中醫(yī)學藏象學說培訓課件

中醫(yī)學藏象學說藏指藏于體內(nèi)de內(nèi)臟象指表現(xiàn)于外de生理、病理現(xiàn)象

藏象首見于《素問·六節(jié)藏象論》“象,形象也.藏居于內(nèi),形見于外,故曰藏象”

－－張景岳·《類經(jīng)》

藏于體內(nèi)de內(nèi)臟所表現(xiàn)于外de生理病理現(xiàn)象2中醫(yī)學藏象學說反復de醫(yī)療實踐de印證與反證藏象學說de形成古代de解剖學知識長期對人體生理病理現(xiàn)象de觀察3中醫(yī)學藏象學說《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》臟腑de大小、長短、容積、重量“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少……皆有大數(shù).”

“心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合精”、“輸精于皮毛”

“陰陽相隨,外內(nèi)相灌,如環(huán)無端”食道長為一尺六寸,小腸長三丈三尺,回腸長二丈一尺,廣腸長二尺八寸,腸道合為五丈六尺八寸食道與腸道de比例為一:三六（現(xiàn)代解剖學一:三七）古代de解剖學知識4中醫(yī)學藏象學說長期對人體生理病理現(xiàn)象de觀察皮膚受涼而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反復醫(yī)療實踐de印證與反證脾胃虛弱消化功能不正常肢倦乏力,食減納呆脘腹脹滿,形體消瘦肌肉不實調(diào)理脾胃脾主運化,主四肢,主肌肉5中醫(yī)學藏象學說

二、藏象學說de主要內(nèi)容臟腑:內(nèi)臟de總稱.分三類:五臟:肝、心、脾、肺、腎—實質(zhì)性臟器—藏精氣.六腑:膽、小腸、胃、大腸、三焦、膀胱—中空管腔性臟器—傳化物.《素問五臟別論》:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實.六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也.”奇恒之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞.奇,異也；恒,常也.形態(tài)似腑（中空有腔）而功能似臟,貯藏精氣.6中醫(yī)學藏象學說臟實者可瀉其腑,腑虛者可補其臟“藏而不瀉”,“滿而不能實”－－臟病多虛“瀉而不藏”,“實而不滿”－－腑病多實“六腑以通為用”五臟六腑7中醫(yī)學藏象學說

臟腑de生理特點

一、五臟共同de生理特點:----化生和貯藏精氣

一）化生精氣食入de飲食物吸入de清氣

精微氣血精液肺、心脾8中醫(yī)學藏象學說

二）貯藏精氣五臟能貯藏精氣,使精氣不致無故流失,為人體生命活動提供物質(zhì)基礎(chǔ).“五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實”.9中醫(yī)學藏象學說

二、六腑共同de生理特點-----受盛、傳化水谷和糟粕.

形態(tài)上:六腑中空,直接對外,故能接納食入de飲食物,并在臟de配合下共同將其消化吸收.傳導糟粕并排除體外.六腑de生理特性:以降為和,以通為順.始終保持虛實更替de狀態(tài).“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿”.

10中醫(yī)學藏象學說三、奇恒之腑共同de生理特點

形態(tài)上:似“腑”,中空有腔,是一個相對密閉de組織器官.功能上:似“臟”,貯藏精氣,有藏而不瀉de特點.

陰陽屬性:貯藏為主,屬陰11中醫(yī)學藏象學說三、藏象學說de主要特點（一）以五臟為中心de整體觀一、以五臟為中心de人體自身de整體性以五臟為中心——經(jīng)絡系統(tǒng)溝通聯(lián)系——六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸——五大系統(tǒng)——精神情志意識思維活動為五臟精氣化生和充養(yǎng)二、五臟與自然環(huán)境de統(tǒng)一性《靈樞歲露》“人與天地相參也,與日月相應也.”（二）從“象”來考察“臟”de功能活動12中醫(yī)學藏象學說

自然界五行

人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官五體五志五華角酸青生風東春木肝膽目筋怒爪徴苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜面宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思唇商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲毛羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐發(fā)13中醫(yī)學藏象學說第二節(jié)、臟腑一、五臟de主要生理功能與系統(tǒng)連屬（一）心位于胸腔之內(nèi),隔膜之上,兩肺之間,脊柱之前,形似倒垂未開之蓮花,外有心包護衛(wèi).陽中之陽,主宰人體生命活動.與小腸相表里.

14中醫(yī)學藏象學說

心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心de主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心de聯(lián)屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里一、心15中醫(yī)學藏象學說心氣全身血脈心de主要生理功能

心氣推動血液在脈中循行,周流全身,輸送營養(yǎng)和滋潤de作用（一）心主血脈血液16中醫(yī)學藏象學說一、心氣充沛心臟de正常搏動,正常de心力、心率和心律血液在心氣de推動下才能在脈內(nèi)正常運行,營養(yǎng)全身二、血液充盈

三、脈道通利

＊血液在脈中正常運行必須具備de三個條件17中醫(yī)學藏象學說心主血脈功能de臨床觀察面色舌色脈胸部de感覺心主血脈功能正常一.面色紅潤二.舌色淡紅滋潤有光澤三.脈象和緩而有力四.胸部感覺舒暢18中醫(yī)學藏象學說面色青紫晦暗,心悸,胸悶痛,舌暗,舌邊有瘀斑瘀點,脈結(jié)代或澀心主血脈功能異常一、心火旺

面赤,心煩,舌質(zhì)紅,舌尖深紅起芒刺,脈數(shù)面白無華,心悸胸悶,舌淡,心悸,脈細弱無力三、心血瘀阻▲二、心氣不足自覺心慌、心臟跳動不安,不能自主19中醫(yī)學藏象學說（二）心主神志又稱心主神明或心藏神.廣義之神——指心有主宰人體五臟六腑、形體官竅de一切生理活動和精神、意識、思維等心理活動de功能.狹義之神——指心有主宰人體de心理活動.“心領(lǐng)神會”、“心神不寧”血液是神志活動de主要物質(zhì)基礎(chǔ),心主血脈de功能又受到心神de主宰.20中醫(yī)學藏象學說精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息de反應靈敏和正常

心藏神功能正常精神意識思維de異常失眠、多夢、神志不寧,甚至譫狂反應遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷,不省人事心藏神功能異常21中醫(yī)學藏象學說心主宰五臟六腑、形體官竅de生理活動

心在臟腑組織中居于首要地位,起著主導作用人體de五臟六腑,四肢百骸,五官九竅,各有不同de功能,但它們都必須在心藏神de主宰和調(diào)節(jié)下分工合作,彼此協(xié)調(diào),才能共同完成整體生命活動

“心者,君主之官也,神明出焉”

“心動則五臟六腑皆搖”

“主不明則十二官?！?2中醫(yī)學藏象學說心主神志與心主血脈密切相關(guān)心主血脈心主神志影響血液是神志活動de物質(zhì)基礎(chǔ)“心藏脈,脈舍神”緊張,憤怒,焦慮等心神de變化面色和脈象de改變心胸部感覺de異常23中醫(yī)學藏象學說（一）心在志為喜（二）心在體合脈、其華在面

（三）心在竅為舌（四）心在液為汗二、心de系統(tǒng)連屬24中醫(yī)學藏象學說心在志為喜在志為喜心de生理功能和精神情志de“喜”有關(guān)人對外界信息引起情志變化,是由五臟de生理功能所化生

“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、憂、恐”

“在臟為心……在志為喜”

“喜則氣和志達,營衛(wèi)通利”、“喜樂者,神憚散而不藏”五志過極,均能損傷心神“愁憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”25中醫(yī)學藏象學說“心之合脈也,其榮色也”心在體合脈、其華在面心氣旺盛,血脈充盈面部紅潤有澤心氣不足面色恍白、晦滯血虛面色無華血瘀面色青紫26中醫(yī)學藏象學說心開竅于舌

在竅－－開竅心開竅于舌－－舌為心之外候,舌為“心之苗”舌質(zhì)de色澤－－氣血de運行和心主血脈de生理功能

“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣“、“舌者,音聲之機也”在結(jié)構(gòu)上心經(jīng)de別絡,聯(lián)系到舌,“手少陰之別……系舌本”在生理功能方面心主血脈和神明,與舌de色澤、運動、味覺、語言有關(guān)27中醫(yī)學藏象學說舌卷、舌強、語謇或失語心de功能正常舌體紅活榮潤；柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利心de功能異常心de陽氣不足舌質(zhì)淡白胖嫩心de陰血不足舌質(zhì)紅絳瘦癟心火上炎舌紅,甚至生瘡心血瘀阻舌質(zhì)暗紫或有瘀斑心主神志異常心開竅于舌28中醫(yī)學藏象學說心在液為汗汗液體內(nèi)津液通過陽氣de蒸騰氣化,從玄府排出de液體,“陽加于陰謂之汗”心主血脈“血汗同源”汗為津液所化生,血與津液同出一源29中醫(yī)學藏象學說【附】心包絡又稱“膻dan中”,是心臟外面de包膜,保護心臟.經(jīng)絡學說—手厥陰經(jīng)屬于心包絡,與手少陽三焦經(jīng)相為表里,故心包絡亦稱為臟.“代心受邪”,溫病有“熱入心包”.30中醫(yī)學藏象學說（二）肺位于胸腔,居橫膈之上,在人體臟腑中位置最高—“華蓋”肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵—“嬌臟”陽中之陰.手陽明大腸經(jīng)相互屬絡,故肺與大腸相表里.31中醫(yī)學藏象學說

肺為相傅之官五行屬金與自然界之秋收、白色、辛味相應

肺de主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發(fā)肅降

三、肺主通調(diào)水道四、肺朝百脈主治節(jié)

肺de聯(lián)屬功能①在體合皮,其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕肺32中醫(yī)學藏象學說肺主氣主呼吸之氣體內(nèi)外氣體交換de場所主一身之氣對全身氣機de調(diào)節(jié)宣降氣de生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸

肺是體內(nèi)外氣體交換de場所,通過肺de呼吸作用,不斷地呼濁吸清,吐故納新,實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間de氣體交換,以維持人體de生命活動一、肺de主要生理功能“肺為氣之主”

33中醫(yī)學藏象學說肺氣肅降宣發(fā)一.排出體內(nèi)de濁氣二.將津液輸布全身,外達皮毛三.宣散衛(wèi)氣,將代謝后de津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外四.將會聚到肺de血液重新輸布到全身一.吸入自然界清氣二.將津液向下布散,代謝后成為尿液三.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發(fā)肅降

肺氣de運動形式－－肺任何功能發(fā)揮de前提一、肺de主要生理功能宣布、發(fā)散（向上向外）清肅、下降（向下向內(nèi)）▲以肅降為主

34中醫(yī)學藏象學說35肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調(diào)水道通疏通；調(diào)調(diào)節(jié)水道水液在人體中運行和排泄de道路肺de宣發(fā)肅降一、肺de主要生理功能水谷津液外達皮毛向上:呼氣向外:汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎（膀胱）中醫(yī)學藏象學說36治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗,皮膚水腫小便不利,水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎中醫(yī)學藏象學說37（四）朝百脈,主治節(jié)肺朝百脈指百脈朝會于肺,即全身de血液,都經(jīng)由經(jīng)脈上奉、會聚于肺,通過肺de呼吸運動,進行體內(nèi)外氣體交換后,再輸布到全身助心行血寸口脈一、肺de主要生理功能朝上奉、會聚；治節(jié)治理調(diào)節(jié)

肺主治節(jié)是指人體各臟腑組織之所以能按照一定de規(guī)律活動,有賴于肺協(xié)助心對全身de治理調(diào)節(jié)中醫(yī)學藏象學說38肺氣虛肺陰虛肺病常見癥:咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等一.咳喘無力,氣少不足以息,動則益甚痰液清稀,聲音低怯,面色淡白或恍白神疲體倦.或有自汗,畏風,易于感冒二.咳嗽無痰、或痰少而粘,口咽干燥形體消瘦,午后潮熱,五心煩熱,盜汗顴紅,甚則痰中帶血,聲音嘶啞三.舌淡苔白或舌紅少津,少苔或無苔四.脈虛或細數(shù)肺de陰陽氣血失調(diào)中醫(yī)學藏象學說39（一）肺在志為悲（二）肺在體合皮,其華在毛（三）肺開竅于鼻（四）肺在液為涕二、肺de聯(lián)屬功能（形竅志液）中醫(yī)學藏象學說40（一）在志為悲一、肺de聯(lián)屬功能“在臟為肺……在志為憂”《素問·陰陽應象大論》“精氣……并于肺則悲”《素問·宣明五氣篇》非良性刺激de情緒反映“悲則氣消”《素問·舉痛論》情緒消沉,少氣懶言,肢體乏力中醫(yī)學藏象學說41肺主氣屬衛(wèi)（一）宣發(fā)衛(wèi)氣,輸津于皮毛（二）皮毛與肺配合,協(xié)調(diào)肺de呼吸作用（二）肺在體合皮,其華在毛一、肺de聯(lián)屬功能皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表,是抵御外邪侵襲de屏障

水谷精微衛(wèi)氣一.護衛(wèi)肌表二.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛三.調(diào)節(jié)控制腠理開合肺氣宣發(fā)外邪傷人,常先從皮毛而入肺中醫(yī)學藏象學說42肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱肺氣不宣惡寒無汗肌膚蒼白,憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣發(fā)肺氣

補肺益氣“肺主氣,屬衛(wèi)”,“癥雖在衛(wèi),法宜治肺”（玉屏風散）中醫(yī)學藏象學說43（三）開竅于鼻鼻,又稱明堂,為清濁之氣呼吸出入de門戶鼻de功能一.鼻為肺（呼吸）之門戶二.主通氣和嗅覺,協(xié)助發(fā)音邪氣犯肺,肺氣失宣－－鼻de功能失常

鼻塞,流涕,不聞香臭,或鼻衄外邪傷人,多從口鼻而入－－肺“溫邪上受,首先犯肺”

發(fā)熱,口渴,咳嗽,痰黃,鼻翼煽動一、肺de聯(lián)屬功能中醫(yī)學藏象學說44（四）在液為涕一、肺de聯(lián)屬功能涕鼻粘膜de分泌液,為肺津所化潤澤鼻竅－－嗅覺和通氣功能“五臟化液……肺為涕”

《素問·宣明五氣篇》肺寒－－鼻流清涕肺熱－－流黃濁涕肺燥－－鼻竅干燥中醫(yī)學藏象學說（三）脾

位于中焦,在左膈之下,形如鐮刀.《素問太陰陽明論》:“脾與胃以膜相連”.脾胃同居中焦,是人體消化系統(tǒng)de主要臟器,為后天之本,氣血生化之源.《素問靈蘭秘典論》:“脾胃者,倉稟之官,五味出焉”.屬陰中之至陰.脾與胃相表里.45中醫(yī)學藏象學說脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應

脾de主體功能一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾de聯(lián)屬功能

①開竅于口②在體合肌肉,主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾46中醫(yī)學藏象學說一、運化水谷二、運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身de生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉(zhuǎn)運輸送心肺一、脾de主要生理功能47中醫(yī)學藏象學說運化水谷胃與小腸de消化飲食物de功能－－脾de運化對飲食物de消化吸收及轉(zhuǎn)輸布散“食氣入胃,散精于肝……濁氣歸心,淫精于脈”“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”－－《素問·經(jīng)脈別論》“脾主為胃行其津液者也”－－《素問·厥論》48中醫(yī)學藏象學說脾氣健運（脾de運化功能強?。C體營養(yǎng)充足,功能正常,氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹,便溏

無饑餓感和進食要求,無食欲全身氣血不足－－面色無華,形體消瘦神疲倦怠,氣短乏力,營養(yǎng)障礙食欲正常,全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤,形體健壯日久49中醫(yī)學藏象學說運化水液運化水濕

脾對水液de吸收、輸布de作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發(fā)汗“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺.通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”

50中醫(yī)學藏象學說水、濕、痰、飲運化水液功能失調(diào)浮腫濕聚為水,積水成飲,飲凝成痰“諸濕腫滿,皆屬于脾”脾虛生濕脾虛水腫脾為生痰之源51中醫(yī)學藏象學說茯苓:滲濕利尿,健脾補中,寧心安神薏苡仁:利水滲濕,健脾止瀉,清熱排膿（祛濕藥）陳皮（橘皮）:行氣健脾,燥濕化痰（行氣藥）人參:大補元氣,補脾益肺,生津止渴,安神益智黨參:補中益氣,生津養(yǎng)血西洋參:補氣養(yǎng)陰,清熱生津黃芪:補氣升陽,益衛(wèi)固表,托毒生肌,利水消腫白術(shù):補脾益氣,燥濕利水,止汗安胎山藥:補脾胃,益肺腎（補氣藥）附:補氣健脾類中藥52中醫(yī)學藏象學說①脾氣上升,將其運化de水谷精微,向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目,通過心肺de作用化生氣血,以營養(yǎng)全身②維持人體內(nèi)臟位置相對恒定,防止內(nèi)臟下垂（二）脾氣主升主升清:升－－上升、輸布清－－水谷精微升舉內(nèi)臟:脾氣升,對維持人體內(nèi)臟位置恒定有一定de作用.一、脾de主要生理功能53中醫(yī)學藏象學說一.神疲乏力、頭暈目眩二.腹脹、泄瀉（久泄久痢）三.內(nèi)臟下垂（大腸、子宮、胃、腎）“中氣下陷”補脾氣,升清陽（補中益氣湯）脾不升清脾氣升清氣血生化有源,生命活動旺盛機體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源54中醫(yī)學藏象學說（三）脾主統(tǒng)血

統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制統(tǒng)攝、控制血液在脈內(nèi)運行,防止其逸出脈外de功能脾主統(tǒng)血de實質(zhì)－－脾氣對血液de固攝作用（氣攝血）（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）一、脾de主要生理功能55中醫(yī)學藏象學說一.氣虛不能攝血－－肌衄二.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾氣健旺,脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢脾氣虛衰,氣血不足,氣不攝血－－脾不統(tǒng)血血液溢出脈外－－出血證脾氣主升、脾主肌肉56中醫(yī)學藏象學說（一）在志為思（二）在體合肌肉,主四肢（三）在竅為口,其華在唇（四）在液為涎二、脾de聯(lián)屬功能57中醫(yī)學藏象學說（一）脾在志為思二、脾de聯(lián)屬功能思－－思慮、思考“因志而存變謂之思”－－“思傷脾”初則不思飲食,脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃,頭目眩暈心悸,氣短,健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機（脾氣郁結(jié)而不升）脾運化失常,氣血生化乏源58中醫(yī)學藏象學說（二）脾主四肢,在體合肌肉二、脾de聯(lián)屬功能“脾主身之肌肉”－－《素問.痿論》

“四肢為脾之外候也”－－《體仁匯編》

脾氣升清和散精水谷精微肌肉de豐滿健壯四肢de正?；顒樱闹鄬|干而言,是人體之末,故又稱“四末”

59中醫(yī)學藏象學說＊脾主肌肉一.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉二.肌肉運動以促進脾胃納運三.肉病日久可內(nèi)傳及脾脾失健運四肢軟弱無力,甚或痿廢不用“脾病而四肢不用何也?……,今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利．筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉”

《素問·太陰陽明論》－－“治痿獨取陽明”60中醫(yī)學藏象學說61（三）脾在竅為口,其華在唇二、脾de聯(lián)屬功能食欲、口味與脾運化密切相關(guān).《靈樞脈度》“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣”.如脾虛則食欲不振,口淡無味；脾有濕熱,則口干口膩；脾胃有火,則口苦,口舌生瘡.正?？诖郊t潤有光澤,脾虛氣血不足則口唇淡白無華或痿黃不澤.中醫(yī)學藏象學說62生理功能潤澤口腔,保護口腔粘膜,并將咀嚼之食物潤軟,便于吞咽和消化病理情況

脾胃不和－－涎液化生異常增多,涎自口角流出（四）在液為涎二、脾de聯(lián)屬功能涎為口津,為唾液中較清稀de部分中醫(yī)學藏象學說（四）肝位于膈下,腹腔之右上方,右脅之內(nèi).肝為剛臟,體陰而用陽,《素問靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”.肝與膽相表里.體陰而用陽:肝藏血,血為陰—肝體為陰；肝主疏泄,主升主動,作用屬陽—肝用為陽.63中醫(yī)學藏象學說64

肝為將軍之官

肝de主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝de聯(lián)屬功能①在體合筋,其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木,外與春氣、青色、酸味相應,陰中之陽肝中醫(yī)學藏象學說65一.調(diào)暢氣機二.助脾胃運化及膽汁排泄三.條達情志四.調(diào)節(jié)生殖功能（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發(fā)泄（升發(fā)）、通達條暢指肝對人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達條暢de作用－－肝de生理特性主升、主動、主散一、肝de主要生理功能中醫(yī)學藏象學說66肝主疏泄功能正常氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結(jié)胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰）,臌脹（水飲）太過－－肝氣上逆頭目脹痛,面紅目赤甚則吐血、嘔血,卒然昏倒,不省人事一、調(diào)暢氣機氣機:氣de升降出入運動.中醫(yī)學藏象學說67肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁de分泌和排泄《血證論.臟腑病機論》:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化………”二、助脾胃運化及膽汁排泄“土得木而達”

肝主升發(fā)中醫(yī)學藏象學說68肝失疏泄胃脾在上－－頭暈目眩在下－－飧泄

（肝脾不和）在上－－噯氣,呃逆惡心嘔吐在中－－脘腹脹痛在下－－便秘（肝胃不和）木旺乘土、木不疏土疏肝健脾和胃脾不升清胃不降濁中醫(yī)學藏象學說69肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結(jié)情志抑郁,郁郁寡歡沉默寡言,喜太息肝氣上逆情志亢奮,急躁易怒失眠多夢三、條達情志“肝喜條達而惡抑郁”

“暴怒傷肝”中醫(yī)學藏象學說70肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血de正常排泄四、調(diào)節(jié)生殖功能:促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮婦女de月經(jīng)過少,或經(jīng)閉,或無排卵男子精少,或不能排精

肝失疏泄,肝氣郁結(jié)中醫(yī)學藏象學說71（二）肝主藏血肝具有貯藏血液,調(diào)節(jié)血量以及防止出血de作用肝藏血de功能是以肝de疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養(yǎng)肝臟,制約肝陽“血之府庫”調(diào)節(jié)血量－－調(diào)節(jié)外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝一、肝de主要生理功能中醫(yī)學藏象學說72

《素問.五臟生成篇》“故人臥血歸于肝”王冰注:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng)人靜則血歸于肝藏.何者?肝主血海故也”＊人靜臥時,肝臟可增加血流二五%,整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量de五五%＊正常人一旦急需時,肝臟至少可提供

一零零零-二零零零ml血液,以保證足夠de心排出量

肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量de調(diào)節(jié)血量需求因素－－動機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度de變化中醫(yī)學藏象學說73肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利；月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏

“肝為女子先天”,“女子以血為用”肝不藏魂驚駭多夢,夢游,夢囈或出現(xiàn)幻覺“肝藏血,血舍魂”

防止出血肝藏血－－制約肝氣de升騰,勿使過亢－－維護肝de疏泄功能,使之沖和條達肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血

肝主疏泄與肝藏血

物質(zhì)基礎(chǔ)－－必備條件和功能體現(xiàn)

中醫(yī)學藏象學說74二、肝de聯(lián)屬功能（形竅志液）（一）肝在志為怒（二）肝在體合筋,其華在爪（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚中醫(yī)學藏象學說75怒,是人體精神情志活動之一,主要以肝之氣血為基礎(chǔ)與肝de疏泄、升發(fā)密切相關(guān)《素問·陰陽應象大論》:“在臟為肝……在志為怒”

（一）肝在志為怒肝血充足,肝氣平和－－怒而不過,有所節(jié)制肝血不足,或肝氣升發(fā)太過－－易急躁易怒

大怒、多怒易傷肝－－肝氣上逆“怒傷肝”《素問·舉痛論篇》:“怒則氣上”“怒則氣逆,甚至嘔血、飧泄,故氣上矣”治療上以平肝為主二、肝de聯(lián)屬功能中醫(yī)學藏象學說76一.連接和約束骨節(jié)

二.協(xié)調(diào)運動、保護內(nèi)臟一.肝之氣血可以養(yǎng)筋

二.肝病及筋

肝血不足,筋失所養(yǎng)肢體無力,動作失靈,抽搐拘攣頸項強直,角弓反張,牙關(guān)緊閉

（二）肝在體合筋,其華在爪筋膜,附著于骨而聚于關(guān)節(jié)是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)de一種組織筋爪甲,乃筋之延續(xù),“爪為筋之余”

“肝之合筋也,其榮爪也”

爪肝二、肝de聯(lián)屬功能中醫(yī)學藏象學說77肝陰不足－－兩目干澀肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈目眩肝風內(nèi)動－－兩目斜視（三）肝開竅于目二、肝de聯(lián)屬功能結(jié)構(gòu)上肝de經(jīng)脈聯(lián)系到目生理功能上肝藏血,目賴肝血濡養(yǎng)

“肝受血而能視”

“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”

病理情況五輪學說中醫(yī)學藏象學說78（四）肝在液為淚二、肝de聯(lián)屬功能肝開竅于目,淚自目出－－濡潤、保護眼睛肝血充足,肝氣沖和－－目有所養(yǎng),淚液分泌正常肝血不足－－淚液分泌減少,兩目干澀肝經(jīng)濕熱或風熱－－淚液分泌增加迎風流淚、目眵多中醫(yī)學藏象學說（五）腎

腎,位于腰部,脊柱兩旁,左右各一,《素問脈要精微論》:“腰者,腎之府”,腎為封藏之本,精之處,先天之本,五臟陰陽之本,腎在五行屬水.腎與膀胱相表里.79中醫(yī)學藏象學說80

腎為作強之官,伎巧出焉五行屬水,與自然界之冬藏、、黑色、咸味相應腎de主體功能一、腎藏精

二、腎主水三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎de聯(lián)屬功能①在志為恐②在體合骨,其華在發(fā)③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎中醫(yī)學藏象學說81（一）腎藏精

“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”

《素問.六節(jié)臟象論》腎藏精指腎具有貯存、封藏精氣de生理功能（將精氣藏于腎,并促使其不斷充盈,防止精氣從體內(nèi)無故流失,為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應創(chuàng)造必要de條件）中醫(yī)學藏象學說82精廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母de生殖之精構(gòu)成人體和維持人體生命活動de基本物質(zhì)臟腑形體官竅功能活動de物質(zhì)基礎(chǔ)

中醫(yī)學藏象學說83精先天之精后天之精培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母de生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷de臟腑之精（脾胃）腎為先天之本,脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦中醫(yī)學藏象學說84“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛月事以時下,故有子；三七,腎氣平均,故真牙生而長極；四七,筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯；五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮；六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白；七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更；二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子；三八,腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極；四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯；五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁；六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白；七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極；八八,則齒發(fā)去”

《素問.上古天真論》

腎藏精,精化氣,主生長、發(fā)育和生殖☆天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生de一種精微物質(zhì)具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能de作用

【天癸:促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】中醫(yī)學藏象學說85中醫(yī)學藏象學說86機體de△牙齒、骨骼、頭發(fā)de生長狀態(tài)－－觀察腎中精氣盛衰de外候－－判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度de客觀標志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發(fā)育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發(fā)育不良,性成熟遲緩

中年人性機能減退,或出現(xiàn)早衰

老年人衰老得特別快中醫(yī)學藏象學說87腎精作用一、主生長發(fā)育二、主生殖（天癸主生殖）三、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）四、生髓充腦（與精神思維活動密切相關(guān)）五、化血

腎是機體物質(zhì)代謝和生理功能de原動力中醫(yī)學藏象學說88滋潤、濡養(yǎng)＊一身陰液de根本

元陰、真陰、真水溫煦、推動＊一身陽氣de根本元陽、真陽、真火命門之火腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽

腎精、腎氣、腎陰、腎陽de關(guān)系化生“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補腎中醫(yī)學藏象學說89腎de病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱,潮熱,五心煩熱,心煩,口干咽燥（內(nèi)熱）舌紅,脈細數(shù)腎de定位癥狀腰酸、腿軟、經(jīng)少、遺精早泄腎陽不足一般癥狀面白,畏寒肢冷,舌淡,脈遲無力（里寒）精神萎靡,反應遲鈍腎de定位癥狀腰酸冷,腿軟,小便清長,水腫,陽痿,不孕－－陰虛則熱－－陽虛則寒中醫(yī)學藏象學說90（二）腎主水腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝de生理功能,又稱腎de氣化作用

《素問.逆調(diào)論》

“腎者水臟,主津液”

一、腎de氣化主宰整個水液代謝過程

相關(guān)器官de調(diào)節(jié)作用二、腎陽de氣化功能直接關(guān)乎到尿液de生成以及控制膀胱de氣化與開合

中醫(yī)學藏象學說91水谷津液外達皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水小便清長尿頻,夜尿多或浮腫,尿少開合失司中醫(yī)學藏象學說92腎陽腎氣旺盛－－氣化正常－－司開合維持水液代謝平衡合腎陽蒸騰腎氣固攝清者上升固攝體內(nèi)開腎陽溫化腎氣推動濁者下降排出體外“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也,上下溢于皮膚,故為胕腫.胕腫者,聚水而生病也”

《素問·水熱穴論》中醫(yī)學藏象學說93腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺,或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣腎有攝納肺所吸入de自然界之清氣,保持呼吸深度

防止呼吸表淺de作用《難經(jīng)四難》“呼出心與肺,吸入腎與肝”清林佩琴《類證治裁喘證》“肺為氣之主,腎為氣之根”腎主納氣de功能是腎主封藏功能在呼吸運動中de具體表現(xiàn)（腎中精氣）中醫(yī)學藏象學說94（一）腎在志為恐（二）腎在體合骨,生髓,其華在發(fā)（三）腎開竅于耳及二陰（四）腎在液為唾二、腎de聯(lián)屬功能（形竅志液）中醫(yī)學藏象學說95（一）在志為恐恐是人們對事物恐懼、害怕de一種精神狀態(tài)恐與驚相似,但驚為不自知,事出突然而受驚恐為自知,俗稱膽怯

均為不良de刺激驚恐屬腎,恐為腎之志,但總與心主神明相關(guān)

心藏神,神傷則心怯而恐“恐則氣下,驚則氣亂”－－氣機運行“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”

《素問·舉痛論》

中醫(yī)學藏象學說96腎精充足,蟄藏有度－－恐而不過,有所節(jié)制腎de精氣不足,蟄藏失司－－易畏懼、惶恐不安大恐、多恐－－傷腎,腎氣下陷臨床表現(xiàn)二便失禁,或骨痠,或遺精等恐de情志活動主要以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)“恐則氣下”指人在恐懼de狀態(tài)中,上焦de氣機閉塞不暢,氣迫于下焦－－下焦脹滿,甚至遺尿“驚則氣亂”指機體de正常生理活動,遭到一時性de擾亂－－心神不定,手足無措中醫(yī)學藏象學說97滋養(yǎng)骨齒血發(fā)發(fā)為血之余腎其華在發(fā)化生腎精藏生髓（二）在體合骨,生髓,其華在發(fā)腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨；發(fā)de生長,全賴精與血腦髓脊髓骨髓腎主骨齒為骨之余中醫(yī)學藏象學說98耳輪干癟焦黑腎精虧耗（三）腎開竅于耳及二陰耳de聽覺靈敏與否,與腎精de盈虧有密切de關(guān)系腎精充盈,髓海得養(yǎng)－－聽覺靈敏腎精虧損,髓海不足－－聽覺減退或耳鳴、耳聾、頭暈目眩耳實證從肝膽論治,虛證從腎論治中醫(yī)學藏象學說99二陰

前陰（外生殖器）,排尿和生殖de器官

后陰（肛門）,排泄糞便de通道腎開竅于前陰

腎主生殖膀胱貯尿和排尿de功能通過腎de氣化作用實現(xiàn)

腎de氣化功能正常,膀胱就能適時開合及排尿腎氣不足,失于固攝,膀胱約束無權(quán)－－尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝腎氣虛衰,不能蒸化,膀胱氣化不利－－小便不利,甚則癃閉

中醫(yī)學藏象學說100腎開竅于后陰腎與后陰de關(guān)系腎中陰陽－－大便de形成和排泄

腎陰de盛衰,影響著腸道de潤燥腎陰不足－－腸液枯涸而便秘

腎陽虛弱－－脾陽虛弱,五更泄瀉,虛寒下痢

肛門de啟閉,亦有賴于腎氣對下元de固攝作用中醫(yī)學藏象學說101古代導引家:以舌抵上腭,讓舌下唾液緩緩泌出,待口中津滿,而后咽下,有補養(yǎng)腎精de作用腎精不足－－唾液分泌減少多唾、久唾－－耗損腎中精氣（四）在液為唾

唾即口津,為唾液中較為稠厚de部分

唾為腎精所化,由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋潤口腔,幫助消化＊唾與脾胃亦有關(guān)“唾為腎液,而腎為胃關(guān),故腎家之唾為病,必見于胃也”

《雜病源流犀燭·諸汗源流》中醫(yī)學藏象學說【附】命門始見于《難經(jīng)》一、關(guān)于命名de部位（一）右腎命門說（二）兩腎總號為命門說（三）兩腎之間為命門說二、關(guān)于命名de功能（一）是機體生命活動de原動力.（二）與生殖功能有密切關(guān)系（三）為全身陽氣de根本（四）為水火之宅,包括腎陰腎陽de功能102中醫(yī)學藏象學說二、六腑de主要生理功能六腑:膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦.六腑總de生理功能

受盛和傳化水谷,排泄糟粕.通降下行六腑de生理特征

瀉而不藏,實而不滿.以通為用,以降為和（順）.103中醫(yī)學藏象學說104肝與膽相表里既屬于六腑

中空囊狀,與其腑類似,內(nèi)貯膽汁,以通為用又屬于奇恒之府膽藏精汁,與五臟“藏精氣”功能相似膽本身并不接受水谷糟粕,與胃、腸等腑有別主要生理功能

一.貯存、排泄膽汁

二.膽主決斷膽中醫(yī)學藏象學說105膽汁色黃綠,味苦,由肝之精氣所化生,匯聚于膽中

膽－－“中精之府”,膽汁－－“精汁”膽汁可從膽泄于小腸,以助飲食物de消化,是脾胃運化功能得以正常進行de重要條件一、貯藏、排泄膽汁助飲食消化膽汁排泄不暢或膽汁不足－－膽汁上逆－－膽汁外溢－－食欲減退,腹脹,便溏或脅下脹滿疼痛口苦,嘔吐黃綠苦水黃疸中醫(yī)學藏象學說106

決斷決定判斷,膽在精神意識活動中有判斷事物、作出決定de作用.

“膽者,中正之官,決斷出焉”

《素問·靈蘭秘典論篇》二、膽主決斷膽主決斷,說明人de決斷能力與膽de功能有關(guān)其意義有二:一、正常de決斷能力

二、判斷de準確性.“膽者,中正之官,決斷出焉”,如果膽氣虛則膽小怕事,決斷不能,失眠多夢等.臨床上驚悸不寐、虛怯等病癥,常從膽論治中醫(yī)學藏象學說107肝與膽de表里關(guān)系肝為臟,屬陰,主里膽為腑,屬陽,主表肝與膽通過經(jīng)脈de相互絡屬肝之疏泄－－分泌、排泄膽汁膽之疏泄－－貯藏、排泄膽汁飲食物de消化吸收先謀慮后決斷中醫(yī)學藏象學說脾與胃相表里胃位于中焦,膈肌de下方,上接食道,下通小腸其上口為賁門,下口為幽門胃又稱胃脘

上部為上脘,包括賁門

中部為中脘,即胃體

下部為下脘,包括幽門胃108中醫(yī)學藏象學說一.主受納,腐熟水谷“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”二.主通降,以降為和“脾升胃降”胃de生理功能“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》109中醫(yī)學藏象學說一.胃主受納、腐熟水谷受納－－接受和容納,即指胃具有接受和容納飲食物de作用,直接接受食道下傳de飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進行初步消化,變成食糜樣物質(zhì)de功能“胃氣”—盛衰有無——判斷預后de重要依據(jù)脘腹脹滿,食欲不振,便溏等（胃氣不和）脾氣de推動＋脾主運化病理情況110中醫(yī)學藏象學說胃主通降指胃氣de運動特點以下降為主水谷經(jīng)胃de腐熟功能消化成食糜樣物質(zhì),食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘渣下傳大腸,大腸將糞便由肛門排出體外二.胃主通降,以降為和胃失通降,胃氣郁滯

濁氣在上－－口臭,納呆（食欲減退）,脘腹脹痛,便秘

胃氣上逆－－噯氣,嘔吐,呃逆在中醫(yī)藏象學說中常以脾升胃降來概括整個消化系統(tǒng)de功能活動脾主升清病理情況111中醫(yī)學藏象學說脾與胃相表里de關(guān)系

脾為臟,屬陰,主里

胃為腑,屬陽,主表脾與胃有膏膜相連

足太陰脾經(jīng)屬脾絡胃

足陽明胃經(jīng)屬胃絡脾脾與胃通過經(jīng)脈de絡屬構(gòu)成了臟腑、陰陽、表里關(guān)系112中醫(yī)學藏象學說納運相協(xié)脾主運化,胃主受納脾為胃行其津液

升降相因燥濕相濟脾主升清,胃主降濁氣機de“升降之樞”脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥脾與胃在功能方面de相互聯(lián)系☆113中醫(yī)學藏象學說心與小腸相表里小腸de生理功能

一、主受盛和化物

二、泌別清濁小腸114中醫(yī)學藏象學說小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎de氣化115中醫(yī)學藏象學說

“小腸者,受盛之官,化物出焉”受盛

接受容納（接受、以器盛物

）

化物

指進一步消化,化生成機體可吸收之物受盛和化物受盛功能

①小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物de盛器②經(jīng)胃初步消化de飲食物,在小腸內(nèi)必須有相當時間de停留,以利于進一步消化和吸收化物功能將經(jīng)胃初步消化de飲食物,進一步進行消化將水谷化為精微116中醫(yī)學藏象學說泌別清濁、小腸主液小腸de泌別清濁功能

①將經(jīng)過小腸消化后de飲食物,分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分②將水谷精微吸收,把食物殘渣向大腸輸送③小腸在吸收水谷精微de同時,也吸收了大量de水液泌－－分泌別－－分別117中醫(yī)學藏象學說小腸主液“小腸居胃之下,受盛胃中水谷而分清濁,水液由此而滲入前,糟粕由此而歸于后,脾氣化而上升小腸化而下降,故曰化物出焉”－－張介賓小腸de泌別清濁功能,與尿液de量有關(guān)－－“小腸主液”“利小便及所以實大便”118中醫(yī)學藏象學說心為臟,屬陰,主里小腸為腑,屬陽,主表心de經(jīng)脈屬心而絡小腸,小腸de經(jīng)脈屬小腸而絡心心與小腸de表里關(guān)系生理上相互協(xié)調(diào)心氣循經(jīng)下及小腸,與小腸之氣相合－－小腸履行其受盛、化物和泌別清濁de功能小腸吸收de水谷精微,以滋血液化生之源－－心血化生,使心有所主,神有所歸病理情況下相互影響

心有實火,下移于小腸－－尿少,尿赤,尿道灼痛

小腸有熱,循經(jīng)上炎于心－－心煩,舌赤,甚至口舌生瘡119中醫(yī)學藏象學說肺與大腸相表里“大腸者,傳導之官,變化出焉”《素問.靈蘭秘典論》生理功能傳化糟粕一、傳導糟粕適量de條狀糞便和正常de排便次數(shù)二、“大腸主津”（水液代謝）燥化太過－－大便燥硬難出燥化不及－－大便稀溏瀉下胃de降濁肺de肅降腎de氣化大腸120中醫(yī)學藏象學說肺與大腸de表里關(guān)系肺為臟,屬陰；大腸屬腑,為陽手太陰肺經(jīng)下絡大腸,手陽明大腸經(jīng)上絡于肺

司呼吸,肺氣清肅下降主行水,通調(diào)水道傳化糟粕主津121中醫(yī)學藏象學說“膀胱者,州都之官,津液藏焉”

《素問·靈蘭秘典論》膀胱de生理功能

貯存和排泄尿液腎與膀胱相表里膀胱122中醫(yī)學藏象學說遺尿,甚至小便失禁；尿痛,淋澀,排尿不暢,甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿de生成、貯存、排泄正常腎與膀胱de表里關(guān)系,主要體現(xiàn)在水液de輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調(diào)“膀胱不利為癃,不約為遺尿”

《素問·宣明五氣篇》123中醫(yī)學藏象學說三焦

一、六腑之一,意為臟腑間、臟腑內(nèi)或體腔內(nèi)組織de間隙互相溝通所形成de通道,作用是運行元氣和津液.為氣de升降出入de場所,也是津液de輸布與排泄de通道

二、位置概念,即膈以上為上焦,膈至臍為中焦,臍以下為下焦124中醫(yī)學藏象學說（一）六腑之三焦一、通行元氣

“三焦者,原氣之別使也”

元氣,是人體最根本最重要de氣.是腎中精氣所化生故根于腎,其運行途徑是通過三焦而運行于全身,布散至五臟六腑,起推動與激發(fā)作用三焦包容著五臟六腑,全身之氣即臟腑之氣,全身氣化亦即臟腑氣化,故三焦能“主持諸氣”二、運行水液

“三焦者,決瀆之官,水道出焉”

決,疏通之意；瀆,指溝渠.瀆決,即疏通水道以三焦為通道,氣行則水/血行＊“三焦氣化”

三焦作為通道及協(xié)調(diào)各臟腑在水液代謝中de作用125中醫(yī)學藏象學說（二）部位之三焦名稱部位臟腑功能治法上焦膈以上心、肺輸布氣血“上焦如霧”治上焦如羽非輕不舉中焦膈臍之間脾、胃、肝、膽消化、吸收水谷“中焦如漚”治中焦如衡非平不安下焦臍以下小腸、大腸腎、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如瀆”治下焦如權(quán)非重不沉126中醫(yī)學藏象學說明張景岳《類經(jīng)》:“三焦者,臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大府也”.因其大,五臟六腑中無一與之匹配,又稱“孤府”《靈樞決氣》肝位中焦,但功能屬下焦.溫病學三焦辨證—外感熱病后期肝風內(nèi)動等病證歸于下焦——現(xiàn)臨床辨證從之將肝歸下焦.127中醫(yī)學藏象學說三、奇恒之腑de主要生理功能奇恒之腑包括腦,髓,骨,脈,膽,女子胞,在形態(tài)結(jié)構(gòu)上多為中空有腔隙,與六腑相似,在功能上則藏精氣而不瀉,與五臟相似,故稱奇恒之腑.除膽為六腑與肝相表里,其余無表里配合,骨、脈有五行配屬.128中醫(yī)學藏象學說（一）腦“頭者,精明之府”

腦為髓海,居顱內(nèi),其主要功能如下:

一、主宰生命及精神活動

腦為元神之府,是生命de中樞,若功能正常則意識清楚,思維敏捷,情志正常,反之則反映遲鈍,神志不清等.

二、主感覺與運動

人de視,聽,嗅,觸等感覺皆與腦相關(guān).129中醫(yī)學藏象學說（二）女子胞

女子胞又稱胞宮,子宮,是女子月經(jīng)和孕育胎兒de地方.其功能有二:

A、主月經(jīng),功能失調(diào)時,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)

B、主孕育胎兒,受孕后,女子胞聚血養(yǎng)胎,成為保護胎兒和孕育胎兒de器官.

一.天癸二.沖、任二脈

“沖為血?！薄⑷蚊}為“陰脈之?！比?心、肝、脾130中醫(yī)學藏象學說四、臟腑之間de相互關(guān)系人體是一個有機整體,五臟六腑在生理上相互為用,在病理上相互影響,密不可分.131中醫(yī)學藏象學說（一）臟與臟之間de關(guān)系一、心與肺

-------氣血關(guān)系

心主行血,肺主氣.氣為血之帥,氣可行血；血為氣之母,血能載氣,氣血相互為用.肺氣虛可致心血瘀阻；心氣不足,也可致血行異常,影響肺de宣肅,出現(xiàn)咳嗽氣喘等.132中醫(yī)學藏象學說二、心與脾

心主血,脾統(tǒng)血.兩者主要表現(xiàn)在血液de生成和運行方面de協(xié)調(diào).如脾失健運,導致心血不足,可見心悸,失眠,多夢,乏力,納差等；心氣不足,血行無力或脾虛失統(tǒng),均可出現(xiàn)血行異常.133中醫(yī)學藏象學說三、心與肝

主要表現(xiàn)在血液與情志兩個方面

其一、血液方面.肝藏血,心行之,心血充足,肝才有所藏；肝血充足,有利于心主血脈.

其二、情志方面.心主神,但與肝de疏泄相關(guān).134中醫(yī)學藏象學說四、心與腎（水與火）

正常情況—（心腎相交—水火既濟）—心火下降于腎,與腎陽共同溫煦腎陰,使腎水不寒；腎水上濟于心,與心陰共同涵養(yǎng)心陽,使心火不亢.病理情況—心腎不交—心煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精夢交等.135中醫(yī)學藏象學說五、肺與脾

表現(xiàn)在氣de生成和水液代謝.

生理上:氣de生成:肺吸入自然界清氣,脾生成水谷精氣.水液代謝:水液代謝有賴于肺脾相互作用.

病理上:如肺虛精氣不布日久子病犯母可致脾虛；脾虛不運,水濕聚痰可致久咳,痰多稀白,故清李用粹《證治匯補內(nèi)因門痰癥》提出“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說.136中醫(yī)學藏象學說六、肝與肺

表現(xiàn)于氣機調(diào)節(jié)方面.肝主升發(fā),肺主肅降,維持氣機de正常升降.病理情況:肝郁化火,木火刑金,出現(xiàn)脅痛,咳嗽,喀血,胸疼等；肺失肅降,燥熱內(nèi)盛傷及肝陰,肝陽亢逆可見咳嗽,胸脅引痛,面紅目赤等.137中醫(yī)學藏象學說七、肺與腎

表現(xiàn)在水液代謝和呼吸兩方面.一、腎主水,肺為水之上源,肺de宣肅和通調(diào)水道,有賴于腎de氣化；腎主水,也有賴于肺de宣肅.二、肺主氣,腎主納氣.人體de呼吸有賴于腎納氣de協(xié)助.（明張景岳《景岳全書雜癥謨喘促》）提出“肺為氣之主,腎為氣之根”之說,腎不納氣可見氣短喘促,動則加劇,呼多吸少等.138中醫(yī)學藏象學說八、肝與脾

體現(xiàn)在食物de消化吸收和血液de調(diào)控方面.脾de運化有賴于肝de疏泄.而肝de疏泄有賴于脾運化正常使氣血生化有源,肝體得養(yǎng).肝藏血有賴于脾氣健運,使生血有源、統(tǒng)血有權(quán).反之亦然.139中醫(yī)學藏象學說九、肝與腎

一）精血同源（肝腎同源—乙癸同源）

二）疏泄與封藏de互用

三）陰陽互資互制“水能涵木”140中醫(yī)學藏象學說一零、脾與腎（先天與后天及水液代謝de關(guān)系）

一）脾de運化有賴于腎陽de溫煦和推動作用,腎精賴于脾運化水谷精微不斷充養(yǎng).

二）脾運化、腎氣化—水液代謝正常.141中醫(yī)學藏象學說（二）腑與腑de相互關(guān)系

六腑de關(guān)系主要體現(xiàn)于水谷de消化吸收,津液de輸布,廢物de排泄等.六腑者,傳化物而不藏也,實而不能滿,以通為用.病理上相互影響:胃有實熱,耗傷津液,可致大腸傳導不利而便秘.大腸傳導不利,腑氣上逆可致胃氣上逆而嘔吐,口臭,噯氣等.142中醫(yī)學藏象學說胃受納腐熟水谷－－初步消化膽貯存排泄膽汁－－以助消化受盛化物－－進一步消化泌別清濁－－吸收精微吸收水份排泄大便膀胱貯尿排尿－－排泄小便三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄過程）排泄吸收消化六腑之間de關(guān)系小腸大腸傳導變化143中醫(yī)學藏象學說六腑病變多表現(xiàn)為傳化不通—清葉天士《臨證指南醫(yī)案脾胃》有:“腑病以通為補”之說.“補”——用通泄藥物144中醫(yī)學藏象學說（三）臟與腑之間de關(guān)系臟腑關(guān)系就是陰陽表里配合、互為絡屬de關(guān)系.

一、心與小腸

心經(jīng)有火,可移與小腸,引起尿熱、尿赤、尿痛、尿血等；小腸有熱,循經(jīng)上攻可心煩,口舌生瘡.可用導赤散.

145中醫(yī)學藏象學說二、肺與大腸

肺氣de肅降和大腸de傳導相互影響.大腸實熱,腑氣不通可見胸滿咳嗽；肺失肅降,津液不下行則大便燥.三、脾與胃

功能上:脾主運化升清,胃主受納降濁,是人體氣機上下升降de樞紐.

特性上:脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,二者相反相成.納運協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟.146中醫(yī)學藏象學說四、肝與膽

膽汁來源于肝,其貯藏和排泄,有賴于肝de疏泄.而肝de疏泄,有賴于膽汁排泄疏暢.肝主謀慮,膽主決斷,肝膽相濟勇敢乃成.

五、腎與膀胱

腎為水臟,膀胱為水腑,膀胱de貯尿和排尿有賴于腎de氣化和固攝.如果腎de氣化和固攝失常則可見小便不利、失禁、遺尿、尿頻等.147中醫(yī)學藏象學說

第三節(jié)精、氣、血、津液

精,氣,血,津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動de基本物質(zhì).機體臟腑組織進行生理活動,能量來源于氣,血,精,津液,同時,氣,血,精,津液de生成和代謝,依賴于臟腑組織de正常生理活動.生理相互為用,病理相互影響.148中醫(yī)學藏象學說一、精

精是稟受于父母de生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成de一種精華物資,是人體生命de本原,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動de最基本物質(zhì),也是人體生長發(fā)育及臟腑器官生理功能活動de物質(zhì)基礎(chǔ).（一）精de基本概念

精有狹義和廣義之分:

廣義de精是指人體內(nèi)一切有形de精微物質(zhì),包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等.

狹義de精是指生殖之精.本書提出精de概念范疇僅限于先天之精、水谷之精生殖之精及臟腑之精,不包含血、津液.

149中醫(yī)學藏象學說（二）精de生成

一、稟受于父母,與生俱來de先天之精.

二、機體通過消化吸收等形成de水谷精微——水谷之精——（后天之精）.兩者de相互依存、為用關(guān)系:人體之精,稟受于先天而養(yǎng)于后天,先后天之精相互依存,相互為用,先天之精需要后天之精de不斷資助和充養(yǎng),后天之精需要先天之精de活力資助,兩則相輔相成而歸于腎中.150中醫(yī)學藏象學說（三）精de功能精既是臟腑功能活動de產(chǎn)物,又是其功能活動de物質(zhì)基礎(chǔ),也是臟腑生理活動de激發(fā)和推動力.一、繁衍生命,促進生長發(fā)育和生殖.二、濡養(yǎng)臟腑,促進機體生理功能.三、化生氣血.151中醫(yī)學藏象學說二、氣哲學概念:指存在與宇宙之中de不斷運動且無形可見de極細微物,是宇宙萬物de共同構(gòu)成本原醫(yī)學概念:是人體內(nèi)活力很強、運行不息de極精微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動de最基物質(zhì)之一152中醫(yī)學藏象學說

物質(zhì)和功能雙屬性——氣既是人賴以生存de具體物質(zhì),又是人體臟腑功能活動de總稱.構(gòu)成人體de氣有兩種形式:

一、是指有形之氣,如人體de五臟,六腑,官竅等.

二、是指無形之氣,呈彌漫狀態(tài)而流動不息,如元氣,宗氣,衛(wèi)氣等.153中醫(yī)學藏象學說（二）氣de生成來源:一、先天精氣

二、飲食物中de水谷精氣

三、自然界de清氣先天精氣必須通過腎藏精de功能才能發(fā)揮其生理效應,水谷精微依賴于脾胃運化才能化生,自然界de清氣依賴于肺de呼吸才能吸入.氣de生成與肺、脾、腎等密切相關(guān).154中醫(yī)學藏象學說相關(guān)臟腑功能腎為氣之根——--腎藏精,化生先天之元氣,并能攝納肺所吸入之清氣

脾胃為生氣之源—水谷精氣源于飲食,化生于脾胃.肺為生氣之主——肺主呼吸之氣主吸入清氣和化生宗氣155中醫(yī)學藏象學說（三）氣de功能（推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用）

一、推動作用----激發(fā)和促進作用.能激發(fā)和促進人體de生殖、發(fā)育和生長,以及臟腑組織de生理功能.血液、津液de生成和輸布、排泄等也有賴于氣de推動.若其功能減弱則可見生長發(fā)育遲緩、早衰、氣滯血瘀、水液停聚等.156中醫(yī)學藏象學說二、溫煦作用氣通過氣化產(chǎn)生熱量,使人體溫暖.若功能失調(diào)則可見畏寒肢冷,臟腑功能減退,水液運行遲緩等.三、防御作用是指氣具有護衛(wèi)全身肌表,防御外邪入侵作用.

《素問（遺篇）刺法論》:“正氣存內(nèi),邪不可干；《素問評熱病論》:“邪之所湊,其氣必虛”,其中衛(wèi)氣起著重要de作用.157中醫(yī)學藏象學說四、固攝作用

是指氣對血,津液等液態(tài)物質(zhì)有防止無故丟失作用和對臟器位置de固護作用.具體如下:固護血液防止出血,固護津液,控制其分泌,固護內(nèi)臟器官而不致下移.如果其功能失常則可見出血,自汗,尿失禁,內(nèi)臟下垂等.五、氣化作用

氣化是指通過氣de運動而產(chǎn)生各種變化,具體體現(xiàn)在精,血,氣,津液各自de新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化方面上.158中醫(yī)學藏象學說（四）氣de運動氣de運動稱為氣機.人體之氣,不斷運動,運行于全身各個臟腑組織,推動和激發(fā)著人體各種生理活動,此稱為氣機.一、氣de運動形式（一）氣運動de基本形式----升降出入氣de升降出入運動之間de協(xié)調(diào)平衡——“氣機調(diào)暢”159中醫(yī)學藏象學說（二）臟腑之氣de運動規(guī)律臟腑之氣運動規(guī)律體現(xiàn)了臟腑之氣de運動特點和不同趨勢.心肺在上,其氣宜降,肝腎在下,其氣宜升,脾胃居中,一升一降,為升降de樞紐.六腑以通為用,以降為順.160中醫(yī)學藏象學說二、氣機失調(diào)de表現(xiàn)形式氣de運動失常、升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡——“氣機失調(diào)”—調(diào)理氣機氣滯—阻滯不通氣逆—上升太過或下降不及氣陷—上升不及或下降太過氣脫—外逸太過而不內(nèi)守氣閉—結(jié)聚閉塞于內(nèi)而不外達161中醫(yī)學藏象學說

（五）氣de分類先天之精氣

自然界之清氣水谷之精氣

A.元氣

B.宗氣

C.衛(wèi)氣

D.營氣

162中醫(yī)學藏象學說一、元氣----又名真氣,原氣.是人體最重要de氣,是生命活動de原動力.

（一）生成與分布:元氣由腎所藏de先天之精化生,并得到后天水谷精氣de滋養(yǎng)補充,通過三焦而運行于全身.（二）生理功能:主要是推動人體de生長發(fā)育與生殖.溫煦和激發(fā)各個臟腑組織器官de生理活動.

163中醫(yī)學藏象學說二、宗氣----是集聚于胸中之氣,所聚之處為氣海（《靈樞五味》）,又名膻中（《靈樞海論》）.（一）生成與分布:由自然界吸入de清氣和脾胃運化de水谷精微結(jié)合而成.（二）主要功能有二:一走息道而司呼吸,故語言、聲音、呼吸de強弱與宗氣相關(guān).二貫心脈以行氣血.若其氣不足可見語聲低微.呼吸微弱.脈軟無力.164中醫(yī)學藏象學說三、營氣----是行脈中有營養(yǎng)作用de氣.是血液de重要組成部分,故營血合稱.“營陰”（一）生成與分布:脾胃運化de水谷精微中de精華部分所化生,行于血脈之中,營養(yǎng)全身.

（二）其主要生理功能有二:

一化生血液,為血液de組成成分之一.

二營養(yǎng)全身,為臟腑組織器官de生理活動提供營養(yǎng)物質(zhì).165中醫(yī)學藏象學說四、衛(wèi)氣---是行于脈外具有防御作用de氣.“衛(wèi)陽”（一）生成與分布:水谷精微中剽悍滑利部分所化生,與營氣相偕而行.營行脈中,衛(wèi)行脈外.（二）主要生理功能:體現(xiàn)在防御,溫煦和調(diào)節(jié)三方面:

一）防御外邪入侵

二）溫煦全身.內(nèi)至臟腑,外達肌肉、皮毛.

三）調(diào)節(jié)肌腠開合,控制汗液排泄.166中醫(yī)學藏象學說三、血（一）血de基本概念血是行于脈中de富有營養(yǎng)de紅色de液態(tài)物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動de物質(zhì)之一.

心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,布于肺,根于腎,與五臟關(guān)系密切.血行脈中,故脈為血府.在脈中遲緩澀滯或停積不行為瘀血；離經(jīng)之血為出血,不能及時排出或消散亦變?yōu)轲鲅?167中醫(yī)學藏象學說（二）血de生成

血由營氣和津液組成,都來源于脾胃化生de水谷精微,所以說脾胃為氣血生化之源.《靈樞決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是為血.”另外,精血之間有相互滋生和轉(zhuǎn)換關(guān)系,“精血同源”.168中醫(yī)學藏象學說

水谷之精——營氣和津液

物質(zhì)基礎(chǔ)

腎精

相關(guān)臟腑功能

脾胃:脾胃運化de水谷精微所化生de營氣和津液是血液生成de物質(zhì)基礎(chǔ)心肺:營氣和津液由脾上輸于心肺,與肺吸入de清氣結(jié)合,貫注心脈,在心氣de作用下化赤而為血.肝:疏泄氣機,影響脾胃運化；貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量；配合腎精化血（陽生陰長）.腎:腎藏精,精生髓,精髓化生為血,腎精化生元氣,促進脾胃運化,有助于血液化生.（二）血de生成169中醫(yī)學藏象學說（三）血de功能

一、營養(yǎng)濡潤全身

為全身組織器官de功能活動提供營養(yǎng),以維持正常de生理活動.具體體現(xiàn)在面色de紅潤,肌肉de豐滿,毛發(fā)有光澤,感覺運動靈活等.若血虛則可見頭暈目眩,面色不華,肢體運動不靈活等.

二、神志活動de物質(zhì)基礎(chǔ)人de神志活動有賴血de充養(yǎng),如果血異?？梢姸鄩?失眠,健忘,心悸等.170中醫(yī)學藏象學說（四）血de運行

血運行de兩個條件:一、是心臟、脈管和血液系統(tǒng)de完整性和通暢.二、是全身de臟腑組織發(fā)揮正常de功能,其中與心,肝,脾,肺de關(guān)系密切.心主血脈,心動則血行于諸經(jīng)；肺朝百脈和主宗氣,肺主呼吸,調(diào)節(jié)全身氣機,助心行血；脾統(tǒng)血,全身血液有賴脾de統(tǒng)攝；肝藏血,肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量作用.血液de運行主要體現(xiàn)在推動和固攝力兩方面.推動不足可以出現(xiàn)血流減慢,瘀血等,固攝不足可見出血.171中醫(yī)學藏象學說血de運行一、脈道de通利,血液de充盈；

①氣de推動作用②氣de固攝作用三、臟腑de協(xié)調(diào)①心主血脈,心氣de推動是血液運行de動力.②肺朝百脈,肺主一身之氣,輔心推動血行、布散全身.③脾主統(tǒng)血,脾統(tǒng)攝血行,使血不逸出脈外.④肝主藏血主疏泄,肝貯藏和調(diào)節(jié)血量,維持正常血運.

二、氣de協(xié)調(diào)172中醫(yī)學藏象學說四、津液

（一）津液de基本概念津液是人體一切正常水液de統(tǒng)稱,包括臟腑組織de內(nèi)在體液和其正常de分泌物.質(zhì)地清稀,流動性大,布散于體表,肌肉,毛孔,并能注于血脈中而起滋潤作用de稱為津.——陽質(zhì)地稠厚,流動性小,在骨節(jié),臟腑、腦、髓等組織中,有濡潤作用de為液