頭頸部腫瘤放療的護(hù)理

頭頸部腫瘤放療的護(hù)理目錄概述

放療前護(hù)理

放療中護(hù)理

放療后護(hù)理01030204201概述一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部腫瘤是指發(fā)生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。頭頸部腫瘤是世界范圍內(nèi)第六大常見惡性腫瘤，其中90%以上為鱗狀細(xì)胞癌。煙和酗酒為頭頸部鱗癌（HNSCC）的常見原因，人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與口咽癌發(fā)病親密有關(guān)。HPV+的患者預(yù)后明顯優(yōu)于HPV-患者（死亡風(fēng)險減少28-80%）局部晚期HNSCC仍有30-60%局部復(fù)發(fā)，20%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性HNSCC中位總生存為6-10個月。VersionI.NCCNHeadandNeckCancersguideline一、頭頸部腫瘤概述

CSCO指南HNSCC系統(tǒng)治療原則：系統(tǒng)治療堅持個體化的原則。局部晚期HNSCC同步放化療，首選同步順鉑加放療。含鉑方案的誘導(dǎo)化療序貫放療可以使用，不過總生存（OS）沒有提高，并且誘導(dǎo)化療后放療時應(yīng)用每三周方案的大劑量順鉑毒性增長，不推薦應(yīng)用?？蛇x擇順鉑或西妥昔單抗（EGFR)每周療法或單純放療。免疫檢查點克制劑（如PD-1/PD-L1克制劑）在頭頸部腫瘤治療中進(jìn)展明顯，本指南推薦國內(nèi)頭頸部腫瘤患者積極參與到免疫檢查點克制劑等新藥的臨床試驗中，以更快增進(jìn)這些新藥在中國的同意及應(yīng)用，從而改善我國頭頸部腫瘤患者的生存狀況。VersionI.NCCNHeadandNeckCancersguideline一、頭頸部腫瘤概述

頭頸部集中了眾多的重要器官，控制著重要的生理功能，有較多的肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)集中在這一狹小的空間內(nèi)，加之各器官部位互相交錯，限制了擴(kuò)大切除手術(shù)的應(yīng)用，通過放療，可以提高局部控制率，部分腫瘤可得到滿意的治愈率，同步可以保留部分器官功能。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同步，也會對腫瘤附近的正常細(xì)胞組織導(dǎo)致一定程度的損傷，會出現(xiàn)不一樣的放療反應(yīng)。602放療前的護(hù)理7二、放療前的護(hù)理心理護(hù)理介紹放療相關(guān)知識，減輕患者恐懼心理。講解放療流程，減輕焦慮心理。身體準(zhǔn)備治療牙疾，拔牙后需待牙床愈合后再行放療。必要時行氣切，金屬氣管套管更換為塑料材質(zhì)套管。頭部放療定位前剪短頭發(fā)。定位時摘除假牙，去除金屬牙套。定位后盡量保持體重不變。全身情況戒煙酒。糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等?？刂聘腥?。03放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理三、放療中的護(hù)理腦腫瘤壓迫癥狀：壓迫腦干則出現(xiàn)呼吸克制。壓迫小腦則導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。壓迫大腦，可導(dǎo)致感覺、視覺、語言、軀體運動等功能障礙，重要體現(xiàn)為痛覺異常、下肢活動障礙、失語癥、偏盲、復(fù)視等癥狀。放射性腦反應(yīng)：腦水腫，顱內(nèi)壓升高，頭痛、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。護(hù)理措施：脫水利尿，減少顱內(nèi)壓，臥床休息，親密觀測病情。三、放療中的護(hù)理癲癇發(fā)作：大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電。癲癇發(fā)作時的護(hù)理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道暢通。嚴(yán)密觀測患者神志、瞳孔、生命體征變化。按醫(yī)囑用藥，觀測病情變化和藥物反應(yīng)。注意事項：保護(hù)舌頭應(yīng)搶在患者出現(xiàn)先兆癥狀前，將一塊包有紗布的壓舌板放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破。假如發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時，應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方。患者強(qiáng)直期頭多過度后仰，下頜過張，可導(dǎo)致頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼，陣攣期患者四肢肌肉收縮，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易導(dǎo)致呼吸道阻塞或吸入性肺炎。三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性眼損傷：初期損傷包括眼瞼發(fā)紅、水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜下水腫、角膜炎、及眼內(nèi)異物感；晚期損傷重要為白內(nèi)障、甚至失明。RTOG急性放射性眼損傷分級原則：0級：無變化1級：輕度黏膜炎，有或無鞏膜出血∕淚液增多2級：輕度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治療∕干眼，需用人工淚液∕虹膜炎，畏光3級：嚴(yán)重角膜炎伴角膜潰瘍∕視敏度或視野有客觀性的減退∕急性青光眼∕全眼球炎4級：失明（同側(cè)或?qū)?cè)）護(hù)理措施：指導(dǎo)患者外出時戴墨鏡、遮陽帽等，防止強(qiáng)光刺激。每日清潔雙手后用生理鹽水清洗雙眼，局部用紅霉素眼膏、氯霉素眼藥水滴眼。室內(nèi)光線調(diào)暗，注意眼部休息，防止視覺疲勞。進(jìn)食護(hù)眼食品：胡蘿卜、蛋黃、海帶、玉米、菠菜、獼猴桃、枸杞、豬肝、奶類、大豆、粗糧、雜豆、深色綠葉菜、杏仁、沙丁魚、黑巧克力等。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性鼻損傷：充血水腫引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。鼻腔沖洗：清除鼻腔鼻竇分泌物；減少病原微生物的附著；提高鼻腔黏膜纖毛運動；控制炎性介質(zhì)，減輕鼻黏膜腫脹，改善鼻腔通氣。注意事項：沖洗液從一側(cè)鼻腔沖進(jìn)去，頭稍稍傾斜，讓液體從另一種鼻腔流出，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。假如液體不能從對側(cè)流出，不要試圖用力擠壓洗鼻器，這樣輕易引起耳痛。沖洗過程中防止劇烈擤鼻涕、說話、大笑，沖洗完成后也不要立即擤鼻涕。假如鼻堵，先沖洗鼻堵一側(cè)，沖通后來再沖另一側(cè)，鼻炎和鼻出血期間禁忌沖洗

。三、放療中的護(hù)理鼻出血護(hù)理措施：鼻腔沖洗，保持局部清潔。少許出血者，可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液滴鼻中量出血，可用1%麻黃素、1%腎上腺素浸潤紗條或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。大出血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將血吐出，防止凝固窒息，并緊急匯報醫(yī)生予以止血，同步觀測生命體征變化，保持呼吸道暢通，還可鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性口腔黏膜損傷：放療后1-2周，口干、咽痛、充血、糜爛、潰瘍，常伴味覺變化。RTOG急性放射性口腔粘膜損傷分級原則：0級：無變化1級：充血∕可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥2級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物3級：融合的纖維性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉藥4級：潰瘍，出血，壞死護(hù)理措施：餐后睡前漱口，使用軟毛刷、含氟牙膏刷牙。禁煙酒、強(qiáng)冷熱及辛辣刺激性食物。遵囑使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生，疼痛時可遵囑予以利多卡因止疼漱口水或貝復(fù)劑等藥物，進(jìn)食困難者，遵囑鼻飼或靜脈營養(yǎng)。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理張口困難和頸部強(qiáng)直：由于顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌、頸部肌群受到射線影響，可發(fā)生退行性變和纖維化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)張口困難，頸部肌群纖維化出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭困難。SOMA張口困難原則：Ⅳ級：門齒距＜0.5cm護(hù)理措施：功能鍛煉三、放療中的護(hù)理功能鍛煉：第一節(jié)：叩齒運動，最大程度張口、閉合，同步配以聽宮、聽會、翳風(fēng)穴位按摩。第二節(jié)：咀嚼運動，口唇閉合，上下臼齒對合，用力咬合，同步配以頰車穴位按摩。第三節(jié)：磨牙運動，上下門齒交替?zhèn)认蚝颓吧?。第四?jié)：轉(zhuǎn)頭運動，頭部左右旋轉(zhuǎn)，配以天容、天窗、完骨穴位按摩。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性喉頭水腫：聲音嘶啞、咽部疼痛，重者呼吸困難或窒息。三凹征（threeconcavesign），指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。護(hù)理措施：保持呼吸道暢通，遵囑予以氧氣吸入，靜脈脫水激素治療，必要時行氣管切開術(shù)。三、放療中的護(hù)理氣切護(hù)理：切口敷料及周圍皮膚保持干燥、清潔，按無菌操作規(guī)定每日更換套管下切口敷料至少2次以保持其干燥，防止感染。每日清潔內(nèi)套管2次，防止痰痂阻塞呼吸道。套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并可改善空氣濕度。套管系帶松緊合適，以放入一指為宜，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出。鼓勵病人咳嗽，痰液粘稠者，遵醫(yī)囑予以霧化吸入或糜蛋白酶或氨溴索套管內(nèi)滴入，防止痰痂形成。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性面頸部水腫：由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛細(xì)血管水腫閉塞，微循環(huán)受阻引起面部、頜下部、頸部水腫。護(hù)理措施：一般不需特殊處理，放射后4-6個月可自行消退，若水腫較重并誘發(fā)感染，引起急性蜂窩織炎時則應(yīng)積極處理，最佳靜脈予以大劑量抗菌素。重癥時同步給與消水腫藥，激素口腔清潔劑及對癥處理。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性皮膚損傷：放療20Gy會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼痛為首發(fā)癥狀。RTOG急性放射性損傷分級原則：三、放療中的護(hù)理皮膚護(hù)理：穿純棉柔軟寬松、吸汗性強(qiáng)的內(nèi)衣，衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，減少皮膚摩擦刺激。用溫水軟毛巾溫和清洗。禁用刺激性強(qiáng)的肥皂、酒精、碘酒、膠布等對皮膚有刺激的物質(zhì)，防止冷熱敷，防暴曬、防止損傷；禁搔抓、穿刺。保持局部清潔干燥，遵囑外用皮膚保護(hù)劑。男性患者，每日用電動剃須刀，剃除胡須，嚴(yán)禁使用刀片，防止劃傷皮膚，傷口遷延不愈，導(dǎo)致感染蔓延。瘙癢時不能用手抓撓，防止感染。很少數(shù)病例頸部出現(xiàn)大面積膿性分泌物，遵囑用藥，嚴(yán)禁應(yīng)用敷料外敷，需暴露創(chuàng)面。三、放療中的護(hù)理三、放療中的護(hù)理放射性腦反應(yīng)放射性眼損傷放射性鼻損傷放射性口腔黏膜損傷張口困難和頸部強(qiáng)直放射性喉頭水腫放射性面頸部水腫放射性皮膚損傷放射性骨髓克制心理護(hù)理放射性骨髓克制：脊髓位于受照射腫瘤區(qū)的后方。受照后的脊髓，骨髓造血細(xì)胞增殖、分裂、生長成熟受到影響，導(dǎo)致不一樣程度的骨髓克制。骨髓克制分級：三、放療中的護(hù)理護(hù)理措施：血象監(jiān)測：根據(jù)每周驗血成果，白細(xì)胞≤2.0×109∕L，血小板≤70×109∕L，停止放療，嚴(yán)重者予以保護(hù)性隔離。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食生血食物，如紅小豆、紅皮花生、大棗、枸杞、豆類、魚、肉、阿膠、豬肝、豬蹄等。注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。病情觀測：觀測患者病情變化，有無體溫升高、口腔潰瘍、腹瀉、乏力加重、皮下出血等癥狀，遵囑復(fù)查血常規(guī)。治療：遵囑予以升血治療，觀測用藥療效及副反應(yīng)。生活習(xí)慣:勤漱口,保持口腔清潔。勤更換內(nèi)衣，防止泌尿道感染。減少外出，如需外出應(yīng)戴口罩，防止到人多的公共場所。血小板低的患者進(jìn)食軟食，禁忌剔牙、摳鼻，軟毛牙刷刷牙，必要時改為漱口，保持大便暢通，防止便秘，活動注意安全，防止磕碰，防止皮下出血。三、