《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

ADDINCNKISM.UserStyle《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱（理論課程）一、課程基本信息課程號(hào)2123D01016開(kāi)課單位河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院課程名稱內(nèi)科學(xué)InternalMedicine課程性質(zhì)必修考核類型考試課程學(xué)分3.5+1課程學(xué)時(shí)60+34課程類別學(xué)科基礎(chǔ)課程（學(xué)科核心課）先修課程診斷學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)適用專業(yè)（類）預(yù)防醫(yī)學(xué)(專業(yè)代碼：100401K)二、課程描述及目標(biāo)（一）課程簡(jiǎn)介內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門核心課程，旨在通過(guò)理論教學(xué)與實(shí)踐操作訓(xùn)練，使學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)的診療思維。學(xué)好內(nèi)科學(xué)不僅是治療病人的需要，而且對(duì)學(xué)習(xí)、掌握其它學(xué)科也大有裨益。通過(guò)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，最終使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床知識(shí)和相應(yīng)的診治技能，為今后醫(yī)療、教學(xué)、科研打下良好的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)要求學(xué)生掌握疾病的概念、主要的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，同時(shí)要求學(xué)生掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和疾病的預(yù)防。要求學(xué)生掌握重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)不同疾病之間的聯(lián)系應(yīng)融會(huì)貫通。各章節(jié)需布置思考題，以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶。要求以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在復(fù)習(xí)與鞏固解剖、生理、病理和診斷學(xué)等課程的同時(shí)，學(xué)習(xí)這門課程。在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際、循序漸近、培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力為原則。近年來(lái)，內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床有了較大程度進(jìn)展，尤其是分子生物學(xué)研究的深入和不斷發(fā)展，使得對(duì)疾病譜的認(rèn)識(shí)和診斷治療的方法有了長(zhǎng)足的發(fā)展。在講授中，無(wú)論在內(nèi)容的廣度和深度方面都要充分體現(xiàn)本學(xué)科的發(fā)展歷程。（二）教學(xué)目標(biāo)通過(guò)本課程的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作訓(xùn)練，學(xué)生將學(xué)會(huì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理和疾病的預(yù)防，掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，具備初步的臨床診治能力、終身學(xué)習(xí)能力及一定的科研創(chuàng)新意識(shí)，為畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定良好的基礎(chǔ)。課程目標(biāo)1：具備良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身心素質(zhì)。課程目標(biāo)2：掌握自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的基本理論和方法。課程目標(biāo)3：具備從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基本能力。課程目標(biāo)4：具備積極預(yù)防控制疾病和健康危害因素等相關(guān)工作的能力。課程目標(biāo)5：具備開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)等相關(guān)工作的基本能力。三、課程目標(biāo)對(duì)畢業(yè)要求的支撐關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)權(quán)重1.2、1.3、2.2、1.5課程目標(biāo)10.51.2、1.3、2.2、1.5課程目標(biāo)20.21.2、1.3、2.2、1.5課程目標(biāo)30.12.4、3.1、3.2課程目標(biāo)40.12.5、2.8、3.4課程目標(biāo)50.1四、教學(xué)方式與方法理論課教學(xué)為大班授課，按教學(xué)大綱要求，采用多媒體及師生互動(dòng)方式，注意內(nèi)科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，深入淺出，激發(fā)學(xué)生興趣；抓住教學(xué)重點(diǎn)，注重邏輯推理，掌握臨床診斷思維。采用啟發(fā)式、討論式、理論聯(lián)系實(shí)踐多種教學(xué)形式，重點(diǎn)突出、層次分明，難點(diǎn)講透。應(yīng)區(qū)分掌握、熟悉和了解的內(nèi)容。應(yīng)多提供病種供學(xué)生見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。五、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭、消化性潰瘍、慢性腎衰竭、白血病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與臨床表現(xiàn)。（二）教學(xué)難點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭、消化性潰瘍、慢性腎衰竭、白血病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與臨床表現(xiàn)。六、教學(xué)內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配（心內(nèi)14/6、呼吸14/6、消化10/6、腎內(nèi)8/4、血液6/4、風(fēng)濕4/4、內(nèi)分泌4/4）序號(hào)教學(xué)內(nèi)容基本要求學(xué)時(shí)教學(xué)方式對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章呼吸內(nèi)科總論1.呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。（1）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、防御系統(tǒng)與疾病的關(guān)系。（2）影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素。2.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。（1）病史。（2）癥狀。（3）體征。（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3.呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能、呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素，熟悉并掌握呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀、體征及其意義，了解呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第第三章第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病1.慢性支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制：病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果：1）有害氣體和有害顆粒，2）感染因素，3）其他因素。2.慢性支氣管炎的病理。3.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣急。2）體征：早起多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或肺底部聞及散在干、濕啰音。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查，肺功能檢查，血液、痰液檢查。4.慢性支氣管炎的診斷：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病。5.慢性支氣管炎鑒別診斷。6.慢性支氣管炎的治療：1）急性加重期的治療，2）緩解期治療。7.慢性支氣管炎的預(yù)后。8.慢性阻塞性肺疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制：確切病因不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。1）吸煙，2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，3）空氣污染，4）感染因素，5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡，6）氧化應(yīng)激，7）炎癥機(jī)制，8）其他。9.慢性阻塞性肺疾病的病理改變、病理生理。10.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)：1）癥狀。2）體征。3）實(shí)驗(yàn)室檢查。11.慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)。12.慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷、并發(fā)癥。13.慢性阻塞性肺疾病的治療：1）緩解期治療，2）急性加重期治療。14.慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后。1.掌握慢性支氣管炎的診斷、慢性阻塞性肺疾病的定義、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度分級(jí)。2.熟悉慢性支氣管臨床表現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥、治療。3.了解慢性支氣管病因及發(fā)病機(jī)制、病理、鑒別診斷和治療，慢性阻塞性肺疾病的病理改變、預(yù)防、鑒別診斷。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第四章支氣管哮喘1.支氣管哮喘的定義、流行病學(xué)。2.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制：1）病因。2）發(fā)病機(jī)制：可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。3.支氣管哮喘的病理。4.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。3）實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液檢查、呼吸功能檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)。5.支氣管哮喘的診斷：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）支氣管哮喘的分期及控制水平分級(jí)。6.支氣管哮喘鑒別診斷。7.支氣管哮喘的治療：1）脫離變應(yīng)原。2）藥物治療：緩解哮喘發(fā)作；控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。3）急性發(fā)作期的治療。4）非急性發(fā)作期的治療。5）免疫療法。8.支氣管哮喘的教育與管理、預(yù)后。1.掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）、診斷、藥物治療（藥物種類及其作用）。2.熟悉支氣管哮喘的并發(fā)癥、鑒別診斷、治療（哮喘急性發(fā)作期的治療）。3.了解支氣管哮喘流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、病理、免疫療法，哮喘的教育、管理及預(yù)后。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第五章支氣管擴(kuò)張癥1.支氣管擴(kuò)張癥的概念：指支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。2.發(fā)病機(jī)制：支氣管－肺組織感染、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。3.病理及病理生理。4.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中毒癥狀。（2）體征。5.輔助檢查：影像學(xué)，纖維支氣管鏡。6.診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀和查體，結(jié)合童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染或全身性疾病病史，作出初步診斷，通過(guò)支氣管造影和胸部CT明確診斷。需鑒別的疾病：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎。7.治療：內(nèi)科治療；手術(shù)治療；咯血的處理。1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療。2.熟悉支氣管擴(kuò)張癥的鑒別診斷。3.了解支氣管擴(kuò)張癥的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第六章肺部感染性疾病1.肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。2.分類：（1）解剖學(xué)分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（2）病因?qū)W分類：感染性及非感染性因素（3）患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎（4）確定病原體方法：1.痰2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3.防污染樣本毛刷4.支氣管肺泡灌洗5.經(jīng)皮細(xì)針抽吸6.血和胸腔積液培養(yǎng)。3.肺炎鏈球菌：典型臨床特點(diǎn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰鐵銹樣痰及胸痛，X線胸片呈肺段或肺葉炎性實(shí)變；肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，其致病性主要為菌體外多糖體莢膜對(duì)肺組織的侵襲；肺炎鏈球菌治療首選抗生素為青霉素，若青霉素過(guò)敏，可選用頭孢類抗生素或阿奇、克林等和喹諾酮類藥物。4.葡萄球菌型肺炎：可分為凝固酶陰性的表皮葡萄球菌及凝固酶陽(yáng)性的金葡菌，金葡菌的致病情最強(qiáng)。金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、胸疼，帶血絲或膿血狀痰，量多，中毒癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。體征：早期可無(wú)陽(yáng)性體征，但體征與病情不成正比，可出現(xiàn)雙肺散在濕性羅音，病變較大時(shí)可有肺實(shí)變體征。X線檢查：特點(diǎn)：X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎癥浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。治療：金葡菌首選抗生素為帶青霉素酶的抗生素或頭孢菌素。5.肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體引起的肺部炎癥改變，約占肺部炎癥的三分之一以上，秋冬季節(jié)好發(fā)，多見(jiàn)于兒童和青少年，肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)是：體征和X線分離現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查主要靠血清學(xué)檢查，三分之二患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，以2-6周抗體滴度最高。治療：首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥，療程為2-3周；喹諾酮和四環(huán)素類藥物也用于肺炎支原體肺炎的治療。6.克雷伯桿菌肺炎：常見(jiàn)于院內(nèi)感染，為革蘭氏陰性桿菌，常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人。起病急，高熱，咳嗽咳痰，痰量多，可早期出現(xiàn)休克，痰多粘稠呈灰綠色或棕紅色膠凍狀，可帶血。X線檢查可見(jiàn)小葉、大葉實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。治療：首選頭孢類抗生素、氨基甙類抗生素。7.肺念珠菌?。憾x；分型；治療措施。8.肺曲霉菌?。憾x；分型；治療。9.肺膿腫：定義；分型；好發(fā)部位；典型X線表現(xiàn)；治療原則。1.掌握肺炎的分類，各類肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、確定病原體的方法、抗生素的選擇。2.熟悉各類肺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和病理。3.掌握肺膿腫的病因分類，臨床癥狀及體征，影像學(xué)特點(diǎn)，治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第七章肺結(jié)核1.肺結(jié)核的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)2.講述結(jié)核桿菌的特性，感染途徑，發(fā)病誘因，人體反應(yīng)性包括免疫力及變態(tài)反應(yīng)，講述基本病理改變?yōu)闈B出、增生、變質(zhì)，簡(jiǎn)述相互間關(guān)系，臨床分類。3.臨床表現(xiàn)：全身癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀、體征，部分可無(wú)明顯癥狀而查體發(fā)現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：主要闡述肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)，結(jié)核病灶不同類型的X線征象，描述痰菌檢查、抗酸染色、培養(yǎng)。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)、方法、結(jié)素劑量，陽(yáng)性程度和陰性的意義，其它血沉、抗結(jié)核抗體、血細(xì)胞分析等。5.肺結(jié)核的記錄方式，按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書(shū)寫(xiě)。6.診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和細(xì)菌學(xué)，作出臨床分型、分期，（包括進(jìn)展、吸收好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定期）診斷，并按正規(guī)格式寫(xiě)出。鑒別診斷：與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門疾病、其它不同類型的發(fā)熱疾病相鑒別。7.治療：詳細(xì)闡述化療原則十字方針的意義，介紹抗結(jié)核藥物的用法、用量、副作用，介紹全程督導(dǎo)化學(xué)治療的意義，掌握肺結(jié)核咯血的治療。8.預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，新生兒接種卡介苗，講述傳染病防治法，以防漏報(bào)。1.掌握結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗結(jié)核藥物的正確使用、化學(xué)治療的原則、大咯血的處理。2.熟悉肺結(jié)核病理變化、診斷方法、診斷程序、記錄方式、耐藥結(jié)核的處理。3.了解肺結(jié)核的流行病學(xué)、結(jié)核分枝桿菌、傳播方式；肺結(jié)核控制策略與措施、預(yù)防性化學(xué)治療方法。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第十章肺血栓栓塞癥1.肺血栓栓塞癥的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)。2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1）原發(fā)性：抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、血栓調(diào)節(jié)因子異常、抗心磷脂抗體綜合征等。2）繼發(fā)性：骨折、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖、臥床、植入人工假體、高齡等。3.肺血栓栓塞癥的病理和病理生理4.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)：1)癥狀：不明原因的呼吸困難及氣促；胸痛；暈厥；咯血；咳嗽、心悸等。2)體征：呼吸系統(tǒng)體征；循環(huán)系統(tǒng)體征；其他：可伴發(fā)熱。3)深靜脈血栓形成的癥狀與體征。5.肺血栓栓塞癥的診斷：診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。1）疑診：動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、血漿D二聚體。2）確診：放射性核素肺通氣／灌注掃描、螺旋CT和電子束CT、磁共振顯像、肺動(dòng)脈造影。3）求因。6.治療方案及原則1）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療2）溶栓治療3）抗凝治療4）肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)5）肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓6）防止腔靜脈濾器7）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療7.預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，新生兒接種卡介苗，講述傳染病防治法，以防漏報(bào)。1.掌握肺血栓栓塞癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷。2.熟悉肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、臨床分型、治療方案（抗凝治療）。3.了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)、病理生理、鑒別診斷、治療方案（溶栓治療）、預(yù)后。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第十二章胸膜疾病染性疾病1.胸腔積液的定義。2.胸水的循環(huán)機(jī)制。3.胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制。4.胸腔積液的臨床表現(xiàn)：癥狀呼吸困難，胸痛，及與原發(fā)病相關(guān)的癥狀；體征少量胸腔積液無(wú)明顯體征，中到大量胸腔積液有典型的體征。5.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：確定有無(wú)胸腔積液的相關(guān)檢查。滲出液與漏出液的鑒別。確定胸腔積液病因的相關(guān)檢查。6.胸腔積液的診斷與鑒別診斷。7.胸腔積液的治療：結(jié)核性胸膜炎的治療。類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療。惡性胸腔積液的治療。8.氣胸的定義。9.氣胸的臨床類型。10.氣胸的臨床表現(xiàn)：癥狀。體征。11.氣胸的影像學(xué)檢查。12.氣胸的診斷與鑒別診斷。13.氣胸的治療：保守治療。排氣療法?；瘜W(xué)胸膜固定術(shù)。手術(shù)治療。14.氣胸的并發(fā)癥的處理。1.掌握胸腔積液的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。2.熟悉胸腔積液的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查、結(jié)核性胸膜炎的治療。3.了解胸腔積液的胸水循環(huán)機(jī)制，實(shí)驗(yàn)檢查和特殊檢查，治療。4.熟悉氣胸的類型、鑒別診斷、并發(fā)癥。5.掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療（排氣療法）。6.了解氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制、治療（保守治療、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療、并發(fā)癥及處理）。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第十五章呼吸衰竭呼吸衰竭定義指各種原因引起起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥，明確診斷需依動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg伴或不伴CO2.>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等致低氧因素，可診為呼吸衰竭。呼吸衰竭分類1.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭II型呼吸衰竭2.按發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3.按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理，低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制，低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響，呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸困難發(fā)紺神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。1.掌握呼吸衰竭分類。呼吸衰竭病因。2、了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制和病理生理。3、掌握呼吸衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課堂目標(biāo)5第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第第三章心力衰竭1.慢性心力衰竭：（1）病因：基本病因：誘發(fā)因素：（2）發(fā)病原理和病理生理：心功能代償期心功能失代償期（3）臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：只有體征而無(wú)癥狀。左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及體循環(huán)灌注不足。癥狀、體征。右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。全心衰竭：左右心力衰竭的混合表現(xiàn)，但左心力衰竭的癥狀稍減輕并發(fā)癥（4）輔助檢查：胸部X線檢查，心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖（5）診斷依據(jù)：（6）鑒別診斷：支氣管哮喘、滲出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及腎炎引起的水腫。（7）治療：病因治療，控制感染及其它誘因。減輕心臟負(fù)荷?？刂扑{潴留，限鹽，利尿劑、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃及其他正性肌力藥物的應(yīng)用。難治性心衰的治療。2.急性心力衰竭。（1）概述：主要討論急性左室功能不全和二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫。（2）病因。（3）發(fā)病原理。（4）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。（5）診斷和鑒別診斷：病史，臨床表現(xiàn)，與支氣管哮喘鑒別。（6）治療原則1.熟悉并掌握心力衰竭的定義、病因、誘因、心功能分級(jí)；2.熟悉左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷；3.掌握心力衰竭的治療原則，著重洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和β阻滯劑的應(yīng)用以及急性肺水腫的處理原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章心律失常1.概述心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟電生理：a心肌細(xì)胞的膜電位；b心肌的自律性。興奮性與傳導(dǎo)性及其影響因素。心律失常的發(fā)生原理：心律失常分類。折返機(jī)理，觸發(fā)活動(dòng)，自律性增高，傳導(dǎo)異常。心律失常對(duì)循環(huán)的影響?？剐穆墒СＫ幍淖饔门c分類：2.常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征與治療。竇性心律失常：a竇性心動(dòng)過(guò)速；b竇性心過(guò)緩；c竇性心律不齊；d竇性靜止與竇房傳導(dǎo)阻滯；e病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。過(guò)早搏動(dòng)：房性、交界性、室性過(guò)早搏動(dòng)。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室上性與室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及二者間的鑒別診斷。撲動(dòng)和顫動(dòng)：房室傳導(dǎo)阻滯：心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。了解心律失常的分類及其基本發(fā)病原理熟悉常見(jiàn)心律失常的病因、臨床診斷和治療掌握典型的常見(jiàn)的心律失常的心電圖診斷4課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化：概述：定義。兼介紹其它類型的動(dòng)脈硬化。病因和發(fā)病情況：主要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)及分期：簡(jiǎn)述不同動(dòng)脈和有關(guān)器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。診斷和鑒別診斷：防治：a一般防治；b藥物治療；c、手術(shù)治療。2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述：定義，流行病學(xué)情況，臨床分型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按80年全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并參照WHO的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)：典型心絞痛的臨床特點(diǎn)。各種類型心絞痛。診斷：特征性胸痛、心電圖表現(xiàn)、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素檢查、選擇性冠狀動(dòng)脈造影。鑒別診斷：心肌梗死、心臟神經(jīng)宮能癥、肋間神經(jīng)痛、心包炎、胃腸道疾病、頸椎病等。非冠心病引起的心絞痛。治療：（a）發(fā)作時(shí)的治療；（b）緩解期的治療；（c）介入及外科治療；（d）不穩(wěn)定型心絞痛的處理。心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制：病因、誘發(fā)因素。病理：不同的冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死病變。（a）冠狀動(dòng)脈病變。（b）心肌病變。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀、癥狀、體癥、并發(fā)癥。輔助檢查：心電圖、血清酶活性測(cè)定、肌鈣蛋白測(cè)定、放射性核素心肌顯影。診斷：癥狀、心電圖和血清酶活性測(cè)定。注意不典型及早期表現(xiàn)。鑒別診斷：心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。治療：（a）原則：保護(hù)和維持心臟功能、挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍、及時(shí)治療各種并發(fā)癥；（b）具體措施：①、監(jiān)測(cè)和一般治療；②、緩解疼痛；③、再灌注心肌；④、并發(fā)癥的治療；⑤、介入治療；⑥、其他治療⑦恢復(fù)期的處理；⑧、無(wú)Q波心肌梗死的處理；⑨、右室心肌梗死的處理。預(yù)后。預(yù)防。了解動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律掌握各臨床類型冠心病的診斷、鑒別診斷和防治熟悉急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診治4課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章高血壓病概述原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)性高血壓病及發(fā)病情況高血壓病的病因、發(fā)病原理和病理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥血壓分級(jí)及危險(xiǎn)度的分層鑒別診斷腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓等治療：治療原則、一般治療；降壓藥物治療：用藥原則與治療目標(biāo)，常用藥物介紹，治療方案；高血壓急診的治療原則高血壓急診的治療原則預(yù)后：合理治療對(duì)預(yù)后的重要性預(yù)防掌握診斷、鑒別診斷、防治原則與藥物選擇及高血壓急診的處理熟悉血壓水平分級(jí)、危險(xiǎn)度分層2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六章心肌病原發(fā)性心肌病概述：病因、定義和分類。1.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。病理及病生：心肌纖維化，心室腔擴(kuò)大，附壁血栓形成，傳導(dǎo)障礙，心肌收縮力減低，慢性充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)：癥狀：早期無(wú)癥狀、心力衰竭癥狀、心律失常，栓塞。體征：心臟擴(kuò)大，第三、四心音（奔馬律），心尖部收縮期雜音。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。診斷。鑒別診斷：心包積液、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。治療：一般治療，抗心力衰竭，抗心律失常。2.肥厚型心肌病。病理：臨床表現(xiàn)。診斷。鑒別診斷：主動(dòng)脈瓣狹窄。治療：β-阻滯劑、維拉帕米、手術(shù)治療。3.限制型心肌病病理及病生臨床表現(xiàn)：左、右心力衰竭癥狀。心律失常、猝死。輔助檢查：心電圖、X線、UCG、心血管造影檢查。診斷。鑒別診斷：心包炎。治療：抗心衰、抗心律失常、手術(shù)。4.病毒性心肌炎概述：病因、分類、發(fā)病率。病因：主要由嗜心肌病毒：如柯薩奇、?？刹《疽?。病理：臨床表現(xiàn)。輔助檢查：診斷：臨床綜合判斷。除外其他病因引起的心肌炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：風(fēng)濕熱。治療：對(duì)癥治療，激素治療的指征。1.了解心肌炎、心肌病的定義和分類2.掌握原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）的病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則3.了解限制型心肌病4.掌握病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四篇消化系統(tǒng)疾病第四章第一節(jié)急性胃炎1、急性胃炎定義；2、病因和發(fā)病機(jī)制；（1）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、MOF、敗血癥、精神緊張。（2）藥物：NSAID、抗腫瘤藥物、氯化鉀、鐵劑、辣椒等刺激性食物。（3）酒精。（4）創(chuàng)傷和物理因素：胃管、劇烈惡心干嘔、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝、內(nèi)鏡下治療、大劑量放射線照射。（5）十二指腸-胃反流：動(dòng)力障礙、幽門括約肌功能不全、胃術(shù)后、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻。（6）胃粘膜血液循環(huán)障礙：門脈高壓、動(dòng)脈栓塞、血管炎。3、臨床表現(xiàn)和診斷多癥狀輕微（上腹不適或隱痛、或無(wú)癥狀）、也可出血嘔血、黑便內(nèi)鏡：多發(fā)糜爛、出血灶、淺表潰瘍，應(yīng)激：胃體、胃底為主，乙醇、NSAID：胃竇。4、治療和預(yù)防：針對(duì)病因、原發(fā)?。篐2RA/PPI，胃粘膜保護(hù)劑掌握急性胃炎的常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制，了解急性胃炎的臨床表現(xiàn)，掌握急性胃炎的診斷、治療，熟悉急性胃炎的預(yù)后、預(yù)防。0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二節(jié)慢性胃炎1、慢性胃炎定義；2、病因和發(fā)病機(jī)制：（1）幽門螺桿菌感染（2）十二指腸-胃反流（3）自身免疫：壁細(xì)胞→內(nèi)因子→B12，年齡因素和胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏。3、病理：（1）炎癥：（2）化生：腸上皮化生、假幽門腺化生，（3）萎縮：非化生性萎縮、化生性萎縮，（4）異型增生（不典型增生、上皮內(nèi)瘤變）4、臨床表現(xiàn)和診斷，消化不良：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心，惡性貧血。5、治療和預(yù)防：（1）對(duì)因治療：HP相關(guān)胃炎：根除HP，十二指腸-胃反流：助消化、動(dòng)力藥，自身免疫：糖皮質(zhì)激素，胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏：維生素、胃腸營(yíng)養(yǎng)（2）對(duì)癥治療：A、抑酸，B、緩解癥狀C、保護(hù)胃粘膜D、B12。1、掌握慢性胃炎的常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制。2、了解慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理了解急性胃炎的臨床表現(xiàn)。3、掌握急性胃炎的診斷、治療，熟悉急性胃炎的預(yù)后。0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章消化性潰瘍1、定義及分類2、病因和發(fā)病機(jī)制3、胃鏡及病理組織4、臨床表現(xiàn)5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6、診斷及鑒別診斷7、治療掌握消化性潰瘍的常見(jiàn)病因及病理生理機(jī)制，了解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，掌握消化性潰瘍的診斷、治療。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療1、掌握潰瘍性結(jié)腸炎病理2、了解潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)3、掌握潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、治療0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二節(jié)克羅恩病定義病因和發(fā)病機(jī)制3、病理、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、診斷及鑒別診斷6、治療掌握克羅恩病病理，了解克羅恩病的臨床表現(xiàn)，掌握克羅恩病的診斷、治療0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章肝硬化1、肝硬化的發(fā)病情況2、病因和發(fā)病機(jī)理，肝硬化的病理形成過(guò)程和病理分類3、主要的臨床表現(xiàn)，肝功能減退臨床表現(xiàn)及門脈高壓4、并發(fā)癥，輔助檢查。5、診斷、鑒別診斷和治療。1、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)2、熟悉鑒別診斷及治療原則3、了解病因及治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章脂肪性肝病1、非酒精脂肪性肝病和酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制2、病理過(guò)程3、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查5、診斷依據(jù)和鑒別診斷。1、了解脂肪性肝病的病因和發(fā)病機(jī)理；2、掌握其分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治方法。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十章第二節(jié)急性胰腺炎1、急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和防治方法2、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)3、診斷及鑒別診斷4、并發(fā)癥和治療。1、了解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和防治方法；2、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十五章消化道出血1、上消化道出血的概念，上消化道大出血的概念2、上消化道出血病因和出血機(jī)理，臨床表現(xiàn)3、診斷步驟和方法及注意事項(xiàng)，鑒別診斷4、急癥搶救，觀察內(nèi)容和治療方法。1、了解消化道出血的病因和出血機(jī)理；2、掌握消化道出血的臨床表現(xiàn)和病理生理；3、掌握消化道出血的診斷方法；4、掌握上消化道出血和下消化道出血的鑒別診斷；5、熟悉消化道出血的治療原則。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五篇泌尿系統(tǒng)疾病三第一章總論1．腎臟的基本結(jié)構(gòu)2．腎臟的生理功能（1）、腎小球?yàn)V過(guò)功能（2）、腎小管重吸收和分泌功能（3）、腎臟的內(nèi)分泌功能3．腎臟疾病的檢查（1）、尿液檢查A、蛋白尿產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般分為4類：ａ、生理性蛋白尿；ｂ、腎小球性蛋白尿；ｃ、腎小管性蛋白尿；ｄ、溢出性蛋白尿。B、血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。C、管型尿。D、白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿。（2）、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（3）、影像學(xué)檢查（4）、腎活檢4．腎臟疾病常見(jiàn)綜合征（1）、腎病綜合征（2）、腎炎綜合征（3）、無(wú)癥狀尿檢異常（4）、急性腎衰竭綜合征（5）、慢性腎衰竭綜合征5．腎臟疾病的診斷（1）、病因診斷（2）、病理診斷（3）、功能診斷（4）、并發(fā)癥診斷6．腎臟疾病防治原則（1）、一般治療（2）、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療（3）、合并癥及并發(fā)癥的治療（4）、腎臟替代治療A、透析治療B、腎移植（5）中西醫(yī)結(jié)合治療7．腎臟病進(jìn)展和展望1．掌握腎臟疾病的檢查，常見(jiàn)綜合征與防治原則。2．熟悉腎的生理功能。3．了解腎臟疾病的進(jìn)展和展望。0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二章第一節(jié)腎小球疾病概述1.原發(fā)性腎小球疾病的分類（1）、臨床分型（2）、病理分型2．發(fā)病機(jī)制（1）、免疫反應(yīng)A、體液免疫B、細(xì)胞免疫（2）、炎癥反應(yīng)A、炎癥細(xì)胞B、炎癥介質(zhì)3．臨床表現(xiàn)（1）、蛋白尿（2）、血尿（3）、水腫（4）、高血壓（5）、腎功能異常1．掌握腎小球疾病的臨床分型及腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。2．了解腎小球疾病的病理分型、發(fā)病機(jī)制。0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二章第三節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎第三節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎1、急進(jìn)性腎小球腎炎的概念。2、病因與發(fā)病機(jī)制、病理病因與免疫病理分類及其特點(diǎn)。3、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷和鑒別診斷（1）、診斷要點(diǎn)（2）、鑒別診斷：A、與引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球疾病鑒別a、急性腎小管壞死b、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎c、梗阻性腎病B、引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球疾病a、繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎b、原發(fā)性腎小球疾病5、治療（1）、強(qiáng)化治療A、強(qiáng)化血漿置換療法B、甲潑尼龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療（2）、替代治療第七節(jié)慢性腎小球腎炎1、概述慢性腎小球腎炎的概念。2、病因和發(fā)病機(jī)制、病理3、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷和鑒別診斷（1）、診斷（2）、鑒別診斷A、繼發(fā)性腎小球疾病B、Alport綜合征C、其他原發(fā)性腎小球病D、原發(fā)性高血壓腎損害E、慢性腎盂腎炎5、治療（1）、積極控制高血壓和減少蛋白尿（2）、限制食物中蛋白及磷的攝入（3）、糖皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物（4）、避免加重腎臟損害的因素第三節(jié)無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿1、概述隱匿性腎小球疾病的概念。2、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）單純性血尿，無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害。3、診斷與鑒別診斷4、治療：防治原則，一般無(wú)需特殊治療。1、掌握急進(jìn)性慢腎炎、慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及防治原則。2、了解急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)及影響預(yù)后的主要因素。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二章第五節(jié)腎病綜合征1、腎病綜合征的概念2、分類及常見(jiàn)病因幾種主要的病理類型（微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶性節(jié)段性硬化）3、病理生理（1）、大量蛋白尿及其發(fā)生機(jī)理。（2）、低蛋白血癥形成的原因及影響。（3）、水腫形成的機(jī)理。（4）、高脂血癥形成的機(jī)理。4、原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的病理類型及臨床特點(diǎn)（1）、微小病變型腎?。?）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（3）、膜性腎病（4）、系膜增生性腎小球腎炎（5）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎5、并發(fā)癥（1）、感染（2）、血栓、栓塞并發(fā)癥（3）、急性腎損傷（4）、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂6、診斷和鑒別診斷（1）、過(guò)敏性紫癜腎炎（2）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（3）、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（4）、糖尿病腎病（5）、腎淀粉樣變（6）、骨髓瘤性腎病7、治療（1）、一般治療（2）、對(duì)癥治療a、利尿消腫b、減少尿蛋白c、降脂治療（3）、抑制免疫與炎癥反應(yīng)（4）、中醫(yī)藥治療8、并發(fā)癥防治9、預(yù)后1．掌握腎病綜合征的定義，分類及常見(jiàn)病因。2．掌握腎病綜合征常見(jiàn)病理類型及臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及防治。3．了解腎病綜合征治療方法。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章尿路感染1、概述尿路感染的概念。2、病因和發(fā)病機(jī)制（1）病原微生物（2）發(fā)病機(jī)制A、感染途徑a、上行感染b、血行感染c、直接感染d、淋巴道感染B、機(jī)體防御功能C、易感因素a、尿路梗阻b、膀胱輸尿管返流c、機(jī)體免疫力低下d、神經(jīng)源性膀胱e、妊娠f、性別和性活動(dòng)g、醫(yī)院性因素h、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常i、遺傳因素D、細(xì)菌的致病力3、流行病學(xué)4、病理解剖5、臨床表現(xiàn)（1）、膀胱炎（2）、腎盂腎炎A、急性腎盂腎炎a、全身癥狀b、泌尿系統(tǒng)癥狀c、體格檢查B、慢性腎盂腎炎C、無(wú)癥狀細(xì)菌尿D、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染6、并發(fā)癥（1）、腎乳頭壞死（2）、腎周圍膿腫7、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）、尿液檢查A、常規(guī)檢查B、白細(xì)胞排泄率C、細(xì)菌學(xué)檢查a、涂片細(xì)菌檢查b、細(xì)菌培養(yǎng)D、硝酸鹽還原試驗(yàn)E、其他輔助檢查（2）、血液檢查（3）、影像學(xué)檢查8、診斷（1）、尿路感染的診斷（2）、尿路感染的定位診斷A、根據(jù)臨床表現(xiàn)定位B、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位C、慢性腎盂腎炎的診斷9、鑒別診斷（1）、尿道綜合征（2）、腎結(jié)核（3）、慢性腎小球腎炎10、治療（1）、一般治療（2）、抗感染治療A、急性膀胱炎a、單劑量療法b、短療程療法B、腎盂腎炎a、病情較輕者b、嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者C、再發(fā)尿路感染a、重新感染b、復(fù)發(fā)D、無(wú)癥狀性菌尿E、妊娠期尿路感染（3）、療效評(píng)定11、預(yù)防1．掌握尿路感染的感染途徑、易感因素以及診斷的實(shí)驗(yàn)室方法。掌握急、慢性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療原則。2．熟悉腎盂腎炎的復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章慢性腎衰竭概述定義、病因及發(fā)病機(jī)制（1）、定義和分期（2）、患病率與病因（3）、慢性腎衰竭進(jìn)展的危險(xiǎn)因素A、慢性腎衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素B、慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素（4）、慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制A、慢性腎衰竭進(jìn)展的機(jī)制a、腎單位高濾過(guò)b、腎單位高代謝c、腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用d、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的作用e、其他B、尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制3、臨床表現(xiàn)與診斷（1）、臨床表現(xiàn)A、水、電解質(zhì)代謝紊亂B、蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂C、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)D、呼吸系統(tǒng)癥狀E、胃腸道癥狀F、血液系統(tǒng)表現(xiàn)G、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀H、內(nèi)分泌功能紊亂I、骨骼病變（2）、診斷（3）、鑒別診斷4、預(yù)防與治療（1）、早期防治對(duì)策和措施A、及時(shí)有效地控制高血壓B、ACEI和ARB的獨(dú)特作用C、嚴(yán)格控制血糖D、控制蛋白尿E、其他（2）、營(yíng)養(yǎng)治療（3）、慢性腎衰竭的藥物治療A、糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂B、高血壓的治療C、貧血的治療和重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用D、低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的治療E、防治感染F、高脂血癥的治療G、口服吸附療法和導(dǎo)瀉治療H、其他（4）、腎臟替代治療1．掌握慢性腎臟病的分期及建議，掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。2．熟悉慢性腎衰竭的治療。3．了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六篇血液系統(tǒng)疾病第一．血液系統(tǒng)疾病1.總論血液系統(tǒng)疾病概念復(fù)習(xí)血液系統(tǒng)的組成及血細(xì)胞分化及增殖的示意圖，造血干細(xì)胞自我更新及定向分化的特點(diǎn)。血液系統(tǒng)疾病分類。診斷和治療方法。2.一般講解血液系統(tǒng)的組成，血液系統(tǒng)疾病的分類，血液學(xué)研究的新進(jìn)展及貧血的分類、治療。3.貧血概論貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、貧血分度、貧血分類。貧血的臨床表現(xiàn)及治療。1.掌握造血干細(xì)胞定義和特點(diǎn)和掌握貧血的診斷和分型。2.熟悉血液系統(tǒng)的組成、血液系統(tǒng)疾病的定義及分類。3.了解造血干細(xì)胞移植等血液學(xué)新進(jìn)展。1課堂講授課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5二．缺鐵性貧血一、概述缺鐵性貧血的定義：體內(nèi)貯存鐵耗盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成所需而發(fā)生的貧血，是鐵缺乏癥的最終階段。復(fù)習(xí)鐵的分布及鐵代謝過(guò)程。二、病因1.攝入不足：育齡婦女、嬰幼兒、生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童、青少年2.吸收不良：胃、十二指腸疾病、某些藥物（抗酸劑等），牛奶、茶葉、咖啡。3.慢性失血：消化道出血、月經(jīng)過(guò)多三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)1.貧血的一般表現(xiàn)2.含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象為小細(xì)胞低色素性貧血，成熟RBC中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不等。2．骨髓象：（1）增生度活躍，以紅細(xì)胞（中晚幼紅）增生為主，粒：紅比例↓（2）粒系及巨核細(xì)胞系正常（3）鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞↓或（—）、細(xì)胞外鐵↓3.鐵代謝相關(guān)檢查：六、診斷：突出病因診斷的重要性缺鐵缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血病因診斷七、治療：1.糾正病因2.補(bǔ)充鐵劑突出病因治療的重要性1.掌握缺鐵性貧血的診斷方法和治療方法。2.熟悉并掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。3.了解發(fā)病情況和預(yù)防措施1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5三．再生障礙性貧血1.概述再障為獲得性骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染綜合征。介紹再障的流行病學(xué)。2.了解再障發(fā)病機(jī)制，引入病因總結(jié)再障的具體病因：理化、生物及其他因素。3．再障的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制決定臨床表現(xiàn)。造血衰竭引起全血細(xì)胞減少，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染。注意重再與非重再的臨床表現(xiàn)的區(qū)4.再障的實(shí)驗(yàn)室檢查1）血常規(guī)的特點(diǎn)：多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。2）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及骨髓病理：增生低下或明顯低下；三系細(xì)胞受累，非造血細(xì)胞相對(duì)增多（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織嗜堿細(xì)胞等）。3）發(fā)病機(jī)制相關(guān)檢查一．CD4+/CD8+比值下降，抑制性造血因子增多。二．骨髓細(xì)胞染色體核型正常。三．骨髓鐵染色示貯備鐵增多。四．溶血相關(guān)檢查陰性。5．再障的診斷及分型鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對(duì)值減少2、一般無(wú)肝脾腫大3、骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多，骨髓小?？仗?。有條件者作骨髓活檢。4、能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病重再與非重再的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷全血細(xì)胞減少的鑒別診斷6．再障的治療原則對(duì)癥支持治療；分型治療；聯(lián)合用藥；堅(jiān)持治療；維持治療（緩解后）1）2）重點(diǎn)講解重再與非重再的分型治療1．掌握本病的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)，診斷依據(jù)和鑒別診斷，治療方法。2.熟悉本病的病因、骨髓特征性病理改變。3.了解再障發(fā)病機(jī)制。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5四．白血病一、概述白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。源于惡性克隆的白血病細(xì)胞由于過(guò)度增殖、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段；骨髓和其他造血組織白血病細(xì)胞大量累積，出現(xiàn)浸潤(rùn)及正常造血受抑。介紹白血病的流行病學(xué)。二、白血病發(fā)病機(jī)制三、白血病分類骨髓白血病細(xì)胞成熟程度：急性白血?。ò籽〖?xì)胞停滯在原始和早期階段），慢性白血?。ò籽〖?xì)胞停滯在晚期階段）。四、急性白血病的診斷1.臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染、浸潤(rùn)2.化驗(yàn)室檢查血常規(guī)、骨髓3．診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)結(jié)合血常規(guī)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上要求推廣MICM分型診斷（細(xì)胞形態(tài)學(xué)＋免疫分型＋細(xì)胞遺傳學(xué)＋分子生物學(xué)），其優(yōu)點(diǎn)為診斷具有更大的客觀性精確性，有助于根據(jù)預(yù)后確定治療。介紹WHO分類。4.鑒別診斷：MDS巨幼細(xì)胞性貧血傳單類白血病反應(yīng)五、急性白血病的治療1.急性白血病的治療手段：一般治療，高白細(xì)胞白血病的預(yù)治療，化療，造血干細(xì)胞移植。2．急性白血病的治療原則：誘導(dǎo)緩解治療，緩解后治療，庇護(hù)所治療，復(fù)發(fā)后治療。完全緩解的概念。3.常用化療藥物的名稱用法及特殊不良反應(yīng)。4.重點(diǎn)講解AML-M3、非M3的AML和ALL不同的治療方案。STI-571)異基因造血干細(xì)胞移植：根治性治療1．掌握白血病的分類白血病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。2. 熟悉白血病的發(fā)病機(jī)制，急性白血病FAB分型，聯(lián)合化療的原則，完全緩解的概念。3．了解WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及MICM分型。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第七篇內(nèi)分泌和代謝性疾病第一章總論1、內(nèi)分泌疾?。?）基礎(chǔ)知識(shí)：a.激素的作用b.內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成c.激素的分類d.激素合成e.激素的血液運(yùn)輸f.激素受體g.激素分泌的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌疾病概況a.激素產(chǎn)生過(guò)多b.激素產(chǎn)生減少3）內(nèi)分泌疾病診斷a.臨床表現(xiàn)b.功能診斷c.定位診斷內(nèi)分泌疾病的治療代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取病因和發(fā)病機(jī)制營(yíng)養(yǎng)病和代謝病的分類診斷原則防治原則1.掌握激素的分類。2.熟悉內(nèi)分泌疾病的診斷思路（臨床表現(xiàn)、功能診斷、定位診斷）。熟悉代謝性疾病的病因、分類。3.了解內(nèi)分泌疾病的治療原則，了解代謝性疾病的防治原則。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥的定義、常見(jiàn)病因。Graves的病因和發(fā)病機(jī)制。Graves的臨床表現(xiàn)。Graves特殊的臨床表現(xiàn)和類型：1)Graves眼??；2）脛前粘液性水腫；3）甲狀腺危象；4）淡漠型甲亢；5）T3型甲狀腺毒癥；6）妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥。Graves病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）甲狀腺功能；2）131I攝取率；3）TRAb；Graves病的診斷：1）甲亢的診斷；2）Graves的診斷。鑒別診斷Graves病的治療：1）抗甲狀腺藥物；2）放射性碘；3）手術(shù)治療；4）其他治療；5）甲狀腺危象的治療；6）Graves眼病的治療7）妊娠期甲亢的治療。1.掌握甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療。掌握甲亢危象的治療原則。2.熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥特殊的臨床表現(xiàn)和類型（Graves眼病、脛前粘液性水腫、甲亢危象）、鑒別診斷。3.了解其它特殊類型的甲亢（淡漠型甲亢、甲狀腺毒癥心臟病、妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥）。1課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十二章糖尿病糖尿病的定義、流行病學(xué)數(shù)據(jù)。糖尿病分型：1）1型糖尿??；2）2型糖尿??；3）其他特殊類型糖尿??；4）妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制：1）1型糖尿?。篴.遺傳因素；b.環(huán)境因素；c.自身免疫；d.1型糖尿病的自然病史。2）2型糖尿?。篴.遺傳因素與環(huán)境因素；b.胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。C.胰島α細(xì)胞功能異常和腸促胰素分泌缺陷；d.腸道；e.2型糖尿病的自然史。臨床表現(xiàn):基本臨床表現(xiàn)：a.代謝紊亂癥狀群；b.并發(fā)癥和伴發(fā)癥。常見(jiàn)類型糖尿病的臨床特點(diǎn)。某些特殊類型糖尿病。妊娠糖尿病。并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂感染性疾病慢性并發(fā)癥：a.微血管病變；b.動(dòng)脈粥樣硬化性微血管疾?。籧.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；d.糖尿病足；實(shí)驗(yàn)室檢查：糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查；胰島β細(xì)胞功能檢查；并發(fā)癥檢查有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查。診斷和鑒別診斷治療糖尿病健康管理；2）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；3）運(yùn)動(dòng)治療；4）病情監(jiān)測(cè)；5）藥物治療：a.口服降糖藥：b.注射制劑。6）2型糖尿病高血糖的管理策略和治療流程代謝手術(shù)治療胰腺移植和胰島細(xì)胞移植糖尿病慢性并發(fā)癥防治原則糖尿病酮癥酸中毒：誘因；病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷防治1.掌握糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。2.熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、急性和慢性并發(fā)癥。3.了解2型糖尿病的管理策略、慢性并發(fā)癥的防治原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八篇風(fēng)濕性疾病第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述：定義、基本病理改變、流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制：復(fù)雜（遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫紊亂）病理：滑膜炎、血管炎臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、特殊關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心臟受累、肺、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查：血液學(xué)改變、炎癥標(biāo)志物、自身抗體（類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸化蛋白抗體）、關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X線檢查、關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)超聲）、關(guān)節(jié)鏡及針刺活檢診斷與鑒別診斷診斷：ACR1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)、2010年ACR/EULAR的RA分類標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病情判斷治療：一般治療藥物治療：非甾體抗炎藥、傳統(tǒng)DMARDs、生物DMARDs、糖皮質(zhì)激素、植物藥制劑外科治療8.預(yù)后1.掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)和治療措施

2.熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)），輔助檢查和鑒別診斷

3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)后2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章系統(tǒng)性紅斑狼瘡概述：定義、流行病學(xué)病因：1）遺傳：流行病學(xué)及家系調(diào)查、易感基因；2）環(huán)境因素：陽(yáng)光、藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體等；3）雌激素發(fā)病機(jī)制及免疫異常：1）致病性自身抗體；2）致病性免疫復(fù)合物；3）T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能失調(diào)病理：炎癥反應(yīng)和血管異常臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)、皮膚與黏膜表現(xiàn)、漿膜炎、肌肉關(guān)節(jié)表現(xiàn)、腎臟表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)、肺部表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、眼部表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查：1）一般檢查；2)自身抗體檢查：抗核抗體譜、抗磷脂抗體、抗組織細(xì)胞抗體、其他；3）補(bǔ)體；4）病情活動(dòng)度指標(biāo)；5）腎活檢病理；6）X線及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷：病情判斷：疾病的活動(dòng)性或急性發(fā)作、臟器功能狀態(tài)和不可逆損傷、并發(fā)癥治療：一般治療、對(duì)癥治療、藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、其他藥物治療、合并抗磷脂綜合征的治療）SLE與妊娠預(yù)后1.掌握：SLE的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

2.熟悉：狼瘡性腎炎的病理分型和腎組織活動(dòng)性指標(biāo)、SLE的鑒別診斷和病情判斷3.了解：SLE的病因和發(fā)病機(jī)制、SLE與妊娠、預(yù)后2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5合計(jì)60七、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配（心內(nèi)14/6、呼吸14/6、消化10/6、腎內(nèi)8/4、血液6/4、風(fēng)濕4/4、內(nèi)分泌4/4）序號(hào)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目名稱見(jiàn)習(xí)內(nèi)容與要求學(xué)時(shí)類型對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第第三章第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病肺部查體的視、觸、叩、聽(tīng)診教學(xué)要求：1.熟悉肺部查體的視診；2.掌握肺部查體的觸診、叩診、聽(tīng)診；教學(xué)內(nèi)容1.肺部視診：（1）胸廓：慢性阻塞性肺疾病的病人，胸廓呈桶狀胸，前后徑增寬。（2）乳房：正常女性乳房在第2肋到4肋間。2.肺部觸診：（1）胸廓活動(dòng)度；（2）觸覺(jué)語(yǔ)顫；（3）胸膜摩擦感；3.肺部叩診：慢性阻塞性肺疾病的患者肺部叩診可呈過(guò)清音，如合并胸腔積液可呈濁音；4.肺部聽(tīng)診：（1）支氣管呼吸音（2）支氣管肺泡呼吸音（3）肺泡呼吸音（4）哮鳴音（5）濕啰音（6）胸膜摩擦音1其他課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第第三章第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療（一）教學(xué)要求1、掌握COPD的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉COPD相關(guān)檢查的用途及意義。（二）教學(xué)內(nèi)容1、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。2、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：肺功能，X線胸片，胸部CT，血?dú)猓Ｒ?guī)，痰培養(yǎng)。3、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)。4、鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。5、并發(fā)癥：慢性呼衰，自發(fā)性氣胸，慢性肺心病。6、治療：穩(wěn)定期的治療：教育與管理，支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素，祛痰，長(zhǎng)期家庭氧療，康復(fù)治療；急性加重期治療：低流量吸氧，支氣管擴(kuò)張劑，抗生素，機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素等；外科治療。7、預(yù)防：戒煙，控制感染，接種疫苗，提高機(jī)體抵抗力，肺功能監(jiān)測(cè)。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及查體，結(jié)合病人進(jìn)行診斷及鑒別診斷。2、影像學(xué)片（CT、胸片）閱讀。3、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。1其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章支氣管哮喘支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療教學(xué)要求1.熟悉支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制；2.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷，進(jìn)而掌握對(duì)患者的問(wèn)診技巧；3.掌握支氣管哮喘的治療；教學(xué)內(nèi)容1.定義：由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2.病因及發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制。3.臨床表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.4.體征：發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音伴呼氣延長(zhǎng)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液檢查，呼吸功能檢查（通氣功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定），動(dòng)脈血?dú)夥治?，胸部X線檢查，特異性變應(yīng)原檢測(cè)。6.診斷：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有三項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）支氣管哮喘試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；(3)晝夜PEF變異率≧20%,，符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。7.鑒別診斷:左心衰竭引起的呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病。8.治療：支氣管舒張劑：多索茶堿、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、舒利迭、茶堿緩釋片、復(fù)方異丙托溴銨；糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍1其他課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八章肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療（一）教學(xué)要求1、掌握肺癌臨床表現(xiàn)；診斷和鑒別診斷。2、熟悉內(nèi)容：影像及其它檢查；治療。3、了解內(nèi)容：病因及發(fā)病機(jī)制；臨床分期。（二）教學(xué)內(nèi)容一、病因吸煙、空氣污染、職業(yè)性致癌因子、電離輻射、飲食與體力勞動(dòng)、遺傳和基因改變，其他。二、分類：解剖學(xué)分類、組織病理學(xué)分類。三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查1、影像學(xué)檢查2、獲得病理學(xué)診斷的檢查3腫瘤標(biāo)志物檢查4、腫瘤的基因診斷等五、診斷、鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎、肺隱球菌病六、臨床分期TNM分期七、治療治療原則、手術(shù)治療、藥物治療、放射治療、介入治療主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及查體，結(jié)合病人進(jìn)行診斷及鑒別診斷。2、影像學(xué)片（CT、胸片）閱讀。3、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。1其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液胸腔積液的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療（一）教學(xué)要求掌握內(nèi)容：胸腔積液的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、診斷與鑒別診斷、治療。熟悉內(nèi)容：胸腔積液與吸收的機(jī)制；胸腔積液的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲波檢查。（二）教學(xué)內(nèi)容一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：2、體征：三、診斷步驟：1、確定有無(wú)胸腔積液。2、區(qū)別滲出液和漏出液：3、尋找胸腔積液的病因：漏出液：充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征滲出液：（1）類肺炎性胸腔積液：結(jié)合臨床四、治療：1、結(jié)核性胸膜炎：（1）一般治療（2）抽液治療：（3）抗結(jié)核治療（4）糖皮質(zhì)激素治療2、類肺炎性胸腔積液和膿胸3、惡性胸腔積液主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及查體，結(jié)合病人進(jìn)行診斷及鑒別診斷。2、影像學(xué)片（CT、胸片）閱讀。3、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。1其他課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十二章胸膜疾病胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、過(guò)程及注意事項(xiàng)（一）教學(xué)要求1、掌握胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證，過(guò)程及注意事項(xiàng)。2、熟悉胸腔積液的病因。（二）教學(xué)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證1.診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。2.治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起起積液，可抽液或注入藥物。二、胸腔穿刺術(shù)的操作準(zhǔn)備1.了解、熟悉病人病情。2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3.器具：消毒用具(無(wú)菌紗塊、碘伏、消毒棉簽)、標(biāo)本送檢試管、無(wú)菌胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及膠布。4.操作者戴無(wú)菌帽、口罩。三、胸腔穿刺術(shù)的操作方法1.患者體位。2.穿刺點(diǎn)定位。3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。4.選擇定位穿刺點(diǎn)，局部麻醉。5.操作過(guò)程。6.抽液留取化驗(yàn)。四、胸腔穿刺術(shù)的術(shù)后處理1.術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。2.根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3.清潔器械及操作場(chǎng)所。4.做好穿刺記錄。五、胸腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮。2.操作過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快；如為膿胸，每次盡量抽盡。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺。6.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胞膜炎，防止胸液重新積聚。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、準(zhǔn)備2個(gè)病歷，學(xué)生在床邊參觀，老師現(xiàn)場(chǎng)演示胸穿具體過(guò)程2、實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師講授胸腔積液，結(jié)合具體病人示教加深學(xué)生理解。1其他課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第第二章心力衰竭心力衰竭的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療正確采集病史和總結(jié)病例特點(diǎn)；胸部查體；診斷、鑒別診斷及治療。2其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章心律失常常見(jiàn)心律失常的病因、臨床診斷和治療掌握典型的常見(jiàn)的心律失常的心電圖診斷2其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病各臨床類型冠心病的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和防治正確采集病史和總結(jié)病例特點(diǎn)；胸部查體；診斷、鑒別診斷及治療。2其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論消化道的生理生化功能，消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)。1、生理性食管抗反流防御機(jī)制、正常胃粘膜屏障、胃酸的分泌和調(diào)節(jié)。2、腸道屏障、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和肝臟的代謝作用。3、肝臟的代謝和解毒功能、膽道的協(xié)調(diào)功能。4、胃鏡和結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、推進(jìn)式小腸鏡、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、超聲內(nèi)鏡5、HP的檢測(cè)方法。6、肝功能的評(píng)價(jià)。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、急性胰腺炎各1例。2、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及腹部查體。3、影像學(xué)片（CT、腹平片）閱讀。4、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。要求：1、掌握消化道的生理生化功能。2、熟悉消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)。1其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章慢性胃炎胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷、分型及鑒別診斷。1、慢性胃炎的概述、分類、病因及發(fā)病機(jī)制，病理。2、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，診斷與鑒別診斷，治療。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、急性胃炎、慢性胃炎病例各1例。2、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及消化系統(tǒng)查體，結(jié)合病人進(jìn)行診斷。3、胃鏡報(bào)告閱讀。4、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、胃鏡知識(shí)學(xué)習(xí)、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。要求：1、了解慢性胃炎的概況、病因及發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。2、掌握慢性胃炎的診斷、分型及鑒別診斷要點(diǎn)。3、熟悉慢性胃炎的治療藥物及用法。4、了解特殊類型胃炎的種類與特點(diǎn)。1其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章消化性潰瘍消化性潰瘍的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。1、消化性潰瘍概述，發(fā)病情況，病因及發(fā)病機(jī)制，病理。2、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，診斷、鑒別診斷，并發(fā)癥和治療。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、慢性胃炎、消化性潰瘍病例各1例。2、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及消化系統(tǒng)查體，結(jié)合病人進(jìn)行診斷。3、胃鏡報(bào)告閱讀。4、學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、胃鏡知識(shí)學(xué)習(xí)、學(xué)生對(duì)采集的臨床資料進(jìn)行分析、概括性總結(jié)，結(jié)合病人討論課堂所學(xué)的理論知識(shí)。要求：1、了解消化性潰瘍的病因。2、熟悉發(fā)病機(jī)理及病理及輔助檢查及治療。3、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。1其它課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章肝硬化肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療措施。1、肝硬化的發(fā)病情況，病因和發(fā)病機(jī)理。2、肝硬化的病理形成過(guò)程和病理分類。3、肝硬化的臨床表現(xiàn)，肝功能減退臨床表現(xiàn)及門脈高壓；4、肝硬化的并發(fā)癥，輔助檢查。5、肝硬化的診斷、鑒別診斷和治療。主要教學(xué)環(huán)節(jié)的組織：1、肝硬化，包括乙肝肝硬化、酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化各1例。2、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)及腹部查體，重點(diǎn)在肝臟、脾臟觸診，移動(dòng)性濁音的查體。。3、影像學(xué)片（CT、腹平片）閱讀。4、由部分學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行病史詢問(wèn)、指導(dǎo)學(xué)生查體、影像學(xué)片閱讀講解、學(xué)生對(duì)采集的臨床