腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用規(guī)范

腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用規(guī)范演講人：日期：目錄CATALOGUE腸外營養(yǎng)基本概念與原理手術(shù)前腸外營養(yǎng)支持策略手術(shù)后腸外營養(yǎng)支持策略危重患者腸外營養(yǎng)支持策略腸外營養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)管理腸外營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與處理01腸外營養(yǎng)基本概念與原理PART腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是通過靜脈途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。腸外營養(yǎng)定義為手術(shù)前后及危重患者提供營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良，提高患者免疫力和對(duì)疾病的抵抗力。腸外營養(yǎng)作用腸外營養(yǎng)定義及作用適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)適用于不能或不足從胃腸道獲取營養(yǎng)的患者，如消化道梗阻、消化道瘺、急性胰腺炎、短腸綜合征等。同時(shí)，對(duì)于危重患者、手術(shù)前后患者以及營養(yǎng)不良患者，腸外營養(yǎng)也是重要的治療手段。禁忌癥對(duì)于無腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥的患者，如胃腸功能正常、能夠經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，以及存在嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等患者，應(yīng)禁用腸外營養(yǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥營養(yǎng)物質(zhì)選擇腸外營養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求選擇合適的營養(yǎng)物質(zhì)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等。配比原則腸外營養(yǎng)的配比應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的平衡和適量。一般來說，碳水化合物應(yīng)占總能量的50%-60%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15%-20%，脂肪應(yīng)占總能量的20%-30%。同時(shí)，應(yīng)注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充。營養(yǎng)物質(zhì)選擇與配比原則VS腸外營養(yǎng)主要通過中心靜脈或外周靜脈進(jìn)行輸注。中心靜脈輸注適用于長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)的患者，而外周靜脈輸注則適用于短期腸外營養(yǎng)的患者。輸注方法腸外營養(yǎng)的輸注應(yīng)遵循無菌、安全、有效的原則。在輸注過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度、濃度和溫度，以避免發(fā)生靜脈炎、感染等并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)和電解質(zhì)平衡，及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)的配比和輸注方法。輸注途徑輸注途徑及方法02手術(shù)前腸外營養(yǎng)支持策略PART了解患者飲食習(xí)慣、體重變化、胃腸道癥狀及既往營養(yǎng)支持情況。病史及臨床表現(xiàn)評(píng)估測(cè)量身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。人體測(cè)量指標(biāo)檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）、免疫功能等，以客觀評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)前患者營養(yǎng)狀況評(píng)估01糾正營養(yǎng)不良通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，糾正患者術(shù)前存在的營養(yǎng)不良，提高患者手術(shù)耐受能力。手術(shù)前腸外營養(yǎng)支持目標(biāo)02預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥術(shù)前腸外營養(yǎng)可降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、傷口愈合不良等。03維持生理功能為患者提供足夠的能量和營養(yǎng)成分，以維持正常生理功能。手術(shù)前腸外營養(yǎng)實(shí)施方案根據(jù)患者營養(yǎng)需求及病情，制定個(gè)性化營養(yǎng)液配方，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者情況選擇合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑，如中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或外周靜脈導(dǎo)管（PVC）。輸注途徑選擇根據(jù)營養(yǎng)液成分、患者耐受能力及病情調(diào)整輸注速度和時(shí)間，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)支持。輸注速度和時(shí)間在腸外營養(yǎng)支持過程中，需定期監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)平衡、肝腎功能等，以及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。保持導(dǎo)管通暢，定期更換導(dǎo)管，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。注意控制營養(yǎng)液滲透壓和血糖水平，預(yù)防代謝并發(fā)癥的發(fā)生。在腸外營養(yǎng)支持的同時(shí)，盡可能保留和恢復(fù)胃腸道功能，為患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)做好準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)與評(píng)估導(dǎo)管護(hù)理代謝并發(fā)癥預(yù)防胃腸道功能維護(hù)03手術(shù)后腸外營養(yǎng)支持策略PART營養(yǎng)素需求全面手術(shù)后患者不僅需要能量和蛋白質(zhì)，還需要各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素等營養(yǎng)素，這些都需要通過腸外營養(yǎng)來補(bǔ)充。能量需求增加手術(shù)創(chuàng)傷和感染導(dǎo)致患者能量消耗增加，需要通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充足夠的能量。蛋白質(zhì)需求增加手術(shù)創(chuàng)傷和感染導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，需要通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。手術(shù)后患者營養(yǎng)需求特點(diǎn)早期給予手術(shù)后盡早開始腸外營養(yǎng)支持，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能下降。循序漸進(jìn)腸外營養(yǎng)支持應(yīng)從低濃度、低劑量開始，逐漸增加濃度和劑量，以避免患者出現(xiàn)不耐受和代謝紊亂。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況和營養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的腸外營養(yǎng)支持方案。手術(shù)后腸外營養(yǎng)支持原則通過中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)，可以減少反復(fù)穿刺靜脈的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)患者的需求和耐受情況，選擇合適的營養(yǎng)液種類和劑量，進(jìn)行個(gè)體化配制。營養(yǎng)液配制在輸注腸外營養(yǎng)過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、出入量、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。輸注監(jiān)測(cè)手術(shù)后腸外營養(yǎng)實(shí)施方案臨床觀察定期觀察患者的生命體征、出入量、體重、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，以評(píng)估腸外營養(yǎng)支持的效果和患者的耐受情況。并發(fā)癥預(yù)防與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腸外營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管感染、代謝紊亂、腸源性感染等，以保證患者的安全。方案調(diào)整根據(jù)患者的具體情況和腸外營養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)支持方案，包括營養(yǎng)液的種類、劑量和輸注途徑等。020301監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略04危重患者腸外營養(yǎng)支持策略PART體重測(cè)量肌肉量評(píng)估危重患者營養(yǎng)狀況評(píng)估方法結(jié)合患者病史、飲食習(xí)慣等因素，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定營養(yǎng)不良的類型和程度。04記錄患者實(shí)際體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)估患者肥胖或消瘦程度。01包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、電解質(zhì)、微量元素等，了解患者整體營養(yǎng)水平。03采用肌肉功能測(cè)試、肌肉含量測(cè)量等方法，評(píng)估患者肌肉狀況。02實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重患者腸外營養(yǎng)支持目標(biāo)糾正營養(yǎng)不良通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充足夠的能量和營養(yǎng)成分，糾正患者存在的營養(yǎng)不良。維持生理功能保證患者獲得必需的電解質(zhì)、維生素、微量元素等，以維持正常生理功能。促進(jìn)康復(fù)為患者提供合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)腸道功能在腸功能恢復(fù)前，通過腸外營養(yǎng)減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。根據(jù)患者營養(yǎng)需求和病情，選擇適當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。經(jīng)中心靜脈或外周靜脈輸注，確保營養(yǎng)液的輸注速度和穩(wěn)定性。根據(jù)患者耐受情況和營養(yǎng)需求，調(diào)整輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。危重患者腸外營養(yǎng)實(shí)施方案營養(yǎng)液選擇輸注途徑輸注速度監(jiān)測(cè)與調(diào)整感染性并發(fā)癥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持期間的感染監(jiān)控。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01代謝性并發(fā)癥定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理代謝異常。02導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢和清潔，預(yù)防導(dǎo)管堵塞和感染。03肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)肝功能和膽汁淤積情況，及時(shí)采取措施預(yù)防肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。0405腸外營養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)管理PART團(tuán)隊(duì)組成腸外營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、藥師等多個(gè)專業(yè)人員。團(tuán)隊(duì)職責(zé)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)方案制定、營養(yǎng)劑選擇、輸注監(jiān)測(cè)及調(diào)整等。協(xié)作模式團(tuán)隊(duì)成員間需保持密切溝通與協(xié)作，共同制定和執(zhí)行營養(yǎng)支持計(jì)劃。030201營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)組建與協(xié)作模式根據(jù)患者具體情況和耐受性調(diào)整腸外營養(yǎng)輸注速度，避免過快或過慢。輸注速度定期監(jiān)測(cè)腸外營養(yǎng)液的濃度，確保營養(yǎng)素的供給和穩(wěn)定。濃度監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者狀況及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)液的濃度和輸注速度。及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)輸注速度與濃度監(jiān)測(cè)010203血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免高血糖和低血糖的發(fā)生。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。肝腎功能定期評(píng)估患者肝腎功能，調(diào)整腸外營養(yǎng)方案以保護(hù)肝腎。其他指標(biāo)根據(jù)患者情況監(jiān)測(cè)其他相關(guān)代謝指標(biāo)，如血脂、蛋白質(zhì)等。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)與調(diào)整方法患者教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腸外營養(yǎng)知識(shí)的教育，提高他們對(duì)營養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)和依從性。心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和安慰，緩解焦慮和恐懼情緒。家庭參與鼓勵(lì)患者及其家屬參與腸外營養(yǎng)的準(zhǔn)備工作，提高患者的生活質(zhì)量?；颊呓逃c心理支持06腸外營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防與處理PART嚴(yán)格無菌操作在導(dǎo)管插入和維護(hù)過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚消毒與清潔穿刺前應(yīng)對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并保持穿刺部位的清潔干燥。定期更換導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管類型和患者情況，定期更換導(dǎo)管，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)與感染控制定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管插入部位是否有感染跡象，并采取相應(yīng)措施控制感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制代謝性并發(fā)癥識(shí)別與處理血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整腸外營養(yǎng)過程中需密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度和量，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。電解質(zhì)平衡定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，特別是鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)的平衡。肝功能保護(hù)腸外營養(yǎng)中某些成分可能對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。代謝性骨病預(yù)防長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致代謝性骨病的發(fā)生，需注意鈣、磷等元素的補(bǔ)充和監(jiān)測(cè)。膽汁淤積預(yù)防與處理腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致膽汁淤積，需定期監(jiān)測(cè)膽道通暢情況，并采取相應(yīng)措施預(yù)防膽汁淤積的發(fā)生。藥物治療與監(jiān)測(cè)對(duì)于已出現(xiàn)肝膽功能異常的患者，需及時(shí)給予藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。腸外營養(yǎng)配方調(diào)整根據(jù)肝膽功能情況，適時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)配方，減少對(duì)肝膽系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。肝功能監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行肝功能檢查，包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟異常情況。肝膽功能異常