第四章 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理課件

第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)和排泄是保證人體健康的重要條件。老年人易出現(xiàn)糖代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影響健康的問(wèn)題。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變第一節(jié)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)機(jī)體構(gòu)成成分能量代謝老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、消化系統(tǒng)1.口腔2.食管3.胃腸道老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理口腔唾液腺、粘膜唾液腺的分泌減少，既影響了口腔的字節(jié)作業(yè)和對(duì)淀粉的消化功能，又使牙齒失去唾液的滋潤(rùn)、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用；粘膜萎縮、易于角化，易導(dǎo)致口干和說(shuō)話不暢并與唾液腺萎縮互為因果。牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的磨損、唾液腺分泌減少、夜間食用甜食、事物嵌塞、不恰當(dāng)?shù)乃⒀兰疤扪懒?xí)慣共同促使齲齒及牙周炎，牙糟骨萎縮，牙齒脫落。味蕾味蕾逐步萎縮，數(shù)量減少，功能減退。長(zhǎng)期吸煙、飲酒污染口腔，抑制味覺(jué)，使味蕾對(duì)食物的敏感性降低。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理食管上段食管的壓力降低，食管蠕動(dòng)反應(yīng)變慢，食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)。部分老年人食管下端括約肌位置上移，壓力降低，易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理胃腸道消化腺分泌胃酸減少，對(duì)胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅作用減退。與年齡相關(guān)的動(dòng)脈硬化、血管阻塞性病變使多數(shù)老年人腸道腺體絨毛萎縮變性，消化液分泌減少，影響了人體對(duì)維生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣的吸收。大腸粘液分泌減少，容易產(chǎn)生便秘。胃腸運(yùn)動(dòng)糖尿病及與年齡相關(guān)的神經(jīng)、血管病變使胃腸蠕動(dòng)減慢；消化管的擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物的刺激反應(yīng)性降低，使老年人進(jìn)食減少。因平滑肌退化、彈性降低，導(dǎo)致胃腸道張力低下，容易造成胃排空延遲、內(nèi)臟下垂和憩室。胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄、粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升。胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液減少，使胃粘膜容易受到機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲的傷害。小腸因血管硬化、血液供應(yīng)減少、使有效吸收面積減少、造成營(yíng)養(yǎng)不良。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體甲狀腺甲狀腺素分泌減少，使血中膽固醇水平提高。甲狀旁腺甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，動(dòng)員骨鈣釋放入血，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐年增加，促使老年性骨質(zhì)疏松。胰島胰島內(nèi)的β細(xì)胞數(shù)量明顯減少，α細(xì)胞比例相對(duì)增加，加上胰島素受體較不敏感、對(duì)糖的利用不充分、活動(dòng)減少的等因素，常使老人糖和脂肪的代謝障礙，餐后2h血糖升高，出現(xiàn)肥胖等情況。卵巢血中雌激素水平降低，使蛋白質(zhì)合成減少，骨吸收增加，骨基質(zhì)減少，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥。雌激素水平降低也可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。睪丸老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱尿道60歲以上老人的尿道易纖維化、括約肌萎縮，使尿流速變慢，排尿無(wú)力、不暢，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。前列腺老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、機(jī)體構(gòu)成成分主要特征是脂肪組織增多而去脂組織減少?？傮w內(nèi)水量減至約體重的45%。肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少，出現(xiàn)肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、能量代謝1．基礎(chǔ)代謝能量消耗減少2．體力活動(dòng)能量消耗減少老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理老年人的營(yíng)養(yǎng)需求第二節(jié)熱能蛋白質(zhì)

脂肪碳水化合物膳食纖維維生素水和電解質(zhì)三餐熱能比例老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、熱能體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用公式。BMI＝體重(kg)/身高(m)2BMI正常值為18.5～22.9；≥23為超重，提示熱能攝入過(guò)量；23～24.9為肥胖前期；25～29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖；＜18.5為消瘦，提示熱能攝入不足。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、蛋白質(zhì)

老年人所需要的最基本的營(yíng)養(yǎng)素老年人需攝入較為豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，其攝入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)略高于成年人，即每天的攝入量為1.2g/kg，由蛋白質(zhì)供給能量占到總熱量的15%；蛋白質(zhì)可由魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供應(yīng)；對(duì)于肝腎功能不全的老年人，豆類(lèi)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在蛋白質(zhì)攝入總量的1/3以下。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理豆類(lèi)含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、B2、煙酸等。對(duì)提高蛋白質(zhì)的攝入，減少對(duì)肉類(lèi)的消費(fèi)，減輕對(duì)人體和自然環(huán)境的影響均為有利。此外，豆類(lèi)蛋白質(zhì)價(jià)格低廉。豆類(lèi)——理想的蛋白質(zhì)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、脂肪脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%～30%。；飽和脂肪酸（SFA）?單不飽和脂肪酸（MFA）?多不飽和脂肪酸（PUFA）的比值以1?1?1為宜；老年人要少食用膽固醇含量高的食物。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、碳水化合物分為可被人體消化吸收并利用的糖類(lèi)和不被人體消化吸收但對(duì)人體有益的膳食纖維。攝入的糖類(lèi)以多糖為好。谷類(lèi)：全谷米、大麥、小麥、燕麥?zhǔn)眍?lèi)：芋頭、土豆、白薯、山藥多糖：淀粉類(lèi)過(guò)多攝入單、雙糖（主要是蔗糖，如白糖、紅糖、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類(lèi)等食物中。老年人的攝入量以每天30g為宜。幫助通便、吸附由細(xì)菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇的代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多方面，起著獨(dú)到的作用。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、維生素維生素可分為水溶性和脂溶性維生素。每天食用5種蔬菜、薯類(lèi)（500g）、水果（100g）將能滿足老年人對(duì)多種維生素和膳食纖維的需要。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、水和電解質(zhì)

生命中最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水約占成年人體重的60%，老年人體重的45%作用：水可保持腎臟對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能；水能夠維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘；水可保持呼吸道有適量的分泌液并排出體外，防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。健康老年人每日的食鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、冠心病病人不宜超過(guò)5g。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、三餐熱能比例少食多餐主要的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入占熱能的恰當(dāng)比例蛋白質(zhì)占15%，脂肪占20%~30%，，碳水化合物占55%~65%。蔬菜、水果、鈉鹽的攝入

蔬菜、水果每天分別攝入500g和100g，鈉鹽每天小于6g。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題和疾病第三節(jié)口腔干燥營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y食管裂口疝與反流性食管炎便秘大便失禁尿失禁痛風(fēng)癥糖尿病老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、口腔干燥【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）藥物影響服用使唾液分泌減少的藥物，如抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。（2）放射治療頭頸部腫瘤的外照射治療損害了唾液腺組織，造成長(zhǎng)期的口腔干燥。2．健康史3．身體狀況

老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、口腔干燥【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、口腔干燥【計(jì)劃與實(shí)施】治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙列、粘膜的健康完整。1．采用有益于唾液分泌的措施2．保持口腔清潔3．重視對(duì)牙齒、牙齦的保健

4．健康指導(dǎo)

多食用滋陰清熱生津食物忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称氛_刷牙牙刷的選擇和保管叩齒和按摩牙齦老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、口腔干燥【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、粘膜健康完整。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）藥物影響（2）疾病影響（3）社會(huì)心理因素

2．健康史3．身體狀況4.輔助檢查:體重指數(shù)、血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定輕度消瘦BMI17~18.4中度消瘦BMI16~16.9重度消瘦BMI＜16老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺(jué)減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與無(wú)能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題）。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。二、營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】治療與護(hù)理的總體目標(biāo)老年人能夠描述誘因；主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助；控制原發(fā)??；增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。二、營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦1．綜合措施2．控制原發(fā)病3．提供援助4．健康指導(dǎo) （1）食品的選擇與烹制（2）根據(jù)食譜制作食物（3）適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人的食欲良好，原發(fā)病得到積極控制，BMI、血清蛋白濃度及清/球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。二、營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和（或）分布異常、體重超過(guò)正常值的20%。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）內(nèi)分泌代謝因素（2）生活方式（3）其他因素2．健康史3．身體狀況：（1）心血管系統(tǒng)癥狀群（2）呼吸系統(tǒng)癥狀群（3）代謝內(nèi)分泌紊亂（4）消化系統(tǒng)癥狀群4．輔助檢查（1）BMI（2）腰臀圍比值（WHR）肥胖者腰臀圍比＞0.72老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求與活動(dòng)量減少和代謝需要量降低有關(guān)。三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩——肥胖癥老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩——肥胖癥【計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的體重得到控制，BMI及WHR在正常范圍內(nèi)。1．限制總熱能攝入量2．飲食結(jié)構(gòu)3．活動(dòng)與鍛煉4．藥物治療5．健康指導(dǎo)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人體重得到控制，BMI及WHR在正常范圍內(nèi)。三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、食管裂孔疝與反流性食管炎【護(hù)理評(píng)估】1．健康史2．身體狀況（1）胸骨后燒灼感和反胃（2）間歇性吞咽困難和嘔吐（3）胸痛（4）食管糜爛出血（5）誤吸（6）Barrett食管

3．輔助檢查（1）X線鋇餐檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）食管功能檢查（4）超聲波檢查老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、食管裂孔疝與反流性食管炎【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．舒適的改變：胃燒灼疼與泛酸和噯氣有關(guān)2．有處理治療方案不當(dāng)/無(wú)效的危險(xiǎn)與知識(shí)缺乏有關(guān)，如對(duì)病情、飲食管理、飲酒和煙草的危害、飯后的體位、藥物治療、減輕體重等知識(shí)缺乏。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、胃燒灼感和吞咽困難有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：出血老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理四、食管裂孔疝與反流性食管炎【計(jì)劃與實(shí)施】治療和護(hù)理的總體目標(biāo)：①老年人能描述易引起胃內(nèi)容物反流的因素②能采用正確的生活方式③胃燒灼疼、反酸、噯氣的癥狀減輕④體重控制在正常范圍老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】

1．改變生活方式2．避免使用降低食管下段壓力的藥物3．藥物治療①制酸劑②質(zhì)子泵抑制劑③粘膜保護(hù)劑④促動(dòng)力藥4．內(nèi)窺鏡檢查治療前的護(hù)理5．手術(shù)治療前后的護(hù)理6．鋇餐檢查的護(hù)理7．健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)（2）消化道出血的觀察

四、食管裂孔疝與反流性食管炎老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能做到規(guī)范用藥，注意避免使腹壓升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，體重在正常范圍。四、食管裂孔疝與反流性食管炎老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、便秘【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動(dòng)減少（4）精神、心理因素（5）社會(huì)文化因素（6）藥物因素（7）疾病因素2．健康史

3．身體狀況

4．輔助檢查老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理五、便秘【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感覺(jué)降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。2．便秘與藥物的副作用有關(guān)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】

護(hù)理的總體目標(biāo)：（1）老年人能描述引起便秘的因素（2）保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入（3）堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉（4）定時(shí)排便五、便秘老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理措施（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（2）調(diào)整行為（3）滿足老年人私人空間需求（4）腹部自我按摩（5）開(kāi)塞露通便法（6）人工取便法（7）灌腸通便（8）藥物治療

五、便秘（9）限制富含纖維素食品（10）健康指導(dǎo)

a）恰當(dāng)選用有助潤(rùn)腸通便的食物b）重建良好的排便習(xí)慣c）保證有良好的排便環(huán)境d）通便藥物使用指導(dǎo)e）避免藥物副作用性便秘

老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能建立或初步建立良好地排便習(xí)慣，飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。五、便秘老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、大便失禁【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）生理因素（2）神經(jīng)、精神因素（3）肛門(mén)、直腸因素

2．健康史

3．身體狀況

4．輔助檢查（1）直腸鏡檢（2）肛門(mén)測(cè)壓（3）排便造影（4）肛門(mén)部超聲老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、大便失禁【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過(guò)度擴(kuò)張有關(guān)。2．排便失禁繼發(fā)于肛門(mén)直腸手術(shù)或外傷中樞神經(jīng)、脊髓受損繼發(fā)于肛門(mén)直腸手術(shù)或外傷中樞神經(jīng)、脊髓受損。3．自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。4．皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、大便失禁【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo):①老年人展示出恢復(fù)排便自理的意愿和能力②每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便③肛周皮膚清潔、健康、無(wú)異味護(hù)理措施：1．重建良好的排便習(xí)慣2．調(diào)整飲食3．局部護(hù)理4．應(yīng)用止瀉劑5．針灸6．提供家庭護(hù)理訓(xùn)練7．生物反饋治療8．健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（Kegel體操）（2）自我評(píng)價(jià)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理六、大便失禁【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉，建立或初步建立了良好的排便習(xí)慣，飲食品種、量及飲水量恰當(dāng)，未發(fā)生皮膚破潰。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁【護(hù)理評(píng)估】2．健康史3．排尿日記4．環(huán)境評(píng)估1．危險(xiǎn)因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神經(jīng)精神疾?。?）逼尿肌或括約肌功能失調(diào)（5）藥物作用（6）綜合因素老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁6．輔助檢查（1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查（3）尿道壓力測(cè)試（4）尿墊試驗(yàn)（5）其他檢查5．臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁（2）壓力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）暫時(shí)性尿失禁（5）混合性尿失禁【護(hù)理評(píng)估】老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．壓力性尿失禁與雌激素不足導(dǎo)致的骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)端括約肌、肥胖等因素有關(guān)。2．急迫性尿失禁與膀胱容量下降有關(guān)，繼發(fā)于感染、中樞或周?chē)窠?jīng)病變、創(chuàng)傷、帕金森病，酒精、咖啡因、飲料攝入過(guò)多，老年退行性變、腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等因素有關(guān)。3．反射性尿失禁與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)的傳輸障礙有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與自理能力下降有關(guān)。5．社交障礙與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān)。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo)：①老年人增強(qiáng)了治療的信心，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療②堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療③正確使用外引流和護(hù)墊④做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉⑤定期參與社交活動(dòng)老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理七、尿失禁【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)，主訴尿失禁的次數(shù)減少，局部皮膚清潔、干燥，愿意并參與社交活動(dòng)。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥3．身體狀況4．輔助檢查（1）X線檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查【護(hù)理評(píng)估】1．危險(xiǎn)因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物（3）飲酒（4）服用影響尿酸排泄的藥物2．健康史老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．舒適的改變：疼痛與高血尿酸鈉沉淀于骨關(guān)節(jié)引起急性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。2．軀體移動(dòng)障礙與疼痛和關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。3．有處理治療方案不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)與對(duì)治療方法、誘發(fā)痛風(fēng)癥的危險(xiǎn)因素等知識(shí)缺乏有關(guān)。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥【計(jì)劃與實(shí)施】總體目標(biāo):①老年人能描述誘發(fā)痛風(fēng)的因素②正確服用相關(guān)藥物③疼痛癥狀迅速緩解④正確執(zhí)行飲食治療計(jì)劃⑤控制體重治療和護(hù)理措施:1．綜合治療、控制疼痛2．促進(jìn)尿酸排出和抑制合成3．堿化尿液4．飲食治療5．健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)（2）避免誘發(fā)因素（3）服藥指導(dǎo)（4）尿液的pH值測(cè)定老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理八、痛風(fēng)癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，老年人能按時(shí)、正確服用有關(guān)藥物；主訴疼痛癥狀明顯改善；體重得到控制。老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理九、糖尿病老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病病人體型以偏胖者為多開(kāi)始多無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力等糖尿病癥狀者，約占病人總數(shù)的40%，常因其并發(fā)癥而就診老年護(hù)理第四章老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理九、糖尿病老年性糖尿病合并并發(fā)癥中較為突出的臨床特點(diǎn):合并腦血管病時(shí)腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動(dòng)脈梗死多，直接引起死亡少；癲癇發(fā)作多合并感染時(shí)病情重而癥狀輕病人的注意力、對(duì)新知識(shí)的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病病人差合并肺部感染時(shí)可無(wú)明顯呼吸道癥狀，體溫不高，白細(xì)胞無(wú)增多，僅表現(xiàn)為神情淡漠、食欲不振等合并尿路感