心電圖知識講座

第一章心電圖產(chǎn)生原理

生物細(xì)胞無論在靜息或活動狀態(tài)下，都伴隨著電的變化，稱為生物電現(xiàn)象。生物電現(xiàn)

象主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外的電位變化，這種電位變化是跨膜離子活動所造成的。

一、靜息電位（跨膜電位）

心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外存在著不同的離子差別，造成膜外帶正電，膜內(nèi)

帶負(fù)電，且其電位差為-90mv（以膜外電位為0為準(zhǔn)），也就是說，細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜

內(nèi)電位比膜外電位低90mv。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差別稱之為：靜息電位或跨膜

電位，這種狀態(tài)稱之為：極化狀態(tài)。

那么靜息電位是如何產(chǎn)生的呢？是由于細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布和濃度不同以及細(xì)胞膜對

各種離子的通透性不一致所造成。我們知道細(xì)胞膜內(nèi)的主要陽離子為K+,其濃度要比細(xì)胞

外的K+高30倍；細(xì)胞外的主要陽離子為Na+；其濃度要比細(xì)胞內(nèi)的Na+高15倍

離子的轉(zhuǎn)移受兩種力的支配：

（1）化學(xué)梯度：高濃度向低濃度滲透。

（2）電學(xué)引矩：同電荷相排斥，異電荷相吸引。

由于靜息狀態(tài)下，細(xì)胞對K+有較大的通透性，因此K+有內(nèi)向外擴散，同時由于膜內(nèi)

的蛋白質(zhì)離子不能透過細(xì)胞膜，但對K*有吸引作用，有阻止K+向膜外擴散的傾向，當(dāng)上

述兩種力達(dá)到平衡時，K+外流就停止了，結(jié)果膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電，且膜內(nèi)比膜外低

-90mvo

有上述可見，靜息電位是K+外流所形成的平衡電位。其大小決定于膜對鉀離子的通透

性和膜內(nèi)、外鉀離子濃度差。

膜對鉀離子的通透性下降或膜內(nèi)、外鉀離子濃度差減小，皆可使靜息電位減小（膜內(nèi)

電位負(fù)值減?。?。

二、心肌的除極與復(fù)極

如果這時給靜息狀態(tài)下的心肌細(xì)胞以刺激（閾刺激），會發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜內(nèi)帶正電，這種極

化狀態(tài)下的消除，稱之為除極。這種有刺激引起的電位變化，稱之為動作電位。

心肌細(xì)胞除極后，由于細(xì)胞的自身代謝過程，細(xì)胞重新使之恢復(fù)到靜息狀態(tài)下的電位

(即進(jìn)入膜內(nèi)的陽離子移至膜外),這個過程稱之為復(fù)極。

心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極實際上就是細(xì)胞膜靜息電位的消失與恢復(fù)，每一次靜息電位的

消失與恢復(fù)過程便稱為一次動作電位。

其主要機理是由于細(xì)胞膜受刺激后引起膜對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變

所致。特別是膜對鈉離子的通透性增加；使膜內(nèi)、外正負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

我們把細(xì)胞從受到刺激產(chǎn)生的動作電位電位變化的過程，可用曲線表達(dá)出來，稱之為

動作電位曲線，并把它分成0、1、2、3、4五個時相，

每個時相的發(fā)生都與離子的內(nèi)外流動有關(guān)。

0相：為細(xì)胞的除極化階段。大量鈉離子內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，電位升至+30mv。

1相：為復(fù)極的快速階段；鈉離子內(nèi)流急劇衰減，而膜外的氯離子內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)的電位

快速下降，并伴少量鉀離子外流。

2相：為復(fù)極的緩慢階段；緩慢而持久的鈣離子內(nèi)流與鉀離子少量外流，使電位保持穩(wěn)

定，形成平臺，故又稱之為平臺期。

3相：為復(fù)極化的最后階段，鉀離子外流加速，帶出大量的正點荷，使膜電位趨于靜息

水平。

4相：為靜息期，膜電位保持穩(wěn)定于靜息水平，故呈水平線。

總結(jié)：(1)除極迅速，復(fù)極緩慢。

(2)除極為0相，復(fù)極包括1、2、3相。

(3)心肌細(xì)胞要在動作電位出現(xiàn)數(shù)毫秒后才發(fā)生收縮，即心臟在發(fā)生機械收

縮之前，先發(fā)生電激動，而電激動的基礎(chǔ)就是心肌細(xì)胞的動作電位。

(3)電位0、1、2、3相，相當(dāng)于心肌的收縮期，4相相當(dāng)于舒張期。

三、電偶學(xué)說

細(xì)胞的除極先從一

O

點開始，以后迅速向周圍

擴展，直到整個細(xì)胞除極

一50完畢為止。復(fù)極過程也是

如此，先除極的部位先開

始復(fù)極。其除極過程和復(fù)

極過程是用一對電偶來說

0100200300400500

時間(ms)明的。

401234

那么什么是電偶

細(xì)胞外

呢？有兩個帶電量相等，

細(xì)胞膜

距離很近的正負(fù)電荷所組

細(xì)胞內(nèi)成的一個整體，稱之為電

，閘門泵

][Na0Na.偶。正電荷叫電荷的電源;

圖21-1心肌細(xì)胞動作電位時相與離子濃度關(guān)系的示意圖

上圖示心肌細(xì)胞動作電位圖,下圖示相應(yīng)的離子進(jìn)入及跨出細(xì)胞膜負(fù)電荷叫做電荷的電穴。

其連線的中點稱為電偶中心。

除極和復(fù)極的擴展猶如一對電偶在移動。不同點為：除極時電源在前，電穴在后；而

復(fù)極時電源在后，電穴在前。

靜息時，細(xì)胞膜表面無

電位差，也無電流產(chǎn)生。

當(dāng)心肌除極完了時，細(xì)

胞表面亦無電位差，亦不形成

電偶，故無電流產(chǎn)生。只有除

極過程或復(fù)極過程中，細(xì)胞表

面才產(chǎn)生電位差，形成電偶，產(chǎn)生電流。示圖如下:

由此可知，心臟激動的傳播，是先從受激動的部位形成電穴，它前面的便形成電源。

此后電源變成電穴，更前面的部分又形成電源，正如一系列電偶向前移動。電源在前，電

穴在后。當(dāng)電源對著探查電極時，描記出向上的波形，即正向波。而當(dāng)電穴對著探查電極

時，描記出向下的負(fù)向波。

四、容積導(dǎo)電

由于我們描記心電圖時，不可能把電極置于心臟表面,而是通過人體的體表引導(dǎo)出來。

為了更能說明上述過程，我們先做個試驗：容積導(dǎo)電。

把一對電偶放于一盆稀釋的生理鹽水中，由于鹽水可導(dǎo)電，便有電流從正

極流向負(fù)極，電流就分布于整個鹽水中，這種導(dǎo)電方式稱之為容積導(dǎo)電。心臟

周圍組織都可導(dǎo)電。因而人體也可看作一個容積導(dǎo)體，導(dǎo)體都有強弱不同的電

流在流動，因而導(dǎo)體中各點存在著不同的電位差。（圖）

五、心電向量

物理學(xué)上把既有大小又有方向的量稱之為矢量或向量，電偶亦有大小和方向，故稱之

為心電向量。心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生的電力（電偶），具有一定的方向、大小和極

性，可用向量來表示。

通常規(guī)定電偶正極所指的方向稱之為電偶的方向。心房肌、心室肌是有大量的心肌細(xì)

胞組成的；一塊心肌的除極和復(fù)極必然伴隨著許多心肌細(xì)胞的除極于復(fù)極，在其除極或復(fù)

極過程中，每一瞬間產(chǎn)生無數(shù)的心電向量，由于心肌細(xì)胞排列各不相同，其產(chǎn)生的心電向

量朝向四面八方。這些方向不同的向量通過物理的平行四邊形法則，可形成?個瞬時綜合

向量。心室除極或復(fù)極按一定的順序進(jìn)行，每一瞬間除極或復(fù)極的心肌數(shù)目和方向均不相

同，因此，其產(chǎn)生的瞬時綜合心電向量方向、大小亦不相同。

心房、心室除極或復(fù)極過程中，產(chǎn)生許多方向、大小不同的瞬時綜合向量，構(gòu)成一個

環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)，由于心臟是立體的，所構(gòu)成的環(huán)為立體向量環(huán)，分別稱為P

向量（心房除極向量）；QRS（心室除極向量）和T向量（心室除極向量）。即P環(huán)、QRS

環(huán)、T環(huán)。

六、心電圖產(chǎn)生的原理

概括地說，心電圖的產(chǎn)生是由立體心電向量環(huán)經(jīng)過兩次投影產(chǎn)生的。上講中，我們對

心電圖的發(fā)生原理有了初步的了解，但我們怎樣把心肌發(fā)生的電位活動描記或用什么形式

表達(dá)出來呢？為此先前的工作者做了大量的工作，怎樣才能將心臟產(chǎn)生的立體向量環(huán)在書

本上表達(dá)出來呢，即心電向量與心電圖的關(guān)系，立體向量是怎樣還原成心電圖的。

既然是立體的，就存在著三維空間，我們用三個平面來表達(dá)：（圖）

額面：x+y（橫軸與垂直軸）

側(cè)面：Z+Y（前后軸與垂直軸）

橫面：X+Z（橫軸與前后軸）

一個立體向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影，第一次投影把立體向量圖

投影在額面、平面上，成為平面向量圖，這便是目前心電向量圖

學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué)；再把額平面向量圖以平行光線自不同

角度投影在某移動著的心電圖紙上（速度為25mm/s）就是為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；

把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動著的心電圖紙上，就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心

電圖。

第一節(jié)電極與導(dǎo)聯(lián)

將電極置于體表任何兩點，再用導(dǎo)線與心電圖機的正負(fù)兩極相連，就可構(gòu)成電路，次種

連接方式和裝置成為導(dǎo)聯(lián)。

臨床對電極安放部位及連接方式作了，作了統(tǒng)一規(guī)定，那么這種規(guī)定的理論依據(jù)又是

什么呢？在上節(jié)課中大家已了解了平面向量圖的由來，但必然對平面向量圖以不同角度投

影在“不同的軸線上”一詞，還有些疑問。因為無論在那個平面上都可以畫出無數(shù)個軸

線；以平面向量圖投影法則來考慮，便因軸線的角度不同，可以畫出無數(shù)形態(tài)的心電圖，

這將如何處理呢？以前的心電圖工作者早已為我們固定了額平面及橫面上的這些軸線。如

EINTHOVEN這位學(xué)者在19057906年，便確定了額平面上的三條軸線，因一直延用至今,

便稱之為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”的I、II、HI,30-40年代，又有人創(chuàng)建了單極導(dǎo)聯(lián)，又在此面

上增加了三條軸線，綜合起來，便是目前的肢體導(dǎo)聯(lián)：I、H、III、avR、avF、avL這六

個導(dǎo)聯(lián)軸。也就是說我們在心電圖學(xué)上經(jīng)常描記的六個肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖就是額平面心電

向量環(huán)在這六個軸線上的垂直投影而來。同樣，在橫面上又制定了六個軸線，即修?V6導(dǎo)

聯(lián)。

一、肢體導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)之間的相互關(guān)系

按照Einthoven的設(shè)想，三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)軸在額平面上組成一個等邊三角形，而心臟正

位于等邊三角形的中心。盡管上述假說與事實有出入，但為臨床心電圖學(xué)所接受，并以此

為基礎(chǔ)形成三軸系統(tǒng)。如圖所示：

導(dǎo)聯(lián)軸正負(fù)極所在方位取決于電極正負(fù)極所在部位。

II、HI、avF導(dǎo)聯(lián)的正極均在下肢，而其負(fù)極則位于六軸系統(tǒng)上方；I、avL導(dǎo)聯(lián)正極均位

于左上肢，故其正極位于六軸系統(tǒng)左上方，負(fù)極位于右下方.avR導(dǎo)聯(lián)正極位于右上方，

負(fù)極位于左下方。

明確了各肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向及正負(fù)性后，應(yīng)用向量環(huán)投影的概念，便不難理解額平面心

電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)的投影將產(chǎn)生什么樣的波形。為了便于表明著6個導(dǎo)聯(lián)軸之間的關(guān)系，

將6個導(dǎo)聯(lián)軸平移至0點，構(gòu)成一個所謂的“六軸系統(tǒng)”，順鐘向側(cè)的角度為正，逆鐘向的

角度為負(fù)。此對測定心電圖的額面心電軸頗有幫助。

心電圖波形形成的三條基本法則：（圖）

二、胸導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)之間的相互關(guān)系

胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面或水平面心電向量的變化，牢記各導(dǎo)聯(lián)的方位及正負(fù)極方

向，對了解正常心電圖各波的形成和病理心電圖波形的變化十分重要。胸導(dǎo)聯(lián)

不象肢體導(dǎo)聯(lián)那樣分布規(guī)律，其夾角如圖

胸導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于橫面心電向量在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。

肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于額面心電向量圖在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。

導(dǎo)聯(lián)的連接（位置）

（1）肢體導(dǎo)聯(lián)的連接：I、II、III、avR、avL、avF

紅夾（右上肢）；黃夾（左上肢）；綠夾（左下肢）；黑夾（右下肢）

（2）胸導(dǎo)聯(lián)的連接：V,~V6

將探查電極置于胸壁的不同部位，負(fù)極與中心電站相連，就構(gòu)成胸導(dǎo)

聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)為單極導(dǎo)聯(lián)。

%、L導(dǎo)聯(lián)電極位于右心室之上；

%、Vs、Ve導(dǎo)聯(lián)位于左室之上

V3導(dǎo)聯(lián)位于室間隔之上

導(dǎo)聯(lián)位置

V.電極置于胸骨右緣第四肋間

V2電極置于胸骨左緣第四肋間

V3電極置于V2與V4連線的中點

V,電極置于左鎖骨中線與第五肋間相交處

v5電極置于左腋前線與V4水平處

V6電極置于左腋中線與V4水平處

V7電極置于左腋后線與V4水平處

V8電極置于左肩胛線與V4水平處

%電極置于左脊旁線與V,水平處

V3R~V9R電極置于右胸壁相當(dāng)于V3?V6的部位

改良的CL導(dǎo)聯(lián)（MCL導(dǎo)聯(lián)）

這是常用的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，MCL1導(dǎo)聯(lián)正極置于明位置也是我們臨床常用的導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極位于

左肩附近；MCL6導(dǎo)聯(lián)正極位于Ve位置，負(fù)極位于左肩附近，地線均連于右肩附近。MCL1

導(dǎo)聯(lián)的波形類似于VI導(dǎo)聯(lián)MCL6導(dǎo)聯(lián)的波形類似于％導(dǎo)聯(lián)。

一分完整的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖應(yīng)包括I、II、III、avR、avL、avF、Vi-V6?也是我們

臨床常用的導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)需要增加附加導(dǎo)聯(lián)。

第二章正常心電圖各波組成及其測量

正常的心臟激動過程雖然在不同的個體中必然存在著一些差別，但總的來說，若心臟

中激動的發(fā)生、激動的傳遞程序以及心臟本身的組織或其厚薄不超出正常的范圍，則所產(chǎn)

生的心電綜合向量也僅能在一定的“正常范圍”內(nèi)變異，從而使各導(dǎo)聯(lián)心電圖所反映的心

律或各波的時間及高低具有一個正常范圍。正向?qū)W習(xí)其他門科學(xué)一樣，有些常數(shù)和規(guī)律是

必須牢記的。同樣在臨床心電圖學(xué)習(xí)中也必須對反映綜合向量環(huán)的各導(dǎo)聯(lián)的波形形狀、時

間長短等的正常范圍，只有充分的了解并予以牢記。本章的主要內(nèi)容便是說明心電圖的“正

常范圍”。熟悉了這章的主要內(nèi)容，在評閱?幅心電圖時便可以初步掌握如何對各導(dǎo)聯(lián)心電

圖波形進(jìn)行必要的測量和分析，首先判定心電圖是否在“正常范圍”。若不在正常范圍內(nèi)，

則應(yīng)根據(jù)以后個章的內(nèi)容進(jìn)一步分析出不正常的性質(zhì)和意義，從而作出有助于臨床診斷的

“心電圖”診斷。所謂正常心電圖應(yīng)包括定量分析和形態(tài)分析。

另外還要注意的是：在正常心電圖與病理心電圖之間還有變異心電圖。所謂正常變異

心電圖，其心電圖圖形不同于正常心電圖，但其產(chǎn)生的機理不是由于病理情況，而是山于

一些生理情況的變化引起的。如體型、體位、呼吸狀態(tài)、植物神經(jīng)功能變化等。其易與病

理心電圖發(fā)生混淆，要注意鑒別學(xué)習(xí)。

第一節(jié)心電圖的測量

RR間期

QHS波群

P波ST段

一、心電圖的測量方法

正常心電圖每個心動周期有以下兒部分組成：（圖）

P波、QRS綜合波、T波、u波、S-T段、P-R段、P-R間期、Q-T間期、P-J間期。

1、心電圖紙上電壓和時間的表示方法（圖）

橫坐標(biāo)表示時間；縱坐標(biāo)表示電壓；最小格為ImmXlmm正方形，規(guī)定：標(biāo)準(zhǔn)電壓

lmv=10mm,走紙速度為25mm/s,由此算出：每個小方格的縱格為0.lmv；橫格表示忖間為

0.04s；每個大方格為O.5mv；橫格為0.2s。特殊情況下紙速可以調(diào)快（50mm/s）；標(biāo)準(zhǔn)電

壓可增大，但心電圖上須注明。

y----------0.20s--------------?

圖2-4心電圖紙上橫直方格的涵義

2、波幅和時間的測量方法

（1）波幅的測量：凡向上的波（正向波），按垂直距離有等電位線的上緣量至波頂；

測量負(fù)向波的振幅（深度）時，應(yīng)從等電位線的下緣量至波底，等電位線一般以T-P段為

標(biāo)準(zhǔn)。

描寫一個波形的振幅時，可用mm或mv,一般教科書習(xí)用mm。

（2）各波、段時間的測量：測量各波的時間時，在等電位線的上緣，自該波起始部

分的內(nèi)緣量至終了部分內(nèi)緣。應(yīng)選擇振幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。P-R間期測量

一般選擇標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；Q-T間期測量一般選擇QRS波起試點清楚而T波較高的導(dǎo)聯(lián)

進(jìn)行測量，以T波為例：

3、率的測量

當(dāng)心率規(guī)整時:

（1）公式法：心率（次/分）=60/P-P或R-R時間（秒）=1500/P-P或R-R間小格數(shù)

（2）查表法：據(jù)P-P或R-R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù)，免去了上述的麻煩。

（3）目測法:臨床常用，粗略估計,心率=300/P-P或R-R之間的大格數(shù)。

R-R間期為1大格（0.2秒）300次/分

R-R間期為2大格（0.4秒）150次/分

R-R間期為3大格（0.6秒）100次/分

R-R間期為4大格（0.8秒）75次/分

R-R間期為5大格（1.0秒）60次/分

相鄰的QRS波群之間的間距為R-R間期，正常情況下R-R間期與間期相等P-P。

竇性心率不齊時，應(yīng)測量6?10個R-R間期或P-P間期，然后取其平均值；再算出心

率較為準(zhǔn)確。當(dāng)心率不規(guī)正時:如心房纖顫時:測定6秒（30個大格）內(nèi)的P波數(shù)（作為

起點的P波或R波數(shù)不算在內(nèi)）乘10,即為每分鐘的心房率或心室率。

二、心電軸與心電位

將額面向量環(huán)各瞬間的向量綜合起來成為一個總的向量即為平均向量?（左右心室除

極過程的總方向，正常忖大多與其最大向量相一致。心電圖中稱之為心電軸。）

心電軸是指心臟電激動投影在額面、橫面、側(cè)面上的平均向量。雖然P、QRS、T、在

三個平面上有各自的電軸。但我們在臨床上通常所說的心電軸是指QRS波在額面上的平均

向量，用此向量的方向與I導(dǎo)聯(lián)正電段的夾角來表示的。

正常人左室除極向量占優(yōu)勢，故正常心電圖QRS電軸在額平面上方向朝左下，位于

0°?90°之間。

心電軸的測量方法：

QRS電軸的測量方法很多，常用的有坐標(biāo)法、三角系統(tǒng)法和目測法。下面介紹

兒種臨床常用的方法。

(1)快速目測法根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I和III的QRS主波方向粗略估計。

口訣：電軸偏看I、in,背道而馳是左偏，針鋒相對為右偏。

(2)繪圖法(坐標(biāo)法)

先求出I、in導(dǎo)聯(lián)上各自QRS復(fù)合波的代數(shù)和(向上的波為正，向下的波為負(fù))，或者

是向上波的高度減去向下波的幅度；然后在肢導(dǎo)的六軸系統(tǒng)坐標(biāo)中，找出各點在某導(dǎo)聯(lián)軸

上的位置，再分別做各點和其導(dǎo)聯(lián)軸的垂直線，兩條垂直線的相交點。此點與0點的連線

與I導(dǎo)聯(lián)正電段的夾角即為心電軸的度數(shù)如：

用量角器測出度數(shù)為-30°,

OE即為心室除極心電軸，-30°便是心電軸的偏移度數(shù)。以I導(dǎo)為基準(zhǔn)，凡順時針方

向所形成的角度為正角，逆時針方向形成的角為負(fù)。

正常人的平均心電軸可變動于0°~90°；

0°?一30°電軸輕度左偏

-30°-90°電軸左偏

+90°?+110°電軸輕度右偏

大于+110°電軸右偏，注意牢記-30°?+110°電軸的診斷標(biāo)準(zhǔn)很重要，因-30°以左

反映電軸顯著左偏；而+110°以右在成人多為電軸異常右偏，多有病理意義。

圖1一2三軸系統(tǒng)示意圖圖1—3六軸系統(tǒng)示意圖

三、心電軸偏移的臨床意義

心電軸明顯偏移多見于病理狀態(tài)，但偶見于正常人，必須結(jié)合臨床資料與年齡進(jìn)行分

析、判斷。一般的規(guī)律是嬰幼兒電軸右偏，正常兒童電軸有時可達(dá)+120°；隨著年齡增長

電軸逐漸左偏。正常老年人，電軸有時可達(dá)-30°。

(1)電軸顯著左偏(-30°以上)：多屬病理狀態(tài)，常見的病因有①左前分枝阻滯②左

室肥厚③慢性阻塞性肺氣腫④下壁心肌梗塞⑤預(yù)激綜合征。

(3)電軸異常右偏(+110°以上)：常見于①兒童②左后分枝阻滯③右室肥厚④慢性

阻塞性肺氣腫⑤側(cè)壁心梗⑥預(yù)激綜合征。

(3)“無人區(qū)”電軸(-90°±180°)：既可能反映電軸顯著左偏，也可能反映電軸顯

著右偏，臨床常見病因有慢性阻塞性肺氣腫及先天型心臟病引起的右室顯著肥厚、室

性節(jié)律等。

四、心臟的鐘向轉(zhuǎn)位

因左右心室肥厚等原因，心臟能沿著心底部至心尖的長軸轉(zhuǎn)位，稱為鐘向轉(zhuǎn)位。從心

臟的橫隔面自下往上看，若其轉(zhuǎn)動方向與時鐘走行方向一致稱為順鐘向轉(zhuǎn)位，反之為逆鐘

向轉(zhuǎn)位，無轉(zhuǎn)位稱無鐘向轉(zhuǎn)位。心臟的鐘向轉(zhuǎn)位是據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS變化來推斷，其中主要

看V3,并參考V4(即主要看過渡導(dǎo)聯(lián))。但須指出，心電圖上的這種轉(zhuǎn)位只提示心電位的

轉(zhuǎn)位變化，并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。

臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位，右室大的表現(xiàn)

逆鐘向轉(zhuǎn)位，左室大之可能

口訣：鐘向轉(zhuǎn)位看V3；小r大S順鐘轉(zhuǎn)；雙向波群無旋轉(zhuǎn)。

第二節(jié)心電圖各波、段代表的意義及正常范圍

(-)P波：代表心房除極時的電位變化

(1)時間(波寬)：〈0.11秒，雙峰間距〈0.04秒，P波較小無臨床意義。

(2)電壓(振幅);肢導(dǎo)〈0.25mv,胸導(dǎo)(0.2mvo

（3）方向：正常竇性P額面電軸在+30°?+60°之間，故在1、H、avF、V,?Ve

導(dǎo)聯(lián)直立，波頂圓頓；avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置；III、avL、％?V3直立、平坦、

雙向或倒置。

注意：II、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置是診斷竇性P的不可缺少的條

件。（只要H導(dǎo)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置，就可肯定心房激動起源于竇

房結(jié)，即所謂竇性P波。）

（4）形態(tài)：多為圓拱形，波頂圓頓，少數(shù)也可尖頂、扁平或頂部有輕度切跡、

又峰波形，但間距〈0.04秒。一般P波在H導(dǎo)較清楚。如圖：

（5）P%終末電勢：簡寫為ptf%

將修導(dǎo)聯(lián)的P波分為前后兩部分，把后一部分視為左房除極向量（特別是P波呈正負(fù)

雙向時），計算后一部分P波振幅及時間的乘積，叫做PH的終末電勢，簡寫為ptf%。正

常其深度與時間的乘積〈0.04mm*s（或大于一0.04mm*s）,當(dāng)左心房擴大明顯、壓力越高，

ptf%的負(fù)值越大，提示左心房肥大或左心房負(fù)荷過重。（P波只要呈雙向，一定先直立，后

倒置。正常情況下倒置部分淺而窄）。?般片的P波倒置不明顯，因此沒有必要為每一個正

常人測量ptf%值，但一旦宿導(dǎo)的P波倒置明顯，則應(yīng)測量。

-1mmx0.04s=-0.04mm-s

ptfvj=-0.04mm-s

圖2-6Ptf-Vi值的測量和計算法

（二）P—R間期

山P波起點到QRS波群開始的間隔時間，它表示激動從心房到心室的傳導(dǎo)時間。測量

從P波開始量至QRS開始，應(yīng)選P波最寬的導(dǎo)聯(lián)，一般選二導(dǎo)聯(lián)測量。其正常值與年齡及

心率快慢有關(guān)，心率快P—R短；心率慢則P—R長。

（1）正常值（成人）：0.12?0.20秒。

（2）意義：P—R短見于：結(jié)性心律、WPW、竇性心動過速、L—G—L

P-R長見于：I°AVB

（三）QRS波群

代表心室肌除極時的電位變化。

一般情況下有三個波組成，也可一個波組成，或二個波組成。為此須對其命名?命名

原則為：QRS波中第一個向下的波為Q波；第一個向上的波為R波；R波之后向下的波為S

波；$波之后再次向上的波為R'波；R'波之后又向下的波為S'波；只有一個向下的波為QS

波；只有一個向上的波為R波。

振幅超過5mm其字母要大寫；小于5nlm字母要小寫。另外每個波的成立要以其頂點是

否超過基線為準(zhǔn)。否則應(yīng)稱為切跡、挫折。

1、QRS時間（波寬）：正常成人0.06-0.10秒；兒童0.04~0.08秒。一般測量肢體

導(dǎo)聯(lián)中最寬的心室波或在V3導(dǎo)測量每個波的測量如Q、R、So

室壁激動時間：在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波起點至R波頂點的垂直線與基線交點時間叫做室壁激

動時間，簡寫為VAT。

右室壁激動時間VATW0.01?0.03秒（小于0.03秒）

左室壁激動時間VATV50.02-0.05秒（小于0.05秒）

若有R'波或r'波，則應(yīng)量至R'波或r'波的頂峰。

2、QRS電壓（振幅）

（1）Q波：正常Q波的振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時間應(yīng)小于0.04秒。否則應(yīng)

稱為病理性Q波，但在正常心電圖中，即無心臟疾患者由于心臟位置變化等因素可在某些

導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（即Q波時間》0.04秒；及/或深度大于），稱為位置性Q波。位置性Q

波常易被誤診為心肌梗死。要注意鑒別。

A：正常情況下，I、II導(dǎo)聯(lián)可有Q波，亦可無Q波；如果有其Q波深度應(yīng)小于

1/4R,時間小于0.04秒，否則應(yīng)視為異常。

B:avL導(dǎo)聯(lián)可有小q波，亦可有大Q波（即深度大于1/4R,時間大于0.04秒），

亦可全無Q波。

即Q波超過上述標(biāo)準(zhǔn)可能正常亦可能異常，其鑒別要點為：

少數(shù)正常人可在avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型或Qr型，其與前側(cè)壁心肌梗死的鑒別要點為：（1）

I導(dǎo)和左胸導(dǎo)無異常Q波。（2）avL導(dǎo)不出現(xiàn)明顯的ST-T改變，通常只出現(xiàn)T波倒置。（3）

avL導(dǎo)聯(lián)的P波常倒置。以上特點亦為L導(dǎo)聯(lián)位置性Q波的特點或正常變異的特征。

C:IILavF導(dǎo)聯(lián)可有小q波、可全無Q波，亦可有大Q波，即超過標(biāo)準(zhǔn)的Q波,

而呈現(xiàn)QS、Qr、QR型。

HI導(dǎo)聯(lián)單獨出現(xiàn)異常Q波；很少為病理性，一般無重要意義，由于心臟位置的變化，

有時在m、avF導(dǎo)聯(lián)均可出現(xiàn)異常Q波，其與下壁心肌梗塞的鑒別要點為：①n導(dǎo)聯(lián)通常

不出現(xiàn)異常Q波②HI、avF導(dǎo)聯(lián)無明顯ST-T改變③吸氣時Q波縮小或消失④aVR導(dǎo)聯(lián)無起

始的小r波而呈QR型或Qr型。

D:aVR導(dǎo)聯(lián)正常情況下就應(yīng)有大Q波，而呈QR、Qr。

E:V?V2導(dǎo)聯(lián)正常情況下絕無小q波，但可呈現(xiàn)QS波。也就是說無器質(zhì)性心臟

病者有時在%、小導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波；其與前間壁心肌梗塞不同點為：①Q(mào)S型一

般只局限于%、％導(dǎo)聯(lián)，罕見于％導(dǎo)聯(lián)②QS波光滑銳利，無頓挫或切跡③區(qū)、

Vz導(dǎo)聯(lián)無明顯ST-T改變。

F:V4?V6導(dǎo)聯(lián)正?？沙霈F(xiàn)小q波，但其振幅應(yīng)不超過1/4R,時間不超過0.04S。

總結(jié)一下：在I、II、VLV-各導(dǎo)聯(lián)中如有小q波，其振幅要小于1/4R；間小于0.04S,

否則應(yīng)視為異常。

在山、avL、avF各導(dǎo)聯(lián)中；可有小q波，可全無Q波，可有大Q波(即超過標(biāo)準(zhǔn)的Q

波)；如有大Q波也可能正常也可能異常。其鑒別的一般規(guī)律是：大Q波一般在這些導(dǎo)聯(lián)單

獨出現(xiàn)，不合并其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，不伴有ST-T改變。aVR導(dǎo)聯(lián)正常情況下就應(yīng)呈QR、Qr型；

VI、V2導(dǎo)聯(lián)絕無小q波，但可呈QS波。

(2)R波：RV1小于LOmV；RV5<2.5mV；Ravr<0.5Mv；RavKl.2Mv；

Ravf<2.OMv；RI<1.5Mv.

臨床意義：

(3)S波：I、H、HI導(dǎo)聯(lián)可有S波，也可無S波。一般VI的S波振幅<2.OMv,V5

的S波〈0.7mV。

(4)QRS低電壓：QRS波的電壓在三個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)或三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每一個導(dǎo)

聯(lián)的R+S或Q+R電壓之和都小于0.5mV,稱為QRS低電壓。約見于1%的正常

人，病理情況見于心包炎、肺氣腫、肥胖等。

3、QRS波的形態(tài):

在肢體導(dǎo)聯(lián)中:avR主要以向下波為主,呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1,

即主要以Q波或S波為主波。其余肢體導(dǎo)聯(lián)可隨心電軸及心電位的變化而變化，常見類型

為：qR、Rs、或rS。（從以上可以看出，額面QRS向量環(huán)的位置變動范圍相當(dāng)大，因而avL、

avF的QRS波群是基本向上的，但在另一些正常人其QRS都是基本向下的。其原因，正是

由于正常人的額面上QRS綜合向量軸的方向變動范圍相當(dāng)大的緣故）。

在胸導(dǎo)聯(lián)中：VI、V2以向下波為主（即以S波為主），呈rS、QS,即R/S<1,但不

應(yīng)有小q波；V5、V6導(dǎo)聯(lián)以向上波為主（以R波為主），呈qR、qRs、Rs、或R型，即R/S>1；

V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R波和S波大致相等。所以胸導(dǎo)聯(lián)的正常QRS波的形態(tài)比較有規(guī)律，即從VI

至V6,其R波逐漸升高；S波逐漸降低。病理情況下，上述形態(tài)可發(fā)生變化，如R波不能

逐漸升高，稱為R波遞增不良（可能是正常變異，也可能是異常。）次可見于7%的正常人。

（四）J點：J點為QRS波群終了與ST段開始處的交接點。正常J點在等電位線上，上下

偏移不超過0.1mV。在早復(fù)極綜合癥時，J點發(fā)生于QRS波群尚未終了時，致使J點上移,

形成J波。這是山于心室除極尚未完全結(jié)束時.，部分心肌已開始復(fù)極之故。

（五）ST段：從J點到T波開始這?段時間稱為ST段，代表心室除極完畢到復(fù)極開始的

一段時間，觀察ST段有無變化要從J點后0.04S為準(zhǔn)。測量ST段的方法：ST段抬高應(yīng)從

等電位線上緣量至ST段上緣；ST段壓低時則應(yīng)從等電位線下緣量至ST段下緣。通常以T-P

段作為等電位線；心動過速時，T、P波可能重疊，此時要以兩個相鄰心博的Q波起點之間

連線作為等電位線。

正常ST段壓低（向下偏移），在任何導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.05mV；ST段抬高（向上偏移）

在肢體導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV,在VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,且正常ST

段抬高的形態(tài)是弓背向下的。（畫模式圖）

ST段異常的意義：ST段下移：缺血、損傷；ST段抬高：心梗、心包炎、損傷。

（六）T波：代表心室肌的復(fù)極。

（1）形態(tài)：正常T波雙肢不對稱，升肢比較緩，降肢比較陡；頂（底）端圓鈍。

病理情況下T波雙肢對稱，頂（底）端變尖，稱“冠狀T”。

（2）方向：正常T波的方向一般與QRS波的主波方向一致。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)

中（呈qR、R、qRs、Rs型），T波通常是直立的；在以負(fù)向波為主時（呈rS、

Qr、QS型），T波通常是倒置的。

正常T波在avR導(dǎo)聯(lián)必定倒置；

KII.V4、V5、V6的T波均直立（不論年齡大?。?/p>

III、avL、avF、VI、V2、V3可倒置，可直立，可正負(fù)雙向;

在正常情況下，若TV1倒置，則TV2、TV3可倒置,可不倒置。

若TV1直立，則TV2、TV3絕不能倒置，否則應(yīng)視為異常。

（3）振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波應(yīng)＞1/1OR波，否則應(yīng)視為低平或異常。

正常人胸導(dǎo)聯(lián)T波雖可21.0mV,但T波高于R波多為病理性，此外，應(yīng)注

意患者有無臨床癥狀，是否伴有ST段偏移和高聳T波的膨態(tài)。

（七）Q-T間期：指心室除極和復(fù)極過程總共所需時間。測量應(yīng)從QRS波群起點量至T波

結(jié)束，應(yīng)選QRS波起點清楚，T波高大的導(dǎo)聯(lián)測量。如II導(dǎo)聯(lián)。Q-T值可隨心率而變化：當(dāng)

HRJ,QT長；當(dāng)HRt,Q-T短。當(dāng)心率在60~100次/分時，Q-T為0.32~0.44S?為消

除心率的影響，校正后稱為Q-Tc,其正常值應(yīng)＜0.44S。Q-Tc=Q-T間期/R-R。

（八）u波：是T波后0.02?0.04S出現(xiàn)的低平波，其方向與T波方向一致。正常心電圖

中u波常不明顯，在III、V3導(dǎo)聯(lián)u波相對明顯易見。

第三章心房、心室肥大

房室肥厚和房室擴大的心電圖改變大體相似，主要表現(xiàn)為房室除極向量增大和除極時間

延長。心電圖診斷房室肥大的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如超聲心動圖檢查。有相當(dāng)程度的假陰性和假陽

性，也就是說，已有房室肥大者心電圖可無改變，而某些心電圖表現(xiàn)符合房室肥大診斷標(biāo)

準(zhǔn)者，事實上并無房室肥大。若將心電圖改變與臨床資料緊密結(jié)合，則可提高心電圖診斷

的準(zhǔn)確性。

第一節(jié)心房肥大

P波代表心房除極，而右房先除極，而左房比右房晚0.01S左右，故P波前半部分代表

右房，后半部分代表左房。心房肥大心電圖改變除反映心房肥厚、擴大外，還可能反映心

房內(nèi)傳導(dǎo)延遲。

一、右房肥大的心電圖特征

(1)在肢體導(dǎo)聯(lián)中P波振幅＞0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)中》0.25mV。

(2)P波異常高尖(II、HI、avF導(dǎo)聯(lián)明顯),P波時限正常?0.12S)?

因上述形態(tài)常見于肺心病，故也稱“肺性P波”。

二、左房肥大的心電圖特征

左房擴大的心電圖特征為：

1.Pvi負(fù)向波大于0.04s,深度向下超過1mm。

2.Ptfvi絕對值V-0.04mm?s(圖3-2)?

3.Pi時間常向0.11s.

4.Pi出現(xiàn)雙峰，峰間距常超過0.04s。

5.P波寬度與P-R段比值超過1.6。

三、雙房肥大的心電圖特征

(1)I、II導(dǎo)聯(lián)P波時限＞0.12S,并出現(xiàn)切跡。

(2)ptfVl^-0.04mms.

(3)II導(dǎo)及/或右胸導(dǎo)電壓＞0.25mV。

第二節(jié)心室肥大

心室肥大可由于壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過度所致，其心電圖改變?yōu)镼RS電壓增高、時間

延長，室壁激動時間延長及繼發(fā)性復(fù)極變化。

一、左室肥大的心電圖特征

左室肥大時，左室向左后的除極向量增大，其心電圖改變與正常心電圖相比，并無質(zhì)的

變化，而只是量的變化。

(1)QRS電壓增高，以下任何單一導(dǎo)聯(lián)電壓超過正常即有意義:

RVs或V6>2.5mv；

RVs+SVi>4.Omv；Rt>1.5mv；R?+Sm>2.5mv；

RavL>l.2mv；R?VF>2.Omv；

(2)QRS>時限增寬達(dá)0.10S-0.12S,VATV5>0.05S

(3)電軸左偏，大多在T0°?-30°之間。

(4)繼發(fā)性ST-T改變(ST壓低,T波倒置)；出現(xiàn)于Vs、%、I、avL導(dǎo)聯(lián)。

臨床上將左室電壓增高合并ST段壓低及T波倒置、低平者，診斷為左室肥大伴勞損。

一般來說，上述符合條件愈多、QRS電壓超過正常范圍愈大，則診斷的把握就愈大(在

左心室高電壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可成立左室肥大的診斷)。符合率僅

85%左右。

【左室肥大的機制】左心室的位置在心臟的左后方，當(dāng)其肥厚時，則向左后方的除極

面增大，右室除極向量對抗力量減少，由此而產(chǎn)生向左的綜合向量大。故相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的R波

電壓增高。另外左室肥厚使左室除極時間延長，故QRS時限延長，VATV5增寬。復(fù)極程序

的改變或本身的相對缺血，造成了ST-T改變。

二、右心室肥大的心電圖特征

若我們仔細(xì)考慮，以左室肥厚各項指標(biāo)以及心電向量的改變，可以體會出左心室肥厚

與正常的心電圖相比，主要的差別是“量”的差別，也就是說，正常人的左室壁本來就比

右室后幾倍，當(dāng)它再發(fā)生肥厚時，只是增加了原有的“厚薄”差別。表現(xiàn)為QRS環(huán)體向左

后方加大，在心電圖上就是某些導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的增高，這些都屬量上的差別。

正常時，右室壁較薄，厚度只有左室的1/3左右，由于左室向量占優(yōu)勢，所以左右心

室的綜合向量指向左后下。當(dāng)單純的右室肥厚時，有趨勢要改變左右室厚度的比例，左右

心室之間的心電向量對比就要發(fā)生改變，因而使QRS綜合向量及心電圖中QRS波群的形態(tài)

產(chǎn)生了更明顯的變化。所以，輕度的右室肥大仍然抵消不了左室向量占優(yōu)勢的局面，只有

當(dāng)右室肥大到相當(dāng)程度時，才能較顯著地使左右心室的綜合心電向量偏向右前方，從而使

心電圖發(fā)生一系列特異的QRS波群變化及ST-T改變，這就是心電圖診斷早期右室大不夠敏

感的原因。

右室肥厚時往往橫面上的心電向量環(huán)的改變更為突出，因而診斷右室肥厚的一些重

要依據(jù)更多地表現(xiàn)在胸導(dǎo)上。

IIIIIIaVRaVLaVF

(3)RV1+SV5(V6)21.2mv。

(4)V5、V6導(dǎo)聯(lián)明顯出現(xiàn)S波，即R/SC1。

(5)電軸右偏>+110°o

(6)VATVl>0.03S(QRS時限一般不延長)。

(7)ST段壓低、T波倒置出現(xiàn)于VI?V3導(dǎo)聯(lián)，有時T波深倒置。

注意：(1)心電圖診斷右室大的敏感性低，而特異性高。

(2)診斷右室大需綜合考慮，項目愈多，超出正常范圍愈大，準(zhǔn)確性愈高。

三、雙室大的心電圖特征

心電圖診斷雙室大準(zhǔn)確性更差，這是因為?側(cè)心室的除極向量可以抵消另側(cè)心室的

除極向量。心電圖可有以卜.幾種現(xiàn)象。

1.只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥厚的心電圖特征，而另一心室肥厚的圖形被掩蓋，由于左室

壁較厚，因此僅顯示單純左室大的機會多，是臨床相對常見的類型。

2.同時出現(xiàn)雙側(cè)心室肥厚的圖形

(1)胸導(dǎo)VI、V2示右室大；V4、V5示左室大；V3呈RS。

(2)胸導(dǎo)表現(xiàn)左室大的改變：同時伴有avR中R/Q>1或V5的R/S<1及/或電軸右

偏在+90°以上。

3.近似正常的心電圖：左右心室同時肥厚，兩側(cè)電勢相互影響，可表現(xiàn)為正常心電

圖或既不呈右室大亦不呈左室大的非特異性改變。可結(jié)合臨床考慮。

第四章心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房節(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左束枝和浦肯野氏纖維網(wǎng)。

發(fā)生在房室束以下的傳導(dǎo)障礙稱為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或束支阻滯，它包括右束支阻滯、

左束支阻滯及左束支分支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇的。在臨床上，

右束支傳導(dǎo)阻滯常見，其次是左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支阻滯大多數(shù)是器質(zhì)性心臟病的一

種表現(xiàn)。

一、右束支傳導(dǎo)阻滯

1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)心電圖特征

(1)VI、V2出現(xiàn)“M”型，即rsR'或?qū)挻笥星雄E的R波。

(2)I、avL、V5、V6的S波粗鈍且增寬。

(3)QRS時限>0.12S。

(4)VATVl>0.03S

(5)AvR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qR或QR型，R波均粗鈍。

(6)STV1降低、T波倒置，STV5可升高、T波直立等ST-T改變。

2.不完全性右束支阻滯

(1)QRS時限正常＜0.12S。

(2)QRS形態(tài)和RBBB基本相似(注意I、avR、VI、V5導(dǎo)聯(lián)QRS改變)。

【產(chǎn)生機制】

激動沿左束支下傳，故室間隔除極仍由左室面開始，隨即左室除極：然后激動通過室

間隔傳至右室，右室最后除極。心室除極第一、二向量仍如正常，不同點為右室最后單獨

除極，因無方向相反的向量抵消，產(chǎn)生較大的朝向右前的第三向量。在VI、V2導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生R',

在V5、V6產(chǎn)生寬S波。(畫模試圖)

【臨床意義】

(1)一些正常人可出現(xiàn)RBBB

(2)見于右側(cè)心室受累的疾病。

(3)傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變。

(4)見于心肌缺血、心肌梗死等.

二、左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)

1.完全性坐束支傳導(dǎo)阻滯

(1)VI呈rS型或QS型，S波寬而大。

(2)V5、V6、I、avL呈R型，R波寬且有粗鈍、切跡，其前無Q波。

(3)QRS時間。0.12S。

T波倒置；STvl?v2抬高。T波直立。

激動由右側(cè)束支下傳，故室間隔除極不是山左室面開始，而是由右室面開始，產(chǎn)生

向左后的向量，同時右室游離壁除極，產(chǎn)生向右前的向量。由于室間隔除極向量占優(yōu)勢,

故心室起始除極向量朝向左后。(畫圖)

【臨床意義】

(1)同于RBBB；LBBB罕見于正常人，通常反映器質(zhì)性心臟病的存在或傳導(dǎo)系

統(tǒng)退行性變。

(2)LBBB患者多伴有左室肥厚。

(3)引起LBBB的心血管病有高血壓、瓣膜病、心肌病、冠心病、急性心肌梗塞

等。

2.不完全性左束支阻滯

(1)QRS時限〈0.12S。

(2)圖形與LBBB圖形相似。

三、左束支分支傳導(dǎo)阻滯

1.左前分支傳導(dǎo)阻滯

主要觀察額面上，即肢體導(dǎo)聯(lián)上的圖形變化。

(1)QRS綜合波：I、avL導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)qR型，H、III、avF導(dǎo)出現(xiàn)rS型。

(2)QRS電軸左偏-45°---90°。

(3)RavL＞RavR,SIIPSII.

(4)QRS波時限正?；蜉p度延長(〈0.12秒)。

【產(chǎn)生機制】

2.左后分支傳導(dǎo)阻滯

(1)QRS綜合波：I、avL為rS,II、HI、avF為qR

(2)電軸右偏＞+110°(臨床上無右室大表現(xiàn)，而電軸＞+110°較可靠)

(3)QRS波時限正?；蜉p度延長。

【產(chǎn)生機制】

第五章心肌缺血和心肌梗塞

第一節(jié)心肌缺血的心電圖改變

心肌細(xì)胞依靠冠狀動脈供氧及其他營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要

時（如冠脈狹窄、痙攣、心排量嚴(yán)重低下等）就導(dǎo)致心肌缺血，心肌缺血可引起心絞痛，

也可能為無癥狀。心肌缺血多為一過性，如果缺血嚴(yán)重而持久，會引起心肌壞死，稱為心

肌梗死。

引起冠脈供血不足，有很多原因，如：冠脈內(nèi)粥樣硬化形成斑塊阻塞血管、血管痙攣、

休克、脫水、出血、手術(shù)等所致心排量下降，冠脈灌注不足；重體力勞動、情緒過分激動

或血壓升高；使左室負(fù)荷明顯加重，需氧量增加。

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，但還沒有突然發(fā)生閉塞，發(fā)生冠脈血流

減少或不能滿足心肌需要，引起心肌缺血、缺氧，產(chǎn)生心絞痛癥狀。

而冠脈因素引起的冠脈供血不足如貧血、心肌肥厚、主動脈狹窄、冠脈栓塞等，則不

包括在內(nèi)。

典型心絞痛癥狀如下：

（1）疼痛的部位：位于胸骨后，向左臂內(nèi)側(cè)及背部放射，范圍往往是一個區(qū)域；

很少是?個點。

（2）疼痛的性質(zhì)：呈壓榨樣（壓迫感、發(fā)悶、緊縮感）。刀割樣、針刺樣大多不

是心絞痛。

（3）持續(xù)時間：幾分鐘，小于15分鐘，呈發(fā)作性。持續(xù)幾小時或幾秒鐘一般不

是心絞痛。

（4）誘發(fā)因素：勞累、飽餐、激動、寒冷等。

（5）緩解方法：休息、NGo

(6)放射部位：

冠心病分為五型：

(1)心絞痛型冠心病

(2)心肌梗塞型冠心病

(3)無癥狀性冠心病

(4)心律失常性冠心病

(5)猝死性冠心病

為了了解心肌缺血和心肌梗塞時的電效應(yīng)，先講一個動物實驗。取狗心麻醉后，將心

電圖電極置于心肌之上，先做正常的QRS波群作對照。

1、分離冠狀動脈，注意不要損傷，用止血鉗阻斷血流約幾分鐘，此時的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)T

波倒置；若此時松鉗，使血流重新恢復(fù)，則心電圖又迅速恢復(fù)正常，此時稱為“缺血性改

變

特點：(1)僅影響了復(fù)極過程。

(2)心肌損害是暫時的、可逆的。

(3)心肌細(xì)胞無損害。

繼續(xù)上述試驗，若出現(xiàn)T波倒置時仍不松鉗，則心電圖表現(xiàn)為：ST段逐漸抬搞、倒置

的T逐漸減小，以后T波反而和上升，直至與ST段合并。此時QRS波、ST段、T波均向上,

構(gòu)成一個所謂的“類單向曲線

若此時松鉗，會發(fā)現(xiàn)匕述心電圖改變會逐漸恢復(fù)。這種ST段的升高及類單向曲線的出現(xiàn),

在心電圖學(xué)中稱為“損傷性改變”。